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内镜辅助下扩大额下入路到达颅底中央部的显微解剖
目的 研究内镜辅助扩大额下入路到达颅底中央部的显微解剖及显露范围,为临床神经外科提供解剖学依据.方法 测量20例干颅骨标本的骨性结构,用20例成人尸头湿性标本模拟扩大额下入路操作,使用内镜和显微镜观察并测量.结果 扩大额下入路截除眶顶后能够使眉间到达颅底靶点之间的距离明显缩短(P<0.05),视角明显增加(P<0.05),利于术者操作,减少手术副损伤.内镜辅助下手术能够克服和避免单纯显微镜下操作颅底暴露的“死角”和不足.结论 内镜辅助扩大额下入路能够较好地显露颅底中央部,熟悉颅底中央部的解剖结构有助于开展经扩大额下入路切除该部位巨大肿瘤的准确定位及术中安全操作,提高肿瘤的全切率.
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内镜辅助微血管减压治疗原发性三叉神经痛及面肌痉挛
目的 通过内镜辅助显微外科技术,找到卡压三叉及面神经的责任血管,解除神经长期卡压引起的脱髓鞘改变,从而消除症状.方法 患者术前头颅MRI检查排除肿瘤、动脉瘤等,磁共振断层血管成像检查初步确定存在责任血管;术中显微镜下运用小脑和脑神经“零牵拉”技术,探查三叉神经及面神经出脑干根部,内镜辅助找到责任血管,用合适大小涤纶棉团垫开,并梳理神经根部血管及蛛网膜粘连达到充分减压,罂粟碱稀释后冲洗手术区,然后关颅.结果 12例患者手术均取得良好效果,无小脑迟发性出血、脑脊液漏、颅内感染、继发脑于缺血等并发症,3例三叉神经痛患者术后出现口周疱疹;2例面肌痉挛患者出现一过性轻度面瘫,听力下降.结论 微血管减压是目前首选有效治疗原发性三叉神经痛及面肌痉挛的方法.
关键词: 内镜辅助 微血管减压 三叉神经痛及面肌痉挛 -
小切口内镜辅助体外循环下二尖瓣成形术的手术配合
二尖瓣成形术又称二尖瓣瓣膜成形术,是外科治疗二尖瓣关闭不全的有效方法之一,是有针对性的矫正瓣膜病变引起的关闭不全,以恢复二尖瓣的生理功能为目标,其术后远期并发症的发生率和死亡率均明显低于二尖瓣置换术,远期生存率较高[1-2].该术式是通过内镜辅助,利用股动静脉及右侧颈内静脉建立体外循环,避免了正中胸骨人路,具有创伤小、术后疼痛轻、患者恢复快、切口美观等优点.2013年11月至2014年11月,本院心脏外科对29例患者实施了小切口内镜辅助体外循环下二尖瓣成形术,效果较好,现将手术配合报告如下.
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黄金分割切口定位法在小切口内镜甲状腺癌手术中的应用
小切口内镜辅助甲状腺手术是一种兼具微创及美观效果的术式,得到越来越广泛的应用[1].作为一种颈部入路手术,美观的切口设计显得尤为重要,但该术式下关于切口设计的研究却很少.本研究试将黄金分割率引入切口设计,并与目前常用的定点测量压痕切口设计法[2]进行比较,现将结果报告如下.
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电视内镜辅助行高血压脑出血血肿清除术治疗体会
高血压脑出血是中老年常见病,死亡率和致残率较高,病死率可高达50%,在其治疗上方法较多.本院2003年8月至2004年2月,采用电视内窥镜辅助行高血压脑出血血肿清除术12例,取得了较满意的效果.现报告如下.
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小切口内镜辅助下颌下腺摘除术的手术配合
开放颌下腺手术创伤大,术后颌下区还会有一条较长的瘢痕[1].浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈整形外科自2003年自行设计了一种微创外科新术式即小切口内镜辅助下颌下腺摘除术.其优点是创伤小、切口相对美观、操作的准确性和精细程度都得到明显提高.
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内镜辅助放置鼻空肠管行肠内营养治疗62例分析
由于危重患者处于应激状态,因此常发生胃动力不良,造成胃潴留,引起各种并发症,甚至危及生命.对危重患者进行肠内营养支持,除能有效地提高机体的营养状态外,还可以维护肠黏膜屏障,减少细菌及内毒素移位[1],同时营养支持技术的改进也明显改善了危重患者的预后.本文现对采用内镜辅助下放置鼻空肠管进行肠内营养的62例胃蠕动功能不良患者的临床资料作一回顾性分析,报道如下.
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经胸乳入路内镜下甲状腺手术127例体会
1996年Gagner[1]首先报道内镜下甲状旁腺部分切除术,而首例内镜下甲状腺切除术(endoscopic thyroidectomy,ET)由Hüscher等[2]于1997年完成.ET在我国起步较晚,但随着我国经济的快速发展,人们的生活水平显著改善,对美的要求也日益提高,加之国产内镜器械的问世,使ET的普及与推广成为可能.ET可分为完全内镜甲状腺手术与内镜辅助甲状腺手术两类,前者包括胸乳入路、腋窝乳晕入路和腋窝入路等方法.我院从2006年4月开展经胸乳入路ET,至2007年4月共完成127例,取得满意的效果,现报道如下.
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内镜甲状腺切除术仅是美容手术吗
甲状腺切除术是普通外科的常见手术.传统的甲状腺切除术会在颈部留下明显的手术瘢痕,给患者留下难以抹去的心理阴影.内镜甲状腺切除术的出现使得颈部手术后不留瘢痕或仅留下微不足道的瘢痕成为可能.目前我国广泛开展的技术是经胸壁入路内镜甲状腺切除术和在颈部前方做一小切口的内镜辅助甲状腺切除术(Miccoli手术).一般认为前者是美容手术,而非微创手术.Miccoli手术相对于传统技术属于微创手术,但美容效果尚不满意.上述结论其实只是推论,尚缺乏循证医学的证据.
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内镜辅助的甲状腺切除术手术技巧
传统甲状腺切除术后会在颈部留下明显的手术瘢痕,给患者留下难以抹去的心理阴影.内镜甲状腺切除术的出现,使颈部手术后不留瘢痕或仅留微不足道的瘢痕成为可能.
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鼻内镜辅助咽鼓管疏通、给药治疗分泌性中耳炎60例疗效分析
2003年12月~2005年12月,我们行鼻内镜辅助咽鼓管疏通给药治疗分泌性中耳炎60例(82耳),疗效满意.现报告如下.
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经鼻蝶入路内镜辅助垂体腺瘤切除手术24例
目的:分析经鼻蝶入路内镜辅助垂体腺瘤切除手术。方法选取从2013年4月至2014年3月漯河医学高等专科学校第一附属医院收治的垂体腺瘤患者24例,在内镜辅助下经鼻蝶入路行垂体腺瘤切除术。结果24例手术全部顺利完成,术后视力视野改善19例(79.17%,19/24),无变化4例(16.67%,4/24),恶化1例(4.17%,1/24);恶化病例行二次经鼻蝶手术后好转。术后2周内内分泌激素均恢复正常。术后3个月对患者进行磁共振复查,未见肿瘤残余14例(58.33%,14/24),见肿瘤残余10例(41.67%,10/24),其中部分残余(残余<50%)4例(16.67%,4/24),大部分残余(残余>50%)6例(25.00%,6/24)。结论在垂体腺瘤切除手术中,内镜辅助下经鼻蝶入路具有较高的临床应用价值,具有以下特点:不需进颅,创伤小,在手术显微镜的帮助下可选择性切除肿瘤而对正常垂体组织损伤极小。
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急性下消化道大出血的术中内镜辅助定位诊断
我院1996年9月~2000年12月对6例非手术治疗无效的急性下消化道大出血患者,采取剖腹探查术中辅助内镜定位诊断的方法,及时、准确地发现出血病灶,收到满意临床效果.
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小骨窗开颅内镜辅助血肿清除治疗高血压脑出血效果分析
目的 分析小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术治疗高血压脑出血的效果.方法 高血压脑出血病人80例,依照就诊顺序将其分为实验组和常规组,每组各40例.常规组接受微创钻孔引流手术,实验组接受小骨窗开颅内镜辅助血肿清除手术,观察并对比两组血肿清除率、NIHSS评分、再出血率和并发症发生率.结果 实验组术后48小时血肿清除率、术后NIHSS评分、再出血率、并发症发生率与常规组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 小骨窗开颅内镜辅助血肿清除手术治疗高血压脑出血,微创、快捷、血肿清除率高、出血少、恢复快以及预后好.
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内镜辅助下甲状腺手术12例报告
目的探讨微创内镜辅助下甲状腺手术可行性及优点.方法自2003年9月至2003年12月进行微创内镜辅助下甲状腺手术12例.其中结节性甲状腺肿7例,甲状腺腺瘤5例.结果 12例病人均完成手术,无一例中转为常规手术,无明显术后并发症.手术时间38~110 min,平均约65 min.所有病人经过1~3个月的随访,对切口的美容效果感到满意.结论微创内镜辅助下甲状腺手术安全,切实可行,具有良好的切口美容效果.
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耳后发际入路内镜辅助第二鳃裂囊肿切除术与传统术式的对照研究
目的:与传统经颈入路比较,评价耳后发际入路内镜辅助第二鳃裂囊肿切除术的可行性和利弊.方法:前瞻临床对照研究,25例第二鳃裂囊肿,13例接受耳后发际入路内镜辅助手术;12例接受传统经颈入路手术.术前,影像学(B超、CT或MRI)评估囊肿大小、位置、毗邻,并行细针穿刺组织学活检明确病理.两组比较切口长度、手术时间、术中出血量、术后并发症、切口美容效果等.结果:所有病例均顺利完整切除.内镜组切口长度、手术时间显著大于传统组(P<0.05);术后3个月,内镜组切口美容效果显著高于传统组(P<0.01).术后内镜组出现1例(7.7%)暂时性耳垂麻木,1例(7.7%)耳后发际皮瓣游离缘皮肤淤紫,均在术后1个月缓解.所有病例随访18~36个月(中位随访26个月),未见复发.结论:耳后发际入路内镜辅助第二鳃裂囊肿切除术安全、可行.与传统经颈入路比较,优点为切口隐蔽、美容效果确切,并发症少.
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内镜辅助下经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤疗效观察
目的:研究内镜辅助下经鼻-蝶窦手术治疗垂体腺瘤的效果.方法:选择210例脑垂体腺瘤患者,随机分为经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦手术组、经口唇下-鼻中隔-蝶窦手术组和内镜辅助下经鼻-蝶窦手术组,观察术中出血情况、肿瘤切除情况以及并发症发生情况.结果:采用内镜辅助下经鼻-蝶窦手术的患者术中出血量明显少于另两组患者;瘤体体积减小程度、异常激素水平下降程度均明显大于另两组患者;并发症例数均明显少于另两组患者.结论:内镜辅助下经鼻-蝶窦手术能够有效减少术中出血、缩小瘤体体积、降低激素水平,并控制术后并发症的发生,对于脑垂体瘤的治疗具有积极意义.
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内镜辅助耳后发际入路上颈良性肿物切除术
目的 探讨内镜辅助耳后发际入路上颈良性肿物切除的可行性、指征和利弊.方法 采用内镜辅助耳后发际入路对18例上颈良性肿物行手术治疗.术前行影像学(CT或MRI)评估病损大小、位置、毗邻,并行细针穿刺组织学活检明确病理.结果 18例患者均顺利完整切除肿物.术后2例(11.1%)出现暂时性耳垂麻木,1例(5.6%)出现暂时性面神经下颌缘支麻痹.所有病例无术后出血、无皮瓣坏死、无涎瘘等,随访6~18个月(平均12个月),未见复发.术后1个月所有患者客观美容满意度评分平均9.6分,对手术美容效果满意.结论 内镜辅助耳后发际入路上颈良性肿物切除术安全、可行,优点切口隐蔽、美容效果确切、无明显并发症,是一种可供临床借鉴的美容术式.
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内镜辅助梨状窝瘘切除术
梨状窝瘘是一种少见的颈部鳃源性疾病,主要表现为反复发作的颈部感染或类似化脓性甲状腺炎表现,临床及易误诊.治疗的关键是彻底切除瘘管,但由于局部反复感染,瘘管及其周围组织致密粘连,术中瘘管难以寻找,或切除不完全,术后易复发.采用内镜辅助寻找瘘管能有效提高手术成功率.
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内镜辅助下微创手术治疗原发性甲状旁腺功能亢进症
目的 探索内镜辅助下微创甲状旁腺手术治疗原发性甲状旁腺功能亢进症的可行性和有效性.方法 在颈部胸骨切迹上做一约2 cm横切口,免充气,依靠简单的细小拉钩提拉建立操作腔隙,内镜辅助下采用超声刀和常规手术器械分离切除病变甲状旁腺,合并甲状腺腺瘤时则一并行腺叶次全切除术,后期病例术中使用快速甲状旁腺素测定.常规术前B超和核素99Tcm-MIBI扫描定位病灶(必要时加CT检查).结果 37例手术均获成功,无一例中转开放手术.手术时间平均为78(30~150)min.术后无声嘶、呛咳,出血,大多出现一过性低钙血症.平均随访23(1~56)个月,无复发,美容效果满意.结论 内镜辅助下微创甲状旁腺手术治疗原发性甲状旁腺功能亢进症有效、安全并可行.