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炎性肠病手术并发症的防范与处理
炎性肠病的发病率在我国呈逐年上升趋势,需要接受手术治疗及术后发生并发症的患者也逐渐增多.手术是炎性肠病治疗的重要手段,其成功与否不仅取决于手术过程,术后并发症的问题也值得我们重视.本文通过临床研究结果及观察,并结合近国内外文献,分别针对炎性肠病中的克罗恩病和溃疡性结肠炎的术后并发症种类、危险因素、预防措施及处理方法四个方面进行述评.
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解读2012年中国炎性肠病诊断与治疗共识意见中一些热点问题
炎性肠病近10多年来已逐渐成为我国消化界不可忽视的常见病,目前正面临着其发病率迅速增加而总体诊疗水平仍然落后的局面.中华医学会消化病学分会炎性肠病学组在2012年形成了新的共识意见,本文就其中的一些热点问题进行解读.
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炎性肠病术后并发症危险因素及预防的专家意见(2014·广州)
炎性肠病(IBD)主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD),近年来在我国发病呈明显上升趋势。这些年来,我国医务工作者对IBD的临床和研究进行了大量卓有成效的工作,诊疗水平已大大提高,2012年我国炎症性肠病学组发表了内容详尽的IBD诊断和治疗的共识意见[1]。但是,该共识意见主要着重于内科治疗的论述。随着我国IBD患者的增加以及病程的延长,需要接受外科手术治疗的患者亦日渐增多,IBD的手术问题已成为我国当前必须面对的重要问题。外科手术指征的决定以及术后并发症的防治必须由内、外科医生合作,共同完成。作为对我国2012年炎症性肠病诊断和治疗共识意见的补充,《中华胃肠外科杂志》组织了我国炎症性肠病学组的主要成员和部分IBD手术经验丰富的外科专家一起进行研讨,制定出这个《炎性肠病术后并发症危险因素及预防的专家意见》。制定过程为:内、外科医生分组进行临床研究资料搜集并草拟声明;各组间通过邮件交流进行修改;集中讨论并对声明进行修改和表决;由主要撰稿人进行整理;全稿通过邮件交流修改后定稿。鉴于我国IBD的手术治疗尚处于起步阶段,相关研究相当有限,经验亦不足。所以,本意见仅侧重于当前内、外科迫切需要解决的术后主要并发症的预防,且仅作为专家意见发表以供同行参考。期待今后在我国积累更多经验及进行更深入研究后,能制定更详尽的关于外科手术问题的全国性共识意见。
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炎性肠病与结直肠癌的相关问题
关键词: 炎性肠病 -
结直肠癌延误诊断情况对于年轻患者会有不同吗?
目的:年轻患者的结直肠癌发病率正不断增加。对于年轻患者,一般认为结直肠癌的预后更差,因为肿瘤的侵袭性更强,且均在晚期阶段才得到诊断,然而年轻患者的肿瘤生物学行为仍有待进一步阐述。我们探讨了出现症状和得到诊断的时间间隔(TISD)对于年轻结直肠癌患者病理分期的影响。方法有病历记录的215结直肠腺癌纳入分析。患者根据年龄划分为两组,分别为年轻组(年龄小于50岁)66例和年长组(年龄大于或等于50岁)149例。比较了两组患者的临床变量、TISD、病理分期,手术死亡率和肿瘤结局。结果年长组的腹部疼痛更少(56.0%比74.0%,P=0.0129)。在多变量分析中,以下变量与肿瘤病理分期独立相关,包括炎性肠病史(P<0.0001),家族性腺瘤样息肉病史(P=0.001),和吸烟(P=0.007)。两组病理分期分布相近,其中Ⅰ期15%比22%;Ⅱ期22%比24%;Ⅲ期27%比16%;Ⅳ期37%比38%, P=0.338。两组的总体生存无差别[45(69%)比84(61%), P=0.248],无肿瘤生存亦无差异[36(63%)比83(62%), P=0.922]。结论年轻结直肠癌患者的临床和病理特征与老年患者相近。[de Sousa JB, Souza CS, Fernandes MB, et al. Do young patients have different clinical presentation of colorectal cancer causing delay in diagnosis? Int J Colorectal Dis,2014,29:519-527.]
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溃疡性结肠炎病人并发广泛动静脉血栓栓塞
前言据报道,有25%~36%的原发性炎性肠病(IBD)患者有肠道外表现,即全身表现:骶髂关节炎(14%),外周性关节炎(10.7%),眼损害(8%)、粘膜皮肤受损(2.7%)及血管并发症的表现(2%),其中,后三者较少见.外周静脉血栓和肺动脉栓塞占了血管并发症的60%以上.肠系膜静脉、肝门静脉和大脑静脉发生栓塞较少见,动脉血栓栓塞更不常见.本文所涉及的案例是一个年轻的溃疡性结肠炎女性患者同时并发外周静脉、大脑静脉系统及外周动脉系统栓塞的报道.
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炎症性肠病:溃疡性结肠炎和克隆病
炎症性肠病是一组病因不明侵犯消化道的慢性炎性疾病,虽然这组疾病没有明显的特征和特异性的诊断方法,严格的讲只能是排他性诊断;但大多数病例有足够的特征得以准确诊断. 慢性炎性肠病可分为慢性非特异性溃疡性结肠炎(ulcerative colitis ,UC)和克隆病(C rohn's disease,CD).其临床特征是慢性发作性、症状多变和不可预测的消化道炎性病变 .
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炎性肠病的免疫及生物治疗进展
炎性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一组病因未明的累及胃肠道的慢性非特异性炎症.一般指溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn's disease,CD).目前IBD的病因和发病机制仍不清楚,可能与免疫、遗传、感染及精神因素有关.近年国内外学者对IBD的研究,尤其是发病机制方面取得了很大进展,可概括为:肠腔抗原激活免疫细胞、导致自由基过度产生,血小板激活,转化生长因子和白介素过多释放,终引起炎症反应.同样IBD的免疫和生物治疗也取得了一定进展,现就近年来这些药物的认识和临床应用进行综述如下.
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TNFSF15与克罗恩病相关性的研究进展
克罗恩病是一种常见的炎症性肠病,是环境因素作用于易感个体产生的肠道慢性非特异性炎症.其发病机制尚不明确,近年来基因多态性与克罗恩病致病关系的研究一直是大家关注的热点,2005年日本学者发现TNF超家族成员15(TNFSF15)与亚洲人克罗恩病的易感性有显著相关性.该文就TNFSF15与克罗恩病关系的研究进展作一综述.
关键词: 肿瘤坏死因子超家族成员15 基因多态性 克罗恩病 炎性肠病 -
间充质干细胞治疗炎性肠病的研究进展
炎性肠病(IBD)是一种病因不明确的疾病,有终生复发的倾向,重症患者迁延不愈,预后不良.IBD的传统治疗方式主要是运用抗炎和免疫抑制药物,长期治疗易致较多不良反应、效果欠佳.间充质干细胞(MSCs)具有多向分化能力和免疫调节功能,用于治疗IBD具有一定的理论和实验基础,是一种有前途的新型治疗方法.该文主要介绍MSCs移植治疗IBD的应用及其可能的机制.
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炎性肠病临床医生的新挑战
1引言炎性肠病(inflammatory bowel diseases,IBD)包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)及克罗恩病(Crohn disease,CD).该病在欧美国家较常见,UC及克罗恩病的患病率分别为50/10万~80/10万及20/10万~100/10万,发病率分别为3/10万~10/10万及1/10万~10/10万.据报道亚洲国家较少见,但近年来我国不少医生在临床工作中发现炎性肠病的病例数似有增多的趋势.究竟是炎性肠病发病率上升,还是与广大医生的诊断水平有关,尚难下结论,我国尚未有炎性肠病流行病学的研究报告.
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大肠癌癌前病变研究进展
1引言大肠癌癌前病变主要包括大肠腺瘤、腺瘤病和炎性肠病相关异型增生.有研究认为畸变隐窝灶(aberrant crypt foci,ACF),尤其伴异型增生者,应视为癌前病变.加强对大肠癌癌前病变的认识,积极开展对其诊断和防治的研究,是减少大肠癌发生的关键.
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美沙拉嗪治疗炎症性肠病的疗效及安全性 - - 全国多中心临床研究
胡伏莲,林庚金,袁爱力,等 .中国新药杂志,2001,10: (3): 201 203. 89例经内镜确诊为轻、中度溃疡性结肠炎或克罗恩病急性期 (首期发作或复发 ) 的病人随机分成两组 : 美沙拉嗪 (mesalazine,5 氨基水杨酸 ) 组 52例和柳氮磺吡啶组 34例,两组性别、年龄、疾病、病情的差异无显著性.分别给予美沙拉嗪控释剂或柳氮磺吡啶治疗,剂量各为 1.0 g,每日 4次,6周为 1疗程.服药 1疗程后复查内镜.治疗 4周和 6周对药物进行评价,并观察不良反应.结果 : 在服药 4周和 6周末美沙拉嗪组主观评价为明显好转者分别为 52% 、58%,柳氮磺吡啶组分别为 21% 、50%.美沙拉嗪组 6周内镜下治愈率为 27%,柳氮磺吡啶组 3%.有显著性差异 (P0.05). 作者认为美沙拉嗪是治疗炎性肠病的安全、有效的药物.( 黄子立摘 )
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炎性肠病的药物治疗新进展
1 引言炎性肠病是一组病因未明的慢性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn's disease,CD).目前该病的发病机制被认为是免疫、感染、饮食等因素作用于遗传易感人群,使之免疫反应亢进,但目前还不清楚这种过度亢进的免疫反应是抗原持续刺激抑或免疫调节异常所致.因此,该类疾病治疗的关键在于抗炎及调节免疫反应.现今对该类疾病的药物治疗包括传统的氨基水杨酸、肾上腺糖皮质激素,及近年来研究得多的免疫抑制药和免疫调节药,以及一些其他的药物疗法.现将近年治疗炎性肠病的新药物、新剂型和新疗法作如下介绍.
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炎性肠病的研究进展——消化系统疾病(1)(待续)
1 引言炎性肠病(inflammatory bowel disease)包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(Crohn disease),在西方国家相当常见,患病率达40/10万至100/10万.国内过去一直认为本病少见,然而有资料表明,仅近十年有关该病累计病例超过2万;在我院住院病例中,20世纪80、90年代较50年代UC病例增加了10倍,克罗恩病病例增加了5倍.因此,炎性肠病实际是慢性腹泻的主要病因之一.该病病程迁延,症状扰人,治疗上缺乏特异性措施,又有癌变的潜在危险.对此,临床医师应有充分的认识.
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诊治溃疡性结肠炎应注意的问题
1引言溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是慢性腹泻的主要原因之一,其与克罗恩病总称为炎性肠病(inflammatory bowel disease,IBD).UC是一种原因不明的慢性非特异性结肠炎症,病变主要限于大肠的黏膜和黏膜下层,表现为炎症和溃疡,多累及直肠和远端结肠,但可向近端扩展,以至遍及整段结肠,呈连续性分布.临床主要表现为腹泻、腹痛、黏液脓血便,可有肠外表现和全身症状[1].UC在西方国家相当常见,患病率为(40~100)/10万,在国内,由于缺乏流行病学研究,以往认为本病少见,但近10年来患病率有明显上升的趋势.
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中华医学会第7次全国消化病学术会议简介
1 引言由中华医学会消化病学分会主办、山东省医学会承办的中华医学会第7次全国消化病学术会议于2007年5月7~8日在济南隆重举行.来自欧美、亚太、中国内地及港澳台地区等多名著名消化病专家分别作了66个主题演讲,交流论文2 000余篇,内容涵盖消化病方面的新研究动向、新指南等,与会人数达3 000多人.本文就此次会议在胃肠动力疾病、幽门螺杆菌与胃癌、胰腺炎、炎性肠病等方面的进展进行简述.
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第一届北京国际消化疾病高峰论坛纪要
1引言第一届北京国际消化疾病高峰论坛于2005年11月4~6日在北京召开,540余位国内及美国消化领域知名的专家学者到会.论坛结合国际上的研究热点及我国研究的特点设定了8个议题,包括巴雷特食管和食管癌、胃食管反流病、胃癌和幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)、炎性肠病、慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)和胰腺癌、结直肠癌、脂肪肝、病毒性肝炎,每个议题均由中西方专家作中心发言,并进行深入的讨论和交流,为中国和西方国家在消化疾病的研究成果交流建立了平台.论坛的主要内容如下.
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血清抗微生物抗体检测在炎性肠病临床诊断中的应用
目的:分析血清抗微生物抗体检测在炎性肠病临床诊断中的应用。方法将炎性肠病76例分为克罗恩病(CD )组与溃疡性结肠炎(UC)组。2组空腹采集静脉血2 mL ,经离心处理后收集血清,采用间接免疫荧光法检测免疫球蛋白G(IgG)型与免疫球蛋白A(IgA)型抗酿酒酵母菌抗体(ASCA)、抗胰腺腺泡抗体(PAB)及抗小肠杯状细胞抗体(GAB),同时检测抗中性粒细胞细胞质抗体(pANCA)。结果 UC组ASCA‐IgG和IgA 的一种以上亚型阳性率低于CD组,其GAB、pANCA阳性率高于CD组(P<0.05);2组PAB均未有阳性;CD组ASCA阳性特异性、敏感性为96.53%、18.75%;UC组pANCA阳性特异性、敏感性为96.37%、53.33%。结论血清抗微生物抗体检测可为炎性肠病临床诊断提供依据。
关键词: 血清抗微生物抗体检测 炎性肠病 临床诊断 -
硫唑嘌呤对炎性肠病患者的治疗效果及药物不良反应研究
目的 探讨硫唑嘌呤(AZA)治疗炎性肠病(IBD)的临床疗效及不良反应发生因素.方法 收集该院40例使用AZA治疗的IBD患者,研究用药剂量、疗程及不良反应,采用多因素Logistic回归分析方法分析不良反应发生的影响因素.结果 AZA 治疗 IBD 患者的不良反应18例,占45.0%,其中肝脏毒性5例(12.5% ),骨髓抑制11例(27.5% ),诱发感染1例(2.5% ),胃肠道症状1例(2.5% ).不良反应平均发生时间为(3.09 ± 2.65)个月,其中发生在1周内3例.肝功能损害的发生与用药量及中途增加药量呈正相关,但用药时间的延长对不良反应的发生无影响.结论 AZA治疗IBD患者的不良反应发生率为45.0%,不良反应发生时间为(3.09 ± 2.65)个月,肝功能损害的发生与用药量及中途增加药量呈正相关.