循环衰竭患儿氧运输和代谢监测的意义

循环衰竭时组织氧供不足及氧摄取利用障碍是其基本病理生理改变,是各种休克共同的病理生理基础.氧代谢监测的发展不仅改变了对休克的评估方式,对休克治疗也产生深远影响.全身及组织氧代谢状态监测和调控,成为未来循环衰竭诊治的方向.

卵巢上皮癌组织中活性氧与乏氧诱导因子-1α的表达及其相关性

目的 检测卵巢上皮癌组织中乏氧诱导因子-1α(HIF-1α)mRNA、蛋白以及活性氧(ROS)的表达,探讨卵巢上皮癌组织中氧代谢的异常,以及两者在卵巢上皮癌发生发展中的相互作用.方法 应用实时RT-PCR法和免疫组织化学Elivision plus二步法分别测定卵巢上皮癌组织中HIF-1αmRNA及蛋白的表达；应用DCFH-DA法检测组织中ROS的表达.结果 卵巢上皮癌组织HIF-1 αmRNA相对含量(4.466±0.754)明显高于良性卵巢肿瘤(6.073±1.053)(t=-7.701,P=0.000),良性卵巢肿瘤、早期(5.048±0.645)及晚期卵巢上皮癌(4.146 ±0.632)HIF-1α mRNA表达呈递增趋势(t=5.301,P=0.000)；HIF-1α mRNA表达与组织学分级及淋巴结转移呈正相关(t=3.724、-3.851,均P=0.000).HIF-1 α蛋白在卵巢上皮癌组织中阳性表达率[63.49％(40/63)1明显高于良性对照[36.36％(8/22)](U=433,P=0.005),HIF-1 α蛋白阳性表达率与淋巴结转移及临床分期呈正相关(x2=4.289、12.360,P=0.038、0.000).卵巢上皮癌组织中ROS表达水平为110.239±18.414,较良性对照(58.366±20.360)明显升高(t=11.068,P=0.000)；ROS表达与卵巢上皮癌组织学分级、淋巴结转移及临床分期呈正相关(t=-2.055、2.816、-4.138,P=0.044、0.007、0.000).在卵巢上皮癌组织中HIF-1 α蛋白表达与ROS呈中度正相关(r=0.572,P=0.000)；在中低分化组及晚期组中两者呈中度正相关(r=0.540,P=O.002;r=0.572,P=0.000)；在淋巴结转移组中两者呈高度正相关(r=0.703,P=0.001)；HIF-1α mRNA与ROS表达呈低度相关(r=0.376,P=0.002).结论 乏氧是卵巢上皮癌的基本特征,随着肿瘤进展乏氧程度逐渐加重；HIF-1α的异常表达与卵巢上皮癌潜在的恶性生物学行为密切相关,可能影响卵巢上皮癌预后.在乏氧状态下,ROS与HIF-1 α可能参与肿瘤的发生过程.在卵巢上皮癌侵袭转移过程中,ROS对HIF-1α的正向调节可能发挥重要作用.肿瘤乏氧状态下,ROS对HIF-1 α的调节可以发生在转录和蛋白等水平,主要是蛋白水平的改变.

颈动脉内膜切除术中监测内静脉球部血氧饱和度评估脑氧代谢的研究进展

颈内静脉球部血氧饱和度作为神经学检测的项目之一,已有60余年的历史.但是近10余年才开始将其作为术中评价脑氧代谢状态的一项指标[1].颈动脉颅外段严重狭窄(狭窄率＞70%)或闭塞是造成的缺血性卒中的重要原因之一,对该类患者实施颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)可改善脑血液供应,预防并治疗缺血性卒中[2].

肝脏移植手术期间机体组织氧代谢和乳酸的变化

目的研究肝脏移植手术期间机体组织氧代谢和乳酸水平的变化.方法观察17例终末期肝病或肝癌患者在背驮式肝移植术围麻醉期血气、心指数(CI)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)、氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧摄取率(O2ER)和动脉血乳酸含量(ABL)的动态变化.结果与术前相比,CI、SvO2、DO2、VO2、O2ER在无肝前期无明显变化;无肝期5min CI、DO2、VO2降低(P＜0.05);无肝期30min SvO2升高,VO2、O2ER显著降低(P＜0.05);新肝期5min SvO2、DO2、VO2增加,O2ER仍较低(P＜0.05);新肝期30min后DO2、VO2、O2ER均显著增加(P＜0.05);各期乳酸含量均明显上升(P＜0.05).结论肝脏移植围术期存在明显氧代谢障碍,以无肝期和新肝早期严重;麻醉中应及早采取综合措施促进机体组织对氧的摄取和利用.

ScvO2在危重病氧代谢监测中的应用

冬眠低温疗法对重型颅脑外伤患者脑氧代谢及预后的影响

目的 探讨冬眠低温对重型颅脑外伤患者脑氧代谢及预后的影响.方法 对符合要求的46例重型颅脑损伤患者进行生命体征监测和格拉斯哥昏迷评分(GCS),随机分成两组:冬眠低温组和常温组.监测颅内压(ICP)、股动脉血气和颈内静脉血气,根据结果计算颈内静脉氧饱和度(SjvO2)、脑氧摄取(CEO2)和动静脉氧含量差(AVDO2).结果 低温组伤后1d开始SjvO2升高,CEO2和AVDO2降低,与常温组相比差异均有显著性(P<0.01).低温组ICP较常温组升高幅度小,相比有显著性差异(P<0.01).两组患者死亡率对比,差异明显(P<0.01).结论 重型脑损伤后立即给与冬眠低温治疗,可以明显降低脑组织耗氧量,增加脑组织对缺氧缺血的耐受力,减轻脑水肿,降低颅内压,改善预后.

失血性休克猪氧代谢变化的实验观察

目的 观察失血性休克(HS)猪自然病程的氧代谢变化规律和特点.方法 健康巴马小型猪8头,体重18～22kg,室温下(18～22℃)麻醉行右颈内静脉剖开置肺动脉漂浮导管和右股动脉剖开置双腔深静脉导管,用于监测心排出量(CO) 及采血、放血和血气分析.待操作完毕使其清醒放入特制铁笼内稳定2h后,以15min内30ml/kg的量匀速放血,制成容量控制性HS模型,采用连续心排量监护仪监测猪放血前(T0)和放血后4h内不同时点(T1～T10)的CO;通过动脉血、肺动脉血做血气分析监测乳酸(LA) 、混合静脉血氧饱和度(SmvO2),并计算氧摄取量(Ca-vO2) 、氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧摄取率(O2ER)和动静脉CO2分压差(ΔPCO2);记录HS猪各时点死亡率.结果 T1时点开始,LA、Ca-vO2和ΔPCO2开始上升,在T1～T4时点差异有统计学意义(P﹤0.05);SmvO2、DO2和VO2在T1～T10 时均下降且差异有统计学意义(P<0.05);O2ER在T1～T10 时均增加且差异有统计学意义(P<0.05).HS猪4h内死亡率为0%.结论 HS代偿期内,DO2、VO2和SmvO2迅速下降,LA、Ca-vO2、O2ER和ΔPCO2明显上升,可迅速、准确地反映机体氧代谢失衡状态.HS失代偿期,SmvO2、VO2、DO2 和O2ER仍然与病情变化相一致,可全程反映机体氧供需平衡状态.但HS失代偿期LA、Ca-vO2和ΔPCO2的变化规律和临床意义尚有待进一步研究.

无创正压通气联合纳洛酮对慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者氧代谢及肺功能影响的观察

目的：研究无创正压通气联合纳洛酮对慢性阻塞性肺病(COPD)呼吸衰竭患者氧代谢及肺功能的影响。方法选取2011年12月~2013年9月入住本院的68例COPD呼吸衰竭患者作为研究对象，按随机双盲法分组，实验组应用无创正压通气联合纳洛酮治疗，对照组单纯应用无创正压通气治疗，治疗3d后，对比两组的治疗效果。结果与治疗前相比，两组病情均有所改善，实验组氧代谢指标、肺通气功能、肺换气功能改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论无创正压通气联合纳洛酮在COPD呼吸衰竭患者中具有较高的临床应用价值，值得推广应用。

纳洛酮对急性呼吸衰竭患者呼吸力学、肺功能、氧代谢及D-二聚体的影响

目的 探讨纳洛酮对急性呼吸衰竭患者呼吸力学、肺功能、氧代谢及D-二聚体的影响.方法 选取2013年1月～2015年8月在我院接受治疗的急性呼吸衰竭患者110例作为研究对象,将其随机均分为观察组和对照组.对照组给予常规方法进行治疗,观察组在对照组基础上联用纳洛酮进行治疗.治疗后,检测并比较两组患者的呼吸力学、肺功能、氧代谢指标及D-二聚体水平.结果 治疗后3、5d,两组的呼吸力学、肺功能以及氧代谢各项指标比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组D-二聚体水平的改善程度显著优于对照组(P＜0.05).结论 纳洛酮能明显改善患者的呼吸力学、肺功能以及氧代谢等各项指标,值得临床推广应用.

参附注射液辅助治疗严重脓毒症休克患者的效果

目的 观察参附注射液联合西医综合治疗严重脓毒症休克患者的效果.方法 选取我院重症医学科2016年7月～2018年3月收治的68例脓毒症休克患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各34例.对照组给予常规西医综合治疗,观察组在西医综合治疗基础上辅以参附注射液治疗,疗程1周.比较两组患者的序贯器官衰竭估计评分(SOFA)、急性生理与慢性健康状况评分(APACHE-Ⅱ)、组织灌注改善情况及炎症因子水平变化.结果 两组患者治疗后的SOFA、APACHE-Ⅱ评分均下降(P<0.05);观察组治疗后的SOFA、APACHE-Ⅱ评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗后的乳酸(Lac)、 氧摄取率(O2ER％)水平降低,尿量、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、氧输送量(DO2)、氧消耗量(VO2)水平升高(P<0.05);观察组治疗后的Lac、O2ER％水平低于对照组,尿量、ScvO2、DO2、VO2水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗后的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血清降钙素原(PCT)、IL-1、IL-6和IL-10水平降低,观察组治疗后的TNF-α、PCT、IL-1、IL-6和IL-10水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 参附注射液辅助治疗脓毒症休克能够明显改善患者全身灌注状态及氧代谢情况,减轻全身炎症反应,降低SOFA评分和APACHEⅡ评分,具有较高的临床实用价值.

连续性床旁血液滤过对毛细血管渗漏综合征患者全身氧代谢的影响

目的：探讨连续性床旁血液滤过(CRRT)对毛细血管渗漏综合征(CLS)患者全身氧代谢的影响。方法观察CLS患者连续性床旁血液滤过治疗前，治疗后6、12、24、48、72 h氧分压(PaO2)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、血乳酸(LAC)、氧输送(DO2)、氧耗量(VO2)及氧摄取率(O2ER)的变化，并进行统计学处理，评价CRRT对CLS患者全身氧代谢的影响。结果 CLS患者经CRRT治疗6 h后PaO2、ScvO2、DO2升高(P<0.05)，LAC明显下降(P<0.05)；VO2在12 h后升高(P<0.05)，O2ER在治疗24 h后升高(P<0.05)。结论 CLS患者全身组织器官氧代谢差，CRRT治疗能改善CLS患者的全身氧代谢，改善组织器官的功能。

乌司他丁对脓毒症犬氧代谢和胃黏膜pH值的影响

目的 探讨乌司他丁对脓毒症动物早期氧代谢和胃黏膜pH值的影响. 方法 20只犬随机分为乌司他丁组和对照组,两组动物置入Swan-Ganz导管和胃张力管,观测内毒素注射前(T0)和注射后2h(T1)、4h(T2)、6h(T3)、8h(T4)氧输送(DO2)、氧耗量(VO2)、氧摄取率(O2ER)、动脉血乳酸和胃黏膜pH值(pHi),以及乌司他丁对以上参数的影响. 结果 脓毒症早期,DO2、VO2、O2ER明显增高,动脉血乳酸值伴随升高,经乌司他丁治疗后DO2、VO2、O2ER和动脉乳酸值较对照组明显下降(P<0.01);同时pHi下降,乌司他丁能够纠正脓毒症动物pHi(P<0.01). 结论 乌司他丁可明显改善脓毒症动物胃黏膜pH值及早期氧代谢指标.

预防多器官功能障碍综合征策略救治创伤失血性休克

目的 探讨重度创伤失血性休克的救治方法.方法 重度创伤失血性休克患者160例,随机分组.观察组(60例)采用预防多器官功能障碍综合征(MODS)策略,即预防性机械通气、抗炎、抗水肿、改善微循环等.对照组(100例)按常规治疗.结果 观察组MODS发生率低(21.7%,42.0%,χ2=5.31,P＜0.05),病死率降低(18.3%,37%,χ2=4.24,P＜0.05).两组输血量相当(t=1.865,P＞0.05),观察组输液量明显减少(t=2.546,P＜0.05),阴离子间隙值恢复较快(t=2.618,P＜0.05).观察组高序贯器官衰竭估计评分较低(11.3±2.9,18.6±3.2,t=2.924,P＜0.05).结论 预防MODS可能是治疗创伤性休克的有效方法.

控制性低中心静脉压的研究进展

肝癌、肝硬化及肝内胆管结石是我国常见的肝脏疾病，其较为有效的治疗方法均为肝叶切除术。然而肝脏解剖复杂、血供丰富，术中易导致大出血。控制性低中心静脉压（ LCVP）可显著减少肝脏手术的出血量，并且不影响机体肝肾功能及氧供需平衡，但目前尚无统一的标准。近发现低中心静脉压不但不能减少肝脏手术患者术中的出血量，也不能降低患者术后病死率以及提高术后长期生存率。

奥曲肽对重症急性胰腺炎患者氧代谢及红细胞多项指标的影响研究

目的 探讨奥曲肽对重症急性胰腺炎患者氧代谢及红细胞多项指标的影响.方法 选取2006年4月～2012年4月于我院进行治疗的52例重症急性胰腺炎患者为研究对象,将其随机分为对照组(常规治疗组)和观察组(加用奥曲肽组)每组各26例,将两组患者治疗前及治疗后2、4 d的氧代谢指标和红细胞刚性、电泳、变形及聚集指数、免疫黏附指标进行检测及比较.结果 治疗后2、4 d观察组的氧代谢指标和红细胞刚性、电泳、变形及聚集指数、免疫黏附指标改善幅度均大于对照组,差异均有统计学意义(均P ＜ 0.05).结论 奥曲肽对重症急性胰腺炎患者氧代谢及红细胞多项指标的影响明显,可以肯定其在本病治疗中的效果.

高容量血液滤过对急性呼吸窘迫综合征炎性介质和氧代谢的影响

目的：探讨高容量血液滤过对急性呼吸窘迫综合征炎性介质和氧代谢的影响。方法研究对象为2013年7月~2015年3月我院收治的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者共86例，随机分为观察组和对照组，各43例，对照组在对症支持治疗的基础上用血必净注射液治疗，观察组在对症支持治疗的基础上用高容量血液滤过（HVHF）治疗，比较两组治疗前后炎性介质和氧代谢情况。结果观察组和对照组治疗后TNF-α、IL-1、IL-6、hs-CRP、PCT均明显低于治疗前，观察组治疗后下降的程度更大（P<0.05）；两组治疗后PvO2、PaO2/FiO2均明显高于治疗前，VO2、DO2均明显低于治疗前，观察组治疗后升高、下降的程度更大（P<0.05）。结论急性呼吸窘迫综合征患者用高容量血液滤过治疗疗效确切，效果明显优于使用血必净，可使炎性介质水平明显降低，能改善氧代谢。

急性缺血性脑卒中转归与PET关系的临床研究

目的 应用正电子发射计算机断层显影技术(PET), 对大脑中动脉脑卒中初起发病5～18 h患者,评价局部脑血流和氧代谢变化与发病2月神经功能转归关系.方法 依据18例患者脑卒中后脑血流灌注和氧代谢的PET成像结果显示,分为3种类型.类型Ⅰ,7例患者脑组织发生不可逆转损伤并伴有神经功能持续恶化.类型Ⅱ,5例患者一直处于脑组织缺血状态,神经功能恢复不稳定.类型Ⅲ,6例患者脑血流呈现高灌注状态,氧代谢变化不明显,神经功能恢复较好.结果 脑卒中发作早期脑血流的再灌注非常重要,通过急性期脑卒中的PET成像可以分析神经功能预后(P<0.005).结论 PET大脑中动脉发生急性缺血性脑卒中的患者应用PET对患者的病情管理和治疗原则具有重要的指导意义.

新生儿缺氧缺血性脑病脑氧利用率的动态变化及临床意义

目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)脑氧利用率(O2UCc)的动态变化及临床意义.方法 将45例HIE患儿依据病情分为三组轻度(A组)、中度(B组)、重度(C组)各15例, 另设健康足月儿20例为正常对照组.HIE组分别于入院时、生后24 h、48 h、72 h、7 d、出院时或死亡前采集桡动脉和颈内静脉血各2 ml.对照组,在出生后24 h内采集桡动脉和颈内静脉各2 ml.采血后立即做血气分析,测定血氧饱和度SO2,计算O2UCc.结果 HIE组患者在入院时及24 h内的脑氧利用率均显著高于正常对照组(P<0.01).其中24 h内HIE组各组之间两两比较亦有显著差异(P<0.01),中重度HIE组明显高于轻度组.各组HIE 患儿的O2UCc在入院后逐渐降低到生后72 h基本达低,尤以重度组更明显,以后逐渐升高至正常.轻度组O2UCc在48 h后与正常对照组差异无统计学意义(P＞0.05),中度组O2UCc在72 h后与正常对照组差异无统计学意义(P＞0.05),重度组O2UCc在7 d后与正常对照组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 脑氧利用率动态监测可作为判断HIE患儿脑组织缺氧、微循环障碍、病情严重程度和近期预后的重要指标.

紫绀型先心病术中乳酸及氧代谢变化

目的 通过体外循环(CPB)期间乳酸及氧代谢指标的变化,探明CPB期间组织氧代谢的状况.方法 6～10岁紫绀先心病患儿10例,于手术开始前、CPB前1～3 s、CPB 30 s、复温34℃、CPB停止后1～3 s、术毕,6个时点取动、静脉血测Hb、SaO2、PaO2、 SvO2、PvO2及动脉乳酸值.结果 CPB开始后乳酸值开始升高,复温时乳酸达峰值,以后渐渐回落.转流30 s、复温34℃、停机,术毕的乳酸值与手术开始前相对比均差异有统计学意义(P<0.05).结论 CPB期间机体存在着组织摄氧能力下降,应改善微循环,给予充足的氧供.