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阿司匹林与低抗凝剂量华法林治疗老年非瓣膜病房颤的临床疗效对比
目的 探讨阿司匹林与低抗凝剂量华法林对老年非瓣膜病房颤患者的出血、死亡、血栓栓塞发生的影响.方法 将我院2013年2月至2016年2月收治的老年非瓣膜病房颤患者164例作为研究对象,随机分为A组和B组,各82例.其中A组患者给予阿司匹林进行治疗,B组患者给予调整剂量华法林抗凝治疗,观察两组患者的出血、死亡、血栓栓塞等事件的发生率.结果 A组患者血栓栓塞事件发生率明显高于B组,差异具有统计学意义(P＜0.05);A组患者出血率和死亡率高于B组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于老年非瓣膜病房颤患者,应用低抗凝剂量华法林比阿司匹林临床效果好,可有效减少血栓栓塞事件的发生,安全可靠,建议临床推广使用.
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达比加群酯在非瓣膜病房颤抗凝治疗中的临床观察
目的 探讨达比加群酯对非瓣膜病房颠患者抗凝治疗的效果.方法 选择CHADS2评分≥1分的140例非瓣膜病房颤患者作为观察对象,随机分为观察组76例(达比加群酯治疗)和对照组64例(华法林治疗),观察1年中脑栓塞、TIA(短暂性脑缺血发作)、其他部位动脉栓塞及各种出血的发生率.结果 观察组发生缺血性卒中1例,对照组发生缺血性卒中和TIA各1例,差异无统计学意义(1.32％比3.13％,P=0.46);观察组各种出血的发生率低于较对照组,但未达到统计学差异(1.32％比6.25％,P=0.12).结论 达比加群酯预防非瓣膜病房颤患者血栓栓塞事件的效果不劣于华法林.
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华法令对非瓣膜病性房颤患者预防脑梗塞临床观察
非瓣膜病性房颤(NVAF)在老年人群中十分常见,是老年人血栓性脑卒中的主要原因之一.有心功能不全,脑卒中史等高危因素的患者中脑卒中年风险可达5%～10%.国外临床研究表明口服华法令抗凝治疗可显著降低脑卒中风险.目前国内老年人群中华法令应用率仍很低,我院近年来应用小剂量华法令取得良好疗效,现报告如下:
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非瓣膜病房颤患者华法林的剂量监测
华法林治疗能显著降低房颤患者的卒中风险.但是华法林的治疗窗很窄,用量不足可导致卒中或其他并发症,用量过大可导致出血.因此,患者和医师必须不断平衡风险和获益的关系.本文介绍了＞19岁的非瓣膜房颤患者华法林的应用和监测,包括以下内容;①如何开始应用华法林；②INR的监测；③华法林剂量的调整.本文不讨论华法林的适应证和治疗持续时间.
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达比加群酯致药疹1例
患者，88岁女性，因非瓣膜病房颤服用达比加群酯胶囊110 mg ， bid。用药2周后，患者出现全身皮肤瘙痒伴皮疹，否认既往食物药物过敏史。在停用达比加群酯及抗过敏治疗1周后患者皮疹消失。临床需注意达比加群酯的过敏反应，随访中应注意监测。
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CHADS2评分与CHA2DS2-VASC评分孰优孰劣
对非瓣膜病房颤患者的血栓栓塞危险有两个评分系统,即传统的CHADS2评分和2010年欧洲指南推荐的CHA2DS2-VASC评分,此两评分到底孰优孰劣一直存在争论,该文结合我国非瓣膜病房颤的抗凝现状、两评分提出的历背景、理念及我国目前的实际情况加以比较后认为CHADS2评更符合我国的国情.
关键词： 非瓣膜病房颤 CHADS2评分 CHA2DS2-VASC评分 -
64例非瓣膜病房颤患者复律后心功能改善的临床观察
目的 对64例非瓣膜病房颤患者运用多普勒超声心动图检测左心房内径(LAD)、左室舒张末期容积(LVSV)、射血分数(LVEF),观察房颤患者复律前、后各项心功能指数的改善.方法 分别测定64例非瓣膜病房颤患者房颤发作期间与复律后1月的LAD、LVSV、LVEF的超声指数,以评价心功能的改善程度.结果 64例房颤患者复律后各项心功能指数均有不同程度改善.LAD复律前、后无明显改变(P>0.05),LVSV和LVEF改善显著(P<0.05),具有统计学意义.结论 对于非瓣膜病房颤患者,积极早期复律并维持窦性节律,对于改善临床症状,有效地维持血液动力学稳定,改善心功能非常重要.
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非瓣膜病房颤用华法林抗凝治疗的佳初始剂量研究
目的 本研究通过比较初始剂量3mg和5mg对NVAF患者抗凝作用的影响,了解国人的华法林佳起始剂量,为临床进一步合理应用华法林提供更多证据.方法 选取2004年7月至2005年12月就诊的卒中中危或高危NVAF患者173例,所有患者随机分入3mg治疗组和5mg治疗组.两组患者均调整华法林剂量,使INR维持于2.0～3.0.随访2个月,观察两组患者达稳定INR所需时间、发生INR增高、主要出血/血栓栓塞事件的差异.结果 两组基线特征差异无显著性.3mg治疗组达稳定INR的时间与5mg组相似.3mg治疗组的INR增高发生率显著低于5mg组.5mg治疗组有5例发生轻微出血(牙龈/鼻腔)(6.9%),两组间差异有显著性.结论 对于中国NVAF患者,应用华法林以3mg为初始剂量是安全、可行的,与5mg相比,疗效相似而INR过高的发生明显减少.3mg可能是国人NVAF应用华法林的更佳初始剂量.
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经胸超声心动描记术对非瓣膜病房颤血栓栓塞危险性的评估
目的:评价经胸超声心动描记术对非瓣膜病房颤患者血栓栓塞危险性预测价值.方法:将106例房颤患者分为两组,一组为有血栓栓塞事件发生,另一组为无血栓事件发生.对所有病人超声心动检测结果的备房室内径大小,EF值等指标进行统计学分析,比较各指标血栓栓塞的发牛率,从而对房颤患者血栓栓塞的危险性进行评估.结果:106例中出现血栓栓塞事件9人,血栓栓塞与LA内径呈正相关,与LVS,LVD,EF值的差异均无统计学意义.结论:TTE对于非瓣膜病房颤患者血栓栓塞危险性的评估有重要价值,左房内径可作为房颤患者血栓形成的预测因子.
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华法林抗凝治疗非瓣膜病心房颤动的安全性及疗效分析
目的 探究华法林抗凝治疗非瓣膜病心房颤动的临床效果及安全性.方法 选取笔者所在医院2007 年4 月～ 2011年4 月间收治的150 例非瓣膜病心房颤动患者作为实验对象,将其随机分为甲乙两组,每组各75 例.分别给予标准比值下华法林和拜阿司匹林治疗,观察两组患者的临床用药情况.结果 甲组患者无死亡病例,短暂性脑缺血发作2 例,缺血性脑卒中1 例,外周动脉栓塞1 例;乙组患者死亡2 例,短暂性脑缺血发作7 例,缺血性脑卒中7 例,外周动脉栓塞4 例.两组患者均未出现严重出血患者,甲组皮肤、牙龈出血各2 例,乙组患者皮肤出血1 例,牙龈出血2 例,两组患者出血症状停药后自然消失.结论 标准比值华法林抗凝治疗非瓣膜病心房颤动疗效显著,安全性高,值得临床推广应用.
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不同抗凝强度华法林对非瓣膜病心房颤动预防脑栓塞的对比研究
目的 比较不同抗凝强度华法林对非瓣膜病心房颤动(NVAF)预防脑栓塞的疗效及安全性,以探讨合适的抗凝强度.方法 将确诊为NVAF的患者101例,按照华法林抗凝强度的不同,设抗凝强度INR 1.7~2.5为第1组(50例),抗凝强度INR 2.6~3.0为第2组(51例).每位患者随访2年,观察两组脑栓塞及出血的发生率.结果 第1组和第2组的脑栓塞年发生率分别为4.00%和3.92%,两组差异无统计学意义(P＞0.05),而出血不良反应的年发生率分别为2.00%和7.84%,两组差异有统计学意义(P＜0.01).结论 对NVAF患者,华法林抗凝强度INR在1.7~2.5时能显著降低脑栓塞发生率,不增加出血事件发生率,该抗凝强度对国人安全有效.
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临床药师指导下非瓣膜病房颤患者应用华法林抗凝治疗的疗效分析
目的:分析临床药师指导下非瓣膜病房颤患者应用华法林抗凝治疗的疗效.方法:选择我院2014年1月至2017年6月收治非瓣膜病房颤患者91例,按治疗方式不同分为对照组(47例)和研究组(44例).对照组予以传统华法林用药,研究组于临床药师指导下予以华法林用药.比较两组治疗依从性,国际标准化比值(INR)达标率,内皮功能,纤溶指标,及不良反应发生情况.结果:治疗后,研究组治疗依从性优于对照组,比较有统计学差异(P<0.05).研究组INR达标率高于对照组(P<0.05).治疗前,两组内皮素-1(ET-1)、循环内皮细胞(CEC)比较无差异(P>0.05),治疗后,两组上述指标均下降,研究组低于对照组,比较有统计学差异(P<0.05).研究组纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)及D-二聚体(D-D)低于对照组(P<0.05).研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05).结论:非瓣膜病房颤患者应用临床药师指导华法林抗凝治疗能够改变患者认知和行为状态,提高其治疗依从性及INR达标率,降低华法林抗凝的风险性.
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老年非瓣膜性房颤患者行华法林抗凝治疗的规范化管理
心房颤动(简称房颤)是临床上常见的心律失常之一,其发病机制尚未阐明.房颤的发病率随年龄增加有显著增高的趋势,80岁以上人群患病率达7.5％[1].房颤危险的并发症为脑栓塞,非瓣膜病房颤者的栓塞危险是无房颤者的5.6倍.而华法林是目前明确可以降低房颤患者脑卒中和栓塞风险、改善预后的药物[2].由于华法林安全治疗窗狭窄,有效治疗剂量在不同个体间存在差异,抗凝不足或抗凝过度等可导致血栓和出血等不良反应,使华法林在临床应用中受到限制[3-4].我科自2010年开始对老年非瓣膜性慢性房颤患者使用华法林期间进行规范化管理,收到较好效果,在增加依从性的同时,并没有增加出血的发生率,现报道如下.
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非瓣膜病房颤的抗凝治疗
社会老龄化必然带来房颤的高发生率,继之脑卒中的高发生率.口服抗凝药可有效降低脑卒中的发生,有效率达64％.但抗凝药在中国的应用情况一直未能达到令人满意的水平,因此有必要重申卒中风险量表(CHADS2和CHA2 DS2-VASc)的应用,指导规范化的抗凝治疗.同时应注意亚洲人群脑卒中的特殊性,包括出血性卒中高发及抗凝强度宜较白种人低等问题.近些年问世的新型口服抗凝药似乎对亚洲人群尤为有益,又可避免不断抽血化验的烦恼,应予重视及推广.
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481例非瓣膜病房颤患者IS危险因素分析
目的 探讨非瓣膜病房颤(NVAF)患者发生缺血性脑卒中(IS)的危险因素.方法 回顾分析我院住院的NVAF患者相关临床资料,分析其IS发生的高危因素.结果 481例NVAF患者IS发生率14.55％,华法林使用率23.07％,INR达标率6.44％.多因素Logistic回归模型分析显示:高龄(OR=3.003,p =0.003)、高血压(OR=1.953,p=0.016)、糖尿病(OR=2.153,p =0.007)、左心室收缩功能减退(OR=2.201,p=0.005)、左房增大(OR=2.128,p=0.007)、持续性房颤(OR=2.309,p=0.014)是IS发生的高危因素.结论 NVAF合并高龄、高血压、糖尿病、左房增大、左心室收缩功能减退、持续性房颤增加IS的发生率.本地区INR达标率极低.
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华法林应用初期INR变化的分析
目的观察非瓣膜病房颤(NVAF)患者应用不同起始剂量华法林,在不同时间国际标准化比值(international normalized ratio;INR)的变化,比较不同时间INR的达标率、INR达稳定的时间差异、出血并发症的发生率.方法入选具有华法林抗凝适应证的NVAF患者53例,随机分为2组,分别以5 mg/d或3 mg/d起始治疗,于治疗第3、4、5、8天测定INR,根据INR调整华法林剂量,直到INR稳定.结果与3 mg/d组相比,5 mg/d组INR变化速度较快,第4、8天INR的达标率显著高于3 mg/d组;INR达稳定的时间缩短[(10.5±2.5)d比(12.2±2.9)d,P=0.03)],出血并发症并不增加.结论5 mg/d起始华法林治疗能使INR迅速、安全且有效地达到稳定,而不增加出血并发症.
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老年非瓣膜病房颤国产华法林抗凝疗效观察
目的观察国产华法林对老年非瓣膜病房颤抗凝治疗预防脑栓塞的疗效及安全性，探索合适的抗凝强度及华法林用量。方法选取2010年1月~2013年12月入院老年非瓣膜病房颤患者164例为治疗组，给予华法林3.125mg~5mg，监测国际标准化比值，使其控制在1.5~2.4；设老年非瓣膜病房颤患者160例为对照组，给予阿司匹林100mg/d，同时给予基础治疗。平均随访24个月，比较两组脑栓塞及药物副作用发生率。结果华法林治疗组脑栓塞发生率3.65%，对照组8.75%；两组轻度出血和消化道反应等副作用发生率比较差异无统计学意义(>0.05)；两组间总并发症发生率比较差异有统计学意义(<0.05)。结论国产华法林(3.125mg~4.375mg，INR1.5~2.4)对高危非瓣膜病房颤患者抗凝治疗脑栓塞的预防安全有效。
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新型口服抗凝药物在非瓣膜病房颤患者中应用现状
目的：探讨新型口服抗凝药在非瓣膜病房颤患者中的应用现状。方法通过对非瓣膜病房颤患者的抗凝治疗现状进行分析，明确新型口服抗凝药在预防、治疗中的地位，并结合相关文献对不同类型新型口服抗凝药的治疗效果进行总结研究。结果抗凝治疗被认为是非瓣膜病性房颤预防与治疗中有效的手段，而新型口服抗凝药在临床应用中表现出较高的有效性和良好的安全性。结论新型口服抗凝药在非瓣膜病房颤患者的治疗中有广泛的应用前景。
