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子宫下段疤痕妊娠行血管介入治疗的护理1例
患者女,27岁,因停经35 d,不规则阴道流血7 d,下腹痛2 d急诊人院.曾于1年前因前置胎盘行剖宫产手术.人院后诉腹痛,阴道流血呈点滴状,色鲜红.行阴道彩超提示子宫下段口处见大小16 mm×10 mm妊娠囊,周边血流较丰富,妊娠囊距浆膜层2.7 mm.血HCG>500 mIU.患者人院后予米非司酮50 mg 口服,每日1次,甲氨喋呤85 mg肌肉注射杀胚胎治疗,但阴道仍有出血,血HCG仍>5000 mIU/ml,经常规保守治疗无效,于2007年4月26日19点行双侧子宫动脉栓塞术.术后临床症状改善,血HCG下降为206 mIU/ml,第13 d出院.
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宫内早孕合并宫外孕一例
患者,25岁,孕5产2,剖宫产2次,宫外孕保守治疗1次,人工流产一次。于2011年12月24日因停经54天,要求人流就诊我站门诊。门诊诊断：宫内妊娠：稽留流产可能？妇检：外阴已婚型、阴道通畅,见少许分泌物,宫颈光滑,子宫前位,增大,活动可,无压痛及反跳痛,双侧附件区未触及明显包块,无压痛及反跳痛。 B超提示：子宫前位,切面体积稍增大,肌壁光点回声均匀,宫腔内见大小约1.5*0.6*1.7cm妊娠囊无回声区,形态欠规则,囊内见少许胚芽回声,未见明显血管搏动,尿HCG阳性,血常规正常,考虑稽留流产可能,行补佳乐口服3天,后行“人工流产术”,吸出胚囊组织约15g,见绒毛,并送病检,病检结果回报示：“送检物见蜕膜及绒毛组织,术后一周回访,患者未诉不适。无腹痛及阴道血流。
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高频超声在早孕期检测卵黄囊的应用分析
目的:探讨高频超声在早期妊娠中检测卵黄囊的应用价值.方法:选择我院进行超声检查孕妇,嘱孕妇充盈膀胱,先用常规超声检查;然后嘱其排空膀胱,筛选妊娠囊距皮下<7.0cm的孕妇,用高频超声检查,高频超声在妊娠囊内观察到卵黄囊的孕妇共533例纳入本研究.结果:本组资料533例孕妇观察到卵黄囊,卵黄囊直径范围0.10-0.64cm,平均0.32±0.10cm.孕龄<4孕-9孕周+4天,平均孕龄5.02孕周+3.31天.结论:高频超声在早孕期检测卵黄囊是一种简便、实用、有效的检查手段.
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彩超对早期先兆流产预后的应用价值
目的:彩超检查早期先兆流产的不同类型超声图像及预后.方法:随机选择来楚雄州人民医院就诊,被确诊为早期先兆流产孕妇156例,经腹或经阴道检查宫腔内妊娠囊的情况及妊娠囊绒毛间隙血流情况.结果:妊娠囊正常,轻度妊娠囊剥离,妊娠囊绒毛间隙血流丰富的,预后较好.结论:利用彩超对早期先兆流产进行检测,对妊娠结局进行评价具有临床应用价值.
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探讨剖宫产术后子宫切口妊娠的超声表现
目的：探讨剖宫产术后子宫切口妊娠不同超声检查方法影像表现及误诊、漏诊情况。方法回顾我院收治经临床或病理证实为剖宫产切口妊娠患者60例，均为我院2008年4月~2013年3月收治，回顾分析其超声影像特征及漏诊、误诊情况。结果经超声检查确诊共确诊59例，其中腹部超声诊断正确率78.33%，阴道超声诊断正确率98.33%，两组诊断正确率对比（P<0.05）；孕囊直径1.1~3.9cm，其中仅有卵黄囊影像者16例，胚芽明显者19例，无胚芽及卵黄囊者12例。腹部超声检查漏误诊率为21.67%，阴道超声漏诊率为1.67%。误诊、漏诊为滋养叶细胞瘤、不完全流产。结论阴道超声检查准确率明显高于腹部超声检查，但仍有误诊病例，需仔细辨别，结合临床症状及临床症状及实验室指标综合辨别，以避免误诊、漏诊发生。
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甲氨蝶呤联合宫腔镜治疗剖宫产子宫瘢痕部妊娠1例临床分析
剖宫产子宫瘢痕部妊娠是指孕囊或胚囊着床与既往子宫切口瘢痕处，是剖宫产的远期并发症之一，是一种少见而又危险的异位妊娠。1978年由Larson首例报道本病[1]，随着近几年剖宫产率的上升，本病有不断上升的趋势。 JurKovic等报道的4年发生率占伦敦地区为1∶1800妊娠[3]。Seow等总结6年病例，其发生率为1∶2216妊娠，占异位妊娠的6.1%[2]。若CSP能早期诊断，正确处理，则能有效减少其并发症的发生，保留患者的生育功能。若未及时发现，误诊误治，则可出现子宫破裂和难以控制的大出血，危及患者生命安全。本院成功应用B超介导下妊娠囊内甲氨蝶呤注入术联合宫腔镜下剖宫产疤痕部妊娠囊切除术治疗CSP1例。
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超声诊断宫外孕成形活胎囊一例报告
患者,女,35岁,10分钟前由外院以"急性下腹部疼痛伴阴道少量流血"为主诉急转我院就诊.我院妇产科急诊超声波检查:充盈膀胱后见子宫位置前位,大小7.5cm×5.5cm×6.0cm,被膜光滑,形态饱满,肌层回声均质,内膜厚1.1cm,居中,宫颈厚度3.7cm,回声均质.于右侧附件区可探及大小约3.2cm×3.0cm的妊娠囊反射,囊内可探及成形的胎儿,见胎心、胎动(图1),左侧附件区未探及异常回声.于子宫直肠窝内可探及大深度约为3.4cm的液性无回声暗区.超声诊断:右侧宫外孕(成形活胎囊).手术所见:子宫体积稍增大,左侧输卵管、卵巢外观无异常,右侧卵巢外观正常,右侧输卵管伞壶腹部增粗,呈紫蓝色,约5.0cm×3.0cm大小,近伞端处有一2.0cm×2.0cm大小的破口,周围有大量凝血块覆盖.表面无活动性出血,破口处可见壶腹部内有一完整孕囊,约4cm×4cm大小,外观呈透明状,羊水未破,其内可见一成形活胎儿(图2).完整将孕囊剥离后送病理科检查.用吸引器吸净腹腔内积血及凝血块约1000mL.
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妊娠早期胚胎结构异常92例B超观察和分析
目的:妊娠早期通过B超观察胚胎结构异常的特征,诊断能否继续妊娠,提示预后是否良好.方法:对92例胚胎结构异常的超声声像进行回顾性分析.结果:妊娠囊异常33例,妊娠囊周边液性暗区24例,囊内胚胎结构异常27例,宫外孕4例,葡萄胎3例,宫角妊娠1例.结论:超声对早期妊娠可实时观察妊娠囊的着床位置、形态、妊娠囊周边情况及囊内胚胎结构的情况,为终止或继续妊娠提供依据,特别是对卵黄囊的观察,对妊娠预后有着重要临床价值.
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宫颈妊娠15例临床分析
目的 探讨宫颈妊娠的病因、临床诊断及保守治疗方法.方法 对15例宫颈妊娠患者资料进行回顾性分析,探讨宫颈妊娠保守治疗方案的选择.结果 15例中3例外院误诊为"不全流产",清宫术中出血过多行子宫全切术,误诊率为20%;5例甲氨蝶呤(MTX)肌内注射治疗,3例在B超引导下行宫颈妊娠囊局部穿刺+MTX注射治疗;3例在宫腔镜辅助下行宫颈妊娠囊清除术,1例行子宫动脉栓塞术治疗.结论 早诊断、早治疗对于宫颈妊娠患者保守治疗成功有重大的意义.
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剖宫产术后瘢痕妊娠合并前置胎盘、胎盘植入1例
剖宫产术后瘢痕是指妊娠囊或胚囊着床于既往子宫切口瘢痕处,是一种特殊类型的异位妊娠,属剖宫产术后的远期并发症之一[1,2]。近年来随着剖宫产率不断增加,瘢痕妊娠呈明显上升趋势,剖宫产术后瘢痕妊娠早期诊断较困难,误诊率高,一旦处理不及时或不当可引起子宫破裂及大出血,严重者危及患者生命。瘢痕妊娠至足月者实属罕见[3-5]。
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彩色多普勒超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值
目的：探讨彩色多普勒超声检查诊断剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的价值。方法：使用彩色多普勒超声腹部探头及阴道探头，对可疑瘢痕妊娠患者进行多切面探查，观察可疑妊娠囊或杂乱回声的所处位置、大小、形态及有无并发症；并进行摄片、录像记录，追踪随访。结果：采用腹部及阴道彩超剖宫产瘢痕妊娠能做出较明确的诊断。结论：彩色多普勒超声对剖宫产瘢痕妊娠有特征性声像图表现，超声能够准确地进行较明确诊断。是临床诊断的首选。
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寿胎丸加味治疗先兆流产101例
笔者用张锡纯寿胎丸加味治疗先兆流产101例,疗效显著,现总结如下.1临床资料自1999～2002年4年间共治疗101例,年龄在20～40岁之间,停经时间为35～90天,表现为下腹痛伴少量阴道流血者71例,仅少量阴道流血者30例.诊断标准为停经后尿妊娠试验阳性,B超提示宫内见妊娠囊,或见胎芽、胎心搏动.
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宫内孕合并宫外孕1例
宫内孕合并宫外孕发病率低.诊断过程中容易误诊及漏诊,一旦发生漏诊及误诊可导致不良妊娠结局,严重者可危及患者生命,需提高警惕.患者女,34岁,孕5产1,末次月经:2012年7月18日,2012年9月10日因停经54天,阴道出血4天就诊于我院.患者平素月经规律,停经29天自测尿HCG(+),自然妊娠.自2012年9月7日开始出现少量阴道出血,呈褐色,无腹痛等不适.2012年9月7日复查:血HCG157 582 mIU/ml,孕酮18.67 ng/ml.2012年9月9日 自觉左侧下腹隐痛不适,阴道出血未见增多,无腰痛、肛门坠胀感等不适.来我院急诊,(2012年9月10日)B超:子宫增大,内见妊娠囊3.9cm×3.6cm×1.8 cm,内见胎芽长1.2 cm,见胎心搏动;子宫与左卵巢之间见环状混合回声,2.6cm×2.6 cm,中央部位无回声1.3 cm× 1.1cm,未见胎芽、胎心;盆腔未见游离液性暗区.
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纵膈子宫妊娠B超引导下人流2例
1 病例介绍自2014年5月至2015年5月,我院产科在B超下查见单阴道纵膈子宫妊娠2例,均在B超引导下,将胎囊刮出,现报告如下:例1,女性,29岁,平素月经规律.停经50天有妊娠反应.经B超检查,显示子宫体积增大,横径明显增宽,宫体中央部见一宽1.0cm的强回声光带,将宫体分为左右两部分.右侧宫腔内见一胎囊回声,胎囊2.5×2.4×2.8cm.囊内均见点状胎芽回声.B超诊断单阴道纵隔子宫右侧妊娠.次日,在B超引导下行人流术.术前嘱患者憋尿,妇科常规消毒及各种准备工作完毕,病人取膀胱截石位,探头在耻骨联合上方横切,显示宫颈,宫体和妊娠囊的位置,引导吸引器进入右侧宫腔,将胎囊吸出,手术顺利,出血量少,术后病理回报吸出物为蜕膜样组织.
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重复性葡萄胎误诊一例
1临床资料患者徐某,27岁,因阴道间歇性少量流血20余天于2014年4月27日入站.该患者平素月经6-7/30-37,月经量中等,无痛经.末次月经2014年3月10日,5天干净,量性如常.于2014年4月5日,阴道少量流血,呈间歇性,无明显早孕样反应,无腹痛,门诊彩超提示;宫内胚胎停止发育.4月7日入站.患者2008年10月12日足月剖宫产一女孩,健康,2009年11月因葡萄胎在我站清宫治疗,病理检查确诊为完全性葡萄胎.术后50天月经恢复正常,采用安全套避孕,随访两年正常.家族中,父母均体健,无类似病史.一般情况佳,生命体征正常,心肺正常,腹软,未触及包块,无压痛.妇科检查:外阴已婚未产型,阴道畅,少量暗红血液,宫颈中度糜烂,宫体平位,约孕40余天大小,质地中等,无压痛,活动可,双侧附件未触及异常.血常规、血糖、肝肾功能正常,血型O型.血β-HCG86051.981U/I,盆腔彩超:子宫平前位,宫腔内扫见大小34* 23* 17mm边界尚清晰的妊娠囊,囊内可见胚芽回声,CDFI未见明显异常心搏血流信号;两附件区未见明显异常.人站考虑胚胎停止发育给予米非司酮50mgBid口服两天,患者于第二天口服米非司酮50mg两小时,再口服米索前列醇600ug三个多小时后,自排除妊娠囊约25* 20mm大小,蜕膜内可见3个2*1mm水泡样物,即刻行清宫术,与刮出物一并送病检,病理报告:(宫内刮出物)镜见绒毛及滋养叶细胞,部分绒毛水肿变性,滋养叶细胞呈中度增生.术后5天阴道流血停止,一周后复查血βHCG975.061U/L,盆腔彩超提示:子宫56*47*40mm,轮廊规整,回声均匀,内膜居中,双侧附件及盆腔未见异常,胸部平片未见异常.两周后复查血β-HCG205.47IU/L,两个月后复查血β-HCG恢复正常,月经来潮.至今仍在随访中.
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剖宫产瘢痕部位妊娠治疗进展
剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指既往剖宫产的孕妇再次妊娠,妊娠囊着床于子宫瘢痕处的异位妊娠,是罕见的剖宫产远期并发症.随着生活水平、孕妇对疼痛的敏感及医学的发展剖宫产率随年增高,据2014年第10期《中华妇产科杂志》张为远教授的调查研究,2011年全国平均剖宫产率达到54.472％.我国是剖宫产基数大且单独二胎政策的放宽,我国CSP发生率亦高.根据Godin[1]和Vial等[2]提出的剖宫产瘢痕部位妊娠可分为2型:Ⅰ型,受精卵种植于子宫瘢痕的宫腔侧,妊娠囊向宫腔方向生长;Ⅱ型受精卵种植于子宫瘢痕处深肌层,妊娠囊向膀胱、腹腔方向生长.特别Ⅱ型剖宫产瘢痕部位妊娠可发生难以控制的大出血导致被迫行子宫切除术甚至死亡.毋容置疑,CSP的早期及时诊断,不仅对防止大出血、子宫穿孔等严重后果至关重要,且直接影响可挑选的治疗方案的可选性,降低对妇女生殖系统的损伤.故现对剖宫产瘢痕部位妊娠的治疗进展做一综述,有助于临床指标与治疗方案的合理选择.
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剖宫产瘢痕妊娠的超声诊断
随着近年来,剖宫产率的大幅度提高,随之而来的是一种较特殊的异位妊娠形式-瘢痕妊娠. 它是孕卵种植于剖宫产后子宫瘢痕处的特殊的妊娠方式. 其对于孕妇的危害主要为,人流时大出血及孕中晚期的子宫破裂大出血,严重危害孕妇的生命. 故对于瘢痕妊娠的诊断凸显重要. 超声检查,特别是经阴道超声检查能够做到无创的检查出妊娠囊的部位,表层覆盖肌层的厚度及血流频谱情况,较准确的提示了异位妊娠的部位.
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宫内早孕超声误诊为异位妊娠24例分析
目的 探讨宫内早孕的超声表现,避免将宫内早孕误诊为异位妊娠.方法 采用回顾性分析的方法,将我院2003年1月1日～2005年12月30日初次超声检查提示为异位妊娠的停经妇女进行跟踪检查,1w后复查为宫内早孕的24例病例的临床资料及超声表现进行对比分析.结果 初次超声检查示:宫腔内均未见妊娠囊回声;均有一侧附件非均质性包块:囊性包块14例,混合性包块10例;8例显示有盆腔少量积液.超声均提示异位妊娠待排.1w后复查均诊断为宫内妊娠.结论 对于停经时间较短和症状不典型的患者,虽然宫腔内未见妊娠囊及发现附件区有非均质性包块(除外小环状回声内见胚芽和原始心管搏动者),如果患者生命体征平稳,不要轻易地作出异位妊娠的诊断,应当建议1w后复查,从而避免将宫内早孕误诊为异位妊娠.
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双子宫妊娠行人流术2例
我院人流室于2003年一年间有2例双子宫妊娠行人流术,现报道如下:1 临床资料例1:患者,28岁,孕2产1,末次月经2003年3月14日,于2003年5月27日未来月经,来院检查,一般情况良好,体温36.4℃,脉搏79次/分,血压110/70mmHg,心肺肝脾未查出异常,妇科检查,外阴正常,阴道通畅,宫颈轻度糜烂,子宫前倾位,轮廓不规则,大小约孕60日.B超所示:"双子宫";左侧子宫有妊娠囊约60孕日大,双附件无异常回声.人流手术记录,常规消毒外阴、阴道暴露宫颈,用探针探测宫腔深度约9cm,用6号吸管吸出胚胎组织,另用5号吸管吸净官腔一周,子宫收缩良好,官腔深度8cm,感觉吸净后,退出吸管.再探右侧子宫腔,探针顺利进入宫腔,深度约8cm,用5号吸管200mmHg负压清理右侧宫腔一周,术毕.查出血量15ml,绒毛量与妊娠天数相符,患者一般情况良好,病人术后,让其下月复查,由于病人术后没有不适感,也未来院,经随访无异常.
