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化瘀解毒利胆汤治疗胆囊切除术后复发性胆管炎23例
复发性胆管炎是胆囊切除术后常见的并发症,西药抗感染治疗效果较差,手术治疗难度大、危险性高,易再次出现并发症.笔者自1990年以来,应用自拟化瘀解毒利胆汤治疗该病23例,取得满意疗效,现报道如下.
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血缘性活体部分肝移植术后营养支持一例
我院于1997年6月30日成功地施行了国内首例血缘性活体部分肝移植术,现已存活1年,患儿长高4cm,体重增加1kg.肝移植术后的营养支持,对于渡过排异反应期,肺部感染期,移植肝脏的功能修复及提高疗效起到了促进作用.病例报告 女,9岁,体重24kg,身高121cm.出生7周后持续9年来每月2~3次屡发高热、寒颤,不时伴轻度黄疸,确诊为先天弥漫性肝内胆管囊性扩张症,复发性胆管炎,肝硬变.在全麻下行活体部分移植术,历时10小时.因肝断面渗血,分别在术后24小时和48小时两次入腹止血,术后进入隔离病房监护治疗.
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十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病的诊治
十二指肠乳头旁憩室易诱发复发性胆管炎、胆道结石和胰腺炎等疾病.我院1982年1月至2002年1月共收治十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病39例,临床分析如下.
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125例肝吸虫病与缩窄性乳头炎
肝吸虫病亦称华支睾吸虫病,是我国常见的寄生虫病之一,在珠江三角洲地区发病率极高.据报道,在广东省佛山农村地区平均人群感染率为25.1%,青壮年男性感染率高达56.3%[1,2].在肝吸虫感染者中,约2%可引起胆石症、胆管炎及胆管梗阻等胆道疾病.在这些疾病当中,较难处理的是反复发作的胆管炎及肝吸虫性胆道梗阻,部分病人虽经手术治疗,但胆管炎仍时常发作,其原因及其与肝吸虫感染的因果关系,至今尚不完全清楚.我院自1997年1月至2001年12月采用手术及经十二指肠镜治疗合并肝吸虫感染的胆道疾病125例,初步观察到复发性胆管炎,胆道梗阻的发生与缩窄性Vater乳头炎有直接关系,而缩窄性乳头炎可推断为肝吸虫感染所致,由于技术、设备及肝吸虫流行区域所限,很少见到有关的全面报道.
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专题述评 重视肝外胆管癌的诊断和治疗
肝外胆管癌约占所有胃肠道恶性肿瘤的3%.国人发病的高峰年龄60~65岁(西方国家70~80岁),男性多于女性(1.4:1).胆管癌的发生是在环境因素和遗传因素相互作用下的多步骤过程.多数环境危险因素长期刺激胆道,诱导胆管细胞癌变的启动阶段,并检出p53、mdm-2、k-ras、APC等基因的突变.随后的"二次打击"和环境危险因素联合作用,引起胆管上皮的损伤,即癌变演进阶段.这种"二次打击"包括诸如慢性胆管炎、病毒性肝炎、寄生虫感染、复发性胆管炎等病变.随着基因突变的累积,病变细胞出现了遗传异质性、染色体不稳定、克隆选择性生长和新生血管形成,终形成可以获得临床诊断的胆管癌.在现有的条件下,早期诊断仍主要依靠首诊医师对该病的认识.
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肝胆管结石并发复发性胆管炎择期手术处理的重要性分析
目的 采用择期手术的方法 对患有肝胆管结石同时合并复发性胆管炎的患者治疗的重要性进行研究分析.方法 抽取22例肝胆管结石同时合并复发性胆管炎的患者病例,将其分为A、B两组,分别采用保守治疗方法 和择期手术方法 进行治疗.结果 B组患者的临床治疗效果明显优于A组患者;两组患者在治疗过程,均没有出现严重的并发症和不良反应现象.结论采用择期手术的方法 对患有肝胆管结石同时合并复发性胆管炎的患者进行治疗具有十分重要的意义.
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胆肠吻合术后复发性胆管炎再次手术时机
良性疾病行胆肠吻合术后出现复发性胆管炎后,应依不同病因,相应处理.当前次手术不是规范胆肠Roux-en-Y吻合术,建议尽早积极外科手术,改为规范术式.合并胆肠吻合口狭窄的复发性胆管炎(吻合器行胆肠吻合者除外),建议首先选择经皮经肝胆道穿刺球囊扩张术,如果胆管炎仍反复发作,则需再次外科手术治疗.无胆肠吻合口狭窄的反流性胆管炎,首选保守治疗,如果无效,应行经皮经肝胆道穿刺球囊扩张与外科手术治疗.合并肝内外胆管结石的复发性胆管炎,除外胆肠吻合口狭窄后,建议行经皮经肝胆道镜取石术(PTCS).应严格把握胆肠吻合的手术指征,实施规范化的胆肠吻合术,避免使用管状吻合器行胆肠吻合.
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胆肠吻合术后肝外胆管重建技术的初步体会——对保留胆道生理通道重要性的反思
肝门部胆管重建术通常是以肝胆管的空肠Roux-Y吻合为主要术式,并已经成为常规术式.然而,临床又常发现许多因胆肠吻合后的复发性胆管炎、肝胆管结石、继发性胆管硬化症、胆汁性肝硬化,以至肝功能衰竭的严重后果.尤其是在胆道良性病变的长期观察中,发现保留Oddi括约肌功能的重要意义.正常胆道内应当是一个无细菌和无细菌繁殖的环境,而保持这一无菌内环境的主要屏障是胆胰管共同开口处的Oddi括约肌的功能,它调节胆道与十二指肠之间的压力,阻止胆胰肠液的逆流发生.在外科实践中维持这一胆道生理通道的意义早就成为原则,然而在许多胆道无法修复与重建的情况下,只能行胆道改道手术,如胆肠吻合术.而通常胆道再次手术中,尤其是已经行胆管空肠吻合术后,能否再行胆道生理通道重建术?还没有较成熟的经验.
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36例先天性肝纤维化的临床病理特点
先天性肝纤维化是一组少见的常染色体隐性遗传性疾病,临床以门脉高压和肝功能正常为特点,多合并常染色体隐性遗传性多囊肾和(或)肝内、外胆管发育异常.临床表现差异明显,可表现为门脉高压及其并发症、复发性胆管炎,或终生无症状,尸检偶然发现.本研究综合分析36例先天性肝纤维化病例的临床病理特点,并综述该病的研究进展.
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胆管损伤狭窄的诊断与手术
胆管损伤狭窄的诊断胆囊切除术中胆管损伤的病人可在术后早期出现胆汁性腹膜炎、胆漏、梗阻性黄疸等症状,大多数病人有肝功能改变、上腹部疼痛等,而后期出现狭窄者,以梗阻性黄疸或复发性胆管炎为主.
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腹腔镜胆囊切除术中急诊ERCP在预防肝外胆管损伤中的临床意义
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的普及,极大地改变了胆囊结石病的治疗状况.LC具有损伤小,痛苦少,恢复快,住院时间短等优点,但胆管损伤的发生率较开腹胆囊切除术高,处理不当可致复发性胆管炎、继发性胆汁性肝硬化等不良后果.我院自2000年10月开始对LC中暴露胆囊三角区不理想的19例患者行术中急诊ER-CP,在预防肝外胆管损伤方面,取得一定效果,现报道如下.
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残余胆囊颈管并发结石--上海胆道疾病会诊中心会诊讨论记录
会诊日期:2005年7月14日会诊地点:上海海员医院病员提供单位:上海海员医院王坚副教授(上海交通大学医学院附属仁济医院外科副主任医师,SCCBD副主任):随着诊断水平的提高和手术技术的进步,胆囊切除术后反复发作胆管炎的病例已逐年减少,即使发生,检查后大多能明确其原因,经适当处理就能治愈.近日上海海员医院收治1例,历经3家三级甲等医院2次探查手术后仍不明原因,更未能治愈.现请各位讨论,请提供诊治方案.
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肝内胆管结石的术中决策及术后处理
原发性胆管结石占胆石症的比例有下降趋势,但其中肝内型有报道由20.6%上升至47.2%,治疗困难的左、右叶型可达25.2%.鉴于固有的区域性分布及合并的肝胆管狭窄所导致的复发性胆管炎及晚期发生的肝胆管癌,手术治疗仍是主要的治疗手段,其治疗方式主要是肝切除与经皮内镜碎石取石两种,辅以胆管空肠吻合术以利通畅排石及内镜取石.
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肝门部胆管癌术后胆肠吻合口大出血一例诊治分析
肝门部胆管癌行胆肠吻合术后并发症包括复发性胆管炎、胆肠吻合口狭窄、盲袢综合症、消化道出血,其中消化道出血常是来自十二指肠溃疡出血[1],胆肠吻合口大出血不多见.我们抢救1例肝门部胆管癌术后胆肠吻合口大出血病例,现报道如下.
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Oddi括约肌松弛症76例临床分析
目的 探讨Oddi括约肌松弛症(SOR)的原因,总结其临床特点及处理经验,观察横断胆管+胆肠Roux-en-Y吻合术治疗SOR的效果.方法 回顾性分析我院2001年1月至2011年1月期间收治的76例SOR患者的临床资料,将患者分为3组,分别采用横断胆管+胆肠Roux-en-Y吻合术(39例)、胆道探查T管引流术(28例)及不横断胆管仅行胆肠Roux-en-Y吻合术(9例)治疗.结果 76例病例均经手术治疗,无手术死亡.手术并发症为:横断胆管+胆肠Roux-en-Y吻合术组胆瘘1例,胸腔积液1例,切口脂肪液化2例;胆肠Roux-en-Y吻合术组胆瘘1例,胸腔积液1例,切口脂肪液化2例;胆道探查T管引流术组胸腔积液2例,切口脂肪液化1例.均经保守治疗好转.76例均获随访,随访时间3~83个月,平均45个月.因本研究是回顾性研究,考虑到胆肠Roux-en-Y 吻合术组例数较少(仅9例),因此在分析其疗效时合并到胆道探查T管引流术组与横断胆管+胆肠Roux-en-Y吻合术组进行比较.横断胆管+胆肠Roux-en-Y吻合术组术后治愈34例,好转3例,无效2例,有效率为94.9%(37/39);胆道探查T管引流术组和胆肠Roux-en-Y吻合术组术后治愈5例(2组分别为4例和1例),好转11例(2组分别为4例和7例),无效21例(2组分别为1例和20例),有效率为43.2%(17/37).横断胆管+胆肠Roux-en-Y吻合术组术后有效率明显高于胆道探查T管引流术组和胆肠Roux-en-Y吻合术组(P<0.05).结论 横断胆管+胆肠Roux-en-Y吻合术是治疗SOR较有效的手术方式.
关键词: Oddi括约肌松弛症 胆管结石 复发性胆管炎 胆肠吻合术