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血缘性活体部分肝移植术后营养支持一例
我院于1997年6月30日成功地施行了国内首例血缘性活体部分肝移植术,现已存活1年,患儿长高4cm,体重增加1kg.肝移植术后的营养支持,对于渡过排异反应期,肺部感染期,移植肝脏的功能修复及提高疗效起到了促进作用.病例报告 女,9岁,体重24kg,身高121cm.出生7周后持续9年来每月2~3次屡发高热、寒颤,不时伴轻度黄疸,确诊为先天弥漫性肝内胆管囊性扩张症,复发性胆管炎,肝硬变.在全麻下行活体部分移植术,历时10小时.因肝断面渗血,分别在术后24小时和48小时两次入腹止血,术后进入隔离病房监护治疗.
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活体部分小肠移植中移植肠管的植入技术
小肠移植是治疗晚期肠功能衰竭综合征的有效方法[1-3] ,在移植肠的植入技术方法上存有争议[1,2].我院于1999年5月20日成功地进行了国内首例活体部分小肠移植[4],2001年1月6日又施行了第2例活体部分小肠移植.
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我国年龄小的活体肝移植病例手术获得成功
本报通讯员、浙江大学医学院科研办公室(310006) 易平报道 以郑树森教授为首的该校附属一院、附属儿童医院联合专家组,不久前成功地为一出生不到10个月的男婴实施了活体部分肝移植手术,使其成为我国目前接受活体肝移植年龄小的病人.
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活体部分小肠移植受体围术期营养支持及其评估
由于小肠属高免疫源性器官,因此小肠移植被视为所有大器官移植中困难的一种。1 999年5月20日,我们为一例短肠综合症患者成功地实施了国内首例活体部分小肠移植术至今 己存活17个月。现将受体术前及术后2个余月的营养支持情况及其效果作一简介。1 材料与方法 (1)一般资料 患者男,18岁,身高185 cm,因肠扭转致肠坏死于98年9月在当地医院行小肠 大部分切除术,残余小肠40 cm,术后并发空回肠吻合口瘘,于同年9月26日以“短肠综合症 ”收住我科,11月行肠瘘修补术,但进食后出现腹泻5~10次/d,体重降至 37.5 kg。经近 二个月的肠外营养支持,使术前体重增至47.5 kg,遂于99年5月20日在全麻下行活体部分小 肠移植。供体为患者的父亲,44岁,自愿为其子提供部分小肠。供体和受体分台同时进行手 术。取供体带蒂末段回肠150 cm,UW液灌洗后,低温保存备移植。受体开腹显露下腔静脉及 腹主动脉,将移植肠的动脉、静脉分别与受体腹主动脉和下腔静脉行端侧吻合。移植肠近端 与受体空肠近端行端端吻合,移植肠远端与受体小肠远端行侧端吻合,移植小肠末端作造瘘 术,并经胃造瘘管置入空肠营养管,用于术后胃肠道给药和营养。手术顺利,历时10 h。术 后31 d脱离肠外营养,进普食。 (2)围术期营养支持 ①术前营养支持采取以肠外营养为主,肠内营养为辅的原则,肠外营 养热量从25 kcal/(kg.d)开始,逐渐增加至40 kcal/(kg.d),其中脂肪约占非蛋白热 卡的40%,非蛋白热卡总量[cad]:氮[g]约为130∶1。肠内饮食选用低脂高蛋白、易消 化吸收的食物,约800 kcal/day。肠内、肠外总热卡约为3000 kcal/d。②术后营养支持依 据肠功能恢复状况,按五个阶段不断调整肠内、肠外营养的成份和热量,从全肠外营养支持 ,逐渐过度到肠内营养支持。第一阶段(术后第1~10 d):按代谢支持原则给予全肠外营养 支持,总热量约2000 kcal,每日静脉输注白蛋白、球蛋白、8.5%乐凡命以及25%糖、20% ~30%脂肪乳剂。同时经胃造瘘管术后第1 d肠内灌注生理盐水 200 ml/d;自第 3 d起,逐渐替换给米汤50~350 ml/d,果汁40~240 ml/d和菜汁100~200 ml/d,以及 谷 参肠胺0.6 g口服3次/d。自第8d起,每100 ml米汤加1个鸡蛋清(约5 g蛋白质)。第二阶段 (术后第11~30 d):系肠外和肠内营养混合使用期。先以肠外营养为主,肠内营养为辅,由 微量输注泵向肠内灌注3%~20%低脂类要素(美国,美赞臣公司)200~1000 ml/d。自第21 d起,以肠内营养为主,逐渐添加半流饮食,减少肠外营养,每日热量降至25 kca/(kg.d) 。第三阶段(术后31 d起):于术后第31 d起完全脱离肠外营养,顺利过度到全肠内营养支持 。随着移植小肠功能恢复、营养状况改善和体重增加,适当减少氮源的供给,依非蛋白热卡 与氮的比例130 kcal:1g供给,每日提供总热量达60 kcl/kg,其中脂肪约占非蛋白热卡的38 %。
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活体部分肝移植术麻醉管理一例
患者,男,26岁,因乏力、食欲差、尿黄一周、皮肤黄染2 d、神志不清12 h人院.谷丙转氨酶(GPT)658.2 IU/L,谷草转氨酶(GOT)3137.3 IU/L,TBIL 138.2 mmol/L,IBIL 68.5 mmol/L,DBIL 69.7 mmol/L,诊断为"乙型病毒性肝炎,急性重型并肝性脑病".
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我国首例活体部分小肠移植患者的康复护理
小肠移植是目前临床大脏器移植中甚为复杂且困难的手术之一.我国从1993~1999年共开展小肠移植术8例,6例死亡,其中1996年1月9日南京军区南京总医院施行的第2例小肠移植术,患者迄今存活,但只能口服无脂肪饮食,尚需部分肠外营养[1].1999年5月20日我院开展的我国首例活体部分小肠移植术,目前患者已健康存活20个月,完全脱离了肠外营养,并能从事一般性的体力劳动,生活质量大为改善.纵观小肠移植的发展,总结本例患者的工作,我们认为做好患者的康复护理是保证患者长期存活、提高生活质量的重要措施.现将我们康复护理中的体会汇报如下.
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我国首例活体部分小肠移植患者的护理
小肠移植是挽救短肠综合征及其它肠功能不全患者生命的有效手段,也是所有大器官移植中困难的一种.由于术后易出现严重的排斥反应、感染及移植物抗宿主病等,因此,该疗法在国际上发展缓慢.
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活体部分肝移植技术的成熟及其发展的意义
1 供肝需求的增加促使活体肝移植技术更趋发展和成熟据美国近报道,等候肝移植的病人已超过14500例,而至1999年,全美共完成肝移植术仅4500例,可见肝移植术在供求之间的差距很大;1998年就已有1400人在等待肝移植中死亡.欧洲国家每年肝移植例数从1986年的548例/年,增加至1996年的3173例/年.比利时的一组同期(1993~1997)活体肝与尸体肝的等候病人病死率的比较,前者为2.0%,而后者为14.5%.香港地区每年等待肝移植者约100例左右,而尸体供肝仅有10例左右.因此,每年约90%的病人无望等到供肝,这就促使了活体肝移植术的发展,香港玛丽医院首先报道(1997)的8例成人活体右半肝移植术,受体均为急性暴发性肝功能衰竭病人.
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活体部分胰腺移植
在活体大脏器移植中,首先是肾移植的成功,接着便是胰腺移植[1].全球首例活体胰腺移植于1979年6月20日在美国明尼苏达大学完成,为肾移植后胰腺移植(PAK)[2];第一例单独活体胰腺移植(PTA)于1980年5月完成;而首例活体胰肾同期移植(SPK)至1993年3月才随着多脏器联合移植技术的发展而成功[3],但活体胰腺移植开展并不广泛.
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劈离式肝脏移植8例
供肝短缺是肝移植手术的制约因素,虽然活体部分供肝、边缘供体增加了供体池,但都存在一定风险,数量也极其有限.劈离式肝脏移植(splitting liver transplantation,SLT)可一定程度上缓解供受者间的矛盾,尤其儿童供肝短缺问题.1资料与方法1.1一般资料4对接受劈离肝脏患者,有3对成人-儿童,1对成人-成人.其中男4例,女4例.年龄15月~58岁.体质量10.5~73 kg,移植物质量与受体体质量比值(GRWR) 1.0%~2.95%.
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磷酸肌酸钠在成人活体肝移植手术中的应用
目前,成人活体部分肝移植术在世界各地广泛开展,与全肝移植相比,活体肝移植手术复杂,无肝期相对较长,对患者循环系统和内环境平衡干扰加大,易造成心肌缺血损伤.2008年3月~2010年8月,我们将磷酸肌酸钠应用于活体肝移植术中,心肌保护效果明显.现报告如下.
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小肠移植临床进展
1.小肠移植的现状80年代后期随着环孢素A(CsA)的问世, 小肠移植才开始有了根本性的突破.1987年Starzl等[1]为1例肠衰竭患儿成功实施包括肝、胰、小肠和胃的首例腹腔多脏器移植,术后存活6个月;1989年Grant等[2]又率先实施了首例肝-小肠移植,并获得成功.据国际小肠移植登记处统计[3]资料显示,1985年~1997年2月,全球共有33家机构为260人开展了273例次的小肠移植,移植例数逐年递增,1996年达58例,2/3的受者为儿童和青少年.移植类型包括:伴或不伴结肠的单独小肠移植(41%)、肝-小肠移植(48%)和腹腔多脏器移植(11%).1995年后移植物/患者1年存活率分别为:小肠移植63%/69%、肝-小肠移植63%/66%、多脏器移植63%/63%.77%的存活患者已经脱离全胃肠外营养(TPN),开始正常饮食.美国Pittsburgh大学Starzl移植研究所手术例数多,1990~1999年共做121例(127次)小肠移植,患者/移植物1年和5年存活率分别达到72%/64%和48%/40%, 长存活时间近9年[4],其中儿童5年生存率达到68%.近较大宗病例显示小肠移植3年存活率可达50%以上[5],手术安全性和费效比明显提高. 我国自1993年南京军区总医院实施首例同种异体全小肠移植以来,到1999年5月四家单位共实施了临床小肠移植7例,手术方式包括全小肠移植(5例)、肝-小肠联合移植[6]和亲属活体部分小肠移植[7](各1例),生存长时间仅2年多.
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人活体小肠移植术后急性排斥反应一例
本文结合我国首例活体部分小肠移植术后急性排斥反应的诊断治疗,探讨急性排斥反应的临床特征以及内镜和内镜指导下的肠粘膜活组织病理学检查在排斥反应诊断中的作用和意义。 一、资料和方法 受者男性, 18岁,因肠扭转导致肠坏死于1998年9月13日行小肠切除术,后又因发生肠瘘于1998年11月26日行肠瘘修补术。术后长期腹泻,5~10次/d,极度消瘦,入院时体重仅35kg,全消化道钡餐透视检查显示残余小肠40cm,诊断为短肠综合征,于1999年5月20日接受活体部分小肠移植术。供者男性,44岁,系受体之父,与受体血型相同,HLA、DR均为半相符。全麻下取供者近端回肠约150cm,于距受者回盲部20cm处切断残余小肠,近端与移植肠近端行端端吻合,远端与移植肠远端行端侧吻合,并将移植肠末端10cm肠管于右下腹壁造口。术后给予他克莫司(FK506)、霉酚酸酯(MMF)、甲泼尼龙(MP)三联抗免疫排斥,并给予抗凝、抗感染、营养支持等治疗,经腹壁肠造口定期行内镜监测。术后30d停用MMF并逐渐减少其它免疫抑制剂用量,于术后60d出现肠造口排出物增多,术后66d达1 200ml以上,遂于术后67d行内镜检查。在此期间,无发热、皮疹、肝、脾肿大,肝功能正常。 检查前禁食12h,采用日本产Olympus GIF-XQ230电子胃镜,自腹壁肠造口插入移植肠进行观察,直至距肠造口约100cm处,再通过移植肠与自体小肠的远端吻合口,观察自体残余小肠作为对照,分别在移植肠病变明显处及自体小肠取肠粘膜组织7块,送病理学和微生物学检查。
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小肠移植术后肠造口的观察及护理
移植肠造口是小肠移植术后观察移植肠病变及排斥反应的重要窗口,也是制定抢救治疗方案、判定治疗效果的主要依据.1999年5月20日我院成功地开展了我国首例活体部分小肠移植术.术后患者恢复顺利,移植肠已健康存活5个月.现结合文献将移植肠造口护理体会总结如下.
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原位小肠移植围手术期护理
小肠移植是目前大器官移植中较为困难的一种,现在我国也仅有几家医院开展了小肠移植手术.小肠移植是短肠综合症为理想的治疗方法.我院于2000年10月成功地实施了一例活体部分小肠移植术.现将护理体会报告如下: