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重型乙型肝炎患者原位肝移植围手术期全身氧代谢的变化
目的探讨重型乙型肝炎(乙肝)与其他肝病患者原位肝移植围术期全身氧代谢变化的特点.方法 12例重型乙肝患者为试验组,10例其他肝病患者为对照组.以咪唑安定、异丙酚、芬太尼、维库溴铵诱导全麻,术中吸入异氟醚维持麻醉,维库溴铵维持肌松,行改良背驼式原位肝移植术.左桡动脉穿刺测有创动脉压,右颈内静脉穿刺置入漂浮导管.分别于术前、无肝前10 min、无肝期25 min、新肝期30 min和术毕监测动脉和混合静脉血氧分压(PaO2和PvO2)、动脉和混合静脉血氧含量(CaO2和CvO2)及动-静脉血氧含量差(Ca-vO2)、氧供(DO2)、氧供指数(DO2I)、氧消耗(VO2)、氧耗指数(VO2I)、氧摄取指数(O2EI)和氧摄取率(O2ER).结果①试验组:与术前相比,无肝前期PvO2上升,Ca-vO2、O2EI、O2ER下降,DO2和VO2无明显变化;无肝期DO2、DO2I、VO2和VO2I均明显下降,DO2、VO2分别下降43%和21%,O2EI和O2ER均明显上升;新肝期PvO2上升,DO2和DO2I明显上升,VO2和VO2I回升至术前水平;术毕时DO2和DO2I依然高于术前水平.②对照组:无肝前期PvO2上升,DO2和VO2无明显变化,O2EI和O2ER下降;无肝期DO2、DO2I、VO2和VO2I均明显下降,DO2下降25%,VO2则下降12%;新肝期PvO2上升,Ca-vO2下降,DO2、DO2I明显上升,VO2和VO2I回升至术前水平;术毕时DO2和DO2I依然高于术前水平.结论肝移植围术期中,全身DO2变化大于VO2变化;重型乙肝患者的全身DO2和VO2变化较其他肝病患者剧烈.
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重症颅脑损伤患者脑氧利用率的临床研究
目的探讨重症颅脑损伤患者脑氧利用率(O2UCc)与病情及预后的关系和意义.方法选择重症颅脑损伤40例作为实验组,同期40例轻、中度颅脑损伤作为对照组.通过颈内动脉和颈内静脉采血,观察颈内动脉血氧饱和度(SaO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjO2)以及颈内动静脉血氧饱和度差[S(a-j)O2];根据氧利用率的计算公式推导出O2UCc.O2UCc=S(a-j)O2/SaO2,并计算O2UCc;分析O2UCc与颅脑损伤病情及预后的关系.结果实验组SaO2与对照组比较无显著性差异;实验组SjO2升高,O2UCc降低,与对照组比较差异显著(P均<0.01).实验组死亡26例,存活14例,病死率65%.死亡组SaO2与存活组比较无显著性差异;死亡组SjO2升高,O2UCc降低,与存活组比较差异显著(P均<0.01).结论重症颅脑损伤常伴有脑氧代谢动力学障碍,以高SjO2和低O2UCc为主要表现;O2UCc<11%预示预后不良.
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血必净注射液对脓毒性休克患者血流动力学和氧代谢的影响
脓毒性休克具有高排低阻的血流动力学特点,是导致脓毒症患者死亡的主要原因[1].研究表明,中药血必净注射液具有强效拮抗内毒素,抑制炎症介质肿瘤坏死因子-α(TNF-α)释放,拮抗白细胞介素-1(IL-1)、IL-6、IL-8的作用,可使多器官功能障碍综合征(MODS)人白细胞DR抗原(HLA-DR)的表达明显增强,恢复患者的免疫功能,有效降低脓毒症患者的病死率[2-3].本研究旨在探讨早期目标指导治疗原则联合血必净注射液治疗对脓毒性休克患者血流动力学和氧代谢的影响.
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中心静脉-动脉血二氧化碳分压差的临床应用进展
对于危重患者，血流动力学不稳定是临床中的常见问题，其根本原因是组织灌注不足，细胞氧代谢障碍。因此，早期识别和纠正组织低灌注至关重要。传统的氧代谢监测指标中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）和乳酸对临床治疗的指导有限。而中心静脉-动脉血二氧化碳分压差（Pcv-aCO2）较其他氧代谢指标可以更敏感地反映组织灌注和心排血量（CO）变化，用于目标导向性指导感染性休克、创伤性休克、高危外科术后等患者的液体复苏，且能敏感判断患者预后。通过综述Pcv-aCO2在感染性休克、心血管疾病、重大手术、急性失血、烧伤、创伤性休克及评价容量负荷试验等方面的应用，分析其应用价值和前景。
关键词： 中心静脉-动脉血二氧化碳分压差 氧代谢 组织灌注 -
早期目标导向治疗带给我们的启示
在总结前人工作的基础上,2001年Rivers等[1]在新英格兰杂志上发表了具有里程碑意义的文章,创造性地提出早期目标导向治疗(EGDT)的概念.EGDT相继被写入"拯救脓毒症运动"(SSC)2002和2008的指南,并且成为脓毒症集束化治疗(sepsis bundle)的基石.越来越多的研究表明,EGDT所发挥的效应已经超越Rivers当初的设想[2].如今,EGDT已不仅仅是急诊室的概念,深入解析由其延伸的基础和临床理论,对于严重感染和感染性休克患者的治疗会有所帮助.
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危重病患者细胞因子和氧代谢指标的动态变化
多器官功能障碍综合征(MODS)已成为ICU患者死亡的主要原因[1];尽管采取各种措施对危重患者积极进行器官功能支持,但其病死率仍高达70%左右[2],多数患者死于进行性MODS.
关键词： 危重病 全身炎症反应综合征 多器官功能障碍综合征 细胞因子 氧代谢 -
肝硬化患者肝移植术中血流动力学与机体氧代谢的变化
目的 观察肝硬化患者原位肝移植术中血流动力学与机体氧代谢的变化.方法 静吸复合全身麻醉下肝硬化患者65例,分别在术中不同时期记录各项实验室检查结果以及各项血流动力学和氧代谢指标.结果 心率在无肝期和新肝早期显著增加,平均动脉压、中心静脉压、肺动脉压在无肝期明显减低,新肝期均恢复至无肝前期水平;心脏指数、氧供指数在无肝期显著降低,新肝期恢复至无肝前期水平;氧耗指数在无肝期减少,新肝早期进一步减少,之后逐渐回升至无肝前期水平;无肝期氧摄取率升高,新肝期5 min突然减低,此后逐渐恢复到无肝前期水平.结论 肝硬化患者常伴有高动力循环,无肝期和新肝早期血流动力学与机体氧代谢变化显著,术中应密切监测各项指标以指导术中麻醉管理.
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右美托咪定对颅内动脉瘤夹闭术患者脑血流动力学与氧代谢的影响
目的 探讨右美托咪定对颅内动脉瘤夹闭术患者脑血流动力学与氧代谢的影响.方法 选择颅内动脉瘤夹闭术患者共64例,随机分为研究组和对照组,每组各32例.研究组麻醉诱导前给右美托咪定;对照组则给予等量生理盐水,诱导及麻醉方法同研究组.观察不用时间点平均动脉压(MAP)和心率及麻醉前、插管时、动脉瘤夹闭时脑氧代谢率(CMRO2)、脑血流量(CBF)、颅内压(ICP)变化,并观察两组复苏情况.结果 研究组插管时、插管后15 min、动脉瘤夹闭时、拔管时的MAP、心率均显著低于对照组(P均＜0.05).研究组插管时、动脉瘤夹闭时的CMRO2较对照组显著升高[(34.2±5.0)％与(27.1±4.2)％,(33.9±4.3)％与(26.5±3.6)％;P均＜0.05],CBF较对照组显著降低[(53.5±8.8)ml/(100 g·min)与(67.3±11.2) ml/(100 g· min),(56.8±9.2) ml/(100 g· min)与(67.3±11.2)ml/(100 g·min),P均＜0.05],ICP较对照组亦显著降低[(136.6±12.1) mmH2O与(168.3±15.8)mmH2O,(138.5±14.5)mmH2O与(170.4±12.1)mmH2O,P均＜0.05].研究组自主呼吸恢复时间、拔管时间早于对照组[(7.35±1.12)h与(9.27±1.45)h,(12.98±3.76)h与(14.89±4.88) h;t值分别为10.92、9.23,P均＜0.01],Steward评分显著高于对照组[(5.12±0.33)分与(3.98±0.28)分;t =5.55、P＜0.05].结论 右美托咪定可稳定颅内动脉瘤夹闭术患者围术期血流动力学,提高脑氧摄取率,提高复苏效能,值得临床应用推广.
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急性呼吸窘迫综合征时足三里穴及相关脏腑 组织氧分压变化的实验研究
目的 观察急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时经穴组织及相关脏腑组织氧分压变化的特点,阐明ARDS局部组织氧合情况与全身氧合情况的相关性及经穴组织和相关脏腑氧代谢的相关性.方法 选择健康新西兰大白兔20只,按随机数字表法分为ARDS模型组和对照组,每组10只.采用颈静脉注射油酸(0.08~ 0.1 mL/kg)的方法复制ARDS动物模型;对照组仅行气管切开、机械通气、动/静脉置管等操作而不给予油酸.用组织氧测定仪测定吸入氧浓度(FiO2)分别为0.21和1.00时两组足三里穴内、胃和肝组织的氧分压(PtO2),同时行动脉血和混合静脉血血气分析,计算氧摄取率(O2ER).结果 FiO2 0.21时ARDS模型组足三里穴内、胃和肝PtO2均明显高于对照组,动脉血氧分压(PaO2)、混合静脉血氧分压(PvO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)、O2ER均明显低于同期对照组.FiO2 1.00时两组足三里穴内、胃和肝PtO2及PaO2、SaO2、O2ER均较FiO2 0.21时升高,以ARDS模型组足三里穴内、胃和肝PtO2、O2ER水平升高更显著〔PtO2(kPa):足三里穴内:16.75±2.12比13.80±1.83,胃:16.45±1.33比13.35±1.25,肝:16.43±1.45比13.45±1.36, O2ER:(36.14±0.97)%比(30.81±1.01)%〕,PaO2、SaO2、SvO2以对照组升高更显著〔PaO2(mmHg,1 mmHg= 0.133 kPa):682.02±50.32比159.32±40.17,SaO2:1.00±0.00比0.98±0.01,SvO2:0.69±0.01比0.63±0.03,均P<0.05〕.与本组FiO2 0.21时比较,ARDS模型组FiO2 1.00时PvO2升高,对照组则降低,ARDS模型组和对照组比较差异有统计学意义(mmHg:36.00±2.83比42.50±1.70,P<0.05).且足三里穴内和胃PtO2呈正相关(r=0.963,P<0.001).结论 ARDS时在全身性氧输送障碍情况下,脏腑组织氧需求显著增加,但氧利用明显障碍,这可能与细胞线粒体功能障碍有关.经穴组织与相关脏腑组织氧分压有很好的相关性,经穴组织氧测定对脏腑组织氧代谢监测有重要的指导意义.
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参附注射液对心源性休克犬血流动力学及氧代谢的影响
目的 观察参附注射液对实验犬心源性休克血流动力学及氧代谢的影响.方法 制备犬心源性休克模型,制模成功后随机分为参附组、多巴胺组和对照组.于制模前,制模成功(用药即刻),用药后30、60、90、120和180 min通过Swan-Ganz导管监测血流动力学,包括心排血量(CO)、肺动脉嵌顿压(PAWP)、肺动脉压(PAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、动脉压,并计算每搏量(SV)、每搏功(SW)、平均动脉压(MAP)、全身血管阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR);抽取动脉血及混合静脉血测定氧代谢动力学指标,包括DO2(氧输送),VO2(氧消耗)及ERO2(氧摄取率).结果 ①与用药即刻比较,对照组CO、SV、SW、HR、MAP在给药后均呈进行性下降,而PVR、PAWP、CVP呈进行性升高(P均＜0.01).②静脉注射参附注射液后CO、SV、SW均明显增加,60 min时达到高,然后逐渐下降(P均＜0.01);HR、MAP在用药后呈进行性下降;SVR、PVR 30 min降到低后开始逐渐升高,120 min到达用药前状态;PAWP较对照组降低明显(P均＜0.01).③静脉注射多巴胺后CO、SV、SW、MAP、HR均增加,30 min达到高,但升高幅度较参附注射液组低(P＜0.05);SVR、PAWP较参附组明显增加(P＜0.05).④在用药即刻3组VO2与DO2均低于用药前,ERO2代偿增高.与多巴胺组比较,参附组DO2、VO2时显著升高(P＜0.05或P＜0.01),ERO2则明显下降(P＜0.05).结论 参附注射液较多巴胺在增加CO,降低外周阻力、肺动脉阻力、PAWP和HR,以及改善组织灌注与氧代谢能力方面具有明显的优势.
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参麦注射液改善老年患者氧代谢的临床研究
目的:探讨参麦注射液预防老年患者发生多器官功能障碍综合征(MODS)的作用机制.方法:将146例老年患者随机分为两组:常规病因治疗加参麦注射液(参麦组)73例,常规病因治疗(对照组)73例,共治疗7 d.治疗前后测定两组患者的心排血量(CO)、动静脉血气及动脉血乳酸值,并计算心脏指数(CI)、氧供(DO2)和氧耗(VO2).结果:参麦组DO2和VO2均比对照组明显增高(P<0.01,P<0.05),动脉血乳酸值比对照组显著下降(P<0.01);追踪观察参麦组MODS发生率(21.9%)比对照组(47.9%)明显下降(P<0.01).结论:参麦注射液能改善老年患者"氧缺陷性氧耗"现象,提高氧供和组织摄氧能力,纠正酸中毒,防治老年MODS.
关键词： 参麦注射液 老年患者 氧代谢 多器官功能障碍综合征 -
参附注射液改善脓毒症休克的疗效观察
目的 观察参附注射液改善脓毒症休克的临床疗效.方法 选取2014年10月—2016年3月天津中医药大学第一附属医院收治的脓毒症休克患者71例,所有患者按随机数字表法分为对照组(35例)和治疗组(36例).对照组给予积极维持循环、机械通气、控制血糖、镇静等治疗.治疗组在对照组基础上静脉滴注参附注射液,100 mL加入5%葡萄糖250 mL中,1次/d.两组均治疗7 d.观察并比较两组的中心静脉血氧饱和度(ScVO2)、乳酸(Lac)、24 h乳酸清除率、氧输送量(DO2)、氧消耗量(VO2)、氧摄取率(O2ER%),序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、重症监护室(ICU)住院时间和28 d死亡率.结果 治疗后,两组ScVO2和Lac均显著下降,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些观察指标明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,治疗组24 h乳酸清除率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组DO2水平均明显上升,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),而VO2和O2ER%改善不明显;且治疗组DO2水平明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).两组SOFA评分和APACHEⅡ评分均明显降低(P<0.05),同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些观察指标明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).对照组和治疗组ICU住院时间比较差异无统计学意义.对照组和治疗组死亡率比较差异无统计学意义.结论 参附注射液可改善脓毒症休克治疗,增加氧输送量,改善组织灌注状态,降低SOFA评分和APACHEⅡ评分,具有一定的临床推广应用价值.
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血液稀释疗法对小型猪严重烧伤后氧供氧耗的影响
严重烧伤后由于体液丧失,有效循环血容量明显下降引起组织缺血、缺氧和能量代谢障碍而发生休克.目前认为休克是机体供氧量(DO2)不足以产生维持组织功能和结构完整所必需的ATP.因此,休克复苏的目的不仅是纠正血容量不足,更重要的是改善机体缺氧情况,使组织氧输送量和氧耗量达到正常,以满足机体代谢的需要.等容量血液稀释疗法可以通过降低血细胞比容,使机体血流动力流变学及微循环发生改变,改善氧供,从根本上纠正休克.
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静脉留置针在抢救休克患者中的应用
休克是机体受到外来或内在有害因子的强烈侵袭,迅速引起神经、内分泌、循环和代谢功能障碍,有效血容量锐减,组织器官的氧合血液灌流不足,乏氧代谢逐渐增加,以末梢循环障碍为特点的病理综合征.
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全麻对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者血流动力学与氧代谢的影响
目的 观察全麻对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者血流动力学与氧代谢指标的影响.方法 选择择期行非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗的患者56例,监测开胸后(t1)、暴露和固定前降支后(t2)、暴露和固定回旋支后(t3)、暴露和固定右冠状动脉后(t4)、关胸(t5)5个时间段血流动力学指标以及氧代谢指标变化情况,观察术前及术后3个月、6个月患者生活质量.结果 患者均按照计划完成手术,无失访现象.与t1比较,t2时mPAP、PVR均增加,MAP、CI降低;t3时HR、CVP、mPAP、PAWP、SVR、PVR均增加,MAP、CI降低;t4时HR、CVP、mPAP、SVR、PVR均增加,MAP、CI则降低;t5时HR、MAP、mPAP均增加,CI降低,差异均有统计学意义(P均＜0.05).t3与t5时D(O2)均明显低于t1时(P均＜0.05),t3时ER(O2)明显高于t1和t5时(P均＜0.05).随访3个月、6个月患者的生活质量指标PF、RP、RE得分均明显高于术前(P均＜0.05).结论 全麻有助于改善非体外循环冠状动脉旁路移植术患者的血流动力学与氧代谢指标,提高术后患者的生活质量.
关键词： 非体外循环冠状动脉旁路移植术 全麻 血流动力学 氧代谢 生活质量 -
脑卒中后自由基对细胞膜损害的探讨
脑卒中的发病机制中自由基(Free Radical)的改变近来多受人们关注. 脑组织是机体氧代谢活跃的器官, 对缺血缺氧和体内环境改变敏感, 且脑组织脂质含量多, 极易受到自由基的攻击. 急性脑血管病发生后, 无论是缺血性或是出血性损伤均可引起自由基生成增加. 氧自由基及其前体H2O2是细胞毒性物质, 能使细胞膜的脂质过氧化, 引发神经细胞的脂膜和细胞内膜过氧化反应, 导致细胞结构的破坏和微循环的障碍. 越来越多的研究表明机体代谢过程中产生的自由基及其脂质过氧化作用参与了脑卒中后神经细胞损害.
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氧代谢指标在感染性休克中的应用进展
重症监护病房( ICU)中感染性休克患者需要充分的液体复苏、优化容量管理以达到机体组织器官功能的恢复[1],而改善器官灌注、纠正组织缺氧、恢复细胞功能是救治的关键。随着ICU技术的进步,氧代谢指标的监测受到越来越多的重视。2012年“严重全身性感染与感染性休克治疗指南”再次强调中心静脉血氧饱和度( ScvO2)的监测及达标,并将乳酸的监测及达标纳入了感染性休克及脓毒症的早期目标导向治疗( early goal-directed therapy, EGDT)[2]方案中,同时一些新的研究发现静动脉二氧化碳分压差( Pcv-aCO2)在休克抢救中的意义。本文就近年ScvO2、乳酸、Pcv-aCO2在感染性休克救治中的进展综述如下。
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持续血液滤过对甲型H1N1流感呼吸衰竭患者炎性因子、免疫稳态及血流动力学治疗的影响
目的 探讨持续血液滤过(CVVH)对甲型H1N1流感呼吸衰竭患者炎性因子、免疫稳态及血流动力学治疗的影响.方法 通过对入选的10例甲型H1N1流感呼吸衰竭患者在常规治疗的基础上联合应用CVVH治疗,分别观察治疗前及治疗后24 h、48 h、72 h、120 h的血清炎性介质[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、IL-8、IL-10]水平、免疫指标(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和HLA-DR/CD14+)、血流动力学指标及血管外肺水[心率(HR)、平均肺动脉压(mPAP)、外周循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)、心排量(CO)、胸腔液体容积(TFC)],氧代谢指标[氧输送(DO2)、氧摄取率(ERO2)、氧摄取(VO2)]以及APACHEⅡ评分.结果 与CVVH治疗前相比,治疗后24 h、48 h、72 h、120 h血液中的TNF-α、IL-6、IL-8均明显下降(P＜0.05)；免疫指标CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和HLA-DR/CD14+在48 h后各组内明显改善(P＜0.05);CVVH对甲流呼吸衰竭患者的血流动力学有良好影响,48 h后HR、TFC和72 h的SVR、PVR均明显下降,CO、PAWP及mPAP在120 h后逐渐趋向稳定,与CVVH治疗前比较有显著性差异(P＜0.05)；TFC与治疗前相比,48h后逐渐回落,有统计学差异(P＜0.05)；氧代谢观察CVVH前DO2、ERO2、VO2均明显增高,同时伴有PaO2的下降,CVVH 72 h后DO2、ERO2、VO2逐渐稳定,同时伴有PaO2的上升,同时APACHEⅡ评分72 h后也降低(P＜0.05).结论 CVVH可以清除甲流呼吸衰竭患者部分炎性因子,明显改善患者氧代谢,清除血管外肺水,平衡免疫稳态,改善呼吸功能,提高抢救成功率.
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不同机械通气模式对COPD呼吸衰竭患者肺功能及氧代谢影响的比较
目的 比较不同机械通气模式对COPD呼吸衰竭患者肺功能及氧代谢的影响.方法 2010年7月-2012年6月收治COPD呼吸衰竭患者48例,随机分为A组和B组各24例.A组采用BiPAP模式进行治疗,B组则采用SIMV+PSV模式进行治疗,将2组治疗前及治疗后3 d、7 d的肺功能、血气分析及氧代谢指标进行比较.结果 与治疗前比较,2组治疗后3 d、7 d的肺功能、血气分析及氧代谢指标均显著改善,且改善幅度B组均大于A组,差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 BiPAP模式和SIMV+PSV模式均可显著改善COPD呼吸衰竭患者肺功能及氧代谢指标,而SIMV+PSV模式效果更佳.
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比较多巴胺与去甲肾上腺素对感染性休克血流动力学和氧代谢的影响
目的 比较多巴胺与去甲肾上腺素对感染性休克患者血流动力学和氧代谢的影响.方法 44例早期感染性休克患者经过充足的液体复苏使肺动脉楔压(PAWP)维持在1.6～2 kPa之间,随机分为多巴胺组(Dopa组)和去甲肾上腺素组(NE组).分别加用多巴胺或去甲肾上腺素,使平均动脉压(MAP)维持>10.7 kPa.分别测定并计算应用多巴胺或去甲肾上腺素前(T0)、用药后1 h(T1)、4 h(T2)、8h(T3)、16 h(T4)、24 h(T5)和48 h(T6)各个时间点的血流动力学指标[包括心率(HR)、外周血管阻力指数(SVRI)、心脏指数(CI)、肺动脉楔压(PAWP)及平均肺动脉压(MPAP)]和氧和指标[包括氧供指数(DO2I)、氧耗指数(VO2I)及氧摄取率(O2ext)].结果 (1)用药后2组同一时间点的HR、CI相比,NE组显著低于Dopa组(P<0.05);NE组的SVRI明显高于Dopa组(P<0.05).(2)Dopa组的DO2I比NE组明显增加(P<0.05),NE组的VO2I、O2ext和Dopa组同一时间点相比明显增高(P<0.05).结论 对于早期感染性休克患者,去甲肾上腺素比多巴胺能更好的维持血流动力学稳定,它可以增加脏器灌注,提高O2ext,改善氧代谢.
