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阿替普酶治疗急性脑梗死所致出血并发症的护理干预
目的 总结60例阿替普酶治疗急性脑梗死所致出血并发症的护理干预措施.方法 对发病4.5 h内的急性脑梗死患者行阿替普酶静脉溶栓治疗,观察出血并发症发生的时间及临床表现并实施护理干预.结果 本组患者中,发生出血并发症13例,包括皮肤黏膜出血、泌尿系统出血、消化道出血、颅内出血.结论 加强溶栓期间的病情观察,及时发现并发症并给予相应的护理干预,能改善患者预后.
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低分子肝素治疗急性脑梗死42例临床观察
肝素用于治疗缺血性中风已有50多年的历史,然而是否能真正改善缺血性中风患者的神经功能及安全性如何,一直存在不同意见.新一代抗凝药物低分子肝素,由于其具有生物利用度高,出血并发症少等特点,应用其治疗缺血性中风又引起广泛注意.我们1999年6月至2001年6月应用广州天普公司生产的低分子肝素钙对42例急性脑梗死病例进行治疗观察,现总结如下.
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急性脑出血并发症的护理体会
脑出血是指脑实质内的动脉破裂出血,使脑功能发生障碍,具有死亡率、致残率、并发症高的特点[1].
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经皮穿刺冠状动脉成形术及支架植入术后出血并发症的预防及护理
经皮穿刺冠状动脉成形术(PTCA)及支架植入术是近年来治疗冠心病的新方法。它具有创伤小、安全、成功率高等特点,使病人容易接受。但该项技术需要穿刺动脉来完成,术前需抗凝治疗,术中为预防血栓形成,常规实行肝素化,若术后护理方法不当,可引起皮下瘀血、局部血肿甚至穿刺点出血,给患者带来不必要的痛苦。我科1997年11月至2000年11月共行PTCA24例,PTCA+支架植入术83例。现将我们预防术后出血并发症的护理体会介绍如下。
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经桡动脉途径进行冠状动脉腔内成形术和支架植入术
引言冠状动脉介入治疗(PCI)通常的方法是经股动脉途径,但采用股动脉途径时发生周围血管和出血并发症相对多见,如血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘,有时甚至需要输血和外科修补术,在临床需要积极抗凝的情况下更易发生.这些并发症会增加住院费用和延长住院时间.
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阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中时并发出血的观察及护理
目的 探讨阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中时出血发生情况及护理对策.方法 选取2012年12月-2015年2月铜仁市某医院神经内科收治的50例急性缺血性脑卒中患者作为临床研究对象.所有研究对象均采用阿替普酶静脉溶栓治疗,观察患者用药后发生出血的部位、时间及严重程度等,同时治疗前后采用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)对患者的神经功能进行评分.结果 静脉溶栓治疗后,7例患者出现了不同部位出血症状,分别为消化道出血1例,皮下出血2例,鼻出血2例,牙龈出血2例.其中,消化道出血平均时间为10 h,皮下出血平均时间为16h,鼻出血平均时间为47.5 min,牙龈出血平均时间为21.5 min.治疗前患者NIHSS评分为15.43±2.12,治疗后患者NIHSS评分为9.74±1.73,二者比较差异有统计学意义(t=2.043,P<0.05).结论 采用阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者的过程中,护理人员应注意观察患者并发症的发生情况,做到早发现早处理.
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自制橡皮球在有效减轻冠状动脉造影术桡动脉穿刺后患肢肿胀中的应用
选择性冠状动脉造影术是经外周动脉穿刺、插管送导管前端至左右冠状动脉开口处,通过造影准确了解冠状动脉病变的部位、狭窄度和远端的冠状动脉血流通畅情况,并测定左室功能.其常规方法是经股动脉途径,近年来经桡动脉穿刺是冠状动脉造影术的又一理想途径,具有损伤小,术后可迅速止血,患者术后即可下床活动,周围血管和出血并发症少,不影响抗凝和溶栓药物的应用等优点.大部分桡动脉穿刺术后患者使用高弹力绷带加压包扎的方法进行穿刺出伤口止血,但经临床观察此种包扎方法多数病人使用后出现患肢肿胀,肿胀范围包括手掌、手指等部位,且肿胀明显.其原因在于,加压包扎阻碍了静脉回流,虽然术后为患者进行患肢活动进行指导,如握拳、松拳、抬高患肢等,但因为患者术后有意保护患肢,患肢制动,加之患者不能掌握正确的活动度,绝大多数的患者出现不同程度的术侧手掌、手指肿胀.
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脑出血并发症的护理干预
1 资料与方法1.1 一般资料:将2005年1月~2006年7月收治的192例脑出血患者,随机分为两组,观察组98例,男62例,女36例,平均年龄(58.2±18.2)岁,文化程度小学及以下42例,中学及以上28例,大专及以上8例,发病2~10小时入院.对照组93例(其中1例住院5天自动出院,视为无效病例),男69例,女24例,平均年龄(56.5±20.5)岁;文化程度小学及以下41例,中学及以上25例,大专及以上6例;发病1~8小时入院.
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急性心肌梗死患者经皮腔内血管成形术后男女之间短、中期效果的差异
182例(女62,男120)急性心肌梗死(AMI)患者进入研究,男女两组除女性年龄较大和较多出现心源性休克外,其它临床特征相似.早期作紧急血管成形术的成功率很相似(男97%,女92%).术后随访30天,男、女两组死亡率分别为0.9%(1人)、10%(6人),(p=0.013);随访末期(男性组7± 3.8个月、女性组6.9士4.1个月),男、女两组死亡率分别为4.4%(5人)和15%(9人),(p<0.05),说明术后因心血管因素死亡者,女性多于男性.同样,不稳定心绞痛或AMI、梗死区目标血管重建以及死亡都是女性多于男性,两组之比,随访30天内15%比4.4%(p<0.05);随访终末为40%比15%(p<0.001).术后出血并发症仍以女性为高,因出血需要输血者女性15例占24%、男性2倒占1. 7%(p<0.001),总输血率女性比男性高得多.
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经皮肾镜手术继发出血的处理分析
目的:分析采用经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗上尿路结石发生继发出血并发症的处理方法及其效果。方法:回顾性分析内江市第一人民医院824例 PCNL 治疗肾结石患者的临床资料。结果:16例(1.94%)发生继发出血并发症,其中术中出血3例,术后30 d 内继发出血13例。所有16例 中 采 用 输 血 治 疗 者 10例(62.5%),全部患者均未行肾切除,其中7例经气囊压迫、绝对卧床休息、抗感染、止血药物等综合治疗痊愈,9例患者急诊行肾动脉造影、选择性肾动脉栓塞术(digital subtrection angiography,DSA)治疗成功。结论:PCNL 继发出血是该手术难以绝对预防的并发症,与穿刺通道选择是否理想、是否暴力操作及是否合并感染等因素有关,严重者可危及患者生命。术中操作规范是预防其发生的关键,一旦发生要准确把握介入治疗(DSA)时机。
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房颤华法林抗凝伴出血52例临床分析
随着房颤血栓风险认识的普及,华法林越来越多的被用于预防房颤血栓治疗,虽然临床要求病人密切监测标准化凝血酶原时间(international normallized ratio,INR),但由于各种原因少数患者仍有出血并发症发生。本文就此回顾性分析了相关病例并进行了随访分析。
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经桡动脉心脏导管术对桡动脉影响的超声评价(附200例报告)
经皮冠状动脉造影术(Coronary Angiography , CAG )及冠心病的介入治疗(Percutaneous coronary intervention ,PCI)已成为诊断及治疗冠心病必不可少的手段之一。与经典冠脉诊疗的股动脉途径相比,桡动脉径路具有穿刺损伤小、局部出血等并发症发生率较低,可减少局部出血、血肿和假性动脉瘤等手术并发症发生,术后止血方便,患者术后即可下床活动等优点。近年来,越来越多的医院开始采用经桡途径冠状动脉介入术[1]。文献[2]报道经桡动脉穿刺经皮腔内冠状动脉成形术(Percuta-neous transluminal coronary angioplasty ,PTCA )的成功率为92%~98%,手术成功率高同时具有创伤小、恢复快、出血并发症少、费用低等特点。全面系统研究经桡动脉冠状动脉介入术后近、远期对桡动脉的影响有利于深入了解此途径存在的问题,以减少并发症的发生,改善患者预后。本研究采用彩色多普勒超声诊断仪对比研究经桡动脉途径冠状动脉介入诊疗前后桡动脉的几何学和血流动力学情况,旨在评价经桡动脉途径心脏介入诊疗对桡动脉的影响。
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警惕急性心肌梗死小剂量艾通立溶栓的出血并发症
急性心肌梗死早期溶栓治疗可减少心肌梗死范围、抢救缺血濒死的心肌、降低住院期死亡率.但是溶栓治疗常有出血并发症,严重可危及生命.溶栓药物种类、剂量与出血并发症发生有一定关系,因此国内正尝试用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)50 mg治疗急性心肌梗死患者.安图医院1年多来已用勃林格殷格翰产的rt-PA(艾通立)治疗了12例急性心肌梗死患者,每例仅用小剂量50 mg,7例血管再通,疗效较佳,但却有较高出血并发症.在3例出血并发症(达25%)中,1例为深静脉穿刺部位的少量出血,并发肉眼血尿,2例为牙龈出血,其中1例为严重出血,该严重牙龈出血患者经先后两次口腔科会诊手术止血.因此用药前除常规检测部分凝血活酶时间(APPT),凝血酶原时间(PT)并注意本药的禁忌证外,用药中一旦有出血,应将余下的rt-PA弃之不用,这样可避免更严重的出血.
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动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发症预防及治疗的进展
动脉瘤性蛛网膜下腔出血( Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage, aSAH)的年发病率从1.1-92.3/10万不等,平均年发病率为15/10万[1],好发年龄是40-60岁,女性罹患的风险是男性的1.8倍[2]。 aSAH的总体病死率在50%左右,其中10-15%的患者死于家中或转送医院的途中,1/3的存活者生活不能自理[3]。
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产后出血的护理体会
产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml,是分娩期严重并发症,是产妇死亡的重要原因之一,其发生率占分娩总数的2%~3%[1].产后严密观察,早发现、早预防,及时采取有效措施及预防护理,提高产科质量,降低产后出血并发症及产妇死亡率[2].现将我院2008年1月~2011年12月收治38例产后出血病例的护理进行分析,现报道如下.
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高龄冠心病患者经桡动脉行PCI并发症的调查与干预
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)具有创伤小、安全、成功率高、恢复快、住院时间短等优点,PCI能成功地打开血管,给缺血心肌带来血运重建,免做冠状动脉搭桥手术,大大减少急性心肌梗死和死亡的发生率.常规方法是经股动脉途径,近几年来,经桡动脉穿刺已成为PCI的又一理想穿刺途径.术后可迅速止血,患者即可下床活动,周围血管和出血并发症少,不影响抗凝和溶栓药物的应用等优点.但老年患者凝血机制差,血小板功能弱,血管脆性大,再加上多伴有高血压、糖尿病及外周动脉硬化,因此,高龄患者介入治疗术前、术后及并发症的观察和护理至关重要,现将我科经桡动脉行PCI术的高龄患者护理经验介绍如下.
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非甾体抗炎药引发胃肠道损伤的机理及预防
非甾体抗炎药是一类具有抗炎、镇痛作用的药物,是世界范围内使用广泛的一类处方药.但在长期大量服用时副作用较多,其中常见的是对胃肠道的损害,可引发胃肠道黏膜糜烂,消化性溃疡和出血甚至危机生命.美国每年因使用非甾体抗炎药诱发上消化道出血并发症而住院就有10.7万人,16500人死亡[1],英国发表的一项研究表明,平均1 200位服用非甾体抗炎药超过2个月者就有1人死于该药引起的胃肠道合并症,估计每年有2 000人因此而死亡[2].因此,合理、正确使用非甾体抗炎药应引起临床医生的高度重视.
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低分子量肝素抗凝血液透析
在血液透析(HD)过程中,合理使用抗凝剂是保证慢性肾功能衰竭(CRF)患者透析质量的关键.在常规血液透析中,使用普通肝素(UFH)作为抗凝剂在防止血栓形成、保证血液透析疗效方面发挥了重要作用,但有出血危险,长期血液透析可引起胃肠道和其它部位的潜在出血.高危出血患者UFH抗凝血液透析中,出血并发症发生率高;低分子量肝素(LMWH)同UFH相比,其主要是选择性抑制凝血因子Xa而发挥抗凝血作用,其对凝血酶(Ⅱ a)的作用较弱,故其具有较强抗血栓形成作用,同时有减少出血危险的潜在性,不增加出血倾向[1、2].LMWH疗效安全性优于UFH,且使用较方便[3].
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冠脉介入围术期强化抗栓治疗出血并发症的观察与护理
目的:本文就冠脉介入治疗围术期强化抗栓治疗出血并发症的护理方法进行分析与探讨。方法选择我院收治的冠心病患者120例,所有患者均接受冠脉介入治疗,其后按照入院就诊时间将其平均分为对照组(n=60)和实验组(n=60),给予对照组患者常规护理,给予实验组患者围手术期护理,其后比较两组冠心病患者的护理满意度和并发症发生率。结果实验组各项指标均优于对照组。结论对冠心病患者实施围手术期护理,不仅降低出血并发症发生率,同时提高我院的护理满意度和护理质量,具有临床应用价值。
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重组人白介素-11联合糖皮质激素治疗重症ITP的临床回顾性分析
特发性血小板减少性紫癜( idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP)是一种获得性自身免疫性疾病,是由于人体内产生抗血小板自身抗体导致网状内皮系统破坏血小板过多从而造成血小板减少.根据美国血液学会的ITP诊治指南,建议对血小板<20×109/L的患者要采取相应的治疗手段.糖皮质激素一直是治疗初治ITP患者的首选药物,但目前尚无统一的治疗方案,对于有脑出血或其他严重出血并发症者,有时需紧急输注血小板或(和)大剂量静脉丙种球蛋白(IVIG)治疗.基因重组人白介素-11(rhIL-11)已被成功地应用于恶性肿瘤化/放疗所致的血小板减少症的治疗和预防.近年来,研究提示rhIL-11治疗慢性ITP也有潜在价值,但其在初治重症ITP患者中的应用尚缺乏临床资料.自2008年以来,我科遵循患者知情自愿原则,在初治重症ITP患者中试用rhIL-11治疗,在此做临床回顾性分析.