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药物流产后致不全流产50例临床分析
药物流产终止孕8周内的早孕成功率已达90%以上[1],药物流产作为避孕失败后的补救措施已广泛应用于临床,尽管随着技术水平的提高,无痛人工流产已逐渐替代了药物流产,但是在基层医院药物流产仍不失为一种解除手术痛苦,义安全有效的终止妊娠的方法,而被广大育龄妇女所接受.然而药物流产由于出血时间长,部分患者出血多甚至大出血需急诊刮宫.因此,用药后必需进行严密随访,以防并发症的发生.2009~2010年收治行药物流产致不全流产患者50例,进行分析.
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剖宫产术后瘢痕部位妊娠的诊断与治疗
剖宫产术后瘢痕子宫切口处妊娠(CSP)是一种极罕见且病情凶险的特殊妇科异位妊娠疾病,如果诊断不及时和处理不当可危及患者生命,可引起难以控制的大出血,甚至切除子宫,患者丧失生育能力.现对7例剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠患者的诊断,进行综合性分析,为下一步提高该疾病的早期诊断和治疗.
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肝内胆道手术后胆道大出血的诊断与治疗
自1948年Owen报道第一例胆道出血以来,它已成为上消化道出血的常见原因之一.而胆道术后胆道大出血,更是外科医生面临的一大难题.现结合文献复习和我们的临床经验,将胆道出血的原因、诊断、治疗简述如下:
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腹部外伤失血性休克病人的观察及护理
腹外伤失血性休克是一种严重的危及生命的病症,病人由于机体受到严重的破坏,以血液丢失、组织损伤为主,引起有效循环锐减,使得生命器官与组织血液流量不足,而导致代谢与细胞受损的病理过程,同时涉及内脏损伤大出血而病情发展快,且凶险,危急,病死率高等特点,严重损害患者的心身健康.
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药物流产后大出血急诊高频超声检查与临床观察
目的:利用高频超声检查对药物流产后大出血的患者进行检测与临床观察.方法:选择2016年10月-2017年1月间32例药物流产后大出血并来我院进行急诊的患者,对患者实行高频超声检查,分析其检查症状,并进行密切的临床观察.结果:通过高频超声检测发现:32例患者子宫内都有不同程度的残留物,有4位患者宫内存在微量残留,18位患者宫内残留物较多并且伴有宫腔积液,10位患者宫内含有混合型残留物.结论:药物流产不全造成的阴道大出血如果抢救不及时会造成非常危险的后果,为保证患者的生命安全,建议对药物流产后的患者进行高频超声检查,以确保完全流产.
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流行性出血热患者并发腔道出血的护理体会
流行性出血热是一种疫源性疾病,病情复杂多变,死亡病理中多由于腔道大出血所致,如果防治腔道大出血是降低死亡率的关键.现将近年来对该病的护理体会报告如下.一般护理心理护理:随时注意患者的情绪变化,消除他们的顾虑心理,帮助他们增强战胜疾病的信心.急性期减少探视,绝对卧床休息,病情好转后再增强活动量.皮肤护理:因患者的血管脆弱,加之凝血机制障碍,皮下出现片状瘀斑,所以穿刺时要做到一次成功,为今后治疗创造有利条件,对高浓度刺激大的药物采取缓慢输入,操作时动作应轻柔.
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颈部切割伤患者1例的急救护理体会
人体颈部肌肉组织较薄,有重要的血管、神经和发声呼吸器官,受伤后容易引起大出血,重者喉肌痉挛,气管堵塞以致窒息危及生命,必须迅速采取急救措施,才能脱离危险.2011年8月收治颈部切割伤患者1例,经过积极抢救与治疗,痊愈出院,现将救治体会介绍如下.
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凝胶类体位垫在手术过程中的应用
正确的卧姿,舒适的体位垫两者结合在一起,可获得良好的术野显露(尤其是深部手术),防止神经、肢体等意外损伤的发生,缩短手术时间;反之,则可造成手术操作困难,可能导致重要器官的损伤,大出血或严重后果.为此,引进了含有凝胶填充物的体位垫,使用效果特别好,患者舒适、安全、无并发症,现介绍如下.
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对手术患者的心理护理
手术是治疗某些疾病的重要手段,很多疾病如肿瘤、穿孔、腹腔内大出血等,都必须通过手术才能达到治疗的目的,但患者的精神因素也是非常重要的.因此,手术患者除了承担疾病的痛苦外,必不可少的是一系列复杂的心理活动,诸如焦虑、紧张、恐惧、对医者的期望和疑虑等.心理研究证明:疾病的发展是受精神因素制约的.
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肝切除术后大出血原因及护理防治
目的:探讨肝切除术后大出血的主要原因及防治措施.方法:回顾性研究181例肝切除术后大出血患者,总结所有病例术后大出血的原因,以及临床处理大出血的效果.结果:大出血的原因主要有术中止血不彻底24例,肝断面出血31例,膈下区创面出血25例,凝血功能障碍101例.经过系统治疗,临床治愈138例,死亡43例.结论:肝切除术后大出血患者中凝血功能障碍为主要原因,关注术前预防、术中补充凝血物质,术后护肝,能够将护理防治工作做好.
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异位妊娠破裂急救与护理干预
目的:探讨异位妊娠破裂出血患者急救措施,提高抢救成功率,减少病人的痛苦,降低死亡率.方法:对38例异位妊娠破裂出血患者术前急救及术后护理干预进行分析和总结.结果:38例异位妊娠破裂出血患者经采取有效抢救措施及积极的护理干预,抢救成功率100%.结论:护理人员具备敏捷的思路、果断的急救处理能力和高度的责任感、掌握评估预见病情的动态变化、主动采取相应护理措施配合医生抢救,是减少患者痛苦的关键.
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以四肢创伤大出血为主的手术室急救护理
资料与方法2009~2010年收治四肢创伤大出血患者20例,男16例,女4例,年龄14~63岁,其中爆炸伤2例,锐器伤3例,交通事故15例,合并休克2例,昏迷4例.术后输血0~2000ml,以上人员均在全麻下行气管插管,急诊清创探查、固定、修补缝合术.
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创伤性失血性休克的急救护理
创伤性失血性休克属于低血容量性休克.创伤后组织分解产物的不良反应,强烈的疼痛刺激,酸碱失衡,尤其是体液丢失,使机体有效循环血量骤减,引起全身组织血液灌注不足,多器官功能受到损害,导致组织缺血缺氧、代谢障碍和神经功能紊乱等.伤后大出血导致死亡的大危险在伤后第1个24小时,其病情凶险,变化快,抢救稍有不及时、措施不得力,极易导致死亡或转入不可逆阶段.
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成功救治1例脾断裂伤大出血患者治疗体会
病历资料患者,男,46岁,因酒后跌倒近1小时入院,入院后神志尚清,烦躁不安,低血压,仅50/30mmhg左右,急诊B超示血腹,脾破裂可能,转ICU病房后予腹腔穿刺抽的不凝血,予迅速备血开通两路输液通道后准备急诊手术治疗,患者由ICU转入手术室后迅速出现休克,神志消失,血压0,予急诊气管插管后无麻醉下行开腹手术,术中见腹腔充满巨量血液,脾肿大,长径>15cm,中间断裂,予迅速吸除血液,结扎脾动脉,切除脾脏,边手术边术中加压快速输血后血压渐复升,术后统计出血量超过4000ml,术中输血红细胞达1800ml,血浆达500ml,输液>2000ml,术后紧接输冷沉淀达15U.
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补阳还五汤治疗皮肤瘙痒1例
病历资料患者,女,34岁,因全身皮肤瘙痒20天来院就诊.入院前在某乡卫生院诊断为"过敏"而给予苯海拉明、地塞米松、息斯敏、维生素C等治疗,用药有效,停药立发,严重影响生活和休息.入院时诉全身奇痒,夜间为甚,心烦,夜不成寐,便干.1个月前行中孕引产术后,胎盘滞留致大出血,用低分子右旋糖酐、409代血糖浆等补充血容量,口服阿胶补血浆等,因无条件而未输血.查体:T 37.1℃,P 88次/分,R 22次/分,BP 126/76mmHg,全身皮肤多处抓痕,背部及四肢为多,无原发性皮损,精神萎靡,语音低微,面色苍白,颈部淋巴结无肿大,肝脾不肿大,舌暗脉细弱,微涩.血常规:WBC 5.9×109/L,L 31%,N 69%,Hb 94g/L,RBC 3.68×1012/L,PLT 157×109/L.
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子宫颈妊娠多例临床分析
子宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈管内,组织学内口水平以下,并在该处生长发育.子宫颈妊娠是异位妊娠中发病率很低但很危险的妊娠类型.宫颈妊娠占妊娠数的1:1000~95000,在异位妊娠中发生率<1%.宫颈妊娠的形态学特征为滋养层浸润性、破坏性生长至宫颈壁内,形成胎盘植入,因宫颈壁仅含15%肌肉组织,余无收缩功能的纤维结缔组织,当宫颈妊娠发生自然流产、误诊刮宫时,因子宫颈收缩力弱,不能迅速排出妊娠产物,开放的血管不闭锁,发生大出血.
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前置胎盘大出血1例的抢救与护理
资料与方法患者,女,22岁.因停经6个月余,无痛性阴道流血9小时,于2008年12月5日入院.孕妇神志不清,烦躁不安,面色苍白,四肢冰冷,脉搏细速.临床诊断:①前置胎盘;②失血性贫血;③失血性休克;④死胎(孕2产1孕28+1周);⑤疤痕子宫;⑥头颅外伤后遗症?产检:宫底脐上1横指,胎位不清,无宫缩,未闻及胎心音,外阴口流少量暗红色血液.于9:20孕妇阴道流血量增多约500ml,予急诊剖宫产.术后给予保温,温度30℃,去枕平卧,低流量吸氧,输液、输血止血,抗感染,多功能心电监护24小时,腹部压沙袋6小时等治疗.术后第3天在家人的协助下能下床活动,术后7天痊愈出院.
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席汉氏综合征所致精神障碍报告1例
病历资料患者,女,36岁,2004年前因生产时出现大出血,休克,之后出现怕冷,毛发脱落,全身无力,厌食及闭经,诊断为脑垂体前叶功能减退,断断续续在我市多家医院治疗过,但效果不明显.产后就一直未再上班,精神萎靡,只能做点家务,喜欢卧床,社交活动明显减少.2010年3月19日出现头晕头痛,呕吐,3月23日患者出现言语零乱,自言自语,时哭时笑,挤眉弄眼,行为怪异,由家属送住院.
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子宫切口处葡萄胎疑难病例报告1例
病历资料患者,29岁,已婚,江苏盐城人,因"停经3个月余,B超疑宫内组织残留"入院,平素月经周期30天,于停经40天自测尿HCG阳性,自诉在当地卫生医院查B超示孕40天大小,报告单遗失.因停经3个月,无阴道流血,无腹痛,来我院就诊.门诊查B超示:宫腔内见30mm×15mm不均质回声区,延伸至子宫下段原切口处,切口处肌层较薄,厚3mm,子宫肌层血供较丰富,提示宫内组织残留(图1).β-HCG 46866miu/ml,(参考值<2.9miu/ml),遂拟"停经待查:妊娠滋养细胞疾病,切口妊娠"收入院.既往史:2005年在本院孕7个月左右因前置胎盘大出血行剖宫产术.生育史0-1-0-0.入院体格检查未见明显异常.妇检示子宫增大如孕40天大小,质地中等,无压痛,双侧附件未及明显异常.入院后常规检查:X线胸片未见异常,肝肾功能、凝血功能均正常,肿瘤标志物均正常.考虑原子宫切口处菲薄宫腔组织肌层血供较丰富,遂未首选诊刮,隔48小时复查β-HCG下降为35243miu/ml.下降辐度较大.考虑稽留流产可能性大,给予氨甲蝶呤5天疗法,20mg肌肉注射,1次/日治疗,应用结束后复查β-HCG下降至24544miu/ml,B超血流未见明显改变,组织无明显缩小.考虑该妇尚未生育,直接清宫易大出血,遂先在B超引导下予以硅胶宫腔整理管(d2mm)进入宫腔抽出约10ml血性液体,并予细头血管钳钳夹组织下端,取出少许组织,因出血较多,停止操作,取出组织送病检,结果提示宫腔绒毛组织,术后复查血β-HCG呈进行性下降,根据病理结果诊断稽留流产,继续予以米非司酮50mg,12小时1次连服7天,复查B超,血流仍较丰富,复查β-HCG示3381miu/ml.遂在备血,静脉开放,做好随时进腹的情况下,在B超引导下行吸刮术,刮出绒毛样组织约40g,其中似见少许小水泡,出血不多,术后病理示宫腔水泡样胎块伴退变.诊断葡萄胎,术后两天复查血β-HCG 77.01miu/ml,B超示宫腔下段见32mm×26㎜不均质回声区,行2次清宫,清出少许机化组织约20g.病理示炎性血块组织.该妇出院诊断:葡萄胎,子宫切口瘢痕妊娠.出院后随访β-HCG已降至正常,B超未发现异常.现每个月复查β-HCG,目前仍在随访中.
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妊娠晚期并子宫静脉丛自发性破裂误诊引发的思考1例
妊娠晚期合并子宫静脉丛自发性破裂致腹腔内大出血是妊娠晚期严重的并发症.极为罕见,往往起病隐匿,无明显诱因,易误诊为急性阑尾炎、胎盘早剥、子宫破裂等.在临床中,如误诊延误抢救时机,可威胁母婴生命,孕妇及围产儿死亡率高.故应引起妇产科、外科医师的高度重视,提高警惕.收治1例孕40+2周、腹痛原因待查、失血性休克、胎盘早剥、胎儿窘迫的产妇,术后证实,腹腔内大出血系子宫左侧角部静脉丛自发破裂所致,术前误诊为胎盘早剥.经积极抢救,产妇术后10天出院,母子平安.现将病历汇报如下.