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宫外孕漏诊1例
患者陈*女24岁,外籍打工者(宿迁),2011年1月18日因停经42天来院妇科门诊,尿妊娠试验阳性,血常规示红血球4.3*1012/L,白血球7.6*109/L,血红蛋白110g/L,B超宫腔内见妊娠囊,大小约22*20*10mm,见胚芽.提示早孕.因患者已有一子,要求终止妊娠.给予药物流产,于1月21日服米索前列醇后再行清宫术,术后B超提示宫腔内未见残余物,给予抗感染等治疗.患者于2月2日觉下腹部持续性胀痛,可忍,无明显恶心、呕吐,无腹泻.
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中药辅助治疗异位妊娠24例
我们自1995年以来,进行化疗加中药与单纯化疗治疗异位妊娠的对照观察,认为中药在改善症状,消除体征、缩短病程,恢复正常生育功能方面有独到之处,现报告如下。临床资料 1 诊断标准 (1)停经或虽无停经但有异常阴道出血及不同程度腹痛;(2)妇科检查子宫小于孕龄大小,一侧附件触及包块或无包块但有明显压痛;(3)B超检查宫内未见妊娠囊而一侧附件有包块,部分伴子宫直肠窝有液平;(4)血β-促绒毛膜促性腺激素(β-HCG)>3.1μg/L(正常值为<3.1μg/L)。
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腔内超声引导细针穿刺异位妊娠囊注射氨甲喋呤治疗宫外孕的研究
目的 探讨腔内超声引导异位妊娠囊穿刺注射氨甲喋呤(MTX)治疗宫外孕的效果.方法 将80例早期未破裂型宫外孕患者分成两组,A组60例,B组20例.A组在经阴道超声引导下,应用日本产21G长250 mm穿刺针穿刺异位妊娠囊,抽净囊液后,将MTX 40 mg分别用生理盐水2 ml溶解后注入妊娠囊内;B组应用MTX-CF方案,MTX 1 mg/kg+10%葡萄糖溶液500 ml,静脉注射,隔日1次(1 、3 、5 、7 d),共4次;甲酰四氢叶酸(CF)0.1 mg/kg,肌肉注射,隔日1次(2、4、6、8 d),4次.结果 A组患者1次治疗成功55例(91.7%),2次治疗成功5例(8.3%),3 d超声复查,妊娠囊缩小,胚芽及原始心管搏动消失,血β-hCG降低,2~3个月超声复查囊块消失;B组1个疗程治愈12例(60.0%),无效8例(40.0%),其中破裂4例,改为手术治疗,另4例治疗后无效,改为A组治疗,A组治愈率100%,B组治愈率60.0%, 两组比较,P<0.05.结论 经阴道超声引导妊娠囊穿刺注射MTX治疗早期未破裂型宫外孕对患者损伤小,痛苦轻,治愈时间短且治愈率高,该法是一种有效的治疗方法 .
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超声诊断腹腔妊娠活胎1例
患者女,33岁.停经3个月,阴道出血20余天,下腹隐痛伴肛门坠胀感10余天,加重1d入院.平时月经规律,4~5/28~35 d,未婚,G2P0,腹部彩超检查示:子宫前位,大小6.8 cm×4.5 cm×3.6cm,内膜居中,厚1.0 cm,子宫后方见一妊娠囊回声,大小6.4 cm×4.0 cm,内见胚胎及原始心管搏动,头臀径3.2 cm,大羊水暗区深2.5 cm,其后壁可见胎盘样回声(图1).
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超声诊断原发性肝内妊娠1例
患者女,28岁.停经56 d,HCG阳性,因纳差不适来我院查体.既往有3次人流史.超声显示:子宫轻度增大,内膜回声增粗,宫内未见妊娠囊回声,附件区未见异常回声.肝脏扫查于肝右叶胆囊内侧见一大小85 mm×80 mm×55 mm椭圆形高回声,中央为无回声区,其内可见一团块状较强回声(图1).CDFI:该回声中可见一小管状无回声区,具有节律性搏动,连续多普勒测量大约150次的原始搏动(图2).
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经阴道超声诊断直肠前壁妊娠1例
患者女,37岁,因停经50 d,阴道不规则流血15 d,下腹痛2d而就诊.妇科检查:子宫增大,形态饱满,双附件区未见异常,阴道后穹窿触痛明显.实验室检查:HCG 12 000 mIU/ml.经阴道超声检查所见:前位子宫,宫体大小约6.9 cm×7.2 cm×6.1 cm,形态饱满,包膜欠光滑,内膜居中、厚约1.5 cm、回声欠均匀,宫体实质内见多个团块状低回声,形状较规则,边界较清晰,CDFI:其内见少量血流信号(图1).双侧卵巢大小正常.子宫直肠陷窝处见大小约4.0 cm×3.0 cm混合性回声,其内见大小约2.8 cm×1.8 cm妊娠囊回声,囊内见胎芽,顶臀径约2.0 cm,未见卵黄囊及原始心管搏动,胎盘位于后壁,CDFI:胎盘后壁可见较丰富的血流信号(图2).盆腔内另见前后径约1.2cm游离性无回声.超声诊断:
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超声诊断宫内死胎、左卵巢妊娠存活1例
患者女,26岁.因性生活后阴道少量流血来院就诊.B超检查示:宫腔内可见一大径约3.2 cm的妊娠囊回声,囊壁规整,张力好,囊内可见小胎块回声,未见卵黄囊及胎心搏动(图1);左卵巢内可见一大径约3.3 cm的囊性暗区,囊壁规整,张力好,囊内可见小胎块、卵黄囊及明显胎心搏动,妊娠囊旁可见卵泡回声(图2).
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超声诊断腹腔双胎及宫内单胎妊娠1例
患者女,31岁.1 h前因右下腹疼痛来我院急诊.查体:右下腹压痛,超声检查:双肾及输尿管上段未见明显异常回声,右下腹宫底上方可探及8 cm×4.8cm的不均质团块回声,追问病史,患者婚后5年未孕,3个月前在外院经"人工受精"妊娠.超声再仔细检查:子宫增大,宫腔内可探及4.4 cm×1.8 cm的妊娠囊,其内见胎儿,顶臀长2.5 cm,胎心(+),胎动(+),宫底上方探及大小约8 cm×4.8 cm的不均质团块回声区内,也可见4.4 cm×3.2 cm的妊娠囊回声,周边找不到正常子宫肌层,可探及似胎盘样回声,囊内2个胎儿回声图像,胎心(+),胎动(+),顶臀长均为2.5 cm,周边肠问还探及1.7 cm×1.4 cm的液性暗区(图1),超声提示:腹腔双胎早期妊娠;宫内、宫外同时早期妊娠.
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超声诊断右输卵管妊娠12周1例
患者女,31岁.因自测尿hCG(+)来我院预行人流手术.病史:孕2产1,有剖宫产史,原月经规律,自诉70 d前行经,量少,45 d前再行经,量仍不多,一直淋漓至今.无尿频、尿急.当天外院超声示:宫内未见妊娠囊,节育器位置下移.
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B超诊断良性畸胎瘤合并早孕1例
患者,女.,25岁, 主因停经两月, 腹痛1小时就诊.行B超检查:子宫增大, 宫腔内见5.6cm×3.6cm妊娠囊, 囊内见胚胎回声, 胎心搏动规律.子宫右上方可见9.7cm×6.1cm类囊性包块, 边缘清晰, 形态规整, 内有点状中等回声, 可随体位移动;后壁处见0.9cm×0.6cm强回声, 后方拖有声影.B超提示:1、宫内早孕, 存活;2、右侧附件区类囊性包块, 畸胎瘤可能性大.行剖腹探查术, 术中取出1.1cm×0.9cm包块, 病理诊断:囊性畸胎瘤.
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超声诊断宫内外四胎复合妊娠1例
孕妇,28岁.孕1产0.月经规则.服克罗米芬1个月后自测尿HCG:阳性.无明显诱因出现下腹部疼痛伴少量阴道流血,停经1d.B超示:宫内妊娠,三胎妊娠、约孕6周.给予保胎及对症治疗1个月,再超声检查示:子宫切面形态稍大,宫内见3个孕囊,孕囊规则,其一大小约55 mm×32 mm,内见一胚胎回声,CRL:22 mm,见原始心管搏动;其二大小约39 mm×19 mm,内见一胚胎回声,CRL:22mm,见原始心管搏动(图1);其三大小约25 mm×11 mm,内未见明显胚芽及卵黄囊回声(图2);双侧卵巢未见明显异常;左侧附件区见大小约41 mm×24 mm类妊娠囊的环状高回声结构,内见胚胎回声,CRL.22 mm,见胎心搏动(图3).
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超声诊断异位妊娠双活胎1例
患者女,32岁.停经63 d,尿HCG(+)来诊.超声所见:子宫后位,大小为6.0 cm×6.6 cm×6.1 cm,子宫饱满、稍大,肌层回声粗糙不均,后壁较前壁厚,前壁厚约1.8 cm,后壁厚约3.2 cm,后壁隐约见2.9 cm×2.8 cm不均质低回声,与肌层界限不清.子宫内膜显示不清,宫腔内见3.6 cm×1.1 cm不均质稍强回声.右卵巢大小为3.1 cm×2.9 cm×2.4 cm;左卵巢大小为3.0 cm×2.6 cm×1.8 cm.于子宫左侧、左卵巢内下方见4.0 cm×3.0 cm×1.3 cm大小的妊娠囊,其周边见厚约0.7~0.8 cm的稍强回声包绕,其内可见头臀径分别为1.8 cm、1.6 cm两个胎芽组织(图1),均可见胎心搏动.盆腔内未见明显液体影像.
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始基角子宫合并妊娠超声表现1例
患者女,24岁.停经14周尿妊娠试验阳性行超声检查.超声所见:子宫前位形态饱满,子宫肌层回声均匀,内膜线居中清晰,宫颈大小形态正常,宫体左侧见一妊娠囊,囊内见一头臀径长33 mm胚胎组织,可见心搏,妊娠囊外周可见类似肌层组织环绕(图1),与右侧子宫未见明显相连,加压后与子宫有相对移动,双侧卵巢及双肾未见明显异常.
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妊娠早期非瘢痕性子宫破裂1例的超声表现
患者女,23岁.妊娠11周,下腹原因不明剧痛19 h,于2003年11月16日入院.患者孕2产0,2000年人工流产1次.末次月经2003年9月2日,停经48 d尿HCG(+),超声检查:子宫腔内探及4.9 cm×1.8 cm×3.0 cm妊娠囊,囊内可见顶臀径0.7 cm 的胎芽及原始心管搏动.
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经腹与经阴道彩色多普勒超声诊断宫颈妊娠1例
患者女,25岁.停经56 d,伴有阴道不规则出血5 d入院.近期阴道出血渐多.并有胸闷、心慌、头晕.查体:T 36.5 ℃、P 95次/min、R 20次/min、血压:130/90 mm Hg(17.29/11.97 kPa),营养中等,头颈(-),心肺(-),肝脾未触及,神志清,四肢活动正常.实验室检查:白细胞12.0×109/L,血红蛋白106 g/L、血小板191×109/L,HCG(+).妇科检查所见:外阴(-),阴道有血迹,宫颈消失,子宫水平位,宫颈明显增大,与子宫体呈球状,约8 cm×8 cm,质软,压痛明显.使用超声仪器:DU3型、ATL 3000型彩色多普勒血流显像仪,探头频率3.5 MHz或5~7.5 MHz.超声检查所见:子宫体不增大,宫腔内无妊娠囊,宫颈明显增大,于宫颈内处探及8.5 cm×7.5 cm×6.8 cm大小的混合性团块,似球形强回声团块,其内回声不均质,有静脉血流信号,边界尚清(图1、2).超声检查提示:宫颈妊娠.后经手术证实.病理诊断为陈旧性胎盘组织.
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宫外孕氨甲喋呤静脉途径保守治疗的超声监测价值
本文对12例主要用氨甲喋呤(静脉点滴或推注,每日20mg,连用5天)治疗的输卵管妊娠时行超声监测.使用东芝SSA-240型超声诊断仪,探头频率是3.75MHz.按常规进行探查.12例输卵管妊娠均经超声发现附件区的异位妊娠包块,大径线2.1~4.7cm,平均3.5cm.其中10例为未破裂型,包块内可见完好的妊娠囊,其中仅2例见到胎芽及心管搏动.另2例为破裂流产型,表现为低回声包块,并于子宫直肠窝内见少量积液,深度≤2cm.
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对《始基角子宫合并妊娠超声表现1例》一文的评述
原文摘要患者女,24岁.停经14周尿妊娠试验阳性行超声检查.超声所见:子宫前位形态饱满,子宫肌层回声均匀,内膜线居中清晰,宫颈大小形态正常,宫体左侧见一妊囊,囊内见一头臀径长33mm胚胎组织,可见心搏,妊娠囊外周可见类假肌层组织环绕(图1),与右侧子宫未见明显相连,加压后与子宫有相对移动,双侧卵巢及双肾未见明显异常.
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输卵管间质部妊娠破裂、胚胎存活合并宫内假孕囊1例
患者,女,26岁.已婚,G2P0.平素月经规律,因停经2+月,突发右下腹剧痛伴阴道少量流血2小时就诊.患者腹痛剧烈且膀胱充盈,急行B超检查(经腹),显示:子宫前位,增大为85mm×56mm×47mm;宫腔内见一"椭圆"形呈单环状无回声区,大小为28mm×11mm,无包膜.紧邻子宫右侧探及一大小约54mm×48mm×39mm混合性包块.边界清,形态不规则周边回声稍强.其内见-47mm×35mm妊娠囊回声,囊内胎芽17mm×10mm,并可见快速、规律的原始心管搏动(图1).左侧附件未见异常.腹腔内、胆囊窝及子宫周围均探及不规则无回声区,大厚度44mm,并可见略强回声光点及光斑漂浮其中.B超诊断:1.右输卵管妊娠破裂(胚胎存活);2.宫腔内假孕囊;3.盆、腹腔积血(大量).
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超声诊断双子宫并一侧子宫妊娠2例
例1,女,29岁.孕2生2,自述第一次生产时曾有阴道不完全纵隔手术史.以往月经周期正常,无流产史.此次因停经70 d,尿实验早早孕(+),自愿终止妊娠,在当地乡卫生院行人工流产术两次,均未见吸出绒毛膜组织,来我院就诊.超声检查所见:膀胱充盈适度,盆腔内可探及两组宫体和宫颈回声,左侧子宫体积增大,宫内可见一胎儿回声,如孕2+月左右,胎心搏动好.右侧子宫体积略显饱满,内膜增厚,内未见妊娠囊回声(图1).
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B超诊断纵膈子宫单侧双胎妊娠1例
患者,女,28岁.停经45天,尿妊娠试验阳性,在外单位行人流术吸空后来诊.B超显示:宫体略增大,横切面宫底部可见二组独立的内膜回声(图1左幅),中间隔有肌层回声,从宫颈至宫底方向做连续横切扫查,可见子宫内膜呈"Y"型分离;于宫体左侧内膜内分别可见9.6mm×6.9mm,7.8mm×5.6mm大小相邻的液性暗区(孕囊、图1右幅),宫体右侧内膜显示正常.超声诊断:(1)纵膈子宫;(2)右侧宫腔内双胎妊娠.后经口服米非司酮配伍米索前列醇于第三日顺利排出二个与孕周相符的白色妊娠囊.