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颅脑外伤合并硬脑膜外血肿患者急诊手术的护理
颅内血肿是颅脑损伤中常见严重的继发病变,发生率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑损伤的40%-50%,如不及时诊断处理,可因进行性颅内压增高,形成脑疝危及生命[1]。硬脑膜外血肿(epidural hematoma)约占外伤性颅内血肿的30%,大多属于急性型,多为直接暴力引起,多伴骨折。硬脑膜外血肿主要出血源多为脑膜中动脉,该动脉经颅中窝底的棘孔入颅后沿着脑膜中动脉沟走行,在近翼点处分为前后两支,主干和分支均可因骨折而撕破,在硬脑膜外形成血肿。此外,颅内静脉窦(上矢状窦、横窦)、脑膜中静脉、板障静脉或导血管损伤也可形成硬脑膜外血肿[2]。硬膜外血肿达到一定程度,引起颅内压增高出现脑疝,通过手术清除血肿,可以解除血肿对脑组织的压迫,减轻脑水肿,提高治愈率和病后生存质量。急性硬脑膜外血肿多采用开颅减压血肿清除术,提高此病的救治水平与护士对患者的护理质量密切相关。本文回顾性分析了2011年1月一2014年10月我院神经外科56例颅脑损伤硬膜外血肿患者行血肿清除术患者的临床资料,总结围手术期护理经验。
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高血压脑出血血肿粹吸术后护理体会
高血压脑出血行外科手术治疗主要目的是清除血肿,抢救生命,其次是尽可能减少血肿对周围脑组织的压迫,降低致残率、致死率。通过对我院脑外科2008~2012年收治的100例采用微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理分析,提高了对颅内血肿微创清除术的护理质量,降低并发症及死亡率,取得良好效果,现将护理体会总结如下。
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脑出血后强制性大笑1例治愈报告
患者张某,女,43岁,已婚,农民,初中文化.因阵发性不自主大笑9个月,加重2月余于2003年3月13日入院.既往有尿频史多年,眩晕史2年余.患者于2002年5月底吃饭时突然出现口眼歪斜,左半射瘫痪,急送医院抢救,CT检查示右基底节血肿,大截面为5.4×2.4 cm2,诊为"脑出血",行CT定向下钻孔引流术清除血肿,5天后出现阵发性不自主大笑,一旦数次,当时行止血、脱水、抗炎治疗,患者生命体征渐稳定,左侧肢体肌力有所恢复,但不自主大笑未见疗效,自2003年1月来逐渐加重,发作次数明显增加,经常不自主大笑,有时持续时间较长,笑过之后患者自感心烦,胸口发闷,非常痛苦,故来诊.
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华法林相关急性颈髓硬膜外出血(附1例报告及文献复习)
目的 分析口服华法林后并发急性脊髓出血患者的临床资料,总结华法林相关自发性脊髓硬膜外出血(SSEH)的机制、诊断及治疗.方法 回顾性分析1例华法林相关SSEH患者的发病机制、临床特征、影像学特点、治疗方法及预后,结合复习相关文献进行分析讨论.结果 该患者经迅速诊断后积极抢救,调整INR至2.0~3.0,并行手术清除血肿,因脊髓出血位置较高,终死亡.结论 ①掌握华法林应用的适应证及出血风险评估,定期检测INR;②对SSEH,应尽早手术清除硬膜下血肿以解除压迫;③SSEH发病罕见,但病情进展迅速,位于高位脊髓的出血患者病死率高.
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开颅术后迟发性多发颅内血肿7例报道
2004至2007年江苏省姜堰市人民医院神经外乎共收治颅脑外伤患者957例,发生颅内迟发性血肿患者59例(6.2%),开颅术后迟发性多发颅内血肿7例,占颅内迟发性血肿11.9%.发现后均立即采取二次手术充分减压,清除血肿,取得较好效果,现报道如下.
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自发性CCF伴全身血管异常一例
患者女性,34岁,6年前无明显诱因出现左眼球搏动性突出,球结膜水肿及颅内杂音,在外院行"左侧颈总动脉穿刺造影术",先后两次因颈部穿刺部位血肿而放弃造影,转我院行经股动脉插管脑血管DSA检查,确诊左侧CCF而行球囊栓塞治愈.1年前又因突发性腹部剧痛在我院"剖腹探查发现腹腔内出血",经过反复检查无法找到出血原因,清除血肿术后病人康复.
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急性自发性硬膜下血肿三例
例1 男,61岁.因突发头痛、右侧肢体活动不便1 d入院.无头部外伤史,既往有高血压、脑梗死及嗜酒史.体格检查见嗜睡,右侧肢体偏瘫,病理反射阳性.CT扫描见左额颞顶硬膜下血肿, 中线结构右移,未见脑挫裂伤和蛛网膜下腔出血征象.左额颞开颅,可见硬膜下直径1.5 cm 血肿 .清除血肿后,发现侧裂区皮层小动脉喷射状出血,双极电凝止血,术后34 d出院,无神经功能障碍.
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高血压脑出血的手术治疗
高血压脑出血的发病率、致残率、致死率均较高.手术清除血肿是高血压脑出血的重要治疗手段,能够提高患者的生存率和生存质量,改善患者的预后[1].但是采用何种手术方式仍存在着一定的争议[2,3].
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大骨瓣开颅并天幕切开在重型颅脑损伤脑疝时应用
重型、特重型颅脑损伤合并颞叶钩回疝者是颅脑损伤高危群体,病死率高,且病程愈长,预后愈差.自2001年3月~2007年4月,我院收治上述患者114例,采用标准外伤大骨瓣切口清除血肿,去骨瓣减压并切开天幕裂孔,收到较好效果,总结报告如下.
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慢性硬膜下血肿的诊治体会
我科自1998年1月至2005年12月共收治126例慢性硬膜下血肿(CSDH)病人,分别采用钻孔引流,成骨瓣开颅清除血肿,脱水剂及激素等治疗,现报告如下.
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迟发性幕上下骑跨性巨大硬膜外血肿1例
1 病例患者男,23岁.以"坠落伤后意识不清1 h"入院.GCS6分,双侧瞳孔2.5 mm,光反应(+),右侧脑脊液耳漏并活动性出血,右顶枕部10 cm × 8 cm × 0.5 cm头皮血肿.头部CT:左侧额颞叶广泛脑挫裂伤,急性硬膜下血肿.急诊行左侧标准外伤大骨瓣开颅术,清除血肿约60 ml.
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基底节区脑出血微创血肿清除与保守治疗的疗效分析
高血压脑出血以基底节区出血发病率高,微创颅内血肿穿刺及应用血肿液化技术清除血肿(以下简称微创术),正被许多临床医师采用,但对其疗效、手术时机、再出血及其它并发症一直有争议.我院从2001年10月~2005年12月的住院病人中,将符合入选标准的85例高血压基底节区脑出血患者进行了对照研究,现报道如下.
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减压术对急性硬脑膜下血肿脑疝病人的疗效分析
急性硬脑膜下血肿是临床上常见的颅内血肿,大部分由于对冲性损伤所致,常伴有广泛而严重的脑挫裂伤。我们对238例急性硬脑膜下血肿脑疝病人行急诊开颅手术,其中113例行常规骨窗减压术,125例行外伤标准大骨瓣减压术,现分析两种不同手术方法的疗效。临床资料 一、一般资料见表1 二、手术方法 1.外伤标准大骨瓣减压:对于单侧急性硬脑膜下血肿均做单侧额颞顶大问号头皮切口,在血肿甚处钻孔,咬骨钳扩大骨窗并切开其下硬脑膜,先清除部分硬脑膜下血肿适当减压,然后继续扩大骨窗。骨窗大小不必以切口大小为准,而应以脑受压情况确定,剪开硬脑膜清除血肿后脑组织不嵌顿于骨缘为妥,多为8cm×12cm的骨窗能满足要求。应尽可能咬除额颞底侧骨板,下缘直达颅底,并一定得咬除蝶骨嵴返折部。对于极度脑膨出者还应视情况做适当的内减压,双侧血肿则做双侧减压,但不必两侧均做大骨瓣减压。硬脑膜和颞肌筋膜一律不予缝合。 2.常规骨窗手术:在急性硬脑膜下血肿明显处做马蹄形切口,手术方法与大骨瓣组基本相同,但骨窗较小,约在6cm×8cm左右,且部分病例蝶骨嵴返折部难以彻底咬除。
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高血压病致急性硬脊膜外血肿1例
1病案摘要患者女,59岁,因腰痛、双下肢不能活动伴大小便障碍2天急诊入院.2天前患者突感持续性腰部疼痛,随后出现双下肢麻木、活动障碍,症状呈进行性加重,便秘及小便潴留.患者有高血压、心脏病30余年,间断服药.入院检查:体形肥胖,血压26/14kPa,心率72次/分,脐以下皮肤痛温觉减退,双下肢张力减退,肌力0级,双侧膝腱反射减弱,双侧巴氏征阳性.MRI示胸11~12脊髓压迫.椎管造影示:胸11~12平面椎管狭窄.胸片示:心影呈"靴形"、主动脉弓迂曲.心电图示:ST-T改变.血甘油三脂增高.诊断:胸11~12脊髓压迫症、拟为硬膜外血肿.入院后第3天在连续硬膜外麻醉下行胸11~12椎管切开探查术.术中见胸11~12水平硬脊膜外花生米大小血凝块,清除血肿解除硬脊膜受压,脑脊液搏动恢复,硬脊膜上未见异常血管.术后患者腰痛缓解,肌力逐渐恢复,诊断:急性高血压性硬脊膜外血肿.1个月后已恢复行走,但又下肢痛温觉仍有部分减退.
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小骨窗清除外伤性幕上硬膜外血肿
随着微侵袭神经外科的发展,部分外伤性硬膜外血肿的微创治疗已受到神经外科医师的推崇.2002年2月至2006年12月,本科有选择的对52例外伤性幕上硬膜外血肿患者采用小骨窗开颅清除血肿,效果良好.
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丘脑及脑室自发性出血微创清除术治疗分析
丘脑及脑室出血是一种临床危、急、重症.病死率极高.治疗颇为棘手.作者收集本院1998年3月至2002年3月记录的采用微创术清除血肿的8例患者,因疗效尚满意,报道如下.
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高血压脑出血术后再出血原因及预防探讨
高血压脑出血是常见疾病,手术清除血肿不仅可以减轻血肿的占位效应及脑组织的缺血,而且可以清除这些造成继发性损害的毒性物质,对于改善预后非常重要[1],但术后再出血是导致手术失败的重要原因.
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急性硬膜下血肿快速自然消散
急性硬膜下血肿是颅脑损伤的严重合并症之一,死亡率和致残率都很高,往往需要手术清除血肿.
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神经内镜治疗慢性硬膜下血肿
本院从2001年9月至2005年8月,收治慢性硬膜下血肿(CSDH)患者52例,采用软性神经纤维内镜下清除血肿22例.另30例患者采用常规钻孔冲洗引流术,并对两组病例的疗效进行对比.现报告如下.
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神经内镜在慢性硬膜下血肿手术中的应用体会
在慢性硬膜下血肿的治疗中,一般均采用钻孔引流术,而对于混杂急性、亚急性出血或分隔型的慢性硬膜下血肿,则往往需行骨瓣开颅术清除血肿.笔者在2002年9月至2004年9月间,应用软性神经内镜治疗21例此类慢性硬膜下血肿患者,效果满意.现报道如下.