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子宫绒毛叶状水泡状静脉内平滑肌瘤病一例
患者女,37岁.体检发现盆腔肿块2 d,于2006年2月6日入院.体检:子宫如孕2个月大小,形态规则,表面光整.盆腔左侧6 cm×5 cm大小肿物,质中,活动度欠佳,与子宫分界欠清.超声检查:子宫前位、偏大,宫后壁肌层增厚,回声不均匀,内膜线前移.左附件区见一53 mm×47 mm×35 mm大小的混合性回声团块,正常左卵巢未显示,右侧卵巢未见超声异常,考虑左侧卵巢畸胎瘤、子宫腺肌症可能.拟施腹腔镜下卵巢瘤剥除术.术中镜下见子宫增大如孕2个月,子宫左后壁见一约5 cm×5 cm大小囊性结节状肿块,两侧附件正常,无腹水,实施腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术.临床初步诊断为子宫囊性肿物,性质待定.
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骶骨前直肠后囊性畸胎瘤1例
患者女,23岁.查体时偶然发现右下腹包块.肛诊:直肠后壁扪及一突入肠腔囊实性包块,大小约8cm×6cm×8cm,质软,表面较光滑,轻度压痛,相应部位直肠黏膜表面光整.
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瘢痕处乳腺癌1例报告
1病例报告患者女,44岁.于1996年2月发现右乳外侧一肿物约2.5cm×1.3 cm×1 cm,质中,可活动,边界清,表面光整,无分叶,无触痛,皮肤未见异常改变.门诊手术切除后,病检为:右乳腺纤维腺瘤.术后局部纤维瘢痕增生,经服软坚散结、活血化瘀中药无显效.3年后因局部瘢痕就诊,近红外线扫描,右乳外侧瘢痕处为深灰黑色吸光团,周围静脉血管增粗,分布未见明显异常,后行瘢痕切除术后病理诊断为:浸润性导管癌,即行右乳腺根治手术,腋下未发现转移淋巴结.
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硬膜下骨瘤一例
患者女性,41岁.因反复头晕,头痛2年入院,头痛为持续性胀痛.无头部外伤史.查体:神志清醒,神经系统无阳性体征.头颅CT扫描:右额颅骨板下方大脑镰旁见一约3.2cm×2.5cm大小不规则团块样高密度影,CT值707~915Hu,其内为不规则略低密度影,周缘有骨皮质样影包绕,表面光整但凹凸不平,增强扫描病灶无强化,邻近骨板无明显增厚、变薄、增生、破坏等,余脑质未见异常,脑室系统,脑沟、脑裂、脑池大小形态正常,中线结构居中,余处颅骨结构未见异常.诊断:右额内生性骨瘤.
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腹膜后阑尾粘液囊肿1例
患者,男,65岁。因下腹部不适半年、尿频来院就诊。查体:一般情况佳,心肺未见异常,腹平软,肝脾未触及,于脐下可触及一 10 cm×6 cm中等硬度肿块,边界尚清,表面光整,固定无活动,无压痛。麦氏点无压痛。实验室检查:血、尿、便常规及肝功能均正常。超声检查:于脐耻联合间、左右髂动脉之间前方、右侧腰大肌前内侧可见一枚大小为 9.8 cm×4.7 cm×5.9 cm,似“烟斗”状无回声区,边界清楚,内部透声佳,后方见增强效应(图1)。该囊块不随呼吸移动,其内无彩色血流显示,左右髂血管血流显示正常。超声诊断:下腹部腹膜后囊性肿块(以淋巴囊肿首先考虑)。CT诊断:腹膜后囊性肿块。手术所见:下腹部肠系膜根部后方见一囊肿,大小为 10 cm×7 cm,行囊肿剥离切除术。剥离中囊壁破裂,流出胶冻样粘液,予以吸尽后行切除并引流。术中探查未见阑尾。术后诊断,腹膜后囊肿(肠系膜根部囊肿)。病理诊断:阑尾粘液囊肿。
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早期胃癌三例
例1 女性,46岁,胸骨后不适4个月,无进食哽噎、反酸、腹痛、呕血、黑便、消瘦等症状,无阳性体征.胃镜:贲门见一隆起型肿物,大小约0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm,表面光整,无蒂,质软.
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早期胃癌三例
例1 女性,46岁,胸骨后不适4个月,无进食哽噎、反酸、腹痛、呕血、黑便、消瘦等症状,无阳性体征.胃镜:贲门见一隆起型肿物,大小约0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm,表面光整,无蒂,质软.
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以右前臂皮肤溃疡为主要表现的皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤1例
患者男, 74岁.因右肘部包块1月余, 伴右前臂皮肤破损1周, 以"右前臂皮肤溃疡、深静脉血栓形成"收入院.入院前1个月, 患者偶然发现右肘内侧有一质硬包块, 突出皮肤表面, 不痛, 表面光整, 不滑动, 肘关节活动略受限, 经青霉素等治疗, 肿块有所缩小.
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肠系膜恶性间质瘤1例
患者,男,37岁.体检发现下腹部肿块入住我院外科.入院体检:全腹膨隆,下腹部扪及一大小约20cm×20cm×5cm的质韧肿块,边界清,表面光整,活动度小,无压痛.移动性浊音(-),肠鸣音正常.
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节段型深层囊性结肠炎合并胃肠道间质瘤一例
患者男,58岁,因排便次数增多3年于2014年5月21日入院。患者15年前体检发现胆结石,无症状,未治疗。患者父亲因胆囊癌去世10年,11年前弟弟因升结肠癌行手术治疗,治愈。2014年5月20日于山西省肿瘤医院门诊结肠镜检查示回盲瓣呈唇样,舒缩正常,阑尾窝存在。升结肠、结肠肝曲、横结肠上段散在多发大径1.0~3.0cm广基半球形及分叶样隆起,表面光整,触之囊实性(图1)。内镜超声示病变位于肠壁固有肌层,低回声尚均,边界清。结肠脾曲、降结肠、乙状结肠和直肠肠腔通畅,黏膜光整,未见明显占位性病变。疑诊为间质瘤。入院后体格检查,血常规、肝肾功能、凝血功能,心电图、胸部X线片、肺功能均正常。CEA为4.46μg/L ,CA72‐4为21.18 U/mL ,CA50为68 U/mL。细胞免疫功能基本正常。腹部多普勒超声示胆囊结石;双肾多发囊肿征象;胰头内钙化灶。腹部CT 未见明显异常。胃镜提示胃底可见大径约0.5 cm黏膜隆起,表面光整(图2A ),超声探头示肿物位于固有肌层,大小约0.6cm×0.4cm,呈低密度,边界清,触之有滚动感,余未见明显异常(图2B )。内镜诊断为胃底胃肠道间质瘤可能。因胃底及结肠内均为黏膜下肿物,且结肠为多发,结肠镜下无法全部完整切除,经多学科协作团队讨论后于2014年5月30日在全身麻醉下行内镜胃黏膜下肿物切除+结肠黏膜下肿物活组织检查术。手术过程顺利,术后病理示送检胃黏膜下为梭形细胞肿瘤。结合免疫组织化学CD34(+),CD117(+),S100(-),平滑肌肌动蛋白(-),Dog‐1(+),Ki67(+),符合胃肠道间质瘤(图2C)。瘤体直径约0.4 cm ,核分裂象<5/50高倍视野;送检结肠肝曲为组织息肉状,黏膜下层纤维组织增生伴少量炎性细胞浸润,灶性小血管丰富伴多量炎性细胞,呈肉芽肿样,部分区域疏松水肿伴小囊肿形成,考虑炎性纤维性息肉可能;免疫组织化学示CD34(部分+),CD117(-),S100(-),平滑肌肌动蛋白(部分+),Dog‐1(-),Ki67(约2%+)。患者胃黏膜下肿物明确诊断为胃肠道间质瘤(低度恶性),但结肠多发黏膜下肿物诊断仍不明确,经多学科团队讨论,建议手术切除病变部位,整体送病理检查或观察1个月后复查结肠镜。患者及家属考虑后要求行手术治疗。术前为定位于2014年6月16日再次行结肠镜检查,示升结肠、结肠肝曲、横结肠近端散在广基半球形及分叶样隆起,多数大径1.0~2.0cm,表面光整,触之囊实性,较前明显缩小,局部黏膜发白;乙状结肠可见大径约0.3 cm的广基半球形黏膜隆起,表面光整,内镜下以高频电刀切除;结肠脾曲、降结肠和直肠未见明显占位性病变(图3)。
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脊髓转移性高分化神经内分泌肿瘤1例
1 病例男,43岁.主诉"腰背部酸胀、疼痛伴双下肢乏力20天余"于2012年7月入院.查体:双下肢肌力Ⅳ级,肌张力不高,生理反射存在,病理反射未引出.腰椎MRI示:L2 ~3水平椎管内可见结节状等T1稍短T2异常信号,病灶上下缘水平脊髓蛛网膜下腔呈杯口样凹陷扩大.增强MRI示L2~3椎间隙水平椎管内可见结节明显强化,信号尚均,边缘清晰.L4/5、L5/S1椎间盘后缘示条片状强化灶,以L4/5椎间盘为著(图1).初步诊断:L2 ~3椎管占位性病变.全麻下行L2~3椎管右侧半椎板开窗肿瘤切除术.术中见肿瘤组织呈暗红色,血供丰富,表面光整,与马尾粘连明显.
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Castleman病一例
1 临床资料患者男性,74岁.发现左颈部肿块10年,4年前曾在外院行手术切除,病理报告淋巴结炎性增生.3年前肿块复发,呈缓慢增大趋势,无任何不适症状,于2004年6月1日入住我院.查体:左锁骨上区及颈前三角区可见一凸出皮肤表面之肿块,触诊约8.0 cm×7.0cm大小,质硬,表面光整,边界欠清,活动度差,无压痛.颈部B超示左锁骨上多发淋巴结肿大,大6.1cm×5.2cm×3.5cm.颈部MRI示左颈部淋巴结肿大伴融合.
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胃血管球瘤一例
患者女,48岁.无明显诱因出现进食后恶心呕吐3周,吐胃内容物,无腹痛,无便血黑便.体检:无明显异常.实验室检查:甲胎蛋白1.72 ng/ml;癌胚抗原1.41 ng/ml;糖类抗原199( CA199) 14.02 U/ml;糖类抗原125( CA125)24.38 U/ml.超声胃镜:胃窦小弯侧隆起性病变,直径约2.0 cm,表面光整(间质瘤可能性大).心电图、胸片未见异常;B超:肝、胆、胰腺、脾、双肾未见异常.CT:平扫示胃窦小弯侧等密度肿块,其直径约2.0 cm,边缘比较清楚,密度均匀,CT值42 HU(图1).增强动脉期肿块呈轻度强化,CT值55 HU,与正常胃壁组织分界不清(图2);门静脉期肿块边缘出现明显环形结节状强化,中心密度较低,未强化的黏膜层分界清楚(图3).
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多发性骨软骨瘤肋骨局灶恶变一例
患者 男,46岁.自述40年前右大腿内侧近膝关节处有一核桃大小肿块,无明显红、肿、热、痛,缓慢生长,至今约拳头大小.1年前,左背部发现核桃大小肿块,质软,以后肿块逐渐向外生长,局部不痛,无发热及溃疡.体检:左背部上至肩胛骨下角下至髂前上棘,可触及直径约20 cm大小之椭圆形肿块,质偏硬,表面光整,无压痛,边界尚清.
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耻骨骨软骨瘤一例
患者女,50岁.发现会阴左侧隆起10年余,逐渐增大,偶有酸痛感.体检:会阴左侧相当于左耻骨水平见一约4.0 cm×5.0 cm大小包块,界限清楚,质地坚硬,无活动性,轻压痛,皮温不高,表面光整.骨盆挤压(分离)实验(-).
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近端空肠粪石误诊一例
患者女,66岁.因上腹痛月余,加剧伴呕吐、便秘10余天,右下腹扪及一鸡蛋大小、活动、质中肿物就诊.行上消化道钡餐检查:见胃内多量空腹潴留液,胃粘膜光整,胃位置低,蠕动强,十二指肠球部未见异常.距十二指肠球部约40cm处见肠腔内充盈缺损,大小为5cm×4cm,表面见少许钡斑,边缘尚光整,小肠粘膜纹清楚,未见破坏.充盈缺损上下缘可见钡剂呈线状通过,近端空肠扩张明显,横径约5cm,远端空肠仅见少量钡剂,肠腔无法充盈,粘膜未见破坏.印象:空肠肿瘤伴不完全梗阻.①平滑肌瘤;②平滑肌肉瘤待除.手术所见: 剖腹后见距屈氏韧带40cm处的空肠扩张明显,远段小肠空虚,肠管表面光整,怀疑为肠内异物,切开肠壁取出异物为粪石,大小5cm×4cm×4cm,质硬,肠壁粘膜水肿.术后7天患者痊愈出院.
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双异位甲状腺一例
患者女,35岁.生后颏下偏右侧见一小结节,随年龄增长逐渐增至鸽卵大就诊.体检:颏下偏右见一鸽卵大肿物外突,表面肤色正常,触之中等硬度,表面光整,无压痛,可移动.口咽部检查发现舌根背面隆起呈半球形,表面粘膜正常,压之柔韧,无活动,无压痛.下颈部中部略凹陷.心肺听诊正常.实验室检查:血白细胞6.8×109/L,血红蛋白150g/L.甲状腺5T试验正常.
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读片窗
X
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食管多发性疣状鳞癌1例
患者,男,66岁.吞咽梗阻感,体重下降3个月.体检:全身浅表淋巴结无肿大.肝脾未扪及.钡餐检查:食管各段见多个隆起结节样病变,散在分布,大小不一,大者位于食管上段右前壁,表面毛糙,有斑点状钡剂附着,个别病变表面光整,病变之间存在正常食管粘膜.食管中、下段蠕动存在,但较弱.食管内镜检查:食管各段散在分布多个结节样隆起病变,大小约1cm×1cm~4cm×5cm.病变周围有白斑.分段取病变组织作病理检查,报告为食管多发性鳞癌.本病少见,病变可发生在食管各段,呈乳头状或疣状.病变范围广,生长慢.内镜查见病变周围常有白斑.很少发生远处转移.病因尚不明确.钡餐检查:见病变之间仍有正常食管粘膜,易误诊为食管良性病变,检查时应该对本病有警惕性.
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经肛门切除结肠多发性脂肪瘤1例
患者男.12岁.患儿肛门偶有肿物脱出1年(共3次),偶有腹痛,无便血史.在住院期间行排粪造影未发现任何占位性病变,鞍麻下扩肛检查,直肠内也未触及任何肿物.乙状结肠镜检查进肛约20cm未发现结肠内有任何肿物.住院期间患者饮食正常,排便规律,大便成形,1次/d,无黏液血便,观察10d无异常.行X线气钡双重造影,结果发现,降结肠部位有充盈缺损,肿物较大,呈圆形数枚,表面光整.嘱患者进白笋干、黑木耳等粗纤维饮食.