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关于胆总管探查后一期缝合的看法
近年来医学发展迅速,有些既往认为的金科玉律在发展中纷纷被淘汰.手术剃毛是一误区已提出数十年,且有多中心的RCT支持,但在我国多数医院仍奉为"常规".这一方面是习以为常,另一原因是国内教科书内容更新较迟滞的缘故.胆总管切开探查术后放置T管这一常规沿用已有百余年,虽从20世纪50年代后已有些作者提出质疑,但多数属严格挑选的少数病例,且缺少随机对照,因此至今仍有争议,无论国内外,多数仍沿用T管.
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腹腔镜经腹膜前、完全腹膜外和无张力疝修补术的前瞻性对照研究
目的 通过对比研究腹腔镜经腹腹膜前补片植入术(TAPP)、完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)和开放无张力疝修补术,总结3种手术方法的优缺点.方法 将124例腹股沟疝患者随机分为TAPP组44例、TEP组40例及开放无张力修补组40例.分别行TAPP、TEP和无张力疝修补术(Lichtenstein修补),术后对患者进行随访,比较3组患者的手术相关参数. 结果 TAPP组与TEP组在手术时间、住院天数、住院费用、恢复工作时间、术后疼痛程度方面比较差异无统计学意义.两组与开放无张力修补组比较差异有高度统计学意义(P<0.01).3组在并发症方面的差异无统计学意义.TAPP组与TEP组术后各有1例因补片曲卷移位而复发.结论 与开放无张力疝修补手术相比,TAPP及TEP较安全可行,且患者疼痛轻、恢复快.TAPP对于复发性疝、双侧疝及隐形疝的优势更加明显,随着修补材料的不断改进及手术熟练程度的提高,TAPP会有更广阔的前景.
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输尿管软镜碎石术前留置双J管的随机对照研究
目的 分析术前留置双J管对经尿道输尿管软镜碎石术疗效及安全性的影响.方法 对2014年11月至2015年3月广州医科大学附属第五医院60例接受经尿道输尿管软镜碎石取石术的结石患者进行随机分组对照试验.每组30例,一组做好术前准备后直接行经尿道输尿管软镜碎石取石术(A组),另一组于入院当日局麻下予留置输尿管双J管1周后再进行手术(B组),全部病例术中均应用软镜通道鞘.对两组患者手术相关数据进行统计分析.结果 本研究60例患者均成功进行经尿道输尿管软镜碎石取石术.A组有6例置入输尿管软镜通道鞘前需要主动扩张输尿管,B组则全部一次性成功放置软镜通道鞘.A、B两组一次性放置软镜通道鞘成功率分别为24/30 (80%)、30/30(100%),差异比较有统计学意义(P<0.05).A、B两组术后1~2 d结石清除率分别为60.0%、56.7%,术后1个月结石清除率为96.7%、93.3%,住院治疗费用差异无统计学意义.两组住院时间分别为(6.7±1.7)d、(11.7±3.7)d,差异比较有统计学意义(P<0.05).A组中有1例患者术后1个月出现输尿管石街,再次入院行输尿管镜取石术.两组患者均未出现严重并发症.结论 经尿道输尿管软镜碎石取石术前预先留置输尿管双J管1周,可提高一次性放置软镜通道鞘成功率,并减少输尿管损伤等并发症的发生,手术更安全.
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腹壁疝补片的特点与选择
1958年,Usher在疝修补手术中第一次使用了补片.30年后,Lichtenstein手术方式已经在全球普及[1].当前,每年有超过100万患者施行补片疝修补术.补片修补术的优点很明显,并且这些优点已经被许多随机对照试验所证实.无论是在术后复发、疼痛感觉还是恢复等方面,存在巨大优势[2].在很多国家,补片修补腹股沟疝手术已经成为日间手术.尽管仍存在一些不同声音[3],补片疝修补术已经成为取代传统丝线缝合手术的方式.
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无张力腹股沟疝修补术对男性生殖功能影响的研究进展
腹股沟疝是普外科常见及多发疾病。1989年,美国外科专家 Lichtenstein 等[1]将聚丙烯补片用于疝修补术,创新性提出无张力疝修补的概念并逐渐推广至临床。至今,补片修补已成为腹股沟疝手术的首选。美国每年约有80万人接受腹股沟疝手术治疗,其中大约90%的腹股沟疝患者采用了补片施行无张力疝修补术[2]。近年来,腹腔镜腹股沟疝修补术包括经腹腹膜前疝修补术(TAPP)及完全腹膜外疝修补术(TEP)也逐渐推广,越来越多的随机对照试验研究提示腹腔镜腹股沟疝修补术和开放式疝修补术相比,具有术后恢复快,复发率及疼痛感低,同时兼有切口小、美观和可同时探查对侧疝、隐匿疝及股疝的优点。
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综合ICU医院感染相关危险因素的对照研究
目的 调查综合ICU医院感染的发生情况,探讨其危险因素,为更好地预防控制综合ICU医院感染提供依据.方法 对2011年1月-2012年2月入住综合ICU>48 h的患者进行目标性监测,填写统一调查表并录入计算机进行统计.结果 505例患者中发生医院感染74例、93例次,感染率为14.65%、例次感染率为18.42%,平均病情严重程度3.74,调整患者日感染率3.49%;发生呼吸机相关性肺炎20例次,导管相关性血流感染26例次,导尿管相关性尿路感染22例次,其他部位感染25例次;使用免疫抑制剂、使用激素、放化疗患者、昏迷、长期卧床患者与医院感染的发生有显著关系(P<0.05).结论 目标性监测能及时准确获得ICU医院感染相关危险因素,制定有效干预措施,降低医院感染发生率.
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熊去氧胆酸降低肝移植术后胆道并发症发生风险的随机对照研究
目的 评估熊去氧胆酸(UDCA)降低肝移植受者术后胆道并发症(BC)的临床疗效.方法 选取2011年7月至2013年12月于中山大学附属第一医院行肝移植术的215例受者作为本次研究的评估对象.采用随机对照研究方法.入组病例按2:1随机分为用药组和空白组,用药组受者于肝移植术后第1天起每天服用UDCA 250 mg,2次/d;空白组不服用UDCA或其他安慰剂,治疗时间为6个月,停药后继续随访6个月.研究观察终点为复合观察终点,包括非外科因素引起的缺血性胆道病变(ITBL)、术后1个月后由非外科及排斥反应引起的总胆红素(TBIL)>51.3μmol/L、移植物失功、受者死亡.比较两组受者术前一般情况、手术相关情况、术后各项生化指标、术后转归情况、复合观察终点累积发生率、受者生存比例及移植物累积存活率.采用两独立样本t检验或基于秩次的两独立样本Wilcoxon检验比较年龄、Child-Pugh评分和冷缺血时间等定量资料.用卡方检验或Fisher确切概率法比较开腹手术史、激素诱导等定性资料.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,利用log-rank检验比较两组复合观察终点累计发生率.P<0.05为差异有统计学意义.结果 60例受者纳入研究:空白组20例,用药组40例.两组受者术前基线情况可比.手术相关情况(冷缺血时间、手术时间、无肝期、热缺血时间、术中出血量、红细胞输注量、ICU住院时间及激素诱导情况)差异均无统计学意义(t=1.12,U=298,U=331,U=359,U=344,U=398,U=329,χ2=0.01,P均>0.05).空白组受者肝移植术后第1、2、3周血清γ-谷氨酰转肽酶,第2、3、4周血清碱性磷酸酶及第2、3、6个月血清总胆汁酸水平均高于用药组,差异均有统计学意义(U=206、160、148、222、211、219、144、140和94,P均<0.05).空白组受者术后第1、6、12个月复合观察终点累计发生率分别为15%、15%、28%,用药组分别为3%、18%、18%,两组差异均无统计学意义(χ2=0.66,P>0.05).空白组受者术后第1、6、12个月生存比例分别为90%、90%、84%,用药组均为97.5%.两组差异均无统计学意义(χ2=3.28,P>0.05).空白组受者术后第1、6、12个月移植物累积存活率分别为90.0%、84.4%、77.9%,用药组均为97.5%,两组差异均有统计学意义(χ2=5.13,P<0.05).结论 UDCA对移植肝具有保护作用,可有效减轻由缺血再灌注及疏水性胆汁酸造成的移植肝损伤,促进移植肝酶学指标恢复正常. 用药组移植物存活率优于空白组,但在复合观察终点比较中未能显示出降低胆道并发症的临床效果.
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盆腔器官脱垂的手术治疗进展
手术是盆腔器官脱垂(pelvic organ prolaps,POP)的治疗中十分重要、也常是后的一种治疗手段.美国妇女到80岁时接受盆底重建手术(reconstructive pelvic surgery,RPS)的概率约11%,其中29%需第2次、14%需第3次手术.在美国,每年此类手术近40万例,花费超过10亿美元[1].治疗POP的术式繁多,不仅有众多历史悠久的经典方法,新术式、新技术也在不断涌现.传统手术的复发率在25%~52%之间[2-3],显然不能满足人们的要求,而新术式、新技术尚缺乏大宗病例、前瞻性随机对照和长期随访研究.如何选择合适的术式,改善治疗效果,降低复发率,已成为临床上迫切需要解决的问题.现就近年来有关此领域的主要进展作一概述.
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科学全面地分析激素补充治疗的利与弊
与会专家们首先认真地研究和分析了美国JAMA杂志2002年第288卷第1期(2002年7月出版)刊登的关于美国WHI临床试验报告[1]文章的原文.该项临床试验是在美国进行的一项大规模、多中心、随机对照的临床试验.试验的主要目的是评价绝经后妇女长期应用雌、孕激素连续联合补充治疗的受益/风险比.1993~1998年期间,该项临床试验共选入绝经后应用HRT的美国妇女2.7万人,年龄为50~79岁,平均63岁.整个临床试验共分为3组:(1)单纯应用雌激素(结合雌激素0.625 mg,ERT)组,该组妇女均已行子宫切除术;(2)雌、孕激素连续联合应用(结合雌激素0.625 mg+安宫黄体酮2.5 mg,连续联合HRT)组;(3)安慰剂组.
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宫颈环扎术手术指征及预防早产的效果评价
宫颈环扎术用于临床已有50多年的历史,目前的随机对照试验结果显示:择期宫颈环扎术在既往有3次或3次以上不明原因中孕期自然流产或早产史的妇女,以及中孕期宫颈缩短的早产高危人群能够延长孕周.尚无证据支持对双胎妊娠进行择期或治疗性宫颈环扎术,循证医学证据提示双胎妊娠孕妇行宫颈环扎术可增加早产风险.
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盐酸昂丹司琼防治化疗所致恶心呕吐的临床观察
恶心、呕吐是化疗期间的常见副作用,频繁的呕吐导致脱水,电解质紊乱,厌食,营养不良,体质和生活质量下降,焦虑和抑郁,意志消沉,失去抗癌信心,被迫中断治疗.大多数化疗药物均有不同程度的胃肠道反应,由顺铂、阿霉素引起的胃肠道反应较为严重,有时成为限制化疗剂量提高的因素,影响化疗计划的完成.2000年1月至2006年1月我们采用盐酸昂丹司琼单药(A组)、盐酸昂丹司琼联合地塞米松和安定(B组)、胃复安联合地塞米松及安定(C组)预防治疗56例因化疗所致恶心、呕吐,进行随机对照临床观察,现报告如下.
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连续加速超分割与常规分割治疗食管癌的临床研究
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一.常规放疗的5年生存率一直徘徊在10%左右.近年来非常规分割治疗食管癌的结果颇令人鼓舞,我们采用连续加速超分割治疗食管癌,并与常规分割治疗进行随机对照,目的是希望提高食管癌的放疗疗效,同时观察毒副作用.
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恩丹西酮改进方案防治顺铂所致恶心呕吐的疗效观察
山东齐鲁制药厂生产的恩丹西酮,对顺铂所致的恶心呕吐有较好的防治效果。我科自2000年5月—2001年1月,采用恩丹西酮改进方案防治顺铂所致的恶心呕吐31例,运用自身交叉随机对照方法观察其疗效。现报道如下。 1 材料与方法 1.1 病例资料 本组31例,男性17例,女性14例。年龄28岁~74岁,中位年龄51岁。其……
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高血压性脑出血外科治疗研究进展
高血压性脑出血是病死率和致残率较高的疾病.但目前有关高血压性脑出血的外科治疗(包括开颅和微侵袭手术)的前瞻性、多中心、随机对照的研究不多,现有的治疗策略也没有一项被公认为有效.本文作者对近年来的研究结果作一综述.
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多发性硬化患者口服或静脉注射甲强龙的短期随机对照MRI研究
研究目的 比较在近期有急性复发的多发性硬化(MS)患者经静脉注射或口服等量的大剂量甲强龙的疗效、耐受性和安全性.方法 选择近2周内有急性临床复发且脑MRI至少有一个增强病灶的患者40例,将患者随机分为两组,每组各20例,一组给予口服甲强龙1 g/d治疗,另一组给予静脉注射甲强龙1 g/d治疗,均连续治疗5 d.
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新诊断部分性癫癎额叶相关认知功能改变及抗癫癎药物对其早期影响的研究
认知功能损害是癫癎的不良后果之一.影响癫癎认知功能的因素很多,其中抗癫癎药物(AED)作为癫癎治疗的主要手段,它对认知功能的影响备受临床医生关注.我们采用随机对照、单药治疗的方法探讨新诊断成人部分性癫癎患者在用药前额叶相关认知功能的改变及AED对其影响,以便在控制癫癎发作的同时尽可能减少AED对认知功能的影响.
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应重视阿尔茨海默病的药物临床试验
阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)的临床试验难度较大,存在的问题较多.某些实验设计不规范,出现非随机对照、无对照研究,甚至用回顾性研究来评估疗效;选用不能全面反映痴呆认知、功能、行为的量表作为评估指标;有的试验质控不严格;加之研究对象合作程度有限,在一定程度上影响了科学评估AD治疗药物的疗效和安全性.为此,我们根据循证医学原则,结合实际工作中的体会,就相关问题进行了归纳和分析.
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SLT接触式激光显微手术治疗脊髓髓内肿瘤随机对照研究
目的研究应用接触式激光显微手术治疗髓内肿瘤的疗效.方法对我院1998年3月-2003年4月期间入院所有脊髓髓内肿瘤患者随机分为A组和B组.其中A组接受常规显微手术,B组接受接触式激光器配合显微手术.制定严格的纳入和排除标准.术后采用美国脊髓损伤协会ASIA评分标准评分,评分时间分别为术后3个月、6个月、12个月.采用SPSS统计软件统计分析.结果 A组30例,肿瘤全切11例(36.67%);近全切除14例(46.67%),大部切除5例(16.67%).B组25例,肿瘤全切16例(64.00%);近全切除8例(32.00%).大部切除1例(4.00%).对两组治疗前后ASIA评分进行统计分析,术后3个月与术前评分差异有统计学意义(P<0.001).结论 (1)接触式激光可以精确地切除和汽化髓内肿瘤,减少副损伤.(2)接触式激光器配合显微手术与单纯使用显微手术相比增加了脊髓髓内肿瘤的切除率和术后功能好转率.(3)术后6个月内脊髓功能恢复良好,6个月后病情趋于稳定.
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明欣利迪(5%咪喹莫特)乳膏治疗复发性尖锐湿疣临床观察
尖锐湿疣(Condloma acuminaum,CA)是人乳头瘤病毒(HPV)引起的皮肤黏膜增生疾病,近年来CA发病率迅速上升,现已位居我国性传播疾病的第二位[1].由于人乳头瘤病毒(HPV)潜在的致癌性、尖锐湿疣治疗后易复发以及漫长的治疗过程,常使病人出现心理压力、性功能障碍以及情感障碍等问题,因此探讨复发性尖锐湿疣的治疗具有重要意义.咪喹莫特(imiquimod)是人工合成的非核苷类异环胺类药物,可刺激机体产生针对感染人乳头瘤病毒(HPV)细胞的免疫应答,终消除病毒感染面达到治疗尖锐湿疣的目的.国外临床研究表明,5%咪喹莫特乳膏用于治疗尖锐湿疣的疗效较好,复发率较低,不良反应轻,使用方便.我们采用随机对照的方法,观察国产5%咪喹莫特乳膏对复发性尖锐湿疣的有效性和复发率的影响,现报告如下.
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规范的社区康复治疗对脑卒中患者运动功能的影响
目的:探讨规范的社区康复治疗对脑卒中患者运动功能的影响.方法:737例脑卒中患者在脑梗塞和脑出血二个层次上按社区随机分成康复组和对照组,康复组给予规范的社区康复治疗,对照组不给予规范的社区康复治疗,但一般的常规内科治疗与中医治疗两组相同.分别于入选时,入选2个月末和5个月末采用运动功能评分进行评价.结果:规范的社区康复治疗5个月后,康复组患者的运动功能评分显著高于对照组(P<0·01).虽然康复组、对照组的运动功能积分在随访中均有不同程度的改善,但康复组患者各阶段运动功能评分积分的差值显著高于对照组(P<0.01).5个月后,康复组患者的运动功能改善了17.40分,而对照组改善了7·27分.结论:5个月规范的社区康复治疗对于改善脑卒中患者的运动功能具有较明显的促进作用.