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美克尔憩室炎漏诊二例报道
例1:男,36岁.因脐周及转移性右下腹疼痛3 d,诊断为急性阑尾炎,在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术.进腹后发现腹腔内约有50ml脓性渗液,未见肠内容物,阑尾轻度充血、水肿.切除阑尾后,探1回盲部周围无出血后即关腹.术后第7 d出院.术后第10 d晨,突发脐下疼痛,伴恶心、呕吐1次.呕吐物为胃内容物,量不多.肛门未停止排气.体检:体温37.8℃,脉搏106次/min,血压112/70 mmHg.痛苦面容,双肺呼吸音清.腹平,阑尾切口无明显压痛,肝、脾肋下未触及,轻度肌紧张,脐下有压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音稍弱.血常规:白细胞13.2×109/L,中性0.80,淋巴0.20.腹部X线透视见肠腔有积气,未见液平.
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结节性筋膜炎误诊一例报道
病人:女性,32岁.发现右腹壁肿块8个月入院.病人无意间在阑尾切口下摸到一椭圆型肿块,1 cm×1 cm大小,质地中等,固定,界清,与皮肤不粘连(病人9个月前曾行阑尾切除术).多次就医,均考虑阑尾包块予以抗感染处理,肿块无显著变化.多次理疗后,肿块迅速增大.
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腹腔镜胆囊切除术后大出血误诊误治一例报告
患者,女性,34岁.因右上腹疼痛反复发作2年入院.B型超声提示:胆囊多发结石伴慢性胆囊炎.术前常规检查均未见异常,施行腹腔镜胆囊切除术(简称LC),术中创面出血约1ml,术后3 d无异常表现而出院. 术后7 d,中上腹疼痛约30 min,没作处理,疼痛消失;术后11d,晚饭后出现较剧烈腹痛,压痛、肌紧张,无明显反跳痛,以中上腹和右下腹为甚.血常规:白细胞12.2×109/L,红细胞3.02×1012/L,血红蛋白112 g/L,红细胞容积0.33,W-LCR 0.82.未行腹腔穿刺.以"急性化脓性阑尾炎”行阑尾切口手术.术中见阑尾正常,周围有血凝块约100g,血性腹水150ml,进一步探查右卵巢有一约0.8 cm长的裂口,少量渗血,时值月经后3 d,考虑"卵泡破裂”.因切口受限制,上腹未作详细检查.行阑尾切除,卵巢缝扎止血,结束手术.
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阑尾切口无异物缝合法预防切口感染300例临床体会
我院自1996年以来,580例阑尾切除手术中300例以无异物法关腹,结果无一例发生切口感染,报告如下.
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浅析321例阑尾炎术后并发切口感染的原因及预防
目的:探讨阑尾炎术后并发切口感染的原因及预防切口感染的措施.方法:分析了本院6年来321例阑尾切除术病例,对并发切口感染作回顾性分析,探讨切口感染原因与预防措施.结果:术后并发切口感染15例.结论:阑尾术后切口感染与早期诊断、及时手术、术中切口保护、放置引流部位、切口对合、止血是否彻底等因素密切相关,只要采取相应措施是可以降低其切口感染率的.
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丝线致腹壁肉芽肿1例报告
患者女,52岁,因右下腹隐痛性肿块10年,于2007年12月在我科就诊.患者18年前曾行阑尾切除手术.查体;T37℃,P78次/min,R20次/min,BP130/85 mmHg,慢性病容,心肺无异常.腹软,平坦,肝脾未扪及肿大,未见肠型及蠕动波,右下腹扪及肿块,在阑尾切口内方,8 cm×7 cm,质中,光滑,活动度差,轻压痛,经肠镜及全消化道X线检查为肠腔外肿块.B超示强光团伴淡声影和低回声区,疑为右下腹肿块(畸胎瘤?).血常规及辅助检查如癌胚抗原,肝肾功等均正常.择期行剖腹探查术,术中见肿块约7 cm×6 cm×5 cm大小,在下腹壁腹膜外,下方与膀胱底相连,内方至阑尾切口下.标本切面找到二枚丝线结.病理切片为慢性炎症,纤维组织增生,玻璃样变.术后诊断为丝线致腹壁炎性肉芽肿.经消炎对症治疗,一周后痊愈院.
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阑尾切口改良缝合100例体会
阑尾切除术是外科常见手术,对阑尾切口采用以丝线二层缝合的方法,我院采用改良缝合效果较传统缝合方法满意,体会如下:(1)切口缝合简单、迅速、省时;(2)各层组织接触紧密不留死腔;(3)切口内无线结,愈合快;(4)拆线后切口内无缝线.但仍有一定的感染机率,对于麦氏切口,术后常形成凹陷型切口愈合.我们认为仍有可改进之处,近年来采用改良阑尾切口缝合100例,效果满意.体会如下:
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阑尾McBurney切口处的局部形态学的研究
目的 研究髂腹下神经及髂腹股沟神经与阑尾切除术切口位置的解剖关系,为临床提供参考.方法 在福尔马林固定的教学38具(男性21具,女性17具)成人尸体标本上,观察和测量髂腹下神经及髂腹沟神经.结果髂腹下神经在腹内斜肌与腹横肌之间经过者占63.2%(24例),在腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间经过者占10.5%(4例),在腹内斜肌肌层内经过者占26.3%(10例),髂腹下神经距髂前上棘内侧1~40mm的范围内通过脐—右髂前上棘连线的占97.7%;距麦氏点外侧11~50mm的范围内通过脐-右髂前上棘连线的也占到97.7%;髂腹下神经与脐-右髂前上棘连线的向外上的夹角约为83.45°士6.23°(66°~89°),近乎垂直.结论 选择阑尾切口时,应在脐-右髂前上棘连线上距髂前上棘不低于40 mm外进行,或选在麦氏点外侧1 cm以内;在分离时也应注意不要扰及距髂前上棘内侧1~40mm的范围;切口应与脐-右髂前上棘连线垂直,且作切口时不易向下延长超过两髂前上棘连线.
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阑尾切口内置管引流和注药防治术后切口感染体会
近3年来,笔者在560例阑尾切除中,对其中化浓、坏疽、穿孔者,因术中污染较重,且考虑术后可能并发切口感染的118例病人,采用切口内置管引流和注射抗菌药物的方法,有效地控制了切口感染的发生.
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WAB生命胶在普外手术切口愈合中疗效观察(附100例分析)
WAB生命胶是一种具有粘合、止血、促进切口愈合,减轻瘢痕组织的纯生物酶制剂,笔者观察100例普外手术切口的粘合疗效,结果报告如下:临床资料:本组患者100例,男30例,女70例;其中颈部切口60例,腹部切口30例,背部切口10例.其中一类切口80例(颈部切口60例,疝修补术切口10例,背部切口10例);二类切口20例,(阑尾切口6例,胃肠切除吻合术切口14例).
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阑尾切口抽线缝合遇到的问题及防治
抽线缝合法被认为是当前降低小儿急性阑尾炎术并发症安全可靠、简便有效的方法,使切口感染率下降至0.5%[1]。我院外科自1989年3月~2000年8月,共实施了阑尾切口抽线缝合956例虽取得了良好的效果,但也遇到了一些问题,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:956例全部为住院患者,男性388例,女性568例,年龄2~50岁,术后伤口加压砂袋6小时,3天换药,7天拆线,平均住院时间7.68天。1.2遇到的问题:①腹壁切口皮缘对合不良,拆线后部分伤口台阶形皱襞48例。②3例25~30岁男性患者术后第3天,由于活动剧烈,中间一处缝线断裂或脱落,限制其活动后未作进一步处理,亦未出现切口裂开或疝形成。③3例因切口下渗血,仅作外压砂袋止血,住院期间切口下形成血肿,出院后门诊间断理疗,2月后血肿消失。④2例45岁女性肥胖患者拆线出院后3月内发生切口疝,再次手术修补后治愈。
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阑尾切口内置引流和注药控制术后感染体会
近8年来,作者在420例阑尾切除中,对其中化脓、坏疽、穿孔者,因术中污染较重,且考虑术后可能并发切口感染的120例病人,采用切口内置引流和注药的方法,有效地控制了切口感染的发生.