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严重多发伤患者早期血清中CRP、TNF-α和IL-6水平的动态变化
多发伤是指由单一致伤因素所造成的多部位、多脏器的严重损伤,常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱,重者危及生命,其患者并发症发生率高,尤以出现多脏器功能不全者死亡率高,多种细胞因子在病程中起着重要作用.
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宫颈妊娠4例诊治分析
子宫颈妊娠是一种罕见的异位妊娠,由于发病率低,术前不易确诊,常被误诊为宫内妊娠流产而行清宫手术,术中易引起大出血,甚至危及患者生命.宫颈妊娠的早期诊断及适当的治疗是影响其预后的重要因素.现将我院1989年1月至2002年12月收治的4例,报告如下.
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B超观察米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的疗效
米非司酮与米索前列醇联合应用可有效终止早孕,已广泛应用于临床,但少数孕妇出现不全流产、继续妊娠或大出血等副反应.为观察米非司酮配合伍米索前列醇终止早孕的疗效,我们对300例自愿药物流产对象在服药前后均行超声监测,以观察临床效果,现报道如下.
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全脊椎截骨术治疗脊柱侧后凸畸形的并发症及预防
严重的脊柱畸形因存在多平面失平衡,畸形程度严重且僵硬,临床治疗十分困难。自2002年Suk等[1]报道应用一期后路全脊椎截骨术( vertebral column resection, VCR)以来,陆续有研究者报道用此术式来矫正严重脊柱侧后凸畸形。本期也有多篇文章报道了VCR及其变种截骨手术治疗侧后凸畸形的临床疗效。 VCR 手术具有单次手术矫正率高的优点,但此术式也存在神经损伤、大出血及内固定失败等并发症发生的风险。
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鼻窦的断层影像解剖学研究及其临床意义(三)
6前颅底筛板区的断层影像解剖学研究及其临床意义内窥镜鼻窦手术的高危区即前颅窝底筛窦顶壁及筛板区,临床上常见的严重并发症如脑脊液鼻漏、大出血、失明以及颅内感染等均有可能系术者不了解筛板区的解剖及变异所造成.高分辨CT扫描对术前了解筛板区的解剖及变异,指导内窥镜鼻窦手术具有十分重要的意义.研究方法与蝶窦影像解剖研究一样.
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胆道大出血的选择性肝动脉造影和栓塞治疗
胆道大出血为常见的临床急症,内科保守治疗和传统的外科处理多难以奏效,病死率较高.随着介入放射技术的进展,国内外不断有肝动脉栓塞治疗胆道出血的病例报道,但病例数尚不多[1~3].
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严重复杂鼻出血的急诊介入治疗
鼻出血在耳鼻咽喉科非常多见,多数患者经过门诊治疗后均能痊愈.但有少数患者发生鼻腔大出血,特别是后鼻部严重出血,可发生失血性休克,危及生命.我科自1994年1月至2003年12月收治218例严重鼻出血病例,其中206例经过前鼻孔填塞或前、后鼻孔填塞成功控制了出血,但有12例填塞无效,治疗困难,后应用数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)介入治疗技术,有11例控制了出血,现将其结果报道如下.
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39例前置胎盘产前大出血患者的临床分析
目的探讨前置胎盘产前大出血的相关因素、妊娠结局与紧急处理措施.方法对1999年3月至2004年10月诊治的有产前大出血的39例前置胎盘患者进行回顾性分析.结果前置胎盘各类型间产前大出血总量、大出血发生孕周无差异(P>0.05);前壁胎盘与非前壁胎盘的大出血量无差异(P>0.05);产前出血1~2次者与>4次者比较,产前大出血量无差异(P>0.05);在末次出血2 h内分娩者其产前大出血量明显多于2 h以上者(P<0.05);出血次数大于4次者的新生儿体重明显轻于出血次数1~3次者.结论前置胎盘产前大出血量不能以胎盘类型、胎盘附着位置及产前出血次数来预测.
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早期手术治疗终止见胎心搏动的子宫瘢痕妊娠
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指胚胎着床于剖官产瘢痕处,系严重的剖宫产远期并发症,主要见于生育年龄妇女。该病早期即可发生妊娠滋养细胞向子宫肌层侵润和种植现象,易导致无法控制的大出血,建议一旦诊断明确应及时终止妊娠。资料显示该病发病率为1/2216~1/1800[1-2],随着剖宫产率的上升和超声诊断经验的增加,近年来发病率呈增加趋势。目前该病的治疗方法尚缺乏统一认识,子宫切除术、保守性手术治疗以及药物治疗均可用于终止CSP,但各种方法的疗效和风险不同。见胎心搏动的CSP由于孕周长,滋养细胞活性强,血供丰富,其发生子宫肌层穿透破裂和大出血的风险明显增加,病情更危急,治疗更棘手。本研究回顾性分析浙江大学医学院附属妇产科医院2005年1月1日至2010年11月10日间收治的87例见胎心搏动的CSP的临床资料,旨在加强对本病的认识和对临床工作提供一定的指导。
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介入检查与治疗在抢救消化道大出血中的作用
消化道动脉性大出血(massive arterial hemorrhage of digestive tract,MAHDT)消化内科是常见急诊,近年来我院收治16例MAHDT,行选择性动脉造影(DSA)确定出血部位后,行超选择性经导管动脉栓塞(transcatheter arterial embolization,TAE)和部分动脉栓塞(partely transcatheter arterial embolization,PTAE)联合栓塞,再经导管加压素微泵滴注(transcatheter vasopressin infusion TVI)治疗,取得良好效果.现报道如下.对象与方法1.临床资料:患者均符合以下标准:①急性动脉大出血,即出血量大于800ml/24 h伴休克.②经积极的保守治疗12~24 h后仍不能止血或反复出血.③一般情况差或合并重要脏器疾病不能耐受急诊手术.(4)诊断不明经外科会诊认为手术风险大而家属拒绝手术者:男9例,女7例,年龄28~73岁,24 h出血量少2 800 ml,多5 000 ml.所有病例经DSA、手术或胃、肠镜证实(2例DSA,4例经胃镜,5例手术,4例经肠镜和1例经直肠镜证实).2.方法:患者在输血、输液抗休克等支持疗法,分别行腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉血管造影.对可疑部位则行超选择性动脉造影.一旦发现造影阳性征象(包括造影剂外溢和原发病变),如造影剂外溢量大,则用超选择性插管入靶动脉行TAE治疗.栓塞剂为明胶海绵条,碘化油,必要时重复造影,见靶动脉闭塞,则拔除导管.如仍有小量造影剂外溢渗漏,则保留导管行加压素微泵0.2U/min滴注12~24 h,如不再出血则拔管,结合术后保留导管加压素滴注.
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急诊子宫切除34例临床分析
产科急诊子宫切除多用于难以控制的大出血或难以控制的感染.及时正确地掌握子宫切除的指征,是抢救孕产妇生命、降低孕产妇死亡率的一个重要措施.1980年3月~1993年7月我院产科行急诊子宫切除34例,现作回顾性分析.
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剖宫产疤痕妊娠27例分析
近几年剖宫产率上升,剖宫产疤痕妊娠(cesare-an sears pregnancy,CSP)也呈上升趋势,因其发生率低,早期无特征性临床症状,易漏诊误诊,如未及时处理,可出现子宫破裂和难以控制的大出血,危及患者生命,甚至需要切除子宫来挽救生命[1].如处理及时,则能有效减少并发症的发生,保留患者的生育功能.因此早期诊断和及时正确的治疗至关重要.笔者对收治被确诊为CSP病例进行回顾性分析,以期对CSP的早期诊断与治疗有所裨益.
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高危出血倾向患者连续静脉-静脉血液滤过治疗中抗凝方法比较
常规连续静脉静脉血液滤过(CVVH)需全身抗凝,以防止或延缓管路及滤器发生凝血.但对于有出血倾向的患者,全身抗凝有导致大出血的可缮能,严重者可危及生命[1-3].该类患者,我们在临床上使用了无抗凝剂、局部肝素抗凝、局部枸橼酸抗凝法行CVVH.现对这三种方法的治疗效果作一比较.
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前置胎盘、胎盘植入的超声检测与处理
近年来前置胎盘的发病率未见下降,但并发植入胎盘病例似有上升倾向[1],且不乏大出血危及生命者,如何在孕期对前置胎盘伴胎盘植入病例预作评估,做到有备无患,具有重要的临床意义.本院近年来对妊娠30周以上产前出血患者同时分别采用腹式及阴道B超探测,在超声声像上有所发现,今将观察结果报道如下.
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颈部大血管损伤的急救手术配合
颈部大血管损伤常合并大出血及休克.患者病情危急,术前准备仓促,术中护理配合就更显重要.本院外科自1998年5月至2005年3月共收治颈部大血管损伤的患者11例,全部救治成功,现将手术护理配合报道如下.
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妊娠急性脂肪肝并急性肝衰竭的救治
妊娠急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)是一种发生于妊娠晚期,围生期死亡率很高的妊娠合并症.其主要特点是肝细胞脂肪变性,临床上以黄疽、凝血功能障碍和肝功能急剧衰竭为主要特征,同时伴有脑、肾等多种脏器功能不全~([1]).确切病因及发病机制不明,产后容易发生致命性大出血.
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羊水栓塞合并妊娠急性脂肪肝引发致命大出血
临床上产后短时间大出血常见病因有胎盘粘连、子宫或阴道较大血管撕裂、宫缩乏力、超常胎盘部位反应和羊水栓塞等.然而,羊水栓塞合并妊娠特发性急性脂肪肝更可加重出血,这是因为后者可导致凝血障碍,如产前未发现这种情况,则可造成临床止血困难,甚至患者死亡.
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4例纤维支气管镜相关性急性大气道阻塞患者的诊治
纤维支气管镜检查术(纤支镜)除可导致极少数患者死亡外,其他严重并发症有心律失常、喉痉挛、气胸、肺炎、大出血、哮喘发作和发热等[1-2].目前还没有关于纤支镜相关性急性大气道阻塞(post-bronchoscopy acute large airway obstruction,PLAO)的报道,笔者诊治4例,现报道如下.
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机械性食管损伤的分级及治疗方法
绝大部分食管异物可经食管镜取出或降人胃肠道排出体外,仅少数患者因合并食管损伤或感染需手术治疗,极少数患者并发严重感染、脓毒症或大出血而死亡.笔者根据食管损伤深度、范围、继发感染、出血的严重程度,对食管异物性机械损伤病变进行分级,并采用相应的治疗措施,从而取得较好的疗效,现报道如下.
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11例妊娠滋养细胞肿瘤阴道转移灶大出血的急救
妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophblastic neoplasia,GTN)是一种高度恶性的妇科肿瘤,具有较早通过血行扩散的特点,阴道是较常见的转移部位.阴道转移灶多为静脉转移灶,组织较脆,易破溃出血,且多较凶猛,可立即致患者休克,甚至死亡.