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三度直肠脱垂术后反复大出血患者1例
一、病例资料
患者,男,38岁,主诉:便时直肠脱出30多年。现病史:患者自幼出现直肠脱垂并逐渐加重,未正规治疗,为求治疗来我院,门诊以“三度直肠脱垂”收入院。专科检查:视诊,脱出肠管约15 cm,直径约7~8 cm呈桶状。指诊,肛门括约肌松弛,脱出肠管增生肥厚。拟在骶麻下行直肠脱垂三联术,术前各项检查指标无异常,无手术禁忌症。采用骶管麻醉,右侧卧位,行三联术(1)直肠粘膜排列结扎:选截石位1、5、9点位,自脱出肠管远端结扎,边结扎边回缩;(2)分别在直肠后间隙、左右两侧骨盆直肠间隙各注射1:1消痔灵20 ml、15 ml、15 ml;(3)后用大号针头穿双股10号丝线、绕肛门皮下一圈行肛门环缩术。术后常规换药、抗感染、禁食、控制排便、卧床休息。患者于术后第3天开始发生反复大出血,由于之前脱出肠管长,还纳后位置高,给止血造成困难,但患者肛门很松弛,又为止血创造了条件。拆除环缩线后尽量将肛门镜向上插,观察到出血点后,予以缝扎止血。之后每隔2~3天就反复出血一次,直至中度贫血,转上级医院。间断出血至术后15天,经介入血管栓塞才得以终止血。 -
应用软式内窥镜吻合夹系统治疗ESD术后穿孔患者一例
一、临床资料集治疗过程
患者女性,57岁,因腹胀2月入院,入院后行肠镜及超声肠镜检查发现乙状结肠粘膜下占位,大小约0.6×0.6 cm (图1),起源于粘膜肌层(图2),结肠粘膜下占位,结肠类癌可能。入院后行结肠ESD手术,因患者乙状结肠肠管明显扭曲,ESD手术时致肠管穿孔,瘘口约1 cm(图3)。在透明帽辅助下用钛夹夹闭瘘口,共使用钛夹11枚,并用尼龙绳套扎钛夹,闭合瘘口(图4)。 -
第288例——反复皮疹、间断性腹痛、肠穿孔
病历摘要患者男,23岁,因反复皮疹2年,间断腹部胀痛3个月,于2001年12月24日入院.患者于1999年12月无明显诱因出现全身散在性皮疹,曾自涂碘酒治疗无效.3个月前出现间断性腹部胀痛,以脐周为著,曾服中药治疗无效.1个月前因腹部剧烈疼痛在当地医院就诊,考虑"小肠穿孔"行手术治疗.术中见空肠、回肠、横结肠、乙状结肠布满斑片状白色坏死灶,大网膜血管可见血栓形成,距Treitz韧带30cm处空肠可见穿孔,肠管间有少许脓苔,小肠与腹壁有粘连,阑尾轻度充血.术后病理所见:肠管血管扩张,充血,肌层、浆膜层较多炎性细胞浸润;大网膜血管扩张充血,间质可见较多炎性细胞浸润并炎性肉芽肿形成.
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成人横结肠幼年性息肉超声表现一例
患者男,19岁,因间断性大便带血4年,加重月余入院.查体:腹部无压痛及反跳痛,内镜检查:横结肠息肉,大小约3.5 cm×1 cm条状粗蒂息肉,超声检查:脐上横结肠内见一息肉样病变(图1),呈指状,顺肠管蠕动方向生长,长约3~4 cm,头部直径约1 cm,蒂部直径约0.5 cm,内部以低回声为主,欠均匀,见散在小的囊性回声,蒂部位于肠管下壁,局部肠壁结构紊乱、肌层增厚,厚约0.4 cm.
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肠管吻合愈合参数的研究进展
肠管吻合口漏是结肠直肠手术严重的并发症,肠管愈合仍是目前研究的热点.评价肠管愈合的方法主要有机械法、生化法、免疫组化法和组织学法.评估参数主要有爆破压、断裂强度、胶原量、金属基质酶量和病理分级.胶原和金属基质酶的测量是评估肠管愈合重要的指标.胶原是主要的细胞外基质蛋白,它在伤口愈合中决定连续组织的机械强度.肠管的胶原主要是Ⅰ、Ⅲ胶原,胶原的降解是几种金属基质酶协同作用的结果.
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肠外瘘的手术治疗
1970年以前,人们缺乏对肠外瘘特有病理生理现象的认识,把肠外瘘同上消化道穿孔的治疗等同处理.肠外瘘发生后人们急于手术修补肠外瘘来恢复肠管的连续性,以期去除肠液外溢所致的各种病理生理改变,即"速胜论".
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腹腔镜胃肠管恶性肿瘤根治手术的现状和展望
腹腔镜外科技术已发展20余年,自1991年Ja.cobs等[1]报道世界首例腹腔镜右半结肠切除术,Kitano等[2].施行首例腹腔镜下远端胃癌根治术以来,目前腹腔镜胃肠管恶性肿瘤根治术已在世界各地得到迅速发展.通过腹腔镜与常规开腹手术的对比研究,腹腔镜胃肠管恶性肿瘤根治术因其具有创伤小、术后疼痛反应轻、胃肠管功能恢复快、住院时间短等优点而被广大外科医师认可.
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肠外瘘外科治疗的现状与展望
肠外瘘(enterocutaneous fistula)是肠管与腹腔或腹壁之间的非正常通道,究其病因除极少数先天畸形[1]因素外,多继发于手术、感染、创伤、肿瘤等因素,是腹部外科常见的严重疾病之一,并发症的发生率和死亡率较高;肠外瘘的综合治疗具有极大的挑战性.
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美蓝在肠系膜静脉血栓致肠坏死术中的应用
肠系膜静脉血栓形成(mesenteric venous throm-bosis,MVT),临床少见,由于可引起绞窄性肠梗阻,病死率高,是难以诊治的危重急腹症.目前对该病认识不足,仍存在不少问题.为了避免术后血栓复发和短肠综合征,本院自2004年6月~2008年9月收治23例MVT合并肠坏死的患者,术中采用美蓝经肠系膜上动脉注入的方法[1],观察肠管坏死范围,取得良好的疗效,现报告如下……
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试论肠梗阻的外科护理方法
肠梗阻是外科常见的急腹症之一,是指任何原因引起的肠内容物通过障碍.肠梗阻的病因和类型很多,发病后,不但在肠管形态上和功能上发生改变,并可导致一系列全身性病理生理改变,严重时可危及病人的生命.
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小儿肠套叠围手术期护理
肠套叠有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿,继发性肠套叠则多见于成人。本文主要研究小儿肠套叠的护理。肠套叠是婴幼儿常见急腹症之一,其发病机理为一部分肠管及其附着的肠系膜蠕动紊乱,环肌持续痉挛而套入邻近肠腔内引起的肠梗阻,并导致肠内容物通过障碍,绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入,逆性套叠较罕见,不及总例数的10%。该病多发生于2岁以内幼儿,男孩发病率高于女孩,据报道男女比例为2~3:1。其治疗方法主要有空气灌肠、彩超下水压灌肠及手术治疗,笔者总结我科收治的120例灌肠法不能复位或怀疑有肠坏死患儿给予手术治疗,现将围手术期间的护理措施报告如下。
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肠梗阻患者的临床护理
1护理评估
1.1健康史和相关因素
1.1.1病因和分类:根据肠梗阻发生的基本原因可分为3类。(1)机械性肠梗阻,为常见的类型。由于各种原因引起肠腔变狭小,使肠内容物通过发生障碍,引起梗阻。导致肠腔狭小的原因可有:①肠腔堵塞,如寄生虫、粪石、异物、大胆石等;②肠管受压,如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等;③肠壁病变,如肿瘤、炎症性狭窄、先天性肠道闭锁等。(2)动力性肠梗阻。由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱,使肠蠕动丧失或肠管痉挛,致肠内容物不能正常运行而引起,但无器质性的肠腔狭窄。分为以下2类:①麻痹性肠梗阻:较常见,见于低钾血症、急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染等;②痉挛性肠梗阻:发病较少,青年以下多见,肠道功能紊乱或慢性铅中毒可引起肠痉挛。(3)血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,使肠管血运障碍,继而发生肠麻痹,使肠内容物不能运行。随着人口老龄化,动脉硬化等疾病增多,此类肠梗阻已不属少见。根据肠壁有无血运障碍,肠梗阻又分为单纯性和绞窄性2类:①单纯性肠梗阻:只是肠内容物通过受阻,而无肠管血运障碍;②绞窄性肠梗阻:指梗阻并伴有肠壁血运障碍,可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。 -
睾丸横过异位并双侧附睾融合单输精管畸形一例报告
患者,24岁.因婚后2年不育,发现左侧阴囊内无痛性肿物3个月于2011年5月25日入院.外院彩色多普勒超声检查示双侧睾丸附睾未见明显异常,左精索静脉迂曲扩张,内径约0.28 cm;左阴囊及腹股沟可见偏强回声光团,向上似与腹腔相通,光团内未见肠管.
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回肠代膀胱腺癌一例报告
回肠膀胱扩大术术后肠管发生腺癌罕见.2001年6月我院收治1例,现报告如下.
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腹腔条索状发育畸形导致腹痛1例报告
成人腹腔内Treitz韧带下方后壁腹膜与右侧盆腔和子宫圆韧带相连纤维性、索带,属于先天发育畸形,脊索与肠管发育障碍,由于成人病例少见,文献报道很少,临床诊断困难,主要因腹腔索带牵拉出现腹痛,索带和肠管缠绕,出现出血、肠梗阻等临床表现后在术中探查时发现.2012年12月我院对1例腹痛腹腔镜下探查见腹腔条索状发育畸形,报道如下,以便临床医师在遇到类似病例时有所借鉴,减少误诊、误治.
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纳米银涂层可吸收线吻合小鼠肠壁近期抗炎疗效的实验研究
目的 探讨纳米银涂层可吸收缝合线的近期抗炎疗效.方法 采用化学涂层法将纳米银颗粒涂层在普通可吸收缝合线(Vicryl suture,4-0,Polyglactin 910)表面,制备纳米银涂层线.12只Balb/C小鼠随机分3组:普通可吸收线、抗菌可吸收线和纳米银涂层可吸收线.在小鼠回肠制备肠切开模型后,分别采用上述3组缝线行单层间断端端吻合.术后7天取材吻合口处肠管组织标本,连续冰冻切片进行白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、增殖性细胞核抗原(proliferative cell nuclear antigen,PCNA)免疫组化观察和半定量分析.结果 免疫组化和半定量分析显示纳米银涂层可吸收线组吻合口处IL-6和TNF-α表达少,普通可吸收线组IL-6和TNF-α表达多(普通、抗菌和纳米银涂层可吸收线IL-6的光密度值分别为0.25±0.03、0.19±0.02、0.10±0.02,F=41.378,P=0.000;TNF-α光密度值分别为0.39±0.04,0.29±0.03,0.13±0.02,F=77.885,P=0.000).PCNA标志物染色显示纳米银涂层线组吻合口内增殖细胞数量多[(48.0±7.6)个,(83.5±14.2)个,(126.5±13.2)个,F=42.857,P=0.000].结论 纳米银涂层可吸收线用于肠切除肠吻合之后,吻合口处炎症反应轻微,组织细胞增生和修复明显.
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CT多平面重建诊断闭孔疝一例
患者女,79岁.中下腹剧烈疼痛10b人院.疼痛呈阵发性,向右下肢放射.查体:腹部膨隆,全腹压痛,肠鸣音活跃.直肠指检:骨盆右前壁似可扪及肿块.腹部CT:小肠扩张见多数液气平面,盆部右侧闭孔外缘区见一囊状液体密度肿块影(图1).多平面重建图像显示该囊性肿块通过闭孔与腹腔内萎陷肠管相通(图2).诊断:肠梗阻,闭孔疝.急诊手术见:距回盲部约25 cm处有回肠嵌顿于右侧闭孔内,将嵌顿肠管复位后发现长约5 cm肠段已坏死.行坏死肠管切除、肠吻合.
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活体部分小肠移植中移植肠管的植入技术
小肠移植是治疗晚期肠功能衰竭综合征的有效方法[1-3] ,在移植肠的植入技术方法上存有争议[1,2].我院于1999年5月20日成功地进行了国内首例活体部分小肠移植[4],2001年1月6日又施行了第2例活体部分小肠移植.
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亚甲蓝在判断肠坏死型肠系膜静脉血栓形成的作用
急性肠系膜静脉血栓形成(acute mesenteric venous thrombosis,AMVT)是一种临床少见的肠缺血性疾病,因可引起绞窄性肠梗阻,即肠坏死型AMVT,是较难诊治的危重急腹症.本院自1996年1月至2007年8月共收治肠坏死型AMVT患者28例,采用亚甲蓝经肠系膜上动脉注入的方法判断切除肠管的范围[1],疗效良好,现报告如下.
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应用肠梗阻导管治疗低位肠梗阻38例临床分析
肠梗阻导管可以在小肠内充分减压,比普通胃管更能有效地降低肠管内压力,减轻水肿,恢复血运和肠管动力,从而达到非手术解决梗阻的目的.本文回顾性分析38例低位肠梗阻患者应用肠梗阻导管治疗的效果,探讨肠梗阻导管的使用价值.