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第63例:发热、急性粒细胞缺乏
病历摘要患者男性,68岁.主诉肾功能不全14年,逐年加重,进行血液透析4个半月.2003年4月19日在门诊透析后返家途中淋雨受寒,次日咽痛,继而畏冷、寒战,高热39℃,自服中药感冒冲剂及六神丸等未见改善.经门诊X线胸片检查,见右下肺纹理增强伴斑点状阴影,考虑感染性病变可能性大.4月21日清晨腹泻水样大便6次,呈黑绿色,自感体力不支,来肾内科再次住院治疗.患者自1998年以来已住院5次,主要诊断为原发性高血压Ⅲ期、慢性肾功能不全(氮质血症期)、2型糖尿病.2002年11月因急性左心衰竭住心内科病室,症状控制后因肾功能不全(肌酐946 μmol/L,尿素氮23.8 mmol/L)转肾内科进行血液透析治疗,除血压有时增高外,一般情况尚可.
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艾滋病脑病一例
患者男,48岁,海员.因"反应迟钝2个月,昏迷3 h"于2006年1月10日入院.平时性格孤僻.体检:体温 39.8℃,呼吸 20次/min,脉搏 96次/min,BP 118/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神清、不语,呈缄默状,反应极为迟钝,四肢肌张力不对称性增高,时有肌阵挛,全身多处皮肤有水疱,5~9 cm2大小,不规则形,多数已溃破,表面发红,其余体检基本正常.入院后持续不规则发热,体温36.8~41.3℃,但5次查血WBC总数均不高,为(4.0~8.1)×109/L,中性0.70~0.86.脑脊液检查:压力15 cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa),外观呈红色,离心后上清液透明无色,红细胞10 400×106/L,WBC 28×106/L,中性0.60,淋巴0.40(考虑与穿刺损伤有关),糖 4.27 mmol/L,蛋白质 0.84 g/L,Cl-124.8 mmol/L.心肌酶谱全面异常,肌酸激酶12 800 U/L,肌酸激酶MB同工酶 300 U/L,α羟丁酸脱氢酶 711 U/L.肝、肾功能异常,总胆红素48.9 μmol/L,间接胆红素 35.0 μmol/L,ALT 146 U/L,AST 271 U/L,肌酐 146.3 μmol/L,尿素氮 38.9 mmol/L.腹部B超(-),脑CT示双基底节区、脑室体旁、半卵圆中心密度稍减低.HIV抗体初筛, ELISA、明胶颗粒凝集试验检测均为强阳性.
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硼替佐米治疗多发性骨髓瘤致癫痫发作一例
患者男,71岁.在外院确诊多发性骨髓瘤(MM)18个月,接受美法仑、泼尼松、砷剂等药物治疗,获得部分缓解.2006年9月15日入我院.入院体检:贫血貌,心肺无异常,双足凹陷性水肿.血象:WBC 11.6×109/L,Hb 62g/L,PLT137×109/L.总蛋白53 g/L,白蛋白29g/L.尿素氮25.80mmol/L,肌酐561.0 μmol/L.骨髓象:浆细胞占0.69,幼浆占0.675.24 h尿λ轻链33.66 g/L,血λ轻链30.1 g/L.临床诊断:MM-λ轻链型(ⅢB期).
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急性硫丹中毒一例
患者男,23岁.患者于2000年6月6日17:00自服硫丹杀虫剂(赛丹),约40 ml,随后出现恶心、呕吐,吐出为胃内容物,伴全身抽搐.半小时后急送我院,患者神志不清,小便失禁,全身频繁强直性抽搐.患者以往体健,否认有癫痫病史.体检:T 37.8℃,BP 118/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),P 110次/min,R 24次/min.经皮血氧饱和度95%,深昏迷,压眶反射消失,双侧瞳孔3 mm,等大等圆,对光反射迟钝,巩膜无黄染.两肺呼吸音增粗,无干湿性音,心率110次/min,律齐.腹平软,肝脾肋下未及.中心静脉压8.5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa).实验室检查:血胆碱酯酶(ChE)正常,血象WBC 11.5×109/L,中性0.93,淋巴0.07,Hb 135 g/L,血小板 158×109/L;血糖6.8 mmol/L,尿素氮6.2 mmol/L,肌酐102 μmol/L;血钾4.2 mmol/L,钠138 mmol/L,氯98 mmol/L.血气分析示:pH 7.36,动脉血氧分压 85 mm Hg,动脉血二氧化碳分压 35.5 mm Hg,剩余碱-2.8 mmol/L.诊断:急性赛丹中毒(重度).
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肾综合征出血热并发格林巴利综合征二例
例1 患者男,49岁,农民.因发热、头痛、腰痛3 d于1999年5月19日住院.体检:体温38.5℃,脉搏102次/min,呼吸19次/min,血压150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),"醉酒貌",眼球结膜充血,两肺中、下可闻及水泡音 ,心率 102 次/min ,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,双肾区叩痛阳性 .实验室检查 :血小板50×109/L,尿蛋白+++,尿潜血++,血肌酐151 μmol/L,尿素氮12.1 mmol/L,血钾4.5 mmol/L,出血热抗体(IgM)阳性,患者来自出血热疫区,初步诊断:肾综合征出血热.入院后静脉点滴利巴韦林、平衡液、低分子右旋糖酐、地塞米松(连用3 d,10 mg/d)、对症等综合治疗.
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十二指肠癌二例
例1 患者男,73岁。因解黑便20余天来我院就诊,患者无明显诱因出现大便呈黑色,质软烂,每日1~2次,每次约200 g,伴反复上腹部胀闷不适、头晕、出冷汗,渐消瘦、面色苍白,无恶心及呕吐,在外院门诊医治疗效不佳,于1998年8月26日来我院诊治。体检:一般情况正常,腹平软,上腹部有压痛,无反跳痛,肠鸣音减弱。血常规结果:血红蛋白60 g/L,红细胞3.07×1012/L,红细胞压积16.5%,红细胞平均体积54.0fL,白细胞6.7×109/L,血小板295×109/L。大便潜血试验4+;血ALT 20U/L,尿素氮 1.95 mmol/L,肌酐87.3 μmol/L。B超检查肝、胆、脾、胰及双肾未见异常。既往无腹痛、肝炎等病史。即行内镜检查示:食管、胃、十二指肠球部黏膜未见异常;十二指肠降段后壁见1个0.2 cm×0.2 cm×0.2 cm之红色肿物,上覆点状糜烂灶,取活组织送病理检查结果为:十二指肠低分化腺癌。 例2 患者男,62岁。因反复无规律性上腹痛半年余来我院就诊,曾在外院多次医治不见好转,近日反复出现恶心、呕吐胃内容物,渐消瘦。体检:消瘦,一般情况尚可,腹软,上腹部压痛,无反跳痛。血常规结果:血红蛋白85 g/L,红细胞3.31×1012/L,红细胞压积17.2%,红细胞平均体积54.5fL,白细胞5.4×109/L,血小板321×109/L,大便潜血3+;血ALT 22U/L,尿素氮2.0 mmol/L,肌酐88.1 μmol/L。B超检查肝、胆、脾、胰及双肾未见异常。既往有反复上腹胀闷不适,多年到外院就诊,以“慢性胃炎”诊治。遂行胃镜检查示:十二指肠球部后壁有1个2.0 cm×2.0 cm不规则之隆起物,色红,质硬脆,触之易出血,上覆糜烂面。取活组织病理检查结果为:十二指肠低分化腺癌。
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暴发性1型糖尿病合并横纹肌溶解症一例
患者男,31岁.因"恶心、呕吐伴胸闷、乏力3 d"于2007年1月31日入院.患者入院前3 d剧烈活动后感口干、多饮,恶心、呕吐,伴乏力、胸闷不适就诊,查血钾7.3 mmol/L,血钠117 mmol/L,尿素氮20.4 mmol/L,肌酐230 μmol/L,随机血糖38.9 mmol/L,心电图示完全性房室分离,予急诊血液透析后收入院.否认酗酒、特殊药物服用史及糖尿病家族史.
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双肾动脉相继狭窄行介入治疗一例
患者男,69岁.2002年6月因"发现血压高30年,加重1年"首次入院.患者高血压史30年,近1年BP 190/120mm Hg(1mmHg=0.133 kPa),用倍他乐克、降压0号、尼群地平等效果均不佳,彩超示右肾动脉起始部重度狭窄,肌酐124 μmol/L,尿素氮10.4 mmol/L,甘油三酯(TG)21.76mmol/L,胆固醇(TC)5.23 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)1.17 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)0.81mmoL/L,肌酐清除率1.3 ml/s,肾血流显像+肾小球滤过率(GFR)示:GFR 64.7 ml/min,右肾17.3 ml/min,左肾47.4ml/min,右肾小,血流灌注稍差,功能差,左肾血流灌注及功能正常.
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以血清肌酸激酶升高为主要表现的甲状腺功能减退症二例
例1 男性,70岁.因双下肢水肿、四肢肌肉僵硬疼痛,尤以下肢近端明显伴乏力2个月余就诊.体检:血压:150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),甲状腺不大,两肺呼吸音清,心率65次/min,律齐.眼睑及双下肢轻度水肿,四肢肌群肥大,尤以前臂及双下肢肌群明显.四肢肌力、肌张力、腱反射及感觉均正常.实验室检查:肌酸激酶(CK)1594 U/L, AST 76 U/L, ALT 38 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)354 U/L,尿素氮(BUN)4.80 mmol/L,肌酐(Cr)138.8 μmol/L,尿酸(UA)519 μmol/L,甘油三酯(TG)6.01 mmol/L,胆固醇(TC)5.45 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.0 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)1.75 mmol/L,血清DNA抗体(-),ENA多肽抗体(-),血沉23 mm/1 h.甲状腺球蛋白抗体(TGAb)15.9%(0%~30%),甲状腺微粒体抗体(TMAb)10.2%(0%~20%).
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胃印戒细胞癌继发血栓性血小板减少性紫癜和骨髓坏死一例
患者男,54岁.因乏力、面色发黄2周,神志不清2 d入院.半月前乏力、面黄,间断茶色尿.12 d前因酒后呕吐、突发晕厥,送当地医院急诊.血象Hb48g/L,WBC12×109/L,PLT 60×109/L.肝肾功能:总胆红素(TBLL)35.0 μmol/L,间接胆红素(IBLL)27.8μmol/L;肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)均正常.大便检查:黑色糊状;隐血试验(OBT)强阳性.胃镜检查:食道黏膜撕裂出血,贫血性胃黏膜.
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急性重度砷化氢中毒二例
患者男,29岁.因头晕、乏力10 d,伴少尿、血尿.于2001年12月12日由外院肾内科转来我院.8 d前因急性肾功能衰竭(ARF),曾进行血液透析(HD)2次.追问病史,病前从事金属回收冶炼,曾向热矿渣泼水降温时吸入白色烟雾数分钟.入院体检:神志清,口唇略苍白,巩膜无明显黄染.BP 125/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),P 70次/min.双肺呼吸音清,肝脾触诊不满意.辅助检查:WBC 18.2×109/L,RBC 2.8×1012/L,Hb 78 g/L.ALT 78 IU/L,尿素氮(BUN) 36.3 mmol/L,肌酐(Cr) 1538.2 mmol/L,血β2-微球蛋白(MG)16.59 mg/L(0~1.9);尿胆原 (+),尿蛋白 (+),尿糖 (+++),尿β2-MG 367.52 μg/L (5.0~154.0),尿砷 9.6 μmol/L(0.22).B超:双肾弥漫性病变.诊断为急性重度砷化氢中毒.治疗继续行HD,每周3次,并予古拉定1.8 g/d,速尿100 mg/d,维生素、罗钙全治疗,3 d后患者尿量由每日200 ml达570 ml,第7天达1050 ml后停用速尿.2002年1月17日复查Cr降至185.6 mmol/L.B超双肾未见异常回声,患者自觉症状消失,于次日出院.
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第292例--高血压、低血钾、血尿、蛋白尿
病历摘要患者女,19岁,未婚,学生.因体检发现血压增高、尿检异常8个月于2001年11月14日入院.2001年3月无意中自测血压为180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),当时无不适感.后多次测量血压均在150~180/100~110 mm Hg.就诊于当地医院,尿常规:蛋白(+),尿潜血(+~++);血清肌酐及尿素氮正常,血清钾2.2 mmol/L,钠148 mmol/L, 氯111 mmol/L,二氧化碳结合力21 mmol/L, 诊为"急性间质性肾炎,低钾性肾病",予口服补钾,并服用卡托普利、心痛定控制血压.后又服用中药治疗约半年,复查尿常规,蛋白微量~(+),尿潜血(+~++),血钾2.6~3.8 mmol/L.以"蛋白尿、血尿原因待查"收入我院肾内科.
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动态心电图完整描记巨R波形ST段抬高形成和消失过程一例
患者男,66岁,因发作性胸痛伴晕厥两次入院。既往有冠心病、高血压、糖尿病病史。心电图示:窦性心动过缓、一度房室阻滞、左心室高电压、ST-T改变(V4~V6导联ST段下移0.05~0.10 mV,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6导联T波低平)。血糖13.7 mmol/L,尿素氮8.3mmol/L,血钾、钙、D-二聚体均正常,因发病时间不足4h,未进行心肌酶学检查。入院后按急性冠状动脉综合征处理,为进一步明确晕厥原因行动态心电图检查。
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甲状腺功能减退误诊为病毒性心肌炎一例
患者男,23岁,因全身乏力、眼睑浮肿3个月入院.3个月前无明显诱因出现乏力,眼睑浮肿,伴食欲差,怕冷,大便秘结,精神倦怠,无其他不适.20 d前曾有上呼吸道感染病史.在当地医院就诊,查血肌酸激酶(CK)3 017.0 U/L,肌酸激酶同工酶MB(CK-MB) 60.9U/L,乳酸脱氢酶(LDH) 8.7μmol*s *L(524.0 IU/L),天冬氨酸转氨酶(AST) 146.0 U/L,肌酐(Cr) 123.4 μmol/L,尿素氮(BUN) 5.6 mmol/L,心电图示肢体导联QRS低电压,V2-6导联T波低平.
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尿毒清颗粒与百令胶囊治疗慢性肾衰竭患者对患者血肌酐及尿素氮水平改善作用
目的 分析探讨尿毒清颗粒与百令胶囊治疗慢性肾衰竭患者对患者血肌酐及尿素氮水平改善作用.方法 选择我院2015年2月至2017年7月收治的慢性肾衰竭患者100例,随机分组,就常规治疗(对照组,n=50)与加用尿毒清颗粒联合百令胶囊治疗(观察组,n=50)效果展开对比.结果 观察组慢性肾衰竭患者总有效率为88%,对照组为50%,对比具显著统计学差异(P<0.05).两组治疗前血肌酐、尿素氮、尿蛋白排泄率经对比无差异(P>0.05),治疗后均有降低,观察组相较对照组,各指标下降幅度更为显著(P<0.05).观察组仅呕吐1例,并发症率为2%;对照组头痛、呕吐各1例,并发症率为4%,两组对比无差异(P>0.05).结论 针对临床收治的慢性肾衰竭患者,应用尿毒清颗粒与百令胶囊联合方案治疗,可显著提高临床效果,降低血肌酐与尿素氮水平,且具较高安全性.
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带透析液输注的血液滤过的临床效果
目的 观察带透析液输注的血液透析滤过(PHF)对慢性肾衰竭患者血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血β2-微球蛋白(β2-MG)、血甲状旁腺激素(iPTH)、血肿瘤坏死因子(TNF)和血白细胞介素-6(IL-6)浓度的清除疗效和安全性.方法 将67例行维持性血液透析治疗的慢性肾衰竭患者随机分为血液透析液组(HD)、联机在线血液透析滤过组(HDF)和联机配对在线血液透析滤过组(PHF),分别接受血液透析和血液透析滤过治疗.采用生化法测定血BUN和血Scr,放射免疫法测定血β2-MG,化学电光法测定iPTH,化学发光法测定血TNF和IL-6的浓度,比较3组患者单次治疗前、后上述观察指标浓度和各组单次治疗对上述监测指标的清除效果.对PHF组病例分别进行为期2个月的HD、HDF和PHF治疗模式,比较PHF组3种治疗模式急性并发症的发生率.结果 与治疗前相比:(1)血BUN、血Scr:HD组治疗后浓度差异显著(P<0.05);HDF组和PHF组治疗后有极显著性差异(P<0.01);(2)血iPTH:HDF组和PHF组治疗后差异显著(P<0.05),HD组无显著性差异(P>0.05);(3)血β2-MG:PHF组治疗后有显著差异(P<0.05),HD组和HDF组治疗后无显著差异(P>0.05);血TNF和血IL-6:3组治疗后均无显著性差异.治疗前,HDF组与HD相比血β2-MG差异显著(P<0.05),PHF组与HD组及HDF组与PHF组间相比各项指标无显著性差异(P>0.05);治疗后,与HD组相比,HDF组和PHF组血β2-MG均有极显著性差异(P<0.01),其余指标治疗及HDF组和PHF组组间比较各项指标无显著性差异(P>0.05).单次治疗后浓度下降率:(1)血BUN和Scr浓度的下降率:3组患者基本相当;(2)血β2-MG、血TNF、血iPTH浓度的下降率:血β2-MG、血TNF、iPTH浓度的下降率以HDF和PHF组明显增高;血IL-6浓度3组患者均有不同程度的升高现象,但血IL-6浓度的升高率以PHF组低.HDF组、PHF组2个月后血β2-MG、iPTH、IL-6和TNF的浓度变化:HDF组和PHF组患者在连续治疗2个月后,血iPTH浓度普遍降低,血β2-MG、IL-6、TNF浓度均有不同程度的升高,其血β2-MG、TNF和IL-6浓度的升高率及血iPTH浓度的降低率显示HDF组高于PHF组.急性并发症发生率:对PⅢ组患者分别进行2个月的HD、HDF和PHF治疗,相对于HD,HDF和PHF治疗模式能减少透析患者头痛、低血压、肌肉痉挛和皮肤瘙痒的发生率,但PHF上述并发症的发生率比HDF更低,有极显著差异(P<0.01).结论 PHF治疗模式能更迅速地清除尿毒症患者中小分子物质,尤其是其显著的对流交换方式,更有助于优化血β2-MG的清除,患者的耐受性和安全性更高.
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糖尿病患者的肾功能检测中血清胱抑素C的作用
目的:研究分析临床治疗糖尿病肾病患者,进行检查时使用血清胱抑素C ( Cysc )的指标的意义。方法:根据我院2011年~2012年接收的糖尿病肾病患者60例作为研究对象,然后以同一时期来我院进行身体检查的60名正常体检者作为研究组的对比组。检测2组的血清胱抑素C(Cysc)、血肌酐、尿肌酐、尿素,对比分析2组患者的肾功能水平。结果:研究组患者血清胱抑素C、血、尿肌酐及尿素水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。而研究组患者3种肾功能指标检验中,以血清胱抑素C阳性检出率高,与其他检测指标阳性检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对糖尿病肾病患者进行血清胱抑素检测能够更早的对患者病情进行确诊,同时又可以作为治疗和预后观察的指标,所以在临床中具有较重要的意义。
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1例血透患者心衰的急救护理
1临床资料:患者,男性,年龄:60岁,2011年体检发生肌酐升高(具体不详)。在当地医院以“肾功能不全”,给予药物治疗(不详),无乏力纳差,头晕,头痛,恶心,呕吐等不适,于2012年2月到深圳市第二人民医院就诊,肾功能提示“肌酐713mmol/L,尿素氮39.2mmoi/L,诊断为“慢性肾功能衰竭”收入院治疗。2007年因胰腺炎在当地医院就诊发现高血压和糖尿病。2010年发现慢性支气管炎,同年发现白内障并行手术治疗。于2012年2月行血液透析治疗转至我院就诊。2013年11月12日行血液透析过程中,患者大汗淋漓,咳粉红色泡沫痰,主诉呼吸困难,心悸,测BP240/140mmHg,P122次/min。
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搏动灌注和非搏动灌注对肾功能的影响
目的 研究体外循环(CPB)时应用搏动灌注(PP)和非搏动灌注(NPP)对患者术后肾功能的影响.方法 拟行CPB的患者60例,采用随机、双盲的方法分为搏动灌注组(PP组)和非搏动灌注组(NPP组),每组30例.PP组在人工心肺机泵后串联双搏动式心肺辅助装置,在主动脉阻断期间采用搏动灌注.NPP组全程均采用非搏动灌注.两组灌流量控制在2.3~2.8 L/(min·m2).分别于术前(T1)、CPB后4 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)抽取外周静脉血及留取新鲜尿液,测定血清肌酐(Scr)、血清尿素氮(BUN)、血清β2-微球蛋白(β2-MG)和尿β2-MG浓度.结果 两组患者一般资料差异无统计学意义.与T1比较,两组血清Scr、BUN浓度在T4~T5明显升高(P<0.01);血清β2-MG、尿β2-MG浓度在T2~T5明显升高(P<0.05).与NPP组比较,PP组血清Scr、BUN浓度在T4~T5明显降低(P<0.05);血清β2-MG、尿β2-MG浓度在T2~T5明显降低(P<0.05).结论 PP能有效地减轻CPB后肾脏损伤,降低肾功能损害的程度.
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腹膜后腔镜切除肾上极肿物二例报告
2001年12月至2002年2月,我们采用腹膜后腔镜肾部分切除术治疗肾良性肿块2例,现报告如下.材料与方法本组2例,男女各1例,年龄均为38岁.均因阵发性头痛、心悸、高血压入院,查体示血压均为170/100 mmHg,余未见明显异常.CT和B超示右肾上极1.8 cm×1.6 cm×1.5 cm实质性肿块1例;1例9年前因车祸曾发生左肾破裂,未手术,CT和B超示左肾上极2.4 cm×2.0 cm×2.4 cm实质性肿块.术前IVU、血肌酐、尿素氮均正常.