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阴道B超诊断子宫颈妊娠1例
患者,女性,36岁.因停经50+天,阴道少量流血1天,在当地医院就诊.患者孕3次,正常分娩1次,人工流产2次.妇科检查:宫颈外口略扩张,宫体如50+天妊娠大.尿妊娠试验(+),疑诊早孕,难免流产行刮宫术.术中因扩张子宫颈口困难大出血转入我院. 阴道B超所见:宫体后位,子宫呈沙漏状,宫体正常大小,内膜线清晰、居中,厚1.0 cm.宫内未测及妊娠囊,宫颈明显增大,内见5.8cm×5.4dcm结构紊乱的团状回声,并见2.8cm×2.3cm胎囊性暗区,以实性为主.未见胎芽及原始心血管搏动,子宫颈内口关闭,双侧附件未见异常.阴道B超诊断:宫颈混合性团块,提示子宫颈妊娠.
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经阴道超声引导穿刺异位妊娠囊注射氨甲喋呤加α-糜蛋白酶治疗宫外孕疗效观察
目的 观察经阴道超声(TVS)引导异位妊娠囊穿刺注射氨甲喋呤(MTX)加α-糜蛋白酶治疗宫外孕的疗效.方法 将200例未破裂型宫外孕患者随机分成两组,A组120例,B组80例.A组:在TVS引导下,应用21G长20cm穿刺针穿刺异位妊娠囊,抽净囊液后,将MTX 40mg加α-糜蛋白酶5mg用生理盐水2ml溶解后与抽出囊液的量等量注入妊娠囊内;B组:用同样方法将MTX 40mg用生理盐水2ml溶解后与抽出囊液的量等量注入妊娠囊内,观察比较两组疗效.结果 A组1次治愈108例(90.0%),3d超声复查,妊娠囊缩小,胚芽及原始心管搏动消失,血β-hCG降低,1-3个月超声复查囊块消失;2次治疗成功9例(7.5%);无效3例(2.5%),改为手术治疗,总治愈率97.5%(120/117).输卵管通管试验102倒通畅,15例通而不畅,经后穹隆穿刺注射丁胺卡那霉素0.2g及α-糜蛋白酶治疗3次,输卵管超声造影通畅.B组1次治愈59例(73.8%),无效21例(26.3%),其中破裂6例,改为手术治疗,另15例治疗后无效,改用A组方法治疗,A组疗效与B组比较,差异有显著性(P<0.05).结论 TVS引导异位妊娠囊穿刺注射MTX加α-糜蛋白酶治疗宫外孕,可防止输卵管粘连,保持输卵管通畅,提高治疗成功率,且损伤小,治愈时间短,是一种有效的治疗方法.
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宫外孕警示案
一、案情经过患者胡某,女,26岁,已婚,平素月经规律,月经周期30天,经期3~5天,末次月经患者提供不详,因停经30余天,为确定是否妊娠,在某医院要求B超检查,B超示宫内见一0.8cm×0.9cm大小妊娠囊,双附件区未见异常回声,B超诊断为"早孕",门诊诊断"早孕",因患者自诉无腹痛及阴道流血等症状,未行处理.
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43例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗体会
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠( CSP)指妊娠囊或胚囊种植在剖宫产瘢痕部位,属于少见的异位妊娠,近年来随着剖宫产率上升, CSP患者逐年增多, CSP早期临床症状隐蔽,常被误诊为正常妊娠,若处理方式不当,可能造成难以控制的大出血,甚至子宫破裂,危及患者生命[1,2]。2008年1月1日~2013年12月31日,我们共收治43例CSP患者,治疗效果满意。现回顾分析其治疗方法与结局,总结治疗经验。
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甲基睾丸素联合宫血宁胶囊治疗药物流产后阴道出血56例疗效观察
2005年1月~2007年10月,我们用甲基睾丸素加宫血宁胶囊治疗药物流产后阴道出血56例,疗效满意.现报告如下.临床资料:选择门诊年龄在21~39岁之间,停经34~49d,经B超确定为宫内妊娠,无药物流产禁忌者,施行药物流产终止妊娠,妊娠囊排出后仍阴道出血,出血时间约15~36d.
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促排卵药致大量腹水1例
患者24岁,已婚10个月,停经50天,于2002年4月10日以腰围突然增粗来诊.查体:心肺正常,腹膨隆,腹部移动性浊音阳性.B超示腹盆腔大量腹水暗区,暗区内透声良好,肝、睥、双肾未见异常:子宫增大,空腔内有一20mm×15mm妊娠囊,囊内有一胚芽,可见原始心管规律性闪动;右侧附件区未见异常,左侧卵巢内有一圆形(20mm×20mm)无回声肿块,壁薄光滑,囊内透声佳.B超拟诊早孕,左侧卵巢黄体囊肿,大量腹水.
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中西医结合治疗异位妊娠36例报告
2000~2002年,我院采用甲氨蝶呤配合中药活血化瘀治疗异位妊娠患者36例,取得较好疗效.现报告如下.临床资料:本文36例异位妊娠患者,均符合保守治疗条件.年龄20~40岁,孕期35~55天.腹痛明显25例,轻微11例;不规则阴道流血29例,无阴道流血7例;下腹部有压痛及反跳痛16例;后穹窿穿刺抽出不凝血6例.患者尿HCG均阳性,血β-HCG高于非妊娠水平.B超证实宫内无妊娠囊,在附件区可探及孕囊或混合性包快.患者生命体征平稳,无明显腹腔内出血表现,无心、肝、肾及血液系统异常.
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无痛人工流产漏吸1例
患者女,28岁.孕2产1,因停经2个月要求流产来院就诊.B超检查:宫内妊娠、孕囊4.7 cm×2.8 cm,可见心管搏动.双合诊检查子宫前位,行无痛人工流产术.术前在无菌操作下探针进宫腔困难,探宫腔9.5 cm,自4~6.5号扩宫棒扩张宫颈,用6号吸管吸出蜕膜样组织未见绒毛组织,随即床旁B超复查妊娠囊回声良好.换另一术者双合诊检查子宫位置过于倾屈,再次消毒后,官颈钳适度牵拉宫颈,调节探针及吸管进宫腔的方向和位置,探宫腔11 cm,用7号吸管吸出绒毛组织约30g,宫缩良好,术后探官腔10 cm.
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节育环移位致子宫肌壁间妊娠破裂1例
1 病例报告患者,女,22岁,因停经45 d,下腹疼痛8 h于2009年2月13日16:35救护车出诊接入院.患者末次月经2008年12月26日,停经40 d有轻微早孕反应,验尿HCG(+),B超示:子宫增大,宫内似见一妊娠囊,大小10 mm×9 mm,内未见胚芽及心管搏动,宫内见节育环回声,位置稍偏宫底,双侧附件未见占位.入院前8 h开始自觉下腹疼痛,为持续性疼痛,稍难忍受,无呕吐、腹胀,平躺后疼痛有所缓解.入院前2 h腹痛加剧,伴肛门坠胀感,自觉头晕、眼花、大汗淋漓,晕厥1次,呼我院救护车出诊接入院.患者孕1产1,4年前于产后8个月放置宫内节育环.
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B超在早期诊断胚胎停止发育中的应用
目的:探讨超声早期诊断胚胎停止发育的方法,及时诊断出胚胎停止发育,又可及早筛查出流产史高危人群中的正常胚胎,及时采取合理治疗措施,减少产妇并发症.方法:孕龄>6周用腹部超声,≤6周用阴道超声检查,首次超声和必要时二次超声检查有胎心搏动为正常胚胎,无胎心搏动为胚胎停止发育.结果:1456例妊娠5~9+6周孕妇首次超声诊断胚胎停止发育107例,可疑胚胎停止发育196例,复查后诊断胚胎停止发育98例,共诊断胚胎停止发育205例,发生率为14.1%;可疑的196例中未见卵黄囊147例,其中,胎囊<20 mm胚胎停止发育率31.3%,胎囊≥20 mm胚胎停止发育率为95.3%,胎囊≥25 mm全部胚胎停止发育.结论:超声能早期、快速、准确地诊断出早期胚胎停止发育,以选择正确的临床处理方法,避免稽留流产和不全流产的发生.
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阴道超声在诊断盆腔异位妊娠及保守治疗中的应用
本文应用阴道超声技术对盆腔异位妊娠作出早期诊断,并在超声指导下行盆腔异位妊娠囊穿刺注射化疗药物,保守治疗10例.现报告如下:
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超声诊断输卵管壶腹部中期妊娠1例
患者,24岁,未婚,有性生活史.末次月经为2003年11月20日.不规则阴道出血2月.于2004年2月27日清晨突发下腹部撕裂样疼痛,呈持续性.当地医院超声检查怀疑双子宫妊娠或宫角部妊娠而转入我院.患者曾于2004年1月4日在当地医院查尿HCG(+);1月27日清宫见组织,具体不详,未做超声检查;2月20日再次清宫,每次清宫后出血难止.本次入院后超声所见:子宫稍大,宫腔内未见异常回声及局灶性异常血流丰富区.右侧附件区可见10 cm×7 cm×8 cm妊娠囊回声,并可见一成形胎儿,相当孕14周大小.腹、盆腔积液.2月27日急诊手术所见:右侧输卵管及伞端扩张,约6 cm宽,距伞端3 cm处见2 cm破口,胎儿四肢及躯干位于妊娠囊破口外,胎儿长10 cm,输卵管壶腹部下部见大块胎盘组织.腹腔积血2 000 ml.
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44例异位妊娠B超图像特征分析
我院1995年12月~1997年12月,经B超诊断的异位妊娠共44例。结合临床、尿HCG、血β-HCG及手术、病理等临床资料作如下分析。临床资料 一、一般资料 本组44例,年龄19~33岁,有明确停经史的32例,停经时间为33天~3个月;阴道流血及月经不规则者36例,流血长时间36天;有腹痛症状者38例;伴晕厥5例;有休克症状者1例;有人工流产史者20例,有生育史者27例;带节育器避孕者9例;药物避孕及结扎避孕者各1例;尿HCG或血β-HCG阳性者共29例。 二、检查方法 应用日本ALDKA SSD-620型和SDU-500型实时超声诊断仪,探头频率3.5 MHz。嘱患者膀胱适量充盈,按子宫、双附件区、子宫直肠窝、双侧髂窝及中腹、上腹等顺序扫查。三、B超结果本组超声诊断与临床后诊断的符合率为90.9%(40/44),漏误诊4例,占9.1%(4/44)。假阴性1例(后证实为输卵管妊娠);假阳性1例(后证实为卵巢囊肿破裂误认为异位妊娠);1例异位妊娠误诊为宫内妊娠流产;1例宫内妊娠合并子宫后壁下段肌瘤误认为残角子宫妊娠。本组44例中,8例经保守治疗成功,此8例均根据临床症状、尿HCG、血β-HCG多次检测及B超动态观察声像图特征而确诊;余36例全部进行手术。 声像图分类如下:①典型妊娠囊光环征类22例,占50.0%。此类宫外可见典型的妊娠囊光环征,光环清晰、完整,直径约2~4 cm,光环周边有少许液暗区,有2例可见胎心搏动及胎动,经证实多为妊娠囊较完整或流产型。②混合包块型15例,其中大一个包块为7.0 cm×7.0 cm×6.8cm。此型特征为包块较大,不规则,内由强弱不等较复杂的回声组成,多数包块中央可见到“短等号”状回声,并多伴有中等量或大量积液,分布于盆腔的各个部位,短期复查图像变化较大,经证实多为异位妊娠破裂或流产型。③衰减包块型5例,这类包块周边较清晰,表现为较低回声或无回声,短期内图像略有变化,一般为陈旧性宫外孕。④实块型1例,包块回声强,周边清晰,经证实为陈旧性宫外孕。讨论 异位妊娠以停经、腹痛及阴道不规则流血为主要临床表现,多发生于输卵管壶腹部。声像图表现为附件区包块、子宫直肠窝及双髂窝有液暗区等。据文献报道,B超对宫外孕诊断符合率为77%~94.9%。本组符合率为90.9%。本文对异位妊娠声像图特征归纳的四种类型中,以“妊娠囊光环征”为特征性改变,而衰减包块、混和包块、实性包块则是异位妊娠病情发展不同时期的不同表现形式,它间接地反映了病程的长短、病情的轻重,不仅为临床提供了准确的诊断依据,而且在为临床制定治疗方案和手术方式中提供了重要的参考价值。在异位妊娠的保守治疗中,动态观察图像的改变,也是证实临床治疗效果的佳监测手段。
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剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的超声诊断
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠(cesarean scar pregnancy ,CSP)是妊娠囊着床于前次剖宫产切口部位,是一种特殊类型的异位妊娠.近年来随着剖宫产率的增加,此病的发生率也不断上升.如误诊漏诊造成处理不当或不及时,则易发生大出血.本文探讨CSP的超声图像特异性,为该病的早期诊断及处理提供有价值的依据.
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宫外孕的急救护理
正常情况下,受精卵会由输卵管迁移到子宫腔,然后安家落户,慢慢发育成胎儿.但是,由于种种原因,受精卵在迁移的过程中出了岔子,没有到达子宫,而是在别的地方停留下来,这就成了宫外孕,医学术语又叫异位妊娠.90%以上的宫外孕发生在输卵管.这样的受精卵不但不能发育成正常胎儿,还会像定时炸弹一样引发危险一旦妊娠囊发生破裂,病人将会出现腹痛、阴道少许出血甚至休克等一系列表现,是妇科常见的急腹症,严重威胁着病人的生命安全.急救时的正确病情判断和处理,是挽救生命的关键所在.
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超声诊断早期妊娠妊囊位置低下与前置胎盘的关系
目的:通过超声诊断1000例孕妇早期妊娠妊囊的位置以及查看胎盘是否前置,以此进行分析妊囊位置低下和前置胎盘的关系,以便尽快做出各种处理方案.方法:收集自2010年5月10日至2012年11月31日前来我院就诊的1000名孕妇经超声观察孕妇早期妊娠妊囊位置情况,以及孕妇是否发生前置胎盘.结果:早期妊娠妊囊位置低下的有216例,此外发生前置胎盘的有78例,其中妊囊位置低下且发生前置胎盘的孕妇共有45例,超声诊断孕妇早期妊娠妊囊位置低下,发生前置胎盘的几率较大.结论:发现孕妇早期妊娠妊囊位置低下时,提示前置胎盘的可能性,因而应尽快做出保胎或者终止妊娠的决策,早期妊娠妊囊位置低下为临床治疗提供重要价值.
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早期流产合并黄素囊肿与宫外孕鉴别
正常妊娠时,受精卵着床于子宫体腔,如果正常宫内妊娠,诊断容易确诊,我们根据患者停经史,早孕反应,尿妊娠试验阳性,及超声检查宫内妊娠囊基本可以确诊宫内妊娠,但是,有一部分患者会出现异常情况,我们知道,正常妊娠往往合并卵巢黄素囊肿,超声检查宫内有妊娠囊同时合并附件区囊性占位.这就给我们临床诊疗早孕流产合并黄素囊肿及宫外孕鉴别带来了困难.
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对超声诊断剖宫产瘢痕妊娠1例病例的报告
子宫剖宫产瘢痕妊娠(CSP),是指胚胎着床种植于前次剖宫产的手术切口瘢痕处.可导致胎盘植入、子宫破裂、大出血、甚至孕妇死亡,是剖宫产术后远期潜在的严重并发症.在早孕期与一般的先兆流产、难免流产、早孕等表现相似,有停经史、子宫体增大、阴道出血、但多为无痛性,随妊娠囊增大可致子宫破裂.多普勒超声一般能发现瘢痕部位增大的子宫峡部有一妊娠囊或混合性包块,周边血流丰富,妊娠囊和膀胱间有一薄的处于破裂前状态的子宫肌层,并能观察胎盘及其周围血流的情况,对胎盘植入有较高诊断价值.
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高频超声诊断早期妊娠的应用研究
目的:探讨高频超声在早期妊娠中的诊断价值。方法对不同孕周的1800名早孕妇女分三组给予经腹常规超声及高频超声扫查。比较高频超声与常规超声对各组妊娠囊(GS)、卵黄囊(YS)及胚胎组织的显示能力。对另300名早孕孕妇同时行经阴道及经腹部高频超声检查,比较经腹高频超声与经阴道超声(TVS)显示GS 、YS及胚胎组织的情况。结果高频超声与常规超声对GS、YS及胚胎显示率的比较,在孕龄小于4周及4~7周时,差异有统计学意义(P<0.001);在孕周大于等于7周时,差异无统计学意义(P>0.1)。高频超声和TVS对GS、YS及胚胎组织三项指标的显示率比较,差异无统计学意义(P>0.1)。结论高频超声可以明显提高小于7周的早孕GS、YS及胚胎组织的显示率,与TVS类似,且图像清晰,操作简便,值得临床应用。
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经阴道彩超诊断输卵管三胎妊娠1例
患者,女,40岁,因右下腹阵痛1个月于2013年6月19日来我院门诊就诊。自诉1个月前出现无明显诱因的右下腹疼痛,呈阵发性,偶伴阴道少量流血,色鲜红。无恶寒发热,无恶心呕吐,无头晕头痛。有过4次妊娠,生产1次,人工流产1次,异位妊娠1次,死胎1次。专科情况:外阴发育正常,呈已婚已产式。阴道通.,表面黏膜正常。宫颈表面光滑,无红肿糜烂,无触痛、压痛、触血。白带量中,无异味。宫体呈前位,稍大,活动可,无压痛、举痛。双侧附件无触及明显异常。 B超检查显示:子宫大小61 mm ×60 mm ×72 mm,后位,内膜厚6 mm,宫腔内未见妊娠囊。子宫肌层前后壁比为35∶25。子宫稍大,形态失常,包膜欠光滑。宫壁增厚,前壁明显,肌内结构疏松,呈不均质灶性点状强回声。左卵巢19 mm ×10 mm,右卵巢隐约可见,大小约28 mm ×12 mm,其旁见类妊娠囊回声35 mm ×25 mm,内见多个光带分隔,隔内分别见胚胎样回声13 mm、13 mm、15 mm,均未见心管搏动。类妊娠囊回声与右卵巢紧贴。 CDFI:类妊娠囊回声周边见点状血流信号。超声提示:宫内未见孕囊;子宫肌层不均质改变,结合临床考虑子宫腺肌症可能(图1-A)。右卵巢旁囊性暗区,考虑输卵管妊娠(三胎)可能,与卵巢妊娠鉴别(图1-B、C)。当天血清人绒毛膜促性腺激素5098 mIU/L,当即入院。入院后完善各项检查、排除手术绝对禁忌证,于2013年6月23日行腹腔镜全麻下右输卵管切除+盆腔粘连松解术。术中所见:右侧输卵管明显增粗、水肿,剖开见3个胚胎样物及积血(图1-D)。病理报告:肉眼所见:输卵管1条,长6 cm,直径1 cm,另见绒毛及血块一堆,体积5 cm ×3 cm ×1.5 cm。病理诊断:符合(右)输卵管妊娠(三胎)。