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前列腺钬激光剜除术术后尿失禁分析
目的:分析钬激光剜除前列腺(HoLEP)治疗前列腺增生症引起尿失禁并发症的原因及防治措施.方法:骶麻下使用美国科以人公司提供的大功率100W钬激光器以及组织粉碎器对60例前列腺增生患者施行经尿道前列腺剜除与前裂腺组织粉粹术.结果:术后早期6例患者出现尿失禁,占同期HoLEP手术病例的10%,其中急迫性尿失禁3例,压力性尿失禁1例,充溢性尿失禁1例,混合性尿失禁1例,术后3个月随访,4例症状消失,2例患者尿失禁时间超过半年.结论:明确前列腺钬激光剜除术术后尿失禁发生的原因,进一步提高该手术方法的治疗效果.
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妊娠期子宫肌瘤剜除术的护理配合1例分析
妊娠期伴发子宫肌瘤,国内报道较少,国外报道发生率为0.3%～2.6%,若不手术治疗,肌瘤可变性、扭转或造成产道阻塞,自然流产发生率为40%[1],而手术剜除肌瘤可导致不可控制的出血、流产、宫腔内感染等严重并发症,危险性很大.2013年4月我院成功施行了1例妊娠期子宫肌瘤剜除术,现将手术的护理配合介绍如下.
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1例眼眶炎症性肌纤维母细胞瘤患者的护理
眼眶炎性假瘤是一种慢性非特异性增殖性病变,双侧发病出现反复性眼睑及结膜充血、水肿,眼球突出,严重者影响视功能[1].病变部位见于眶内、肺部和其他实质脏器,在耳鼻咽喉范围内更为少见[2].对于视功能丧失、眼球突出明显,导致暴露性角膜炎和疼痛的患者,可以行全眶内容物剜除术或后部眶内容物剜除术以解除痛苦[3].现将1例炎性假瘤患者的护理体会报告如下:
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经尿道钬激光前列腺剜除术治疗高龄高危大体积前列腺增生的手术配合
总结了20例经尿道钬激光前列腺剜除术治疗高龄高危大体积前列腺增生的手术配合。主要包括认真做好针对性的术前心理护理，完善术前准备，术中密切观察病情，做好保温措施，积极主动配合手术进展。认为及时总结经验，不断完善护理配合，熟悉前列腺解剖及医生习惯，掌握钬激光及前列腺组织粉碎器操作及其特点，是手术成功的重要保证。
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后腹腔镜下肾血管平滑肌脂肪瘤单纯剜除术(附10例报告)
目的 探讨后腹腔镜下肾错构瘤剜除术的手术方法及其临床价值.方法 2006年4月～2008年9月,采用后腹腔镜途径对10例肾血管平滑肌脂肪瘤行单纯剜除术.沿肿瘤边缘用电钩切开肾包膜,取石钳分块夹出肿瘤组织,术中送快速病检确认为错构瘤后生物蛋白胶、止血纱布止血及可吸收线缝合肾脏创面.结果 10例手术均成功完成,无中转开放者.平均手术时间87.9 min,平均术中出血量55 mL,平均住院时间8 d.术后血肌酐、尿素氮正常.随访4～24个月,无局部肿瘤组织残留或复发.结论 后腹腔镜下肾错构瘤剜除术是一种安全有效的方法,具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点.
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腹腔镜剜除术治疗肝Ⅶ段血管瘤
目的 探讨腹腔镜剜除术治疗肝Ⅶ段血管瘤的可行性.方法 2010年11月～2012年3月采用完全腹腔镜剜除术治疗5例肝Ⅶ段血管瘤患者,采用自制腔镜肝门阻断器进行肝门阻断,用超声刀在肝血管瘤外膜和肝组织的疏松间隙分离剥除肿瘤,肿瘤供血血管支采用超声刀凝固或钛夹、血管夹夹闭,采用镜下缝合进行彻底止血.所有患者肝功能均为Child-Pugh分级A级.结果 所有病例均全部在腹腔镜下完成剜除术,完整切除肿瘤,肿瘤大小6.0～10.5 cm.手术时间132～195m in,平均158m in.出血50～ 1000mL,只有1例患者需要输4u红细胞,400 mL血浆,其余4例均未输血.术后恢复顺利,无并发症,无死亡病例,术后5～8d出院,平均6.6d.结论 在熟练的腹腔镜肝脏外科行家手里,选择合适的病例,应用腹腔镜剜除术切除肝Ⅶ段血管瘤是安全可行的,前提必须是具备娴熟的肝门阻断技术和娴熟的镜下缝合技术.
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经尿道钬激光剜除前列腺的临床分析与总结
目的:分析钬激光剜除前列腺(HoLEP)治疗前列腺增生症的临床疗效及并发症的防治.方法:骶麻下使用美国科以人公司提供的大功率100W钬激光器以及组织粉碎器对150例前列腺增生患者进行经尿道前列腺剜除与前裂腺组织粉粹.结果:一次手术成功150例,手术时间(20～78)50min,组织粉碎时间(5～90)28min,获得前列腺组织重量为(25～78)58.8g(67.8%),术后继发出血3例,膀胱损伤6例,尿道狭窄4例,术后改开放手术1例,无尿失禁,无闭孔神经反射,无水中毒.Qave9.3～3.6ml/s(术前),18～29ml/s(术后),P＜0.01.I-PSS评分达优、良、中三组标准达100%.结论:钬激光剜除前列腺疗效可靠,出血少,速度快,且可直达列腺外科包膜,术后呈TURP通道,特别适应高危BPH患者.
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后腹腔镜下肾错构瘤剜除术
目的:探讨后腹腔镜下肾错构瘤剜除术的手术方法及其临床价值.方法:经后腹腔镜途径对25例肾错构瘤患者进行腹腔镜下错构瘤剜除术.患者取侧卧位,后腹腔手术通过3个穿刺孔完成,暴露突出肾外部分瘤体后,沿肿瘤边缘用电钩切开肾包膜,取石钳分块夹出肿瘤组织,术中送快速病检确认为错构瘤后,用止血纱布填塞瘤体窝,"8"字缝合创面并喷洒生物蛋白胶.结果:手术均取得成功.瘤体大小为1.8 cm×2.0 cm～4.5cm×4.9cm,手术时间为50～90(平均70)min;术中出血30～80(平均55)mL;住院时间为7～9(平均8)d.结论:后腹腔镜下肾错构瘤剜除术是一种安全有效的方法,具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点.
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经尿道等离子体前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症
目的探讨良性前列腺增生症经尿道手术方法.方法应用英国佳乐公司生产的经尿道等离子体双极电切镜,行前列腺条状剜除术20例.结果本组20例均获得成功,手术时间30～120 min,获得前列腺组织10～50 g,术后留置导尿管时间1～5天,平均3天,无术中术后输血病例,组织病理学诊断为BPH.术后IPSS症状评分平均减少24分,生活质量评分平均减少3分;结论经尿道等离子体前列腺剜除术兼有前列腺等离子体电切和类似于钬激光前列腺剜除两大特点,切除前列腺组织更彻底,出血少,安全性高.
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1例泪腺多形性腺癌的护理
泪腺恶性混合瘤又称泪腺多形性腺癌,据Font(1978)、宋国祥(1988)等报告,发病率约占泪腺窝原发性肿瘤的13%～22.5%,初诊为良性混合瘤,手术不全切除后复发,再次手术后短期又发生症状和体征,泪腺区肿胀多年,近来短期症状体征明显加重,肿瘤生长快,肿物无包膜或包膜不完整,切面呈灰白色或灰黄色,质脆,镜下见含有良性混合瘤及癌两种成份,良性部分呈岛状排列,恶性部分为中、低分化腺癌,间质透明变性,一旦确诊,应立即施行眶内容物剜除术,受累的眶骨亦应切除干净以求根治,术后辅以放疗[1].现就我科2006年3月收治的1例眼眶泪腺多形性腺癌患者的护理体会总结如下.
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保留肾单位手术治疗肾错构瘤分析及体会（附12例报告）
目的：探讨肾错构瘤的保留肾单位手术方法并总结临床经验。方法对我院自2010年3月-2014年9月共12例行保肾手术的肾错构瘤患者临床资料进行回顾性分析。结果12例手术均获得成功，其中7例行后腹腔镜下肾错构瘤剜除术，5例行开放肾错构瘤剜除术。手术时间75-210min，平均(122.9±39.2)min；热缺血时间15-40min，平均(26.0±8.6)min；术中出血量30-650ml，平均(127.9±174.9)ml。术中输血1例。术后病理均证实为肾血管平滑肌脂肪瘤。术后随访3-18个月，均无复发。结论肾错构瘤剜除术手术效果确切，能大限度保护肾功能，是一种安全有效的手术方法。
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经尿道前列腺腔内剜除术中保存前列腺前括约肌治疗低龄组前列腺增生患者的疗效观察
目的 探讨经尿道前列腺腔内剜除术治疗低龄前列腺增生患者的临床疗效.方法 前列腺增生症患者12例,年龄46-49岁,平均482岁.采用腔内剜除法逆行切除增生的中叶及两侧叶,保留前列腺前括约肌及前纤维肌肉区不受损伤.随访观察下尿路症状改善及性生活相关情况.结果 12例随访3-6个月,随访期间下尿路梗阻症状改善明显,国际前列腺症状评分(I-PSS )术前平均24±5.1,术后3个月时降至8.8±1.4;大尿流率(Qmax)术前平均(8.1±4.2)ml/s,术后3个月时为(20.1±4.2) ml/s;术前12例均有膀胱残余尿(12±244ml),术后3个月仅4例有残余尿(<30 ml).所有患者术后勃起功能正常,术后1个月10例患者正常射精;另2例分别在术后3个月及5个月恢复正常射精.结论 腔内剜除术不仅可以改善患者的排尿梗阻症状,也可以有效地避免损伤前列腺前括约肌,提高患者术后性生活质量.
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经尿道前列腺等离子腔内剜除术与切除术治疗前列腺增生的临床对照研究
目的 比较研究经尿道前列腺等离子腔内剜除术(PKEP)与经尿道前列腺等离子切除术(PKRP)治疗良性前列腺增生(BPH)的临床效果.方法 200例BPH患者完全随机平均分为2组,分别行PKEP与PKRP;测定术中冲洗液吸收量、出血量;比较2组术中冲洗液吸收量、出血量、前列腺切除重量、手术时间、尿管留置时间、术后住院天数、手术并发症.随访6个月,比较2组大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)、血清前列腺特异抗原(PSA)水平及术后下降程度、残留前列腺重量及前列腺重量下降程度、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)等指标的变化.结果 PKEP组、PKRP组术中冲洗液吸收量、出血量、前列腺切除重量、手术时间、术后膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、术后住院天数分别为(420.8±201.6)和(627.4±243.2)ml、(126.5±18.3)和(180.3±38.5)ml、(36.5±7.4)和(25.2±5.8)g、(42.3±23.5)和(55.1±26.3)min、(1.2±0.3)和(2.0±0.5)d、(2.2±0.2)和(3.4±0.3)d、(3.4±1.1)和(4.5±1.3)d,各项指标组间比较差异有显著性意义(P<0.05).术后6个月96例PKEP组患者和97例PKRP组患者完成随访,Qmax、PVR、IPSS、QOL较术前均有改善(P<0.01);组间比较术后3个月2组间IPSS、QOL评分、Qmax的改善无显著差别,术后6个月2组间IPSS、QOL评分的改善仍无显著性差异,而Qmax、PvR的差异有显著性意义.结论 PKEP术与PKRP术相比,近期手术疗效相似,安全性无显著差异.PKEP组组织标本获得率较PKRP组高,可增加前列腺偶发癌的检出率;前列腺切除率亦高于PKRP组,有利于减少术后BPH复发.
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后腹腔镜技术在胰腺外科中的应用
近年来,随着后腹腔镜技术在泌尿外科中娴熟应用,后腹腔镜技术水平不断提高,腔镜器械不断改进和完善,后腹腔镜技术已在胰腺外科中开展并成功应用,如急性胰腺炎经后腹腔镜感染坏死组织清除和置管引流术等,且适用范围逐渐扩大,包括后腹腔镜胰腺肿瘤的剜除术和胰体尾切除术等.目前已在一些医院开展,并已取得良好的治疗效果,且后腹腔镜胰腺手术具有一些独特的优势,如入路直接、操作简便、对腹腔脏器干扰轻、并发症轻、术后恢复快等优点.另外,对于有腹部手术史患者,后腹腔镜入路更是佳选择.本文就后腹腔镜技术在胰腺外科中的应用情况作一综述.
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经尿道双极等离子体前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症1100例
目的:评价经尿道双极等离子体前列腺剜除术(TUERP)治疗良性前列腺增生症(BPH)的意义和应用价值.方法:共1100例BPH患者接受TUERP.所有患者手术前后均行直肠指诊、经直肠前列腺B超、尿动力学检查及相关实验室检查,并进行IPSS及QOL评分.术后第1、3、6、12个月进行随访,此后每年随访.结果:患者平均年龄66.7岁,术前前列腺平均重量67.7 g,平均剜除时间15.5 min,平均切碎时间46min,切除组织平均重量42.8 g,平均留置尿管及住院时间分别为1.8 d及5.3d.平均随访时间4.3年,术后近期及远期Qmax,PVR,PSA,IPSS及QOL评分均明显改善.结论:经尿道双极等离子体前列腺剜除术是一种全新的微创手术,它安全性高,疗效可靠,适用于各种类型的前列腺增生症.
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经尿道等离子前列腺电切术和剜除术治疗前列腺增生的临床疗效比较分析
目的 比较经尿道等离子前列腺电切术和剜除术治疗前列腺增生的临床效果. 方法 选取我院前列腺增生患者70例分为两组各35例, 观察组给予剜除术, 对照组给予电切术治疗, 观察两组的临床疗效和手术指标以及并发症发生情况. 结果 治疗后, 观察组的各项手术指标均明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05). 结论 临床使用经尿道等离子前列腺剜除术治疗前列腺增生具有显著的效果.
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一例多发性肾错构瘤切除手术配合体会
肾错构瘤也叫肾血管平滑肌脂肪瘤.过去认为比较罕见,近年来时有发现.对肾错构瘤的手术方式过去均采取肾切除,随着B超、CT、MR的临床应用及医疗技术水平的不断提高,临床上越来越趋向于针对具体病例,根据病变大小、位置和具体技术条件,采用能保存更多功能肾组织的手术方法治疗本病[1].1999年3月3日我院泌尿外科成功地为1例右肾多发性错构瘤患者施行手术,现将其手术配合体会报告如下.
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经尿道等离子腔内剜除术治疗良性前列腺增生90例
目的 探讨经尿道等离子腔内剜除术治疗良性前列腺增生(BPH)的价值.方法 对90 例BPH患者行经尿道等离子腔内剜除术.采用ACMI等离子双极电切环与电切镜鞘相结合,在前列腺尖部找到增生的腺体与前列腺外科包膜之间的间隙,沿此间隙将增生的腺体从前列腺外科包膜上剥离,剜除,切碎.之后处理尖部,使增生的前列腺腺体完整剥离,达到彻底切除的目的.分析手术安全性、彻底性及效果.结果 88 例成功行腔内剜除术,2 例因层次不清而采用普通顺行切除.剜除过程中,多数病例腺体与外科包膜界面清楚,腺体血供减少,未损伤前列腺外科包膜,切除腺体较彻底.随访6～18 个月,患者症状改善明显,无严重并发症.结论 经尿道等离子腔内剜除术治疗BPH效果好,具有安全、彻底、不易损伤前列腺外科包膜等优点.
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经尿道保留"尿道嵴"前列腺剜除电切术
经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)至今仍然是治疗前列腺增生症(前列腺肥大)的金标准.但是,对于>60 g的重度前列腺增生,TURP易发生的大出血和水中毒(TURP综合征),对患者威胁很大.近10年来,国外学者进行了很多探索,如钬激光、绿激光和2μm激光前列腺汽化术、经尿道前列腺电汽化术、经尿道前列腺剜除术等~[1,2],但因手术时间长、前列腺残留、一过性和永久性尿失禁的发生,经常困扰着医师和患者.
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1470 nm半导体激光前列腺剜除术治疗前列腺增生症近期疗效观察
目的评估1470 nm半导体激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症（BPH）的近期疗效。方法回顾性分析2015年1～6月给予1470 nm半导体激光前列腺剜除术治疗的43例BPH患者的临床资料。监测和记录围术期，术后1、3个月大尿流率（Qmax）、残余尿量（RUV）、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）等，并进行统计学分析，评价近期临床疗效。结果43例患者均顺利完成手术，手术时间（95.0±21.3）min，术中出血量10～80 mL，无输血病例，术后膀胱冲洗时间（1.9±0.5）d，留置导尿管时间（3.1±0.8）d。术后1、3个月患者客观检查结果（Qmax、RUV）和主观症状（IPSS、QOL）均显著改善，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论采用1470 nm半导体激光前列腺剜除术安全、有效，具有损伤小、并发症少等优点，但其远期疗效仍需进一步研究。
