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婴儿腹膜后巨大成熟囊性畸胎瘤影像学表现一例
1 临床资料1.1 一般资料:患儿,女性,11个月,平素无明显症状,家属发现其腹部逐渐膨隆增大,无恶心、呕吐、腹泻,近15天来腹部逐渐增大,在此期间出现呕吐4~5次,呕吐物为胃内容物,不含胆汁,腹泻3次,黄色稀便,未见脓血或蛔虫.就诊时查体:T:36.1℃,神清,心肺未见明显异常,腹部膨隆,无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波,上腹部可见一约30cm×15cm大小肿物,边界不清,略高出皮肤,无活动度,肝脾未触及异常,叩鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱,未闻及气过水音,实验室检查未见明显异常.
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伤寒1例误诊分析
1病例报告患者,女性,52岁,农民.因“发热、呕吐四天”由当地卫生院转入我院血液科.高体温达到39.5℃,呕吐物为胃内容物,伴头昏、乏力,伴纳差、腹泻,无腹痛,无全身关节疼痛,无头痛,无皮疹.在当地医院行抗炎及对症支持治疗(具体用药不详),症状无明显好转.入院查体:T39℃P80次/分R 20次/分BP 90/60mmHg神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性罗音,心率80次/分,律齐,无杂音,腹平软,右上腹压痛明显,无反跳痛,肝脾肋下未及,右侧肾区叩击痛(+),双下肢无水肿,肠鸣音亢进,生理反射存在,病理反射未引出.人院后急查白细胞1.42×109/L,HGB98g/L,PLT38×109/L,心肌酶谱:谷丙转氨酶:88U/L↑,乳酸脱氢酶382U/L↑,磷酸肌酸激酶154U/L,ESR30mm/h,血钾2.87mmol/L尿常规示:PRO+++,肝功能、肾功能电解质、淀粉酶、凝血功能血尿酸、类风湿因子,ASO、免疫全套正常,心电图、胸片检查无异常,行里亚金皮下注射后复查血常规示:白细10.1 × 109/L,PLT 52 × 109/L,HGB114 g/L.
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酷似脑血管病的狂犬病1例
狂犬病是由狂急性犬病病毒所致的急性传染病,人畜共患,人多因病兽咬伤而感染.当出现恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等典型表现时诊断不难,但早期临床表现不典型时容易造成误诊.现报道我科收治的1例以头晕伴恶心、呕吐、耳呜、视物旋转、全身乏力为首发症状,误诊为后循环缺血的狂犬病患者.1临床资料患者男性,54岁,主因头晕、头蒙、恶心、呕吐、呕吐物为胃内容物,伴耳鸣视物旋转、全身乏力、无视物成双及视物不清,无肢体活动障碍,无言语不清,无尿便失禁及意识障碍.门诊以“头晕”收入我科.查体体温36.8℃,脉搏70次/分,呼吸19次/分,血压150/90mmhj神志清楚、语言流利、双侧瞳孔等大正圆对光反射灵敏,四肢肌力五级肌张力正常,生理反射存在,病理反射阴性,头颅CT未见异常.初步诊断为后循环缺血,给予营养脑细胞、活血、抗血小板聚集治疗,后追问病史,患者诉1天前出现恐水症状,既往1个月前有狗咬伤史,且未注射狂犬疫苗,急请感染科会诊,诊断为狂犬病,后转传染病院医治无效死亡.
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棒状杆菌致颅内感染合并神经源性肺水肿一例
1病例介绍患者男性,40岁,2011年2月25日清晨被家人发现神志不清,呼之不应,伴有抽搐,小便失禁,呕吐少量胃内容物.意识障碍程度进行性加重,26 日晚由家属陪同送至我院急诊.急诊测血压180/120mmHg,体温38.7℃,查头颅CT未见明显异常,胸片未见明显异常.血常规示WBC13.58* 109/L,N89.24%,PLT75* 109/L,Hb 166g/L,RBC 5.13*1012/L.拟诊“昏迷待查”收入ICU加强治疗.
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误服疥灵霜致急性中毒1例
1 病例资料患儿女,3岁,因误服疥灵霜(唐山市红星制药厂生产)致头痛、恶心、呕吐1 h入院.患儿误服疥灵霜(含1%林丹)约20 g,1 h后出现头痛,上腹持续性痛,阵发性加剧,恶心、呕吐,呈非喷射状,呕吐物为胃内容物,且逐渐加重,无腹泻、无昏迷及大小便失禁.体检:T 36.7 ℃,P 90次/min,R 22次/min,BP 13/9kPa.精神紧张,神志清晰,哭闹.自主体位,查体欠合作.皮肤粘膜无黄染及出血点.双侧腋下微湿润,面色苍白,双眼无震颤,颈软.双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性口罗音.
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胆囊巨大结石并自发性胆囊内瘘致胆石性肠梗阻 MR 诊断1例
患者男,76岁。糖尿病、高血压、冠心病20余年,2011-12因发热、右上腹痛来本院检查。MRI 检查诊断肝脓肿,胆囊结石、胆囊炎;胆结石大小为9.2 cm×4.3 cm×4.7 cm (图1,2)。入院后行抗感染治疗。因年龄大、全身情况较差及患者家属原因,未行胆囊结石手术治疗,肝脓肿痊愈后出院。2012-12因左上腹痛1周,伴恶心、呕吐胃内容物再次来本院检查并住院治疗。查体:腹稍膨隆,右下腹压痛,无反跳痛,肋下未触及肝和脾,Murphy 征阴性。血常规检查示:白细胞7.21×109/L,红细胞3.64×1012/L,血红蛋白104 g/L,中性粒细胞比率82.9%。
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外伤性肝包膜下弥漫出血介入治疗1例
患者男,15岁.3 d前在学校玩耍时被一同学肘部撞击了右侧腹壁1次,当时未感不适,第2天自感上腹部阵发性疼痛不适,在当地按胃溃疡对症处理后,第3天出现呕吐(呕吐物为胃内容物),故急来本院.查体:生命体征基本平稳,肝区叩击痛(+),腹膜刺激症(+),腹部移动性浊音(-),余体征均(-);实验室检查示:白细胞7.8×109/L,红细胞2.56×1012/L,血小板106×109/L,血红蛋白80 g/L; AFP<0.50 ng/mL;凝血4项、肝功(ALT 53 U/L;AST 29 U/L;TBIL 20.18 μmol/L)及肾功基本正常.急查腹部B超提示:肝右叶挫伤性改变及腹腔大量积液.腹腔诊断性穿刺抽出血性腹水.
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胃窦部异位胰腺1例
患者男,21岁.进食后上腹部饱胀不适1月,加重伴恶心、呕吐1周.患者有反酸,无嗳气、无黑便、无腹泻.近来症状加重,进食干硬米饭后恶心呕吐,呕吐物为胃内容物;患者自发病来食欲好,睡眠可,无明显消瘦,二便正常;体检未见明显异常.
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64排螺旋CT血管造影诊断急性肠系膜上动脉栓塞1例
患者 女,80 岁.因"风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全"收本院心内科,行对症支持治疗,住院第4天早晨起床后约半小时突然出现下腹部剧烈疼痛,呈持续性绞痛,以右下腹为主,有进行性加重趋势.2 h后出现恶心呕吐,呕吐物为黑色胃内容物.大便1次,排泄物呈黄色稀便.体检,生命体征稳定,心脏听诊可于胸骨左缘2~3肋间闻及全期吹风样杂音,右腹部压痛明显,无反跳痛,右下腹血管搏动减弱.遂行实验室检查:白细胞计数1.6×109 /L,血、尿淀粉酶正常.肝、胆、胰CT检查示未发现明显异常,胃镜检查示浅表性胃炎,因患者消化道出血及剧烈腹痛原因不明,结合病史考虑不排除肠系膜动脉病变.
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双肾巨大血管平滑肌脂肪瘤1例
患者 女,57岁.左腹痛1 d,伴恶心、呕吐胃内容物3次.体查:腹膨隆,左腹部压痛,左中腹部可扪及一约10 cm×8 cm肿块,质中.
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双侧卵巢Brenner瘤1例并文献复习
患者 女,76岁,入院前4 h进食后出现下腹胀痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物.无肩背部放射痛及腰痛,无停止排气、排便,无腹泻,无尿频、尿急、尿痛.查体:下腹部压痛,轻度反跳痛,肌紧张,以右侧为著,肠鸣音减弱,2~3次/min.双下肢不肿.WBC为12.5×109/L.
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颅内恶性横纹肌肉瘤1例报告
患者女,35岁.低热、头痛,夜间较重,伴恶心呕吐、嗜睡3月余就诊.3月前因劳累后出现头痛、头晕、恶心呕吐,为非喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物,以夜间明显,白天嗜睡.无胸闷、心慌.查体:颈项强直,克尼格征(+),余(-).实验室检查:ESR 8 mm、WBC 7.2×109/L、RBC 5.38×1012/L、HGB 155 g/L、PLT 158×109/L、N 0.843、L 0.166.
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克隆病并发肠梗阻1例报告
患者女,76岁,因腹胀伴呕吐3 d入院.3 d前无明显诱因感脐周疼痛,呈阵发性绞痛,合并腹胀,不放射,恶心、呕吐3次,非喷射性,为胃内容物,量约100 ml/次.曾于当地医院拟诊"急性胃肠炎",予以对症治疗,病情未见好转.体检:T 37.2℃,心率96次/min,神清,颈软,心肺无异常,腹部膨隆,未见肠型及蠕动波,全腹轻压痛,肌紧张,无移动性浊音,肠鸣音3次/min.辅助检查:腹部X线平片提示小肠梗阻,B超提示盲肠、右半结肠占位性病变合并肠梗阻.追问病史,近半年来,患者时感右下腹有包块感,大便时干时稀,一般2~3 d大便1次,且常有里急后重感,无脓血便,否认有结核、血吸虫病及肝炎史.29岁时曾有阑尾炎手术史.
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急性胆囊炎炎性包块致结肠不全性梗阻误诊为结肠癌1例报告
1 一般资料男,60岁,以持续性腹胀、腹痛4 d,伴恶心、呕吐入院.呕吐物为胃内容物,有排稀便史.查体:全身皮肤黏膜、巩膜无黄染.心肺(-).T 37℃,Bp 21/13 kPa (1kPa=0.133 mmHg),P 82次/min.专科检查:腹部膨隆,无肠型及胃肠蠕动波,右上腹莫非氏征阳性,右中下腹有压痛及反跳痛.
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先天性十二指肠有孔半隔膜1例报告
病人,男,4岁.母乳喂养期间常有溢乳,人工喂养后出现腹部膨隆,哭闹不安,呕吐胃内容物,有时伴黄色胆汁样液体,每日呕吐1次,持续至今,多于下午发作.呕吐后腹胀明显减轻,无发热、咳嗽,大便量少、干结,小便正常.体检:智力发育差,营养不良,体瘦小,身高86 cm,体重10.5 kg,慢性病容,轻脱水貌.心肺无异常,腹部膨隆、见胃型及蠕动波.腹软,无压痛及反跳痛,闻振水音.X线检查:立位腹平片示"双泡征”.钡餐示十二指肠水平段肠腔上半部突然狭窄,钡剂呈细线状通过(图1),而下半部肠粘膜增粗,钡剂沿粘膜沟溢过狭窄部,并衬托出横行于肠管的透亮线影(图2).狭窄以上肠管扩张宽达6.5 cm.X线诊断:先天性十二指肠膜式狭窄.
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阑尾炎穿孔所致下腹部巨大脓肿1例报告
患者,女,10岁。10 d前在无明显诱因下出现下腹部疼痛,呈阵发性,较剧,无放射性疼痛。当时伴有呕吐2次,为胃内容物。3 d后自己发现下腹部有肿块,约拳头大小。腹胀,停止排气排便。经当地医院抗炎通便治疗后出现肠蠕动,腹痛好转,恢复排气排便。但腹部肿块未见缩小,反而逐渐增大。因持续腹痛而入院。 入院时查体:在脐下正中扪及8 cm×6 cm大小肿块,质中,压痛,界限尚清,活动度较差,叩诊呈浊音,T 38.3℃,P 96次/min。实验室检查:WBC 13.1×109/L,B超探及下腹部肿块,性质待定。CT扫描见两侧髂骨连线以下巨大液性肿块,大小约9 cm×10 cm×15 cm,肿块壁较厚,外缘光整,肿块内部均匀液体密度,CT值11.9 HU,肿块内有间隔分房,各房相互连通。小肠被推向上腹部,排列紊乱,肠壁增厚,结构不清。膀胱、子宫受压,肿块两侧边缘紧靠腹壁(图1,2)。未作CT增强检查。 手术发现腹腔内巨大脓肿,大小约10 cm×10 cm×15 cm,与周围肠系膜粘连,阑尾穿孔。切开脓肿,恶臭味。吸出黄白色粘稠液约300 ml。
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延髓背侧毛细血管瘤1例
患者男,23岁,因突发头晕伴间歇性呕吐6 d,加重1 d入院.6 d前在夜间睡觉时突然出现头晕伴呕吐,呕吐物为胃内容物,并感视物模糊.查体:神志清楚,瞳孔等大,对光反射灵敏,伸舌居中,病理征未引出.
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急性有机磷中毒误诊1例
患女,3岁,因"恶心、呕吐3 h,意识不清0.5 h"急诊人院.患儿于入院前3 h无明显诱因出现恶心,非喷射状呕吐胃内容物3次,无特殊气味,无发热、无咳嗽、喉鸣及声音嘶哑,在当地诊所按急性胃炎给予抗炎、保护胃黏膜、补液等治疗2 h无效.
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大剂量异烟肼致抽搐1例
患男,9个月,X线胸片诊断为“肺结核”,口服异烟肼0.15g[西北合成药厂,批号990101-1]、利福平0.05g、乙胺丁醇0.05g bid,维生素B6 5mg、肝泰乐0.05g tid。于入院前8h患儿服用上述药物后逐渐出现烦躁,哭闹不安,呕吐,吐出物为胃内容物。入院前又服上述药物一次。约1h患儿突然出现四肢屈曲,两眼上翻,口吐白沫,口周发青。急诊给予吸氧,止惊及静脉点滴脑细胞营养剂后缓解。患儿平素多汗,无抽搐史,一月前服用过钙剂及im维生素D3 30万u。经查体诊断轻度佝偻病并推测为异烟肼中毒。静脉点滴维生素B6 150mg,三磷酸腺苷20mg,辅酶A 50U,胞二磷胆碱0.25g。对症治疗5d,患儿症状完全消失。 异烟肼的不良反应有厌食、呕吐,中毒性肝炎,末梢神经炎及中枢神经中毒症状如兴奋、失眠,严重者可出现抽搐、昏迷等。其中全身抽搐多发生于大剂量用药或长期用药。患儿8h内口服异烟肼0.3g,属大剂量用药,加之患儿频繁呕吐,胃内排空,加速异烟肼吸收,导致异烟肼血药浓度剧增而出现中枢神经系统兴奋致抽搐发作。
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急诊腹腔镜治疗中期妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转2例
1病例报告例1女,23岁.因停经25 wk,间断性右下腹痛5 d,腹痛加重伴恶心、呕吐4 h入院.既往月经规律,未次月经2003-07-12,孕期经过顺利,5 d前无诱因出现右下腹疼痛,呈阵发性,在当地医院以先兆早产给予舒喘灵4.8 mg 4次/dpo,腹痛略减轻,4 h前再次出现右下腹绞痛,伴恶心、呕吐,吐出胃内容物,急诊来我院就诊,门诊以急性阑尾炎收入外科,妇产科会诊,宫高22 cm,腹围88 cm,胎位LOA,胎心150次/min;子宫偏左;子宫右侧压痛阳性,反跳痛不明显,子宫右上方处触及包一块,边界不清,呈囊性,压痛阳性,活动度差.