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肝脏移植术后急性排斥反应的早期观察
急性排斥反应(AR)是肝脏移植术后常见的并发症,亦是造成移植肝无功能及发生慢性排斥反应的重要原因.
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肾移植术后急性呼吸窘迫综合征继发呼吸机相关性肺损伤一例
患者女,29岁,身高158 cm,体重59 kg.2006年9月12日因慢性肾功能不全(尿毒症期)在广州军区广州总医院行同种异体尸体肾移植术.术后多次出现急性排斥和亚临床排斥反应,多次予以糖皮质激素及生物制剂冲击治疗,病情反复,尿量波动于300-700 ml.于2006年12月5日出现发热、胸闷、呼吸困难,查体双肺呼吸音粗,胸部X线片见双肺弥漫性改变,动脉血气示:PaO2 5.86 kPa(鼻导管吸氧5 L/min),先后给予面罩吸氧、无创机械通气(mechanical ventilation,MV)低氧血症不能缓解,遂于当日13:00转入监护病房治疗.入科查体示神志清楚,双肺呼吸音减弱,双肺可闻及少量细湿哕音,呼吸浅促,呼吸次数48次/min,口唇发绀,指尖动脉血氧饱和度(SpO2)波动在69%~82%.心率增快,快达152次/min.右下腹可见一长约10 cm的斜行手术瘢痕.转入诊断:慢性肾功能不全(尿毒症期)、同种异体肾移植术后急性排斥反应、重症肺部感染、急性呼吸窘迫综合征(ARDS).
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CTLA4Ig局部转基因对小肠移植急性排斥的治疗作用
目的:研究CTLA4Ig基因在移植小肠局部表达及其表达产物对急性排斥反应的治疗作用.方法:建立SD→Wistar的大鼠异位小肠移植模型,并随机分为实验组(CTLA4Ig转基因组)和对照组(非转基因组).实验组供肠移植前经肠系膜上动脉注入脂质体包裹的CTLA4Ig cDNA,术后应用免疫组织学检查移植小肠中CTLA4Ig转基因产物的表达.移植术后3,7,10 d分别获取各组的移植小肠进行组织学检查及细胞凋亡测定.结果:经CTLA4Ig cDNA处理的小肠在移植术后可见大量的CTLA4Ig表达.对照组移植肠在术后7,10 d分别出现Ⅰ,Ⅱ度急性排斥反应,同时凋亡细胞数量显著增加.实验组移植肠术后未见排斥反应的病理学证据,凋亡细胞偶见.结论:CTLA4Ig基因可在移植小肠局部转染表达,其表达产物可防止移植术后急性排斥反应的发生.
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心脏移植后外周血SRP68基因表达的研究
对扩张性心肌病患者来说,施行原位心脏移植术是其佳选择,移植术后排斥反应的检测是指导临床用药的关键措施,目前有许多移植术后急性排斥反应的诊断方法,但是特异性较差.本文目的是从分子水平探讨免疫排斥反应的机理和寻找外周血免疫排斥反应的早期监测指标.
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趋化因子RANTES在肾移植术后急性排斥反应中的表达及意义
为了探讨趋化因子家族之一的RANTES在肾移植术后急性排斥反应中的意义,我们采用RT-PCR等方法对57例移植肾穿刺组织RANTES表达进行检测,现报告如下.
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雷帕霉素相关分子靶点mTOR与新型抗肿瘤药物研制
雷帕霉素(rapamycin,RPM)属于大环内酯类抗生素,能抑制许多细胞的增生,包括IL-2刺激的T细胞分化,血管内皮细胞,平滑肌细胞等,临床用于治疗器官移植后免疫排斥,心血管支架术后血管再狭窄.RPM与钙调神经磷酸酶抑制剂环孢菌素A联合使用能减少肾移植术后急性排斥反应的发生率.对于有低到中度免疫风险的器官接受者,前瞻性Ⅱ期Ⅲ期临床试验显示单独使用RPM能避免钙调神经磷酸酶抑制剂引起的进行性不可逆性移植肾损伤[1].西罗莫司释放冠状动脉支架(sirolimus-eluting stent)包被有RPM,利用其抑制血管平滑肌细胞增生的活性减少再狭窄的发生.
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原位肝移植术后急性排斥反应的临床观察
原位肝移植是现阶段治疗终末期肝病有效的方法,目前肝移植术后1年存活率可达90%左右,5年存活率达60%~75%[1]。肝移植术后并发症是直接影响移植肝功能恢复的重要原因,其中急性排斥反应是肝移植术后常见的并发症之一,如不及早发现及治疗,可迅速导致移植肝功能损害。现就肝移植术后急性排斥反应的临床观察总结如下。1 临床资料 1993年9月-1999年12月共施行原位肝移植34例,其中发生急性排斥反应4例。其中男3例,女1例;年龄大45岁,小17岁。3例为原发性肝癌,1例为良性终末期肝病。4例病人均施行了原位肝移植术。急性排斥反应出现在术后5 d~14 d内,均表现为发热、全身皮肤巩膜黄染、腹胀、肝功能明显异常,T管引出的胆汁量明显减少,且质地稀薄,颜色变淡。采用大剂量甲基强的松龙冲击治疗后效果明显,体温当天即逐渐下降,T管引出的胆汁量逐渐增多,肝功能得到改善。1例病人在抗排斥治疗后2周,出现腹腔感染、胆道出血,经抢救无效死亡。1例病人于术后第17天发生第2次排斥反应,予甲基强的松龙冲击治疗无效,改用OKT3后症状缓解。2 临床观察2.1 排斥反应的早期观察2.1.1 体温观察。肝移植术后病人体温异常升高,说明有排斥反应或感染。本组4例病人发生急性排斥反应时体温均升高,达38.5℃,其中2例在4 h内从正常
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抗人胸腺细胞兔免疫球蛋白在肾移植免疫诱导治疗中有效性及安全性的Meta分析
肾移植是目前治疗终末期肾脏病理想的方法,它可以明显提高患者的生存质量[1]。移植术后急性排斥反应(AR)、移植肾功能延迟恢复(DGF)、感染等严重影响人、肾存活率[2,3],因此降低术后AR、感染等发生显得尤为重要。近年已证实应用抗人胸腺细胞兔免疫球蛋白(ATG-F)进行免疫诱导治疗可明显降低肾移植术后AR的发生率[4],但对ATG-F是否增加肺部感染发生率意见不一。为进一步总结、评价ATG-F在肾移植免疫诱导治疗中的有效性和安全性,收集2001—2013年国内外相关文献并进行了Meta分析。
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赛尼哌预防肾移植术后急性排斥反应的临床观察
目的观察人源化的抗IL-2R单克隆抗体赛尼哌预防肾移植术后急性排斥反应的疗效.方法 65例肾移植受者分为两组,赛尼哌组22例,对照组43例.两组均采用环孢素A+骁悉+肾上腺皮质激素的三联免疫抑制方案.赛尼哌组在此基础上在术前1 h和术后15 d分别给赛尼哌50 mg.观察术后3个月内急性排斥反应发生情况、肾功能恢复情况、不良反应及感染发生情况.结果赛尼哌组急性排斥反应发生率为4.5%,对照组为16.2%.两组比较有显著性差异(P<0.05).在不良反应和感染方面,两组无显著差异.结论赛尼哌可以显著减少肾移植后急性排斥反应发生率,同时并不增加感染和其他不良反应.
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大鼠异体肢体移植术后急性排斥反应中血管内皮细胞的凋亡变化
本研究旨在观察大鼠异体肢体移植术后急性排斥反应中血管内皮细胞的凋亡的情况,探讨血管内皮细胞凋亡机制在急性排斥反应中的作用,现将结果报道如下.
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细胞因子与肾移植术后急性排斥反应的分子损伤机制研究进展
肾移植后排斥反应病理组织学变化显示移植肾局部有免疫细胞渗出和血管及间质的病变.引起局部细胞增多的小分子物质,主要是细胞因子及其受体等,直接独立和/或与其相应的配体相互作用共同参与介导免疫排斥.
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肾移植围手术期应用抗CD3单克隆抗体的治疗和护理体会
抗CD3(iort3)单克隆抗体是目前预防和治疗肾移植术后急性排斥反应的主要药物之一,为鼠源性制剂,其作用机理是与人体内T细胞CD3抗原发生作用,从而阻止和逆转急性排斥.
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血浆置换辅助治疗肾移植术后急性排斥反应8例
肾移植术后急性排斥反应的常规治疗,几乎都是通过增加激素用量,然而有一部分病例排异反应不能逆转.血浆置换控制肾移植超急排异,加速期血管型排异反应效果较好[1,2].对急性排异反应效果如何,报道不一.本文就我们用血浆置换治疗肾移植术后急性排异反应的研究工作做一介绍.
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同种原位肝移植术后急性排斥反应的诊断与处理(附一例报道)
我院于2000年4月为1例中晚期肝癌患者施行同种原位肝移植,手术获得成功.术后发生急性排斥反应,经肝穿刺活检证实,并用激素冲击逆转.现报道如下.
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肝移植术后急性排斥反应和感染的观察及护理
随着现代器官移植技术的发展和应用,肝移植已成为当今治疗终末期肝病有效的手段之一.由于手术时间长,创伤大、并发症发生率及死亡率高等特点,常导致移植术失败.因此,肝移植术后的观察及护理,特别是急性排斥反应和感染的观察及护理至关重要.现将我们对2001年12月至2004年4月我院实施10例同种异体肝移植术后发生急性排斥反应和感染的观察及护理报告如下.
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尿毒症患者肾移植术后急性排斥反应的观察与护理
2008年6月~2009年8月,我院对149例终末期尿毒症患者施行同种异体肾移植,其中术后发生急性排斥反应12例,经密切观察病情、精心治疗和护理,取得良好疗效.现将其护理体会报告如下.
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原位肝移植术后急性排斥反应的观察与护理
2002年5月~2004年12月,我院共实施原位肝移植术32例,其中3例出现急性排斥反应,由于得到及时诊治与护理,均康复出院.现将观察及护理方法介绍如下.
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移植肾自发性破裂易患因素分析
移植肾自发性破裂(SRAR)是肾移植术后早期危险而相对少见的并发症,急性排斥反应和急性肾小管坏死(ATN)是其主要病因。为了探讨SRAR的易患因素,现对广州军区武汉总医院和南京军区福州总医院1991~1996年收治的399例肾移植患者进行回顾性分析。1 临床资料 本文399例,男316例,女83例,平均年龄37.3岁。根据肾移植术后1个月内用药情况分为:①环孢素A(CsA)加泼尼松(Pred)二联免疫抑制剂组(简称二联组)285例;②CsA加硫唑嘌呤(Aza)加Pred三联免疫抑制剂组(简称三联组)114例。其中341例患者肾移植术中常规快速静脉滴注20%甘露醇;三联组有58例(广州军区武汉总医院收治)术中常规施行移植肾背侧包膜切开。2 结果 本文399例患者中共有23例发生SRAR,发生率为5.76%。SRAR均发生于肾移植术后1个月内,早为术后2天,晚为术后21天。病因为急性排斥反应14例,ATN 9例(4例并发急性排斥反应)。其中二联组发生SRAR 21例(7.37%),三联组发生SRAR 2例1.75%)。二联组SRAR发生率明显高于三联组(x2=4.72,P<0.05)。术中常规快速静脉滴注20%甘露醇者有8例发生SRAR(2.3%),未滴注20%甘露醇者仅1例发生SRAR(1.7%)。行移植肾背侧包膜切开者发生SRAR 2例(3.4%),未行包膜切开者发生SRAR 21例(6.2%)。3 讨论 文献报道SRAR发生率为2%~6%,若诊断处理及时,预后相对良好。肾移植术后免疫抑制剂的使用,国内常用CsA加Pred和CsA加Aza加Pred两套方案,其中各单位CsA的用量略有差别。在三联疗法中,CsA的用量通常小于二联疗法。两种方法预防急性排斥反应的效果均较满意。但本组结果显示,二联组SRAR的发生率为7.37%,较三联组的1.75%明显升高。分析其原因可能是三联用药能够有效地控制肾移植术后急性排斥反应的剧烈程度,使移植肾不致于因过量的炎性细胞浸润和强烈的排斥反应而发生破裂。而二联组,尤其在移植术后出现ATN时,由于移植肾功能恢复差,血肌酐往往较高,全量使用CsA常顾忌其肾毒性,不得不减量,此时易发生急性排斥反应,严重者易出现SRAR。本组ATN并发急性排斥反应而出现SRAR的4例均为二联组。 20%甘露醇是一种强力渗透性利尿剂,近年发现其也有清除自由基的作用,肾移植术中使用甘露醇,可以此改善移植肾功能,减轻再灌注损伤,从而预防术后ATN的发生。而本文结果显示,肾移植术中使用20%甘露醇者,术后有26例出现ATN,其中8例继发SRAR,而未使用20%甘露醇者,术后有11例出现ATN,其中仅1例继发SRAR。由此说明20%甘露醇并未能有效防止术后移植肾ATN的发生。相反,在肾移植术后发生ATN者,应用20%甘露醇有诱发SRAR的危险。 早期的肾移植手术中均常规行移植肾背侧包膜切开,以预防术后SRAR。80年代以后,随着CsA的应用,这种术式逐渐衰落。本组由于背侧包膜切开和未切开的病例数差别较大,其结果尚不能证明移植肾背侧包膜切开有预防肾移植术后SRAR的作用。
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大鼠颈总动脉移植模型的建立
随着新型免疫抑制剂的应用和个体化治疗方案的实施,器官移植术后急性排斥反应得到了有效控制[1],慢性排斥反应及由此导致的移植物慢性功能丧失已成为限制移植器官及受者长期存活的主要因素[2].
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肾移植术后应用来氟米特与霉酚酸酯两种三联免疫抑制方案的比较
来氟米特(leflunomide,LEF)是一种新型免疫抑制剂,大量动物实验证实,来氟米特可以有效地预防和治疗肾移植术后急性排斥反应[1].因此,我们在肾移植术后应用环孢素A(CsA)+来氟米特(LEF)+泼尼松(Pred)三联免疫抑制方案(LEF组)与CsA+霉酚酸酯(MMF)+Pred三联免疫抑制方案(MMF组)进行对比观察,评价肾移植受者使用LEF的免疫抑制效果和安全性,结果报道如下.