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异位妊娠术后再次腹腔内大出血2例
一、病例摘要病例1:29岁,因停经50 d,阴道少量出血2次,右下腹痛4 h,血β-hCG:9 443 mIu/ml,尿hCG(+),以"异位妊娠"入院.当日在全麻下行腹腔镜手术,术中见盆腔内未凝血及血块200 ml,子宫正常大,右输卵管壶腹部膨大3 cm×4 cm,表面无破口,左输卵管粘连,伞端包埋,子宫后壁与肠管粘连,切开右输卵管壶腹部,取出绒毛.
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反复盆腔多发性平滑肌瘤1例报道
1病例资料患者 女,37岁,已婚,G1P0,因反复盆腔包块13年,复发4个月入院要求行第5次手术.该患者于13年前(1991年)因腹痛发现盆腔包块疑卵巢恶性肿瘤,在当地行剖腹探查术,因包块与膀胱、肠管粘连严重,失血多,包块未切除,手术失败关腹.手术1个月后,到四川大学华西第二医院(原华西医科大学附二院)妇产科求治.
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特殊类型的子宫破裂2例
患者1 女性,73岁.因"腹痛1d,加重4h"于2OO8年4月7日人院.病史采集:耳聋,1+个月前白带增多.1+d前无明显诱因突发上腹部持续性疼痛,阵发性加重.4h前全腹呈刀割样痛,伴恶心、发烧、寒颤,呕吐2次.外院输液治疗疼痛未缓解.本院X射线立位腹片示:右侧膈下弧形低密度影,腹部肠管未见扩张及气液平面,腹部肠管少量积气.人院查体:T为38.8℃,P为100次/min,R为22次/min,Bp为120mm Hg/80mmHg,急性病容.全腹压痛、反跳痛,肌紧张明显,叩诊呈鼓音,移动性浊音(一),肠鸣音每分钟3~5次,未闻及高调肠鸣及气过水声.人院诊断:上消化道穿孔、腹痛原因待查.予禁水、持续胃肠减压,加替沙星及头孢吡肟抗感染,泮托拉唑40μg抑酸治疗及补液等对症治疗.复查X射线腹片示:气腹.心电图示:窦速,T波改变.超声示:肝、胆、
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畸形子宫晚期难免流产钳刮术致罕见内脏复合性损伤1例
患者女性,25岁,因"停经22周,外院钳刮术中夹出可疑组织2+h"于2007年5月5日急诊入院.病史采集:平素月经规律,(3~7)d/28 d,末次月经不详.孕1产0.孕早期外院HCG试验呈阳性,半月前感胎动.于2007年5月5日Am 7:00无明显诱因感下腹阵痛伴阴道流血,诊断为难免流产,Pm 3:00行钳刮术,术中钳出胎头颅后,出现剧烈腹痛、血压下降、面色苍白,并有肠管样组织自阴道内脱出,立即转入本院.入院查体:T为36.2 ℃,P为80次/min,R为20次/min,BP为86 mm Hg/63 mm Hg,面色苍白,心、肺无异常,腹隆起,全腹压痛、反跳痛明显,移动性浊音呈阳性,肠鸣音弱.妇科检查:外阴已婚式,阴道内可见肠管样组织物脱出,子宫轮廓触诊不清,压痛明显.超声示:子宫增大,宫腔内未见胎儿及附属物,部分躯干结构位于腹腔内,盆、腹腔中量积液.
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妊娠合并嵌顿性膈疝一例
患者29岁,G2P0,2000年8月12日因孕8+月,上腹痛、呕吐5 d,伴下腹部不规律疼痛2 d,以腹痛待查急诊入院.2 d前因吃不洁食物 后上腹痛、呕吐,在厂职工医院按"急性胃肠炎"治疗2 d,症状有所减轻.体检:体温36. 6℃,脉搏81次/min,呼吸21次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),自动体位,查体 合作,双肺呼吸音清晰,腹膨隆,上腹部深压痛.产科检查:宫高30 cm,腹围87 cm,胎方 位ROA,胎心140次/min,有不规律宫缩.实验室检查:血、尿、粪便常规无异常,心电图大 致正常.给硫酸舒喘灵、泰胃美口服.于当晚22时产妇自觉心慌、气短,左上腹痛加重.脉搏110次/min,呼吸34次/min,血压140/90 mm Hg.停用硫酸舒喘灵,改用硫酸镁静脉滴注 .不规律宫缩逐渐停止,但心慌、气短及上腹胀痛逐渐加重,可进半流食,无呕吐.至8 月14日晚上腹痛突然加剧,以左上腹及左胸部为甚,吸气时加剧,不能平卧,已2 d未排气 .胸腹部X线片报告:肠梗阻伴肠管向左胸部疝出;血气分析为低碳酸血症、呼碱(代偿). 8月15日上午在硬膜外麻醉下行剖宫产术,手术顺利,新生儿体重2 650 g,Apgar评分8分, 9分,9分.术后立即改全麻行开胸探查术,术中见左侧第7肋骨陈旧性骨折,左胸腔被膨胀 的横结肠及大网膜占据,肠管表面浆膜有一7 cm×3 cm破损,大网膜与胸膜轻度粘连,纵隔右移,左肺组织被挤压于左胸腔顶部,左膈肌中心腱部位有一4 cm长破口.行粘连松解、胃肠减压、肠管表面破损浆膜修补术,并回纳至腹腔,修补膈肌裂孔.术后恢复良好,10 d后母子痊愈出院.
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糖巨肽对坏死性小肠结肠炎新生大鼠肠组织肿瘤坏死因子-α及白细胞介素-1β水平的影响
坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)是新生儿期发病率和病死率均较高的肠道炎症性疾病,在所有住院新生儿中的发病率为2.6%[1].约20%~40%的NEC患儿因肠管坏死和穿孔需外科手术治疗[2],病死率高达20%~30%[3].
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儿童下消化道出血的诊断和治疗
下消化道出血是指十二指肠与空肠移形部Treitz韧带以下的肠管出血.出血可来自小肠、结肠和直肠肛管等部位,临床上以便血为突出表现,可有黑便.
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肠造口患者专用腹带的自我制作
肠造口术后造口旁疝的发生率一般为10%左右.旁疝早期或症状轻微者,使用合适的腹带或造口袋多可使症状缓解,并可防止其发展.但是普通腹带易压迫造口引起肠管缺血坏死,同时因病人体形各异,佩戴统一规格的腹带容易松脱,达不到预期目的.为解决这一矛盾,在这里为造口患者介绍个体化专用腹带的制作方法,期待对您有所帮助.
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"灌肠"让造口者告别造口袋
有些患者由于患某些肠道疾病,医生必须在其腹壁上造一个口,将肠管缝合于此,用于排泄大便,这就是肠造口(俗称人工肛门).由于肠造口没有括约肌,不能像肛门那样随意控制排便,因此造口者不得不使用造口袋.
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完全腹腔镜下乙状结肠癌根治术
腹腔镜乙状结肠癌根治术,从理论上讲,腹腔镜大肠癌根治术并没有改变手术方式,因而并没有绝对禁忌证,是一较易开展的腹腔镜手术,但手术的关键问题与其他部位大肠癌手术一样,必须遵循无瘤原则,手术层面解剖和肠管血供的裁剪、保留是手术成功的关键.
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结肠癌并阑尾腺瘤1例
病例患者男,60岁.便秘伴间歇性便血一年余.纤维结肠镜检查:距肛门22cm处黏膜环状大结节样增生,表面糜烂出血、质地硬,肠腔狭窄.活检病理报告结肠癌而行结肠癌根治术.术后送检标本:15cm肠管一段,距一侧断端5cm处见4×3cm肿物,切面灰白,浸润肌层.
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克隆病误诊1例
1 病例报告患者女,56岁.腹痛、腹胀、腹泻4年,加重并停止排便3 d.始上腹痛,便秘与腹泻交替,确诊为"胆囊炎、肠炎、胃炎",服药症状减轻,但反复.3 d前腹胀加重,全腹阵发性绞痛,停止排便、排气,恶心,无呕吐,2 d后以腹腔包块性质待查、肠梗阻入院.查体:消瘦,慢性病容,腹隆起,未触及包块,肠鸣音亢进.腹平片:肠管扩张、积液,宽度超过6.0 cm,气液平;B超:腹腔囊性肿物(18.0 cm×14.2 cm),腹腔少量积液.初诊:肠梗阻原因待定.予以胃肠减压、抗炎等,效果不佳.入院第3天,剖腹探查,见全部小肠扩张充血,宽达10 cm,壁薄如纸,系膜淋巴结肿大,距回盲部10 cm回肠有一5 cm×5 cm包块,与周围组织粘连,质中,肠管梗阻.肝与膈粘连,结肠与侧腹膜粘连,印象包块为炎性,切除梗阻肠管20 cm,关闭远断端,近断端缩小与横结肠端侧吻合.术后恢复顺利.病理:克隆病(近侧缘有溃疡,周边肉芽样增生).
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麦胶性肠病的MRI表现二例
例1女,29岁。腹痛、腹泻、纳差2个月余,给予营养支持治疗后无明显缓解。患者自发病以来精神状态、食欲均较差。实验室检查:血红蛋白87×109g/L(正常参考值:115×109~150×109g/L),白细胞35.2×109g/L(正常参考值:3.5×109~9.5×109g/L),C反应蛋白82.5 mg/L(正常参考值:0~5 mg/L),红细胞沉降率51 mm/1 h(正常参考值:0~20 mm/1 h),抗麦胶蛋白抗体阳性。CT检查:十二指肠远段及空肠近段管壁明显增厚,肠管壁轻度扩张,见多个小液平,腹膜后及肠系膜见多发肿大淋巴结(图1)。MRI检查:空肠管腔稍窄,黏膜皱襞较广泛萎缩、稀疏、紊乱,空肠、回肠局部肠壁水肿增厚,回肠管腔增宽,腹膜后多发小淋巴结(图2,3)。增强扫描回肠局部肠壁增厚呈早期明显强化并以系膜侧为著,肠系膜血管局部增粗(图4)。胃肠镜多点取材活检,病理示十二指肠降段、球部、回肠末端黏膜重度慢性活动性炎,绒毛显著萎缩,上皮细胞内可见较多淋巴细胞浸润,符合麦胶性肠病(乳糜泻)。
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腹茧症一例
患者男,45岁,因脐周痛伴恶心呕吐1 d,外院治疗未缓解于2004年7月转入我院.体检:急性面容,呼吸表浅,心率快,体温、血压正常;腹式呼吸消失,腹部包块呈肠管样,触痛、压痛区广泛,无肠鸣音.临床拟诊腹膜炎、肠梗阻、胰腺炎、肠穿孔.实验室检查:白细胞 16.2×109/L,中性粒细胞92.1%.
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肠管侧侧吻合术136例报告
我院外科自1996年为了解决肠管端对端吻合时的口径大小不等,吻合困难,易缺血引起肠瘘等问题,采取了侧侧吻合术.到2002年底已施行136例,效果满意,现报告如下:
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腹部术后早期肠梗阻的诊治
腹部手术后早期肠梗阻为腹部外科常见并发症之一;其特点是多次腹部手术或污染手术后,出现的以炎症为主要致病因素的肠梗阻[1].患者经过多次手术或广泛剥离,肠管间有着广泛且严重的炎症、水肿和紧密粘连;在治疗上有一定的困难,处理不当易发生肠瘘,重症感染等严重并发症[2].现将我院1994年1月~2002年12月收治的6例报告如下:
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MILES术后人工肛门的护理
直肠癌腹会阴联合切口根治术,是治疗低位直肠癌及肛管癌的主要手段.术后做好人工肛门的护理,可以防止切口感染,加快患者的恢复.护理项目包括术后造口及切口管理、术后饮食管理、术后肠管观察、开放后造口的管理、皮肤粘膜的护理、扩张造口、排便训练.现对125例MILES术后人工肛门护理工作经验总结如下:
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一个医生对一次医疗器械展的参观手记
支架,支起人体堵塞的管道--血管、气管、尿管、食管、肠管、胆管.这是内科的一场革命--在介入治疗以前,内科医生所能解决的临床问题的确有限.现在不同了.
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石墨炉原子吸收分光光度法测定常通口服液中微量元素铜的含量
常通口服液是由党参、丹参、大黄等中药研制而成,具有抑制血小板聚集、降低毛细血管通透性、减少渗出、增强肠管平滑肌的兴奋性、促进肠道功能的早期恢复等生理功效.
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腹股沟嵌顿疝致肠坏死37例手术体会
腹股沟嵌顿疝为外科常见病,常导致肠坏死.我院自1998年1月至2006年4月手术治疗37例,术中切除坏死肠管,Ⅰ期行疝修补术,效果较好,报告如下.