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体外循环时体温变化对全身和脑氧代谢的影响
目的:研究体外循环体温变化对全身和脑氧代谢状况的影响.方法:用比色方法测定瓣膜置换患者体外循环(CPB)中不同鼻咽温(NPT)时的血浆乳酸浓度,血气分析仪测定动脉血、混合静脉血、颈静脉球部血的氧含量并计算动-静脉的氧含量差值、全身和脑的氧摄取率.结果:CPB全过程中血浆乳酸浓度呈进行性升高,复温时更明显.降温时全身和脑的氧耗量明显降低,复温时均升高,脑的氧耗量升高更为明显.结论:体外循环中体温是影响氧耗量的一个重要因素,各体温点都有不同程度的氧供需失衡,复温时脑的氧供需失衡更为明显.
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吸入麻醉药对猪脑氧代谢及机体氧供需平衡的影响
目的观察不同浓度吸入麻醉药对脑氧代谢及机体氧供需平衡的影响.方法健康杂种小型猪15例随机分为异氟醚组、地氟醚组和七氟醚组,持续监测心排量,颈动脉血流,动脉、外周静脉及颈静脉血气分析,计算不同浓度吸入麻醉药下的脑氧代谢率(CMRO2)、脑氧供(CDO2)、脑氧耗(CVO2)和机体氧供(DO2)、氧耗(VO2). 结果三组CMRO2随吸入药浓度增加而呈下降趋势.在0.5～1.0肺泡气低有效浓度(MAC)时,三组脑血流(CBF)随浓度增加而增加;吸入1.5MAC时,脑血流量下降至基础水平.在1.0MAC时,CDO2较用药前明显增加,脑氧摄取率(COER)明显降低;随吸入浓度增加,CDO2呈下降趋势,而COER呈上升趋势.DO2随吸入浓度增加而下降,1.0、1.5MAC时DO2下降尤为显著;1.5MAC时三组VO2均明显下降. 结论地氟醚、七氟醚在低浓度时均明显增加CBF,降低CM-RO2,随吸入浓度增加,对机体循环血流动力学和氧供需的影响大于脑循环.异氟醚在小于1.0MAC时,对脑氧代谢和脑血流及体循环血压的影响小于地氟醚和七氟醚,随着吸入浓度的增加,对心、脑功能产生明显的影响.
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乌司他丁对兔心肺复苏后早期脑氧代谢的影响
目的 探讨乌司他丁对兔心肺复苏(CPR)后早期脑氧代谢的影响.方法 建立30只大白兔CPR模型,采用随机数字表法将其分入手术对照组、CPR组、乌司他丁组,每组10只.手术对照组行气管插管和股动、静脉穿刺留置穿刺管,CPR组行常规CPR,乌司他丁组在进行常规CPR的基础上静脉注射乌司他丁5×104 U/kg.分别于CPR稳定后0、1、2、4h测定大白兔颈内静脉氧饱和度(SivO2)、颈静脉球部血氧分压(PjvO2)、动脉乳酸(aLac)、颈内静脉球乳酸(jvLac),计算动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉球血氧含量(CjvO2)、动脉与颈内静脉血氧含量之差(Ca-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)、乳酸生成率(LacPR)和乳酸氧指数(LOI).结果 CPR组在CPR稳定后4h的CO2和CPR稳定后2、4h的CivO2分别显著低于同组CPR稳定后0 h(P值均＜0.05);乌司他丁组在CPR稳定后4h的SjvO2和pjvO2,在CPR稳定后2、4h的CaO2和CERO2,以及在CPR稳定后1、2、4h的CjvO2分别显著低于同组CPR稳定后0 h(P值分别＜0.05、0.01).乌司他丁组在CPR稳定后2、4h的SjvO2、pjvO2和CERO2,以及在CPR稳定后4h的CaO2、CjvO2分别显著低于手术对照组和CPR组同时间点(P值分别＜0.05、0.01).CPR组在CPR稳定后4h的aLac、jvLac分别显著高于同组CPR稳定后0 h(P值均＜0.05);乌司他丁组在CPR稳定后2、4h的aLac和jvLac分别显著高于同组CPR稳定后0 h(P值分别＜0.05、0.01).乌司他丁组在CPR稳定后2、4h的aLac和CPR稳定后4h的jvLac分别显著低于手术对照组和CPR组同时间点(P值均＜0.05).结论 乌司他丁能够改善兔CPR后早期脑氧代谢异常.
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七氟烷及丙泊酚对脑电双频指数监测下行颅内肿瘤切除术患者血流动力学及氧代谢的影响
目的 探讨七氟烷及丙泊酚对在脑电双频指数监测(BIS)下行颅内肿瘤切除术患者血流动力学及氧代谢的影响.方法 选取于BIS监测下行颅内肿瘤切除术的122例患者,按照随机数字表法均分为实验组与对照组,实验组采用七氟烷进行麻醉维持,对照组采用丙泊酚进行麻醉维持,比较2组患者在T1(BIS为50时)、T2(气管插管时)、T3(手术开始15 min)、T4(手术结束)4个时间点的心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、平均脉压差(MAP)、左右两侧大脑前动脉时间平均流速(Vm)、脑动静脉血氧含量差(Ca-vO2)、脑氧摄取率(CERO2),并对比患者清醒后2h内不良反应的发生率.结果 T1时,2组患者的HR、SpO2、MAP、Vm差异无统计学意义(P＞0.05);与T1相比,T2、T3及T4的HR、SpO2、MAP、Vm均显著下降(P＜0.05),但2组间无统计学差异(P＞0.05);T1时,2组患者Ca-vO2、CERO2差异无统计学意义(P＞0.05),但T2、T3及T4时实验组患者的Ca-vO2、CERO2均显著低于对照组(P＜0.05);实验组术后不良反应发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论 七氟烷及丙泊酚对BIS监测下行颅内肿瘤切除术的患者均有较好麻醉效果,对患者血流动力学影响较小,但七氟烷能降低脑氧代谢,效果更佳.
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非体外循环冠状动脉搭桥术中的脑氧代谢
脑损伤仍然是冠状动脉手术的严重并发症,虽然非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)越来越广泛地开展,但是关于OPCAB手术时的脑灌注问题尚未完全阐明.本研究以球部颈内静脉氧饱和度、动脉血压等指标,观察了OPCAB手术期间脑氧供需的变化,现报道如下.
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体外循环中丙泊酚、依托咪酯或硫贲妥钠对双频指数和脑氧代谢的影响
目的 观察在BIS不同抑制程度时,硫贲妥钠、丙泊酚或依托咪酯对脑氧代谢的影响.方法 随机选择35名CPB 下 CABG病人,分为4组,对照组(C组)、丙泊酚组(P组)、硫贲妥钠组(T组)、依托咪酯组(E组),监测Bis;术中PaCO2控制在35～40 mmHg,鼻咽温度为32～34℃,泵流量2.4L/(min·m2);P组予1%丙泊酚、T组予2.5%硫贲妥钠、E组予0.2%依托咪酯,对照组予生理盐水,以150 mL/h的速度从锁骨下静脉注入;P组、T组和E组分别在给药前、BIS下降到给药前75%、50%、25%和BIS为0时,对照组在给药前、给药后5、lO、20、30 min时,以及所有组在纵开胸骨后5 min和关胸后5 min时,抽取颈内静脉球部血液和桡动脉血液以a稳态监测血气,计算COE.结果 ①各组在开胸后5 min、给药前、BIS抑制25%、50%、75%和100%,以及关胸后5 min的ODE无差异.②1%丙泊酚、2.5%硫贲妥钠或0.2%依托咪酯引起的BIS下降,与对应的给药时间呈直线相关(r=0.855、0.831或0.720);比较各回归直线斜率,E组较P组和T组均有极显著差异(P<0.01),P组和T无显著差异(P>0.05).停药后BIS恢复的数值与对应时间呈直线相关(r=0.852、0.705或0.815);比较各回归直线斜率,P组较T组和E组均有极显著差异(P<0.01),T组和E组无显著差异(P>0.05).结论 CPB中丙泊酚、硫贲妥钠和依托咪酯对BIS的抑制程度,与剂量呈正相关,且没有改变ODE.3种药物都能使BIS下降到0,能降低脑代谢,在CPB中对大脑有保护作用.
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持续血液滤过对重症急性胰腺炎血流动力学和氧代谢影响的实验研究
目的:观察持续血液滤过(CVVH)对重症急性胰腺炎(SAP)猪血流动力学和氧代谢的影响. 方法:建立SAP模型采用胰管内注射牛黄胆酸钠(4%, ml/kg)和胰蛋白酶(2 U/kg)的方法.实验动物随机分为三组,组为对照组,另两组分别行低流量CVVH(20 ml/kg·h)和高流量CVVH(100 ml/kg·h).经深静脉置入Swan-Ganz导管,监测并计算HR,AP,O,MPAP,PAWP,CVP,SVR,DO2,O2,ER等参数. 结果:不同流量的CVVH均能延长实验动物的存活时间,高流量组更为明显.高流量CVVH较低流量CVVH具有更明显的减轻全身炎症反应的作用.CVVH能明显纠正胰腺炎引起的低血压(P<0.01).同时出现的高排低阻型循环障碍也得到改善,表现在限制心排血量的过分增高、减少全身血管阻力的下降以及氧摄取率的提高. 结论:CVVH能够阻断急性胰腺炎引起的心血管应激反应,并且提高了组织氧摄取.高流量效果要明显优于低流量CVVH.
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不同频率控制通气对脓毒性休克患者血流动力学影响的研究
目的 观察脓毒性休克患者在进行机械通气时,不同频率控制通气对血流动力学、呼吸力学、氧代谢各项指标的影响.方法 筛选ICU收治的脓毒性休克患者中符合入选标准的患者共20例纳入研究.在持续药物镇静状态下给予基础通气条件:双水平正压通气(BiPAP )模式,吸气压力(positive end-expiratory pressure high,PEEPh)=25cmH2O,呼气末正压(positive end-expiratory pressure high,PEEP)=5cmH2O,控制通气频率(frequency,F)=20次/min,压力支持(pressure support,PS)=0cmH2O,氧浓度(FiO2)根据氧合情况调整,脉氧饱和度维持在95%～100%.调整PEEPh,从25cmH2O 开始,以2cmH2O递增或递减,至转变为完全控制通气时为止,此时的PEEPh为所需设定值.将每位患者的F按随机顺序设置为20次/min(F20组)、15次/min(F15组)、10次/min(F10组)、5次/min(F5组).通气20min后测定并记录血流动力学、氧代谢和呼吸力学指标.结果 ①不同频率控制通气对血流动力学的影响:随着控制通气频率的减少,自主呼吸比例增加,心排指数(cardiac output index,CI)、胸腔内血容积指数(intrathoratic blood volume index,ITBVI)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)增加,体循环阻力指数(systemic vascular resistance index,SVRI)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)降低,具有显著的相关性(P＜0.01).控制通气频率与心率(heart rate,HR)、血管外肺水(extravascular lung water index,EVLWI )之间均无相关性(P＞0.05).组间比较:F5组与F20组相比,CI、ITBVI、MAP增加,SVRI、CVP降低,有统计学差异(P＜0.05);F10组与F20组相比,CI、ITBVI增加,CVP降低,有统计学差异(P＜0.05);F15组与F20组相比,仅CVP降低,有统计学差异(P＜0.05).EVLWI 、HR各组间两两比较均无统计学差异(P ＞0.05).②不同频率控制通气对呼吸力学的影响:随着控制通气频率的减少,气道峰压(peak air-way pressure,Ppeak)和平均气道压(mean air-way pressure,Pmean)降低,具有相关性(P＜0.05).F5组与F20组相比Ppeak和Pmean均降低,具有统计学差异(P＜0.05);其余各组之间比较无统计学差异(P＞0.05).③不同频率控制通气对氧代谢的影响:随着控制通气频率的减少,氧输送(oxygen delivery,DO2)增加(P＜0.01),氧合指数下降(P＜0.05),均具有相关性.氧合指数组间两两比较均无统计学差异(P均＞0.05).F5组DO2值大,与其他各组相比均具有统计学差异(P＜0.05);F10组与F20、F15组相比也具有统计学差异(P＜0.05).结论 对于机械通气的脓毒性休克患者,随着控制通气比例的降低,自主呼吸比率增加,使心脏前负荷和心输出量增加,提高了氧输送,可能与气道压降低有关.
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右美托咪定对小儿先天性心脏病体外循坏术中脑氧代谢及近远期认知功能的影响
目的 探讨右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对小儿先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)CPB术中脑氧代谢及近远期认知功能的影响. 方法 择期行CPB手术的CHD患儿84例,采用随机数字表法分为观察组和对照组(每组42例).观察组麻醉诱导后予以吸入2.5％七氟醚及Dex 0.4 μg· kg-1·h-1术中维持麻醉,对照组麻醉诱导后予以吸入2.5％七氟醚维持麻醉,分别在患儿CPB开始前(T1)、升主动脉开放时(T2)、CPB结束10 min(T3)、术后6 h(T4)4个时间点分别采集3 ml的桡动脉及静脉球部血样进行血气分析,计算颈内静脉血氧饱和度(jugular venous oxygen saturation,SjvO2)、动脉-颈内静脉血氧含量差值(arterial venous oxygen content difference,Da-jvO2)以及脑氧摄取率水平(cerebral extraction of oxygen,CERO2),并在术前、术后3d、术后3个月、术后1年行简易智力状况调查(mini-mental state examination,MMSE)评分. 结果 两组患儿T2时SjvO2高于T1时,而Da-jvO2、CER02低于T1时,差异有统计学意义(P＜0.05);T2时观察组SjvO2高于对照组,而Da-jvO2、CER02低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),而T3、T4时两组患儿SjvO2、Da-jvO2、CERO2的差异无统计学意义(P＞0.05).两组患儿术前MMSE评分差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后4d和术后3个月的MMSE评分[(26.5±1.5)、(27.6±1.6)分]显著高于对照组[(24.3±1.3)、(25.8±1.5)分],差异有统计学意义(P＜0.05);两组术后1年的MMSE评分差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 小儿CHD CPB术中应用Dex具有一定的脑保护作用,能改善脑氧代谢以及术后短期认知功能.
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容量调控对腹腔镜活体肾移植术供肾者机体氧代谢的影响
目的 观察高容量血液稀释联合硝酸甘油容量调控对活体肾移植供肾者全身氧代谢的影响.方法 选择在全麻腹腔镜下行肾脏切除术的健康志愿捐肾者12例,诱导前15 min至肾动脉阻断时连续输注预设量4%琥珀酰明胶及乳酸林格氏液行高容量血液稀释,目标稀释值红细胞压积(Hct)为25%;同时微量泵输注硝酸甘油,维持平均动脉压(MAP)在基础值±25%范围内.分别于入室时(T0)、气腹时(T1)、肾动脉阻断前15min(T2)肾动脉阻断时(T3)、阻断后30min(T4)、60min(T5)测定并记录Hct、心输出量(CO)、氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧摄取率(ERO2)、血乳酸(Lac)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)和胃黏膜内pH值(ipH)、胃黏膜内动脉血二氧化碳分压(PgCO2)、胃黏膜内动脉血二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压差(Pg-aCO2)的变化.结果 高容量血液稀释及硝酸甘油容量调控后,Hct从42.7%±1.9%下降到25.7%±1.1%(P＜0.05);CVP值逐渐升高,与基础值比较差异有统计学意义(P＜0.05);DO2、CO在T1有所下降,T2-4则均高于T1,T3与T1比较差异有统计学意义(P＜0.05);各时点VO2均下降,但各时点差异无统计学意义(P＞0.05);ScvO2有下降趋势,ERO2、Lac有上升趋势,但各时点差异均无统计学意义(P＞0.05);ipH有所下降,PgCO2于T1后有所升高,T3与T0比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜活体肾移植供体肾切除术中实施容量调控,供肾灌注良好,供肾者全身氧代谢稳定、内脏氧合良好,未见明显无氧代谢.
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尼卡地平对非心肺转流冠状动脉旁路移植术患者术中血流动力学和氧代谢的影响
目的 探讨尼卡地平对非心肺转流冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)患者术中血流动力学和氧代谢的影响.方法 选择拟行OPCABG患者79例,年龄51～68岁,ASAⅢ或Ⅳ级,随机分为两组,近端血管吻合前分别持续泵注尼卡地平0.5 μg·kg-1·h-1组(N组,n=41)或硝酸甘油0.5 μg·kg-1·h-1组(G组,n=38).记录麻醉前(T0)和用药后10min(T1)、30min(T2)、60 min(T3)、90 min(T4)时的氧代谢、血流动力学等指标变化情况,包括SvO2、MAP、PaO2、CO、HR和肺血管阻力(PVR)、体循环血管阻力(SVR)、CI、氧摄取率(ERO2)、乳酸(Lac)等.结果 与T0时比较,T3,T4时两组患者氧耗明显降低,Lac浓度明显升高,且N组均明显低于G组(P＜0.05);T3,T4时G组PaO2、氧供明显降低,ERO2明显升高,N组PaO2、氧供明显高于,ERO2明显低于G组(P＜0.05).与T0时比较,两组T1～T3时PAP、T1～T4时PVR和SVR均明显降低,T3,T4时CI明显升高(P＜0.05),且T1～T4时N组PVR和SVR明显低于G组,T4时CI明显高于G组(P＜0.05).两组患者均顺利完成手术,术后均无严重并发症发生.结论 尼卡地平可有效改善OPCABG患者术中氧代谢并维持血流动力学稳定.
关键词： 非心肺转流冠状动脉搭桥术 氧代谢 血流动力学 尼卡地平 -
不同程度肝功能损害患者原位肝移植术中机体氧代谢变化
目的 观察不同程度肝功能损害患者在非转流原位肝移植手术过程中机体氧代谢变化.方法 选择接受经典非转流肝移植术患者50例,按Pugh-Child评分法分为A组(A级12例)、B组(B级18例)、C组(C级20例).左桡动脉置管后常规麻醉诱导,经右颈内静脉放置Swan-Ganz导管.分别在麻醉后手术前(T1),无肝期前10 min(T2),无肝期30 min(T3),新肝期30 min(T4)及术毕(T5),采集桡动脉血和肺动脉的混合静脉血监测和计算以上各时点的动脉血氧饱和度(SaO2),动脉血氧分压(PaO2)、混合静脉血氧饱和度(SOv2)、心脏指数(CI)、氧供(DO2)、氧耗(VO2)及氧摄取率(ERO2).结果 三组患者在T3时VO2、SvO2和DO2均明显低于T1时(P＜0.05或P＜0.01).三组VO2在T4时上升,明显高于T3时(P＜0.05),T5时恢复至T1时水平.B、C组的ERO2在T3时均明显高于T1时(P＜0.05).T3时B、C组的SvO2和DO2低于A组(P＜0.05),ERO2则明显高于A组(P＜0.05).结论 不同程度肝功能损害患者肝移植术中机体氧代谢整体变化趋势一致,均以无肝期异常为严重.Pugh- Child分级B级和C级患者DO2和ERO2变化较A级患者更为剧烈.
关键词： 肝移植 氧代谢 Pugh-Child分级 -
不停跳冠脉搭桥术中急性等容血液稀释对心肌酶与肌钙蛋白I的影响
目的 评价不停跳冠脉搭桥术(OPCAB)中急性等容血液稀释(ANH)对心肌酶、肌钙蛋白I(cTnI)的影响.方法 选择OPCAB患者60例,随机均分为ANH组(A组)和对照组(C组).A组于麻醉平稳后经中心静脉采血,将红细胞压积(Hct)稀释到30％,同时输入等容量胶体液6％羟乙基淀粉；C组不行血液稀释.记录麻醉诱导后5 min(ANH前,T1)、ANH后5min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)、120 min(T5)、自体血输注完毕后10 min(T6)及60 min(T7)的心脏指数(CI)、肺循环阻力(PVR)、体循环阻力(SVR)、肺毛细血管楔压(PCWP).于术前及术后4、24、48、72 h采集血液检测肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白I(cTnI)的变化.结果 与C组比较,T3、T4、T6、T7时A组CI明显升高(P＜0.05)；T4～T7时A组PCWP、PVR、SVR、Hb明显降低(P＜0.05或P＜0.01).术后24、48、72 h两组CK、CK-MB、cTnI均明显高于术前,A组CK、CK-MB、cTnI明显低于C组(P＜0.05或P＜0.01).结论 适度ANH在OPCAB患者中应用安全性高,且对心肌具有一定保护作用.
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门静脉和下腔静脉阻断对猪胃肠氧供需平衡的影响
目的观察猪门静脉和下腔静脉阻断对胃肠氧供需平衡的影响.方法 8头实验用家猪,在门静脉和下腔静脉阻断前、阻断50 min和开放后60 min,分别从动脉和门静脉抽血行血气分析,计算肠氧供需的变化;在阻断前和手术结束时取回盲部小块肠组织作病理学检查.结果 (1)氧摄取率(CEO2)和动脉-门静脉氧含量差(Ca-pvO2)在阻断后50 min高(P＜0.01),开放后60 min次之(P＜0.05);门静脉血氧含量(CpvO2)阻断前高,阻断50 min时明显减少(P＜0.01);(2)动脉血气分析各时间点无明显差异,门静脉血气显示,门静脉血氧分压(PpvO2)、门静脉血氧饱和度(SpvO2)、门静脉血pH值(pHpv)、门静脉血剩余碱(BEpv)在阻断时降低(P＜0.05或P＜0.01),开放后能基本恢复至阻断前水平;(3)病理结果显示阻断后肠粘膜存在损伤.结论门静脉和下腔静脉阻断后猪胃肠氧供需失衡,开放后胃肠氧供需失衡改善.
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常温和低温心肺转流期间门静脉血流量及氧代谢的变化
目的研究常温和低温心肺转流(CPB)期间门静脉血流量(PBF)和氧代谢的变化.方法测定11只杂种犬在常温(N组)或低温(H组)CPB期间PBF和氧代谢指标.结果 CPB中低温组SpO2升高,PDO2、PVO2降低( P＜ 0.05或 P＜ 0.01);常温组PpO2、PDO2降低,而PERO2和PBF升高( P＜ 0.05或 P＜ 0.01).CPB后两组SaO2、PaO2、SpO2、PpO2、PBF、PDO2均有不同程度的降低( P＜ 0.05或 P＜ 0.01),而PERO2明显升高( P＜ 0.01),常温组PVO2减少( P＜ 0.05).两组相比,CPB中低温组PaO2、SaO2、SpO2高于常温组,PVO2、PERO2、PBF低于常温组( P＜ 0.05或 P＜ 0.01).CPB后低温组SaO2、PDO2、PVO2和PBF都高于常温组( P＜ 0.05).结论常温和低温CPB期间门脉系统都存在氧代谢障碍,但常温CPB期间PBF、门脉组织氧利用明显优于低温CPB,CPB后PBF、门脉组织氧代谢低温组优于常温组.
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温度对体外循环期间氧代谢的影响
目的观察温度对体外循环心肺转流(CPB)期间氧代谢的影响.方法成年健康杂种犬11只,随机分为低温组(H组,n＝5)和常温组(N组,n＝ 6).H组采用4℃改良托马氏停搏液间断灌注,低鼻咽温度28～30℃;N组采用氧合温血持续灌注,低鼻咽温度35.3～37.1℃.主动脉阻断60分钟、CPB9 0分钟.分别测定麻醉稳定后CPB前、CPB30分钟、CPB90分钟、CPB后60 分钟时的动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉氧分压(PaO2)、混合静脉血氧饱和度(SO2)、混合静脉血氧分压(PO2)、血红蛋白浓度 (Hb)、红细胞压积(Hct)、股静脉乳酸(La)浓度,并计算氧供给(DO2)、氧消耗(VO2 )、氧摄取率(ERO2).结果与CPB前相比,CPB中两组的DO2明显降低(P＜0.01),CPB后60分钟两组Sa O2、PaO2、SO2都有不同程度的降低(P＜0.05或 P＜0. 01),La、ERO2增高;CPB过程中H组DO2、VO2低于N组(P＜ 0.05或P＜0.01).结论在过度血液稀释情况下,常温和低温CPB后都存在低氧血症,但常温CPB期间氧利用明显优于低温CPB.
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终末期肝衰竭患者行原位肝移植术后早期血液动力学改变
目的探讨原位肝移植(OLT)术后早期血液动力学及氧代谢的变化.方法经肺动脉导管和右桡动脉导管监测32例终末期肝衰竭患者行OLT术后48 h内的HR、桡动脉平均血压(MAP)、肺动脉平均血压(MPAP)、CVP、肺动脉楔压(PCWP)、心输出量(CO)、肺循环阻力(PVR)、周身循环阻力(SVR)、混合静脉血氧饱和度(S(-V)O2)及氧摄取率(O2EXT)等参数的变化,并以住ICU时间是否≥4 d分为长期组和短期组进行比较.结果HR在术后24～48 h显著减慢,而长期组的减慢速度明显缓慢(P<0.05);MAP、MPAP及PVR自术后12～48 h显著升高,短期组的升高程度较长期组明显(P<0.05);短期组的S(-V)O2自术后48 h有显著下降而O2 EXT自术后24 h有显著升高(P<0.05),长期组此两项无显著改变.结论OLT患者术后早期存在明显的高排低阻及肺动脉高压等血液动力学异常,并伴有组织氧代谢障碍.
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硝酸甘油诱导低中心静脉压对猪血流动力学及氧代谢的影响
目的 研究低中心静脉压(LCVP)对血流动力学及氧代谢的影响.方法 选择健康猪16头,通过输液控制及小剂量硝酸甘油将CVP调控在0～5 cmH2O,分别在降CVP前(T0,CVP为5～12 cmH2O范围)、CVP调控在0～5 cmH2O水平后15 min(T1)、30 min(T2)三个时段,经漂浮导管测量心排血量(CO)、HR、BP、肺动脉压(PAP)、肺毛细血管楔压(PAWP)、CVP等指标,同时行股动脉、肺动脉及混合静脉血血气分析和动、静脉血乳酸浓度(LacA、LacV)测定.结果 LCVP期平均动脉压(MPAP)、PAWP、体循环血管阻力(SVR)、肺循环血管阻力(PVR)下降,CO、CI增加(P＜0.05),HR无明显变化;LCVP期全身氧合指标无明显改变.结论 控制性低中心静脉压对猪机体血流动力学无明显不利影响,能维持良好的全身氧供需平衡和氧合状态.
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高频震荡通气对急性呼吸窘迫综合征患者氧代谢和炎症因子的影响
目的:探讨高频震荡通气(high frequency oscillatory ventilation,HFOV)对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者氧代谢和炎症因子的影响.方法:70例ARDS患者随机分为HFOV组(35例)和CMV组(35例).HFOV组采用HFOV进行治疗,CMV组采用常频机械持续控制通气(continuous mandatory ventilation,CMV)进行治疗,将两组患者治疗前后的氧代谢和炎症因子水平进行对比.结果:①治疗72 h后,两组患者的血流动力学[心率(heart rate,HR)、平均肺动脉压(mean pulmonary arterial pressure,MPAP)]、急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)评分、氧代谢指标[动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压与吸入氧浓度之比(PaO2/FiO2)]及炎症因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、血清降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平均较治疗前有显著改善(P＜ 0.01或P＜ 0.05),HFOV组的上述指标(除PaCO2以外)较CMV组改善更显著(P＜ 0.01或P＜0.05).②治疗35 d后,HFOV组患者的血管活性药物应用时间及ICU住院时间均短于CMV组(均P＜0.05),两组患者的机械通气时间及病死率比较差异无统计学意义(均P＞0.05).两组均无气压伤等并发症发生.结论:HFOV不但能改善氧合功能,而且能更有效地减轻肺部炎症反应,从而减轻肺组织损伤,降低APACHEⅡ评分、MODS评分,缩短血管活性药物应用时间和ICU住院时间.
关键词： 急性呼吸窘迫综合征 高频震荡通气 常频机械持续控制通气 氧代谢 炎症因子 -
血必净对合并全身炎症反应综合征呼衰患者炎症介质及预后的影响
目的:观察血必净注射液对合并全身炎症反应综合征(SIRS)的肺部感染、呼吸衰竭患者炎性介质及预后的影响.方法:将存在SIRS的呼吸衰竭重症患者71例随机分为血必净观察组与对照组:观察组加用血必净100 ml静脉点滴,每天2次.共7天,其余治疗两组相同.于机械通气前和机械通气第1、2、3天取动脉与中心静脉血查血气分析,入室当天与机械通气后第3 d取静脉血查C反应蛋白、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6).结果:经治疗两组SIRS症状均能改善.观察组C反应蛋白、TNF-α、IL-6较前明显降低(P<0.05).治疗后第1d始两组缺氧即明显改善(P<0.01).组织氧合方面:治疗后第2、3 d中心静脉氧饱和度两组较前均有所改善(P<0.01),观察组改善更著(P<0.01);动脉血乳酸(Lac)观察组治疗后第2、3 d明显降低(P<0.01).观察组5 d脱机成功及14 d好转出科例数明显高于对照组(P<0.05).结论:血必净注射液能调控机体炎症反应过程,明显改善SIRS症状,较好改善患者的氧代谢,取得满意的疗效.
