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内镜下经口入路咽旁间隙手术的解剖标志
目的：观察内镜下经口入路咽旁间隙手术的解剖恒定标志，为处理咽旁间隙病变、提高手术成功率提供依据。方法对2015年1月至2015年9月获得的10具新鲜尸头进行 CT 多平面重建及三维重建，观察咽旁间隙等咽旁结构，然后应用内窥镜，于口内行内镜辅助咽旁间隙解剖。结果CT 图像上，极低密度的鼻咽向后外侧延伸形成咽隐窝，咽旁间隙位于咽隐窝的外侧，呈前窄后宽的低密度三角形阴影，翼内肌、翼外肌、咬肌、颞肌位于咽旁间隙的外侧，呈中密度阴影，茎突位于咽旁间隙的前部阴影，咽旁间隙后部颈内动脉呈中密度阴影。咽旁间隙内血管、神经显影不清晰。茎突位于颅底颞骨鼓部下，长（24．98±2．01）mm，咽旁间隙内结构均位于茎突及其周围深肌面，如茎突外侧有颈外动脉、面神经及乳突，茎突根部的内侧有颈静脉孔及舌下神经管外口，前内方有颈动脉管外口、棘孔和卵圆孔，后方有茎乳孔。左右侧茎突根部到周围毗邻组织结构的距离比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。除茎突根部至茎乳孔外，男性茎突根部到周围毗邻组织结构的距离均大于女性，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论内镜辅助下经口入路咽旁间隙手术以茎突等作为解剖学标志，以茎突到毗邻解剖结构的距离为参考，有助于咽旁间隙周围神经、血管等的寻找和辨认。
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改良Miccoli模式内镜手术的工作腔室：WSM-I型建腔器成腔的力学特征研究
目的 了解建腔器成腔力学变化特征。方法对接受改良Miccoli模式内镜甲状腺一侧腺叶及峡部切除22例，腺叶部分切除15例，行人路制备完成后，统一采用WSM-I型建腔器建腔。首次成腔后拆下提吊钩，换装上牵张力测定器，间插性地行模拟成腔实验：以0.5 cm间距间断提升吊钩，同时测量钩端各高度位置时的肌皮组织牵张力。结果①牵张力的总体变化在0～27.5 N。②当提升吊钩钩端至基础提吊位（Pe，腔室中心高度=1.5 cm）时，对应的牵张力值为(11.2±3.5)N；继续提升吊钩钩端至极限提吊位（Pmax，19/37例的平均腔室中心高度为1.75 cm，另18例为2.0 cm）时，对应牵张力值为(17.5±4.3)N（腔室中心高度不同，但两组对应的力值相近）。③伴随成腔过程牵张力呈两阶段变化：当提吊钩钩端从初始位上提至Pe时，牵张力呈均匀的线性增长；当钩端继续上升至Pmax时，牵张力转呈类指数式的快速增长。大力值出现在后一阶段。④切口长度对牵张力变化无明显影响，但肌皮组织厚度与牵张力大小呈正相关(P＜0.01)。结论①建腔器成腔时牵张力不大，其成腔近极限时的大力值＜30 N，远低于皮肤伸展术实施时所产生的力值。②整个成腔过程中力的增加呈二阶段变化，后一阶段增加明显。与之对应，肌皮组织逐步接近其粘弹性和延展性极限，而腔室空间高度也趋于大值。③鉴于此时的成腔已近极限，再提升吊钩亦徒劳无益，而牵张力还将继续大幅增加。故此，极限提吊位所对应的牵张力值可能是成腔时整体力变化过程中的一个“拐点”。④实际成腔时的牵张力应≤Pmax的对应力值。此时不仅实现了有效成腔和大化成腔，且可避免因不必要牵张所带来的肌皮组织损伤。
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改良Miccoli模式内镜手术的工作腔室:WSM-Ⅰ型建腔器所成腔室的空间形态特征研究
目的 观测WSM-I型建腔器所成腔室的空间形态特征.方法 2010年1月至8月在我院接受改良Miccoli模式内镜甲状腺手术40例.入路制备完成后,统一采用建腔器建腔.手术包括一侧腺叶及峡部切除13例,腺叶部分切除27例.于建腔操作中运用空间测量针测量建腔器所成腔室的长、宽、高度等参数.结果①腔室底面的基本长度为(4.35±0.39)cm;中心基本宽度为(4.66±0.53)cm;中心基本高度为(1.36.4-0.34)cm;中心大高度为(1.66±0.32)cm;周边基本高度为(0.98±0.29)cm;周边大高度为(1.33±0.14)cm.②腔室体积与肿块大小呈负相关.③在手提吊钩感觉明显阻力时,借助垂直向微调,还可将腔室中心高度提升0.3 cm(22.1%).④在周边基本高度基础上,借钩端三维定向调节,可将该方位上的腔室周边高度增加0.35 cm(35.7%).结论 建腔器所成腔室为一以钩端为脊顶的不规则形低矮类梯台状空间.此空间不仅非常稳定,且可灵活变形.后者可能是机械牵张法建腔的一个关键技术进步:总空间不变,通过三维调节,使有限空间得到充分利用.
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内镜甲状腺切除术:微创手术和美容手术
传统的甲状腺切除术后会在颈部留下长长的手术瘢痕,给患者留下难以抹去的心理阴影.内镜甲状腺切除技术的出现,使得颈部手术后不留瘢痕或仅留下微不足道的瘢痕成为可能.目前在我国广泛开展的技术是经胸壁人路内镜甲状腺切除和颈部前方作一小切口的内镜辅助甲状腺切除术(Miccoli手术).一般认为前者是美容手术,而非微创手术.Miccoli手术相对于传统技术属于微创手术,但美容效果尚不满意,且多缺乏按照循证医学原则得出的证据确凿的结论.
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小切口内镜辅助下甲状腺切除48例报告
近年来,应用腔镜技术进行外科手术的发展很快,腔镜下的甲状腺手术也备受关注.我科于2006年4月～2007年8月实施小切口内镜辅助下甲状腺切除术48例,报告如下.
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内镜辅助下经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤疗效观察
目的 观察分析内镜辅助下经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤的临床疗效.方法 选择2013年1月到2015年1月期间在我院进行治疗的100例垂体瘤患者为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组各50例患者,对照组患者进行显微镜下经鼻蝶入路手术,观察组患者进行内镜辅助下经鼻蝶入路手术,观察分析2组患者的手术出血量,肿瘤体积减少程度,并发症等情况.结果 观察组患者的手术出血量,肿瘤体积减少程度,并发症等情况均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 内镜辅助下经鼻蝶入路手术能够有效的减少患者的出血量,降低术后并发症的发生率,提高患者的治疗效果,具有临床推广的应用价值.
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分泌性中耳炎的治疗体会
分泌性中耳炎是以鼓室积液及传导性听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎症性疾病.本病根据其病理过程某些特点命名甚多.本病可发生于各年龄组人群,是引起听力下降常见原因之一.其病因为咽鼓管阻塞、感染、免疫反应,但咽鼓管阻塞是本病的基本原因[1].我科自2003年12月～2005年12月期间行鼻内镜辅助咽鼓管疏通给药治疗分泌性中耳炎60例(82耳),疗效满意,现报告如下:
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临床护理对内镜辅助下治疗胃出血的效果分析
目的:分析临床护理对内镜辅助下治疗胃出血的效果.方法选择从2016年6月至2018年6月收治的行内镜辅助治疗的胃出血患者70纳入本研究,依据入院单双号的原则将其随机分为两组,设为研究组(综合护理)和参照组(常规护理),对比并发症发生率、护理满意度.结果研究组并发症发生率(2.86％)显著低于参照组(14.29％),P<0.05.研究组护理满意度(97.14％)显著高于参照组(77.15％),P<0.05.结论胃出血患者在实施内镜辅助下治疗的同时配合临床护理可将并发症发生率显著降低,提升满意度,效果理想.
