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儿童面神经管实际测量与128层螺旋 CT面神经管测量的比较研究
颞骨是全身解剖结构精细,复杂的一块不规则骨,而面神经又是颞骨内所含众多复杂及重要的神经之一,面神经管与周围组织结构关系为密切,而且面神经是颅神经中易瘫痪的神经[1,2]。因此,128层螺旋CT在观察和评价面神经管走形中起着十分重要的作用。本文应用128层螺旋CT 0.6 mm薄层扫描的多平面重组(multi planar reformation,MPR)和曲面重建( curved planar reformation ,CPR)两种技术对儿童颞骨面神经管进行测量,以期获得颞骨内面神经管走形的佳成像方法及数据,为临床人工耳蜗植入术的成功奠定基础。
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耳源性面瘫的诊治
外伤、肿瘤、炎症和变性等病变影响面神经周围的结构时,都可能引起面神经麻痹。大多数面神经麻痹由颞骨内病变引起。面神经自小脑桥脑角进入内听道底后在颞骨岩部进入面神经管,形成迷路段,并经鼓室段与乳突段出颈乳孔。以前均在颞骨之骨管内,但在鼓室段的面神经骨管常有骨质缺损的裂隙存在,面神经可能直接在中耳黏膜下或暴露于中耳腔,此种情况Kelemen报告有50%~60%,Dietzel报告57%。因此,中耳疾病或中耳乳突术导致面神经损伤而发生面瘫的可能应引起重视,也即耳源性面瘫的常见原因。1 常见原因1.1 中耳乳突疾病:急性中耳炎早期和慢性化脓性中耳乳突炎急性发作所致的面神经麻痹,多因血管舒缩神经受到刺激,使供应面神经的血管发生痉挛、缺血、缺氧或毒素作用发生面神经水肿所致。慢性化脓性中耳乳突炎引起者,多因胆脂瘤破坏面神经骨管,神经受到压迫或面神经因骨炎或肉芽组织的影响而致麻痹,时间渐久面神经可被侵蚀中断。
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面神经麻痹及其治疗的观察
面神经麻痹也称面神经炎、颜面神经瘫痪、俗名"歪嘴风",属于急性的非化脓性的炎症病变,发生于面神经管的出口处.是面神经受各种病因的损害后的疾病,为常见的神经系统中周围神经疾病之一.
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高分辨率CT对耳部复杂骨结构外伤的诊断体会
为了观察耳部复杂骨结构.对36例患者采用HRCT显示耳部外伤骨结构异常,骨性外耳道非常清晰,易于显示骨折线、乳突及鼓室部骨折、听骨脱位、面神经管及岩部骨折等.
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螺旋CT1 mm准直扫描面神经管曲面重建的探讨
目的 通过曲面重建显示面神经管全貌.方法 通过对颞骨进行准直1 mm螺旋式轴位扫描,使用专用影像工作站进行多平面(MPR)和曲面重建(CPR),在一幅图像上显示面神经管全貌.结果 重建成功率:轴位单侧 90.63%(58/64);轴位双侧43.75%(14/32);冠位单侧 79.69%(51/64);冠位双侧 43.75%(14/32);矢状位单侧 89.06%(57/64).结论 准直1 mm的轴位扫描曲面重建的面神经管图像基本能满足临床诊断需求;两个相互垂直的面神经管曲面重建图基本上可以判断面神经管是否正常.
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利用多层螺旋CT确定面神经管垂直段位置
目的:为临床医生提供面神经管垂直段位置关系的信息.方法:取15例开颅取脑后颅底标本,直接测量面神经管垂直段至外耳道后壁和外耳门后缘水平距,用64层螺旋CT测量及118例患者头颅CT扫描图像的相同项目.结果:面神经管垂直段至外耳道后壁和外耳门后缘水平距,尸骨直接测量与CT测量结果分别是(3.01±0.65)mm与(3.00±0.68)mm,(10.98±1.72)mm与(10.98±1.64)mm;活体测量男性左,右侧的测量值分别为(3.07±0.89)mm与(3.06±0.83)mm,(11.91±3.10)mm与(12.23±2.78)mm,女性分别为(2.90±0.59)mm与(2.82±0.63)mm,(10.56±2.26)mm与(10.42±3.02)mm.结论:CT测量方法可靠,测得值可信;CT扫描除可助医生明确诊断外,CT测量还可助临床医生术前、术中对面神经管垂直段或其他解剖结构的定位与保护.
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面神经管及邻近结构在横断薄层切片与高分辨率计算机断层摄影图像的对照
目的:为面神经及耳科病变的影像诊断和手术治疗提供解剖学基础.方法:15例成人头部标本,以眦耳线(CML)为基线,获得间隔为1.0mm,厚度为1.0mm的高分辨率计算机断层摄影(HRCT)图像,扫描后的头部标本按原定位截取以耳颞区为中心的组织块并将其制成厚为1.0mm的连续横断薄层切片.标本切片与HRCT图像对照,对颞骨内面神经、听小骨、骨半规管、前庭、耳蜗等结构进行观测.结果:面神经膝状神经节(GG)多位于外半规管层面;匙突多与锤砧关节位于同一层面;锥隆起多位于鼓岬层面.结论:面神经水平段起始部、GG、面神经迷路段三者在外半规管层面内呈倒"V"字型排列;面神经垂直段位于面神经隐窝深面,面神经隐窝、锥隆起、锥隐窝三者在鼓岬层面内从内向外呈"ω"字型排列.
关键词: 颞骨 面神经管 高分辨率计算机断层摄影术 火棉胶 断层解剖 -
面神经标本的制作
面神经有着丰富的分支和交通支,是人体在骨管内走行长的神经,有长达3 5cm的面神经管位于颞骨内,与中耳、内耳解剖关系紧密,行程较为复杂[1].制作面神经标本须在掌握面神经理论的基础上,将脑干剥离技术、内耳雕刻技术和软体标本制作技术相结合,以完整显示面神经的行程和分支.现将具体制作方法介绍如下.
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肿瘤术后面瘫的修复(二)
1 面神经总干损伤面瘫的修复法1.1面神经总干损伤的主要原因有关面神经颅内损伤的内容已超出了本文的讨论范围.临床常见的面神经总干损伤多发生在颞骨岩部的面神经管至腮腺部的肿瘤切除累及面神经或手术操作误伤所致.一旦发现有面神经总干的损伤,即刻完成神经断端的对接,是所有的修复术中为简单的方法,也可望获得佳的恢复效果.延期的神经断端手术时,常因神经断端的瘢痕形成和挛缩,而无法直接对接缝合,断端间隙常需自体神经移植,由于增加了神经再生时通过的断面(再生的神经轴束数每通过一个神经断面,将减少约30%),其结果必将减少通过的神经轴束数量,直接影响了手术效果.
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面神经垂直段的CT定位与解剖定位的比较研究
目的 比较面神经垂直段CT定位和解剖定位.方法 15例开颅取脑后的颅底标本,对面神经管垂直段至外耳道后壁、外耳门后缘、颈静脉窝外侧壁与前壁水平之间距离进行直接测量,并与64层螺旋CT测量进行比较.结果 尸骨直接测量与CT测量结果 分别是(3.01±0.65)mm与(3.09±0.68)mm,(10.98±1.72)mm与(10.98±1.64)mm,(3.99±1.23)mm与(3.91±1.17)mm,(8.32±1.86)mm与(8.24±1.92)mm;两种方法 测量值差异无统计学意义(P>0.05).结论 CT测量方法 可靠,测得值可信.CT扫描有助于明确诊断.
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多层螺旋CT面神经管曲面重建应用于中耳手术中的解剖学研究
目的 探讨多层螺旋CT(multislice spiral CT, MSCT)面神经管曲面重建(curved planar reformation, CPR)在中耳乳突手术中的应用.方法 成人尸头标本20具,行颞骨MSCT超薄层高分辨率扫描,在3个垂直平面上分别进行面神经管CPR重建,在重建图像上测量面神经管与各外科解剖标志结构间的距离,并与标本测量结果进行对照.结果 (1)外半规管与面神经管关系在横断面重建CPR像上显示好,壶腹部与面神经管间距离短,为(1.74±0.29) mm,外半规管后缘与面神经管锥曲处间距离大,为(2.47±0.51) mm.(2)砧骨短脚窝形态在矢状面重建CPR像上显示佳,与面神经管锥曲短距离为(2.88±0.41) mm.(3)乙状窦沟在冠状面重建CPR像上显示好,与面神经管短距离为(8.97±2.72) mm.CPR像上各测量值与解剖标本测量值差异均无统计学意义(P>0.05).结论 MSCT面神经管CPR重建可用于测量面神经管与外科标志性结构间的距离,为术中面神经的保护发挥重要作用.(中国眼耳鼻喉科杂志,2009,9:89-91)
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面神经手术(耳显微外科《二十一》)
医源性面神经损伤手术损伤面神经的部位随手术种类而异;乳突手术造成面神经损伤的常见部位为锥曲段;后鼓室切开在外半规管下、卵圆窗龛之上的锥曲段和乳突段近脑部分;先天性耳闭锁成形术多为乳突远脑段;鼓室成形术和镫骨手术主要集中在鼓段面神经管裂开处;中颅窝进路迷路上区操作常为迷路段.术后面瘫的可能原因常为填塞物压迫过紧,造成神经组织水肿.
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反复发作的Bell面瘫3例
Bell面瘫是一种突然发生,迅速加重的一侧周围性完全或不完全性面瘫.Bell面瘫多见于中青年,可能与局部血管痉挛、病毒感染和局部解剖因素如面神经管狭窄有关.极少数患者有反复发作史.本科诊治3例,报道如下.
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创伤性颅神经损伤的颅底影像学研究进展
创伤性颅神经损伤绝大多数伴有骨折片压迫,多可应用显微外科技术从硬脑膜外进行手术,早期干预减压效果好,因此,对颅神经损伤进行早期正确的诊断就显得尤为重要.颅神经通过颅底的自然骨孔和裂隙与外界相通,人类颅骨中存在一些有颅神经走行的特殊骨性结构,包括视神经管、眶上裂、面神经管、颈静脉孔等,颅神经损伤在很多情况下与这些结构损伤有关,但由于它们位置深在,走行曲折,结构细小,普通影像学检查很难对其做出准确的诊断.为了进一步了解颅脑创伤合并颅神经损伤的影像学诊断方法,本文就人类颅骨一些特殊骨性结构的影像学检查研究进展作一综述.
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慢性化脓性中耳炎及胆脂瘤中耳炎术前HRCT对面神经管裸露的诊断价值
目的:探讨高分辨率CT( (High-Resolusion CT,HRCT)在术前评价慢性化脓性中耳炎及胆脂瘤中耳炎面神经管裸露的诊断价值.方法:前瞻性纳入并经手术证实的化脓性中耳炎及胆脂瘤中耳炎40例,全部病例均行HRCT检查,行横断位、冠状位重建,结合MPR旋转斜位显示面神经管各段.分析面神经各段有无裸露及裸露范围,与术中所见比较.结果:HRCT诊断面神经鼓室段有无裸露敏感度、特异度、准确度为66%、70%、80%;迷路段、前膝部、乳突段诊断准确度均为100%.合计敏感度、特异度、准确度为91%、92%、95%.结论:HRCT横断位、冠状位重建图像结合MPR斜位观察对慢性化脓性中耳炎及胆脂瘤中耳炎致面神经管迷路段、前膝部、鼓室段、乳突段裸露诊断准确率高,鼓室段敏感度、特异度稍低.术前评价面神经管有无裸露具有重要参考价值.
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多排螺旋CT面神经管重建及其在面神经麻痹诊断中的应用价值
目的 探讨多排螺旋CT对面神经管显示能力及其在周围性面神经麻痹诊断中的应用价值.方法 应用图像重建技术对43例患者面神经管进行多平面重建(MPR)及曲面重建(CPR),并对面神经管各段及第一弯曲、第二弯曲进行测量.结果 在43例中发现:颈静脉球增大面神经管骨质缺损1例;先天性外耳道闭锁1例;急慢性中耳炎15例17耳,9耳面神经管有破坏,引起面神经麻痹者仅1耳;本组面神经管裂缺发生率为86%(37/43).面神经管CPR及MPR图像能清楚地显示面神经各段,CPR能够在同一幅图像上显示双侧面神经管全貌,MPR与CPR的测量结果基本一致,但部分不一致;面神经麻痹患者健侧及患侧的测量值比较无统计学差异(P>0.05).结论 面神经管MPR及 CPR图像相结合是研究面神经管解剖的良好影像学方法,能给临床医生在诊断面神经管发育异常、肿瘤、慢性中耳炎等提供有力的证据.
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HRCT曲面重建成像在中耳乳突炎致面神经管骨质破坏中的临床应用
目的:探讨高分辨率CT(high-resolution CT,HRCT)曲面重建成像在术前评价中耳乳突炎致面神经管骨质破坏的诊断价值.方法:回顾性对比分析经手术证实中耳乳突炎74耳,全部病例均行HRCT检查,并行曲面重建成像,重建面神经管全貌,分析面神经管的骨质破坏情况,并与手术资料进行比较.结果:曲面重建均能显示74耳中耳乳突炎患者面神经管全程.49耳慢性化脓性中耳乳突炎中,35耳面神经管全程骨质显示连续,8耳面神经管水平段破坏,6耳垂直段有破坏;25耳胆脂瘤型中耳乳突炎中,7耳面神经管全程骨质显示连续,11耳面神经管水平段破坏,4耳垂直段有破坏,3耳面神经管水平段、垂直段均有破坏.74耳面神经管在HRCT曲面重建图像上的表现与临床手术所见相符.结论:HRCT的曲面重建成像能够显示面神经管全程走行和病变部位.
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辐射血稀生物平衡疗法治疗急性期面神经炎疗效观察
周围性面神经炎主要由于面神经管或茎乳突孔内炎性水肿压迫面神经而致病,多数学者认为其发病的中心环节是血供障碍所导致.目前治疗方法主要是选用减轻炎症和水肿、营养神经、促进血液循环的药物以及针灸和理疗等方法,但疗效均不太满意.近年来我院采用的血液生物平衡疗法治疗急性期面神经炎70例,报道如下.
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成人面神经管螺旋CT曲面重建图像的解剖学研究
目的探讨螺旋CT曲面重建图像对面神经管解剖学研究的参考价值.方法对50例正常成人(100侧)面神经管进行螺旋CT曲面重建,描述正常成人面神经管曲面重建图像的解剖特征,并进行测量.结果 50例正常人的轴位和冠状位曲面重建图像,可在一幅图像上清晰显示双侧面神经管结构,显示率100%,矢状位曲面重建图像只能完整显示单侧面神经管结构;三个方位曲面重建图像上能较准确测得面神经管长径和宽径,测量值差异无显著性意义(P>0.05),而对弯曲部的显示、测量和对毗邻结构的显示,不同方位有各自价值和限度.结论螺旋CT面神经管曲面重建图像具有简便、实用、准确、直观等优点,是目前研究面神经管影像解剖的良好方法.对面瘫定位诊断具有重要指导意义.
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鼠神经生长因子治疗特发性面神经麻痹58例疗效观察
特发性面神经麻痹是茎乳孔内面神经非特异性炎症引起的周围性面神经麻痹.由于面神经管仅能容纳面神经通过,因此面神经一旦发生缺血,水肿,即可导致面神经受压.临床表现为口角歪斜、患侧口角下垂、眼睑闭合不全,不能鼓腮、吹哨子,常伴有味觉及听力障碍等症状.笔者收集了我院2005年1月~2010年10月特发性面神经麻痹58例,分为治疗组28例和对照组30例,治疗组在对照组的常规治疗基础上,加用肌内注射鼠神经生长因子,取得显著疗效,报告如下.