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从HIV阳性者痰液中分离出一株胞内分枝杆菌
近,我们从13例HIV阳性患者痰液中分离出胞内分枝杆菌(Mycobactreium, intracellulare)一株,现报告如下。 一般资料:患者男性,38岁,因吸毒而发现HIV阳性,后到我院就诊并作痰液结核分枝杆菌培养与鉴定和药物敏感性试验,结果培养出胞内分枝杆菌。 细菌培养:痰液用4% NaOH前处理、以pH 6.8 PBS洗涤后接种于BACTEC 12B培养基[1],37℃培养第11天显示阳性,抗酸染色,显微镜下菌体呈分散且长短不一的短杆状。后转种改良罗氏培养基、对硝基苯甲酸培养基(PNB,下同)、噻吩—2—羧酸肼培养基(TCH,下同)和盐酸羟胺培养基(HA,下同),以便按照防痨协会制订的有关规程作进一步生化鉴定[2] 生物状况:菌株为不产色性,能在28~42℃生长,对PNB、TCH和HA(125μg/ml)耐受,能在谷氨酸钠葡萄糖琼脂培养基上生长,在改良罗氏培养基上菌落光滑、湿润、小而扁平、蔓延呈乳酪样。生化反应:耐热触酶、烟酰胺酶、亚硝酸盐还原试验(3天)和芳香硫酸酯酶阳性。烟酸、硝酸盐还原、吐温80水解、尿素酶和β—半乳糖苷酶阴性。根据以上生化反应分析,该菌株应鉴定为:胞内分枝杆菌。为进一步核实,我们以北京市结核病胸部肿瘤研究所提供的标准株胞内分枝杆菌(ATCC 13950)和鸟分枝杆菌(ATCC 25291)作了平行性的生化反应试验,结果胞内分枝杆菌在谷氨酸钠葡萄糖琼脂基上有菌落形成而鸟分枝杆菌未见有生长,其他生物特性和培养条件与我们从患体分离出的菌株生化反应结果一致,从而验证了实验的可靠性。 药物敏感性试验:采用BACTEC法[1],结果显示本菌对异烟肼、链霉素、利福平和乙胺丁醇均耐药,对卡那霉素敏感。 讨论:文献报道[3],自80年代初全球进入HIV/AIDS流行时代以来,人类新老的两大传染病AIDS与结核病相互影响,至90年代前者的流行已成为全球结核病呈上升趋势的主要原因。在HIV/AIDS的分枝杆菌机会感染中,非结核分枝杆菌感染仅次于结核分枝杆菌;在非结核分枝杆菌感染中,又以鸟复合型分枝杆菌为多见,我们从13例HIV阳性标本中分离出一株胞内分枝杆菌就是明证。此外,药敏试验结果显示,非结核分枝杆菌对大多数抗结核药物呈现原始耐受性,给临床治疗带来了极大的困难。因此,对于HIV/AIDS者,分枝杆菌培养、鉴定和药物敏感性试验,是一项必不可少的实验室工作。
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肺结核并存肺癌29例分析
1991年~1999年我院收治肺结核4386例,其中29例并存肺癌,现分析如下.临床资料一般情况:29例中男21例,女8例,年龄43~85岁,平均62.4岁.胸内淋巴结结核5例,浸润型肺结核14例,慢性纤维空洞型肺结核6例,结核性胸膜炎4例.痰涂片结核杆菌阳性3例,痰结核菌培养阳性1例.
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肺泡微结石症1例
患者,女,23岁.2001年6月8日体检拍片发现肺部病变,外院诊断为"肺结核",于2001年6月11日转入我院.追询病史近1个月来活动后有轻微的气促,余无不适,既住体健.入院时体查无特殊,入院后查三大常规正常,血清钙、磷正常;血清结核抗体IgG阳性;B超肝、胆、脾、肾及妇科均正常.痰找抗酸杆菌、癌细胞各6次均阴性,痰结核菌培养阴性.
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妊娠合并结核性脑膜炎、肺结核1例
患者,女,31岁,农民.因发热、头痛10 d,呕吐7 d,于2004年9月16日入院,体温38℃左右,偶有视物不清,夜间盗汗,怀孕32周.既往无结核病、肝炎等传染病接触史,否认家族遗传病史,无手术外伤史,未做过PPD.入院查体:T 38.6℃,P84次/min,BP 100/60mmHg;精神欠佳,无浅表淋巴结肿大,颈部硬,有抵抗,腹部彭隆,宫高25 cm、宫围87 cm,可触及胎动,闻及胎心,布氏征阳性,左侧腓肠肌征阳性.X线胸片示:双上肺斑片状密度不均匀增高影像.痰涂片抗酸杆菌阳性.心电图及B超肝、胆、胰、脾未见异常.腰穿测得颅内压271 mmH2O;CSF常规:总细胞计数145×106/L、白细胞计数103×106/L、中性粒细胞0.06、淋巴细胞0.40;CSF生化:蛋白1.3g/L,GLU 1.9 mmol/l,氯113mmol.
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喉结核4例
1 临床资料病例1:患者,男性,63岁,维族,农民.2004年5月,因咽痛、声音嘶哑3个月伴咳嗽,咳痰,午后低热,乏力1个月就诊我院,患者3个月前无明显诱因出现咽痛、声音嘶哑,在当地医院以喉炎给予抗生素治疗未见好转,1个月后出现咳嗽、咳痰、午后低热、乏力.入院查体:咽部充血水肿,双侧扁桃体不大,咽后壁可见脓性分泌物附着.实验室检查:红细胞沉降率68mm/1h,血象正常;PPD试验硬结25mm以上,且有水泡;X线胸片示右肺上片状密度不均阴影,边缘欠清,其内可见密度减低区,右侧肺门影增大;咽后壁分泌物结核菌培养阳性.分泌物涂片抗酸杆菌阳性.临床诊断:(1)继发性肺结核,右上肺,涂(阴),初治;(2)喉结核.
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右耳前瘘管结核一例
患儿,男,6岁。1999年11月11日因右耳前瘘管溢脓8个月就诊。患儿自幼发现先天性双耳前瘘管,一直无症状。1999年3月上旬自感低热、盗汗、乏力,右耳前瘘管向外流白色脓液,村医用红霉素软膏外敷后局部渐隆起,5月初大疱破溃流出血性脓液,先后应用青、链霉素等抗菌治疗无效,欲行手术治疗时当地医院疑为结核转送本所。体检:双侧颈淋巴结肿大如蚕豆,呈串状分布,质硬,部份粘连。右耳轮脚前有一小瘘孔,轻压有黄白色脓性分泌物排出,周围皮肤呈暗红色。X线胸片示:两肺门阴影增宽呈结节状。PPD:25mm×25mm,结明(MycoDot)阳性,分泌物抗酸涂片结核杆菌阳性。诊断:原发型肺结核,合并颈淋巴结结核,右耳前瘘管结核。给予2HLEZ/4HL化疗加猫爪草胶囊口服。2000年1月5日复查:结核中毒症状消失;X线胸片示:双肺门阴影缩小,双侧颈淋巴结变软缩小。右耳前瘘管外口光滑,未见分泌物,皮肤色泽正常。
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利福平致过敏性休克1例
患者,女,38岁,无过敏史,于2005年1月2日经X线胸片检查诊断为肺结核,痰抗酸杆菌镜检阳性.予B6型抗结核组合板药,每日1板(沈阳红旗制药有限公司生产,每板含:利福平450 mg,异烟肼300 mg,乙胺丁醇750 mg,吡嗪酰胺1 500 mg),次日上午开始空腹服其中的利福平450 mg,半小时后,患者突然出现胸闷、心悸、面色苍白、烦躁不安、大汗淋漓、眼前发黑、小便失禁、昏迷;心律130次/min,呼吸45次/min,脉搏微弱,血压测不到.
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粟粒型肝结核误诊1例
患者,男,52岁,建筑工人,因发热3周,乏力,纳差,尿黄,眼黄1周入院.自诉3周前始发热,午后为主,体温38.5℃,无咳嗽,胸痛,咯血等不适,在家按感冒对症处理无效.近1周来,体温持续高热、伴乏力、恶心、厌油、尿黄、眼黄、无腹痛腹泻,遂来我院诊治.查体:T39.5℃,皮肤,巩膜中度黄染,心肺(-),腹平,肝区压痛,叩击痛,墨菲氏征阳性,肝脾未触及,腹水征阴性.血常规:WBC*#3.3×109/L,N*#0.64、L0.36.
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结核病变态反应综合征1例
患者,女,15岁,学生.一年前于受凉后出现发热,体温高达39℃以上,在村卫生所按感冒治疗无明显好转,继之双下肢疼痛,呈阵发性剧痛,并双下肢远端出现多发性结节性红斑,严重时双下肢浮肿,活动受限,测体温高可达41℃.曾在多家医院经拍胸片、心电图及化验等检查诊为风湿肌炎,风湿病,并住院20天(抗风湿治疗,具体用药不详).好转出院后症状时有反复,仍按风湿病间断治疗1年余.入院前20天无明显诱因突然咯痰血两口,测体温达39℃,在村卫生所按肺炎给予青霉素等治疗,症状缓解后到本所就诊.查体:T 37.2℃,P 88次/分钟、R 22次/分钟,消瘦体质,面色微黄,心率约88次/分钟,心律不齐,闻及早搏约10次/分钟,未闻及杂音,肺部听诊无异常,肝脾(-).双下肢远端见深褐色色素沉着.实验检查:WBC 6.8×109/L、N 0.72,L 0.27,E 0.01,Hb 105g/L、ESR 55mm/h、PPD 20mm×30mm,结核抗体(-),P/N值1.48,抗“O”≥500 U,痰查抗酸杆菌(-),X线胸片:双侧肺门影增宽,肺纹理重,左中下肺野见淡片状密度增高影,边缘模糊不清.心电图:频发房性早搏,心肌缺血.诊断:结核病变态反应综合征.给予2HRSZ/4HR方案抗痨治疗,疗程完成后复查胸片:病灶吸收.ESR 5mm/h.关节关节疼痛症状消失,随访两年无复发.讨论:结核病变态反应综合征,临床较少见,表现多样;有风湿症样表现,多发性关节炎;半节红斑;皮下结节;心脏方面可有心悸、胸闷,心电图改变及抗“O”>500 U等,易误诊断风湿性关节炎、风湿性心肌炎等.其诊断依据以有活动性结核病或抗结核治疗显效,PPD试验阳性,特别是强阳性及预后无心脏及关节变形等为可靠.
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利福平引起视力下降1例
患者,男性,46岁,汉族,以"腹痛,腹胀,发热,乏力4月"于2003年4月19日入院.查体:T37.8℃,浅表淋巴结未触及,心肺未见异常.腹膨隆,韧,无包块,轻压疼,移动浊音阳性.PPD 试验阳性.
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扁桃腺结核一例报告
患者,男,29岁,干部.患者1年前出现咳嗽、咽痛、吞咽困难、食欲减退、消瘦,偶尔发热,到综合医院就诊,初步诊断为“慢性扁桃腺炎和慢性咽炎”,进行了抗炎(头孢噻肟钠和环丙沙星)静脉滴注5~7 d和对症治疗,进行治疗后症状好转,但间隔30~60 d症状又出现.反复4~5次后,患者于2008年5月到四川大学华西医院就诊并住院治疗.体格检查:体温37.8℃,右侧颈部有1处0.8cm×0.9 cm的瘢痕,此处还可触及豌豆大小的肿大淋巴结,双侧扁桃腺均肿大充血,右侧更为严重(Ⅲ度),黏膜充血、糜烂、溃疡.辅助检查:血红细胞沉降率40 mm/1 h,PPD试验为强阳性,结核抗体阴性;胸部X线摄影正位片显示:“心肺未见异常”;痰找抗酸杆菌阴性,血常规正常,血生化正常.既往史:患者19岁时患过右侧颈部淋巴结结核,服用了6个月的利福平、异烟肼、吡嗪酰胺(6RHZ).根据病史及病情进行了右侧扁桃腺摘除术,并进行了病理活检,病理切片结果显示:“肉芽肿性炎、干酪样坏死、多核巨细胞反应”,抗酸染色为阳性.
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HIV阳性儿童接种卡介苗引起过重反应1例
患者,男,6岁,系从外地抱养儿童.2000年9月PPD试验阴性,检查无卡痕,询问接种史不详,给予左上臂三角肌下缘外侧皮内注射卡介苗0.1ml(上海生物制品研究所生产,批号:199903020).2个月后,接种局部出现红肿溃烂,开始为黄豆大溃疡,后逐渐增大,并出现左侧腋窝淋巴结肿大,发烧等反应,于2001年4月来我所就诊.查体:T38.5℃,呈慢性病容,发育尚可,消瘦,面色潮红,两颌下、颈前及两腹股沟淋巴结呈花生米大小,左腋窝淋巴结肿大约3cm,周围红肿硬结,中央已有波动感.
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肺结核合并非结核分枝杆菌病2例
例1,患者,女,61岁,工人.2002年3月28日以"咳嗽,咳痰,间断低热,痰中带血11月"第2次入院.既往患糖尿病,左乳腺癌根治术史3年.X线胸片:左上斑片阴影,空洞形成.2001年9月痰找抗酸杆菌(涂片/集菌)阳性,痰培养3次阳性:结核分枝杆菌,SM、RFP、EMB、INH均敏感,诊为"肺结核".
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继发性肺结核并发非结核分枝杆菌肺病1例
患者,女性,42岁,汉族,已婚,农民.因反复咳嗽、咳痰、咯血4年,加重月余.于2002年6月3日由乡镇医院按肺结核可疑者转诊到当地县(区)级结核病防治所门诊.患者1998年起曾被外医院诊为支气管扩张症,否认结核病史及抗结核治疗史.无烟酒嗜好.查体:生命体征正常,体重43 kg.神清,自动体位.左胸呼吸音减弱,左肩胛下区可闻及少量湿口罗音.心脏、腹部及其余未见异常.实验室检查:痰涂片抗酸杆菌阳性,X线胸片诊为:继发性肺结核.血红细胞沉降率62 mm/h,血清结核抗体阴性,PPD 5U皮试阴性,血常规及肝肾功能均正常.诊断:继发性肺结核(右上肺野、左肺野并空洞、胸膜增厚)涂(+)初治,按新发初治涂阳肺结核登记采用2月强化期的异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰胺(Z)和4月的HR,具体方案为:2H3R3Z3E3/4H3R3,于2002年6月4日始治疗,全程督导间歇服药管理,化疗前送痰做分枝杆菌培养及药敏测试,方法按<全国结核病防治工作手册>,以酸性改良罗氏培养基分离菌株后,用对硝基苯甲酸(PNB)和噻吩2羧肼(TCH)培养基进行菌型初鉴定;对常用的抗结核药物H、R、E、S 4药进行敏感测试.患者在化疗后的第2月末复查痰菌仍阳性痰培养报告为牛型分枝杆菌,H 1 μg/ml耐药(++),10μg/ml敏感,E 5μg/ml耐药(++),50μg/ml敏感,R和S均敏感.延长1月强化期,再送痰做分枝杆菌培养、药敏测试.始治第3月末痰培养及药敏报告为:快生长型NTM后鉴定为偶然分枝杆菌,对H 1 μg/ml,10μg/ml,E 5μg/ml和50μg/ml均耐药,S 10μg/ml耐药,100 μg/ml敏感,R 50μg/ml和250μg/ml均敏感.2002年12月30日起改为:力克肺疾片+利福喷丁胶囊+罗红霉素片,至2003年7月30日改为:力克肺疾片+利福喷丁胶 +克拉霉素片.2003年12月8日痰培养报告为:快生长型NTM仍为偶然分枝杆菌,耐药情况基本同2002年10月8日痰培养及药敏结果,诊断修改为:继发性肺结核并NTM肺病.2004年4月29日因痰菌TB阳性化疗改为:力克肺疾+E+Z+克拉霉素片,经治疗22月,患者症状逐渐减轻,体重回升,X线胸片表现为:右上肺浸润病灶吸收呈纤维化改变,左肺野病灶稍有吸收,但空洞一直存在,气管影左偏,肺野呈含气不全,胸膜增厚.2004年6月22日痰培养报告未见分枝杆菌生长,患者仍在治疗中.
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γ干扰素释放试验在检测结核分枝杆菌潜伏感染中的应用
结核病(tuberculosis,TB)是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病,被列为我国法定重大传染病之一.据世界卫生组织估计,全球约有1/3人群存在潜伏性结核感染(latent tuberculosis infection,LTBI),其中感染人群一生中约有5%~10%会发展为活动性结核[1].我国为结核病高发国家,LTBI数目十分庞大.根据现有资料显示,我国Mtb感染率为44.5%(结核菌素试验硬结直径≥5 mm为阳性)[2].
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结核分枝杆菌和艾滋病病毒双重感染患者治疗依从性检测方法及影响因素
我国是全球22个结核病高负担国家之一,结核病的发病人数居世界第二位.据2010年世界卫生组织(WHO)结核病控制报告显示,我国结核病发病率为96/10万,估算新发结核病人130万,结核病发病人数中,艾滋病病毒感染率为1.5 %,新发结核患者中有2万例患者为HIV抗体阳性[1].
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金华市住院肺结核病人耐药特征分析
目的了解我市住院肺结核病人的耐药动态变化趋势.方法调查1980-1986年、1996-1998年、1999-2001年住院治疗痰结核菌培养阳性病人,对常用的5种抗结核药物(SM、INH、RFP、EMB、PAS)进行耐药性监测.结果三个不同时期累计总耐药率为41.99%(1119/2665),耐SM居首位28.5%,其依次为INH(26.1%)、REP(21.4%)、PAS(10.5%)、EMB(5.1%);初始、获得性耐药率分别为28.9%、76.80%;耐多药(INH、RFP)率高达31.1%.1999-2001年与1980年-1986年比较,总耐药率、初始耐药率、获得性耐药率、耐多药率均呈现不同程度的下降趋势结论我市属高耐药地区,应进一步加强对肺结核病人的规范化疗和督导化疗.
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肺结核病人不同时间采集的痰标本镜检效果比较
痰菌检查对诊断肺结核病具有重要意义,及时检出抗酸杆菌阳性病人,进行DOTS管理,是结核病控制项目的重要内容[1].我县从2001-2005年结核病防治5年实施计划以来,对胸片疑似为肺结核病的即时痰、晨痰、夜痰进行镜检效果比较.现将结果报告如下.
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42例藏族复治失败肺结核患者耐药状况
临床资料1.一般资料:42例均为我所治疗管理复治失败的藏族结核病人,全部经过正规复治方案2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或2HRZES/1HRZE/5HRE治疗,强化期治疗2个月后痰菌仍然阳性者延长1个月.巩固期方案不变,42例患者7个月末和全疗程8个月结束时痰全为阳性复治失败.治疗7个月做痰培养及药敏试验.年龄:18~50岁38例(90%).初诊:在综合医院就诊为31例(74%),在结防机构就诊11例(26%).
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重视结核病的影像学分析与影像技术
结核病的诊断一般是以临床症状、体征、结核分枝杆菌实验室检查及影像学检查资料为依据,其中结核分枝杆菌阳性(简称“菌阳”)是诊断肺结核的金标准,但菌阳比率不超过50%.因此,影像学检查在结核病变的发现、诊断和鉴别诊断方面具有无可替代的重要价值.