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急性心肌梗死溶栓治疗并发颅内出血的危险
目前临床已广泛开展急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗(TT),已证实该疗法治疗后90 min冠状动脉的开通率可达50%~85%,降低AMI的总病死率25%~30%[1~3],急性心肌梗死溶栓治疗(AMI-TT)的巨大效益,使得丌为AMI的治疗树立了里程碑,国际间的协作也日益广泛.但TT的出血并发症,尤其是颅内出血(ICH),几乎是灾难性的,部分抵消了这一疗法的本来效益,因而受到普遍关注.本文旨在对AMI-TT并发ICH的有关问题做一综述.
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不中断抗血小板药对植入起搏器囊袋出血的影响
目的 观察在不中断抗血小板治疗的情况下植入起搏器囊袋出血的发生率.方法 2010~2014年在本中心植入起搏器的连续患者.除外应用华法林和肝素的患者.根据抗血小板药物的应用情况将病人分为三组:未用抗血小板药物组(A组),阿司匹林组(B组)和阿司匹林+氯吡格雷组(C组).囊袋出血分为轻度、中度和重度.所有的病人随访6周.结果 与A组比较,轻度出血发生率在B组和C组均明显升高(分别为3.7%vs 23.3%,P=0.009和3.7% vs 34.6%,P=0.000),B组和C组之间无显著性差异(23.3% vs 34.6%,P=0.388).中度出血发生率在A组、B组和C组中分别为3.7%,6.7%和7.7%,三组间无显著差异(P均>0.05).三组均无严重出血病例.结论 不中断抗血小板药物植入起搏器仅轻度出血发生率升高,抗血小板药物在手术前可以继续应用.
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华法林治疗期间出血并发症的发生情况
目的探讨心房颤动(房颤)患者在应用华法林抗凝治疗期间出血并发症的发生情况,探讨抗凝治疗患者发生出血并发症的危险因素.
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组织型纤溶酶原激活因子基因定位转移对兔左房血纤溶活性的影响
机械瓣膜置换术后患者需终生口服抗凝药物,而抗凝相关栓塞和出血并发症占远期并发症的首位,严重地影响了患者的生存和牛活质量.
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依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死患者的疗效观察
急性脑梗死是神经内科常见病、多发病之一,好发于中老年人,早期治疗可降低病死率和致残率.由于受到严格的时间窗和出血并发症的限制,至今仍无安全有效的治疗脑梗死急性期的方法,因而许多学者把目光集中到了缺血性脑卒中后神经保护方面的治疗上.依达拉奉可抑制脂质过氧化,清除自由基,抑制神经细胞和血管内皮细胞的氧化损伤,从而减轻神经功能障碍,已广泛应用于急性脑梗死及脑出血的治疗.本研究采用依达拉奉联合奥扎格雷治疗急性脑梗死患者,并取得满意的疗效,现报道如下.1 资料与方法
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导管接触性溶栓治疗急性下肢深静脉血栓
下肢深静脉血栓形成是全身静脉血栓的常见表现.其主要并发症为肺栓塞和血栓形成后综合征.抗凝治疗虽可防止血栓进一步扩展,但血栓的溶解有赖于机体自身的内源性纤维蛋白溶解系统.外科血栓切除术成功率有限,并可早期出现血栓复发.全身输注血栓溶解剂则有可能使严重出血并发症的发生率增加3倍的危险.导管接触性溶栓通过导管将血栓溶解剂直接送入血栓,明显提高了血栓溶解剂的效力、缩短了用药时间并迅速清除血栓,对病程在10~14天之内的急性下肢深静脉血栓疗效良好.笔者就导管接触性溶栓治疗急性下肢深静脉血栓的研究进展作一简要综述.
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我们应该怎样利用新抗凝剂治疗急性肺栓塞?
由于大多数的治疗都增加了出血并发症的风险,因此急性肺栓塞(pulmonary embolism,PE)患者的治疗成为临床医生面临的一大挑战.80%的PE患者具有可识别的诱发因素,而特发性或非触发PE在国际肺栓塞注册合作研究(International Cooperative Pulmonary Embolism Registry,ICOPER)中约占20%[1].PE和下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的诱发因素相同,其中主要的医疗机构相关诱因为大手术[2],因此PE是一种广为人知的术后危险并发症,大面积PE的病死率高达50%[3].
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阿司匹林与氯吡格雷预防或治疗缺血性脑卒中致出血并发症的系统评价
目的 对阿司匹林与氯吡格雷预防或治疗缺血性脑卒中(IS)导致出血并发症风险进行评价.方法 计算机检索PubMed、EMBase、The Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP和Wang Fang Data等数据库.检索自建库截止至2016年9月.搜集阿司匹林与氯吡格雷预防或治疗IS且产生出血并发症的随机对照试验(RCT).由2位研究人员独立进行文献筛选、数据提取和质量评价后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 共纳入13个RCT,包括5204例患者.Meta分析结果显示:(1)预防IS时,阿司匹林相比氯吡格雷不增加皮肤黏膜、牙龈出血风险,但增加消化道出血风险;阿司匹林和氯吡格雷联用相比阿司匹林单用增加胃肠道反应.(2)治疗IS时,阿司匹林相比氯吡格雷不增加皮肤黏膜、牙龈、消化道出血风险,不增加胃肠道反应;阿司匹林和氯吡格雷联用相比阿司匹林单用亦不增加皮肤黏膜、牙龈、消化道、颅脑出血风险,不增加胃肠道反应.结论 预防IS时,阿司匹林相比氯吡格雷会增加消化道出血风险,阿司匹林和氯吡格雷联用相比阿司匹林单用会增加胃肠道反应.
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(OPUS-TIMI-16)试验不稳定心绞痛综合症病人口服GPⅡb/Ⅲa抑制剂orbofiban
虽然静脉注射GPⅡb/Ⅲa抑制剂用于急性冠心综合症有效,作者推测长期口服GPⅡb/Ⅲa抑制剂可望进一步减少复发性事件。 方法与结果:29个国家888家医院的研究者选入 10288例急性冠脉综合症病人(指随机前72小时有静息时胸痛,心脏生化标志阳性、有心电图改变、或先前有心血管病)。病人一律服阿司匹林,随机期间还给予:(1)50 mg orbofiban一日两次(50/50组);(2)50 mg orbofiban一日两次服30天,随后改为30 mg orbofiban一日两次(50/30组)或(3)安慰剂。第一复合终点为死亡、MI、缺血复发需住院、紧急血运重建或脑卒中。结果由于50/30 orbofiban组30天死亡意外的增加,试验提前结束。安慰剂组前10个月死亡率为3.7%,50/30组5.1%(P=0.008),50/50组4.5%(P=0.11)。50/50组、50/30组、安慰剂组的第一终点无差异(分别为22.9%(安慰剂)、23.1%(50/30组)及22.8%(50/50组)。Orbofiban组的严重、重大出血并发症(不包括颅内出血)在三组的发生率分别为2.0%、3.7%(P=0.000 4)及4.5%(P<0.0001)。探讨性亚组分析见到做经皮冠脉内介入治疗的病人服orbofiban者复合终点明显减少。 结论:这样一个大范围的急性冠心综合征病人中,固定剂量的口服orbofiban未能减少重大心血管事件,死亡率增加。但做冠脉经皮介入治疗的病人服之获益。(转载自中国医科院医学信息研究所"心血管病研究展望"第65期余国膺摘译)
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自体血回输对脊柱外科手术患者凝血相关功能及术后出血并发症的影响
目的 研究自体血回输对脊柱外科手术患者凝血相关功能及术后出血并发症的影响.方法 选择2013年3月至2015年3月我院50例脊柱外科手术患者作为研究对象,采用随机数表法分为两组,每组25例.观察组术中行自体血回输,对照组行异体输血,比较两组患者输血前后凝血功能变化情况及对术后出血并发症的影响.结果 两组术后凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(aPTT)、纤维蛋白原(Fbg)及激活全血凝固时间(ACT)均略高于术前,组间数据亦有变化,但均在正常值范围波动,无实际临床意义.观察组术后神经血管损伤和低蛋白血症发生率显著低于对照组,术后3d出血总量为(240.37±40.62) ml,显著低于对照组(423.13±76:45) ml,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 自体血回输能显著减少脊柱外科手术患者术后出血等并发症,且并不影响患者凝血功能,临床应用价值较高.
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骨髓增殖性肿瘤血栓形成及出血并发症的风险指标分析
骨髓增生性肿瘤(myeloproliferative neoplasms,MPN)是以一种或多种骨髓谱系的增殖为特征的克隆造血干细胞疾病.根据WHO 2008年分级,MPN包括经典的MPN,如原发性血小板增多症(ET),真性红细胞增多症(PV)和原发性骨髓纤维化(PMF);也包括不常见MPN,如慢性中性粒细胞白血病(CNL),嗜酸性粒细胞增多症(HES),系统性肥大细胞增多症(SM)和不能分类的MPN(MPN-U).疾病的主要临床特点是红细胞或血小板增多,白细胞增多,脾肿大,血栓形成,出血,微循环症状,瘙痒,以及有向白血病或纤维化转化的风险[1].JAK-STAT信号通路失调是该组疾病的重要特征.其中,血栓形成和出血是MPN患者显著的并发症,并且是患者致残率和死亡率的主要原因,特别是对于PV和ET患者[2].
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不同平卧时间对肾活检术后并发症的影响
为了减少肾活检术后出血并发症,临床上大多采用比较传统的沙袋加压包扎、24 h平卧方法,但这方法给患者带来不适.本单位于2007年10月开始采用术后6 h腹带包扎,无沙袋加压,严格平卧6 h的新方案预防术后出血,并与传统方案比较.
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肾活检后出血相关的危险因素分析
在引入超声引导和自动穿刺枪技术之后,经皮肾活检变得更加简单和安全.但和任何一种有创性操作一样,肾活检有导致潜在出血并发症的危险.为了确定导致肾活检后出血的危险因素,我们对接受经皮肾活检后出现出血并发症的患者进行了回顾性研究,以了解影响出血的危险因素,在今后的肾活检过程加以注意和克服.
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规范使用华法林的重要性
采用华法林长期抗凝治疗的患者日益增多,尤其是近年来对房颤抗凝治疗的加强后,华法林的临床应用显著增加.但是实际工作中、文献个案报道中仍常见到华法林过量相关的出血报道,在长期服用患者中出血并发症的发生率约为6.8~%,其中以胃肠道出血常见,血尿、软组织出血也常发生.这种并发症的发生除与患者的个体因素有关外,与华法林临床应用的方法、疗效的监测有着密切的关系.因此,强调规范使用华法林仍然是十分必要的.
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CYP2C9和VKORC1基因多态性与华法林个体化用药研究进展
华法林是临床上广泛应用的一种口服抗凝药,主要用于预防和治疗血栓性疾病.但其有效治疗范围较窄且不同个体之间维持剂量存在较大差异性,使其在临床应用比较棘手.尤其是在使用华法林抗凝治疗初期,极易导致严重的出血并发症.但近年来遗传药理学的发展,提高了基于遗传变异的个体化用药的可能性.
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股动脉固定器的制作与使用
经皮穿刺技术穿刺股动脉介入检查和治疗已成为目前常用的一种临床操作技术.但术后易出现穿刺点出血和局部血肿并发症,据文献报道,经皮冠状动脉介入治疗术后出血并发症发生率为3%~5%[1],69%的出血并发症位于股动脉穿刺部位[2].为防止出血、血肿形成,穿刺点需加压包扎,砂袋持续压迫8h,术后常规平卧位并术侧肢体制动24h、冠状动脉内支架植入术后需平卧位卧床48 h,术侧肢体制动24 h[3],增加了患者的痛苦.为促进造影剂的排出,嘱患者多饮水,又加重卧位性排尿困难及尿潴留[4].目前用于股动脉穿刺部位闭合的方法很多[5],其中许多方法虽然使用了多种器材使动脉穿刺口闭合,但其可能增加手术费用,此外,应用这些器材并不舒适,有可能引起下肢远端动脉栓塞和缺血[2].为此,我们研制了一种股动脉介入术后压迫止血固定器(以下简称固定器,专利号03259280.9),既考虑到患者的身心感受,减少患者的痛苦,避免并发症发生的同时,又减轻了护士的工作量,临床应用86例,取得满意效果,介绍如下.
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肝外伤术后胆道出血并发症的肝动脉栓塞治疗
胆道出血是严重肝外伤手术后常见的并发疗[1,2].我们采用超选择性肝动脉出血分支血管栓塞的办法成功治疗3例,现报告如下.
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一种简化的经桡动脉途径冠状动脉造影术
经桡动脉途径冠状动脉造影术已被广泛运用[1-2],和经股动脉途径冠脉造影术相比使患者在冠脉造影术中遭受的痛苦大幅减少, 也大大简化了动脉穿刺处的压迫处理, 使医务工作人员的劳动强度大大下降, 同时也减少了穿刺处严重出血并发症的发生[3-4].
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急性肺血栓栓塞症的溶栓疗法
1 引言急性肺血栓栓塞症的溶栓治疗,国外于20世纪70年代已应用于临床,但由于当时无统一的治疗方案,所以严重的出血并发症较多,直到80年代中期,实际应用很少.AMI溶栓治疗的成功,进一步推动了肺血栓栓塞症溶栓疗法的开展.一系列的临床试验使肺血栓栓塞症的溶栓疗法更加安全、简便、有效.2001年中华医学会呼吸病学会已制定出<肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南>,从而使肺血栓栓塞症的溶栓治疗更加普及与规范.
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高危出血患者局部枸橼酸抗凝治疗的进展
连续性肾脏替代治疗(CRRT)在ICU得到普遍应用,其具有对患者的血流动力学影响小,能持续、稳定地控制电解质、液体平衡,并能有效地清除炎症介质独特优势,能显著改善危重患者的预后,降低患者死亡率[1]。抗凝是保障CRRT治疗顺利进行的基本条件,临床一般应用肝素抗凝,但由于其全身抗凝作用,致使高危出血患者出血并发症的发生率高达10%~30%[2],局部枸橼酸盐抗凝既可以满足体外血液净化抗凝需求,又对患者体内血液凝固系统影响较少,故此CRRT在重症医学领域得到广泛关注[3]。体外循环凝血的影响因素包括患者凝血状态、抗凝方式和护理干预措施等。护理干预对CRRT体外循环治疗的维持起重要作用。本文将对CRRT体外循环抗凝的相关因素和护理干预措施进行综述。