首页 > 文献资料
-
冠状动脉侧支血管发展的影响因素研究进展
冠心病的日渐增多,使寻找有效的重建心肌供血途径成为当务之急,在外科冠状动脉搭桥及介入冠脉血管形成术被推广应用的同时,冠脉自身的侧支血管桥引起了心血管界的重视,冠脉侧支血管的发展包括与生俱来的侧支通道开放增粗和新生血管的形成,本文简要综述其发展的影响因素及可能的促进冠脉侧支血管发展疗法.
-
冠状动脉搭桥术后行腹腔镜胆总管切开取石T管引流术围手术期处理3例总结
冠状动脉搭桥术后出现结石性胆囊炎伴胆总管结石的病例在临床上偶有发生,由于炎性反应或结石频繁发作通过胆心反射而影响心脏功能,因此此类患者仍需及时行手术治疗,腹腔镜胆总管切开取石T管引流术(LCTD)是目前较为理想的一种术式.但由于LCTD难度高、耗时长,对患者心脏功能可能影响较大,围手术期的安全性需要事先有足够的考虑.现将我院2002年1月至2007年6月收治的3例冠状动脉搭桥术后行LCTD患者的围手术期处理总结报道如下.
-
线粒体、活性氧与心肌缺血再灌注损伤
一、心肌缺血再灌注损伤心肌缺血再灌注损伤常常伴随冠脉血管成形术、心脏瓣膜修复和冠状动脉搭桥等手术发生,它是心脏移植的必然结果.主要造成外科和麻醉中心脏血管的危险,尤其对于患有心脏血管疾病的病人,危险更大.再灌注损伤包括心律不齐、心肌顿抑和细胞内蛋白丢失.长时间心肌缺血后再灌注也可导致一些心肌细胞的死亡.和其他细胞一样,心肌细胞的死亡也包括坏死和凋亡.
-
回首八年创业历程
1993年底,我离开学习和工作了28年的北医母校和北大医院去创业,这对一个已近知天命的我来说并不是一件容易的事.我当时就是想创建一个具有中国特色的心脏中心,大力发展我国心血管介入和冠状动脉搭桥技术,促进诊疗水平的提高,造福患者.而这番事业在当时的中国是一种新的探索和挑战.中国第一个心脏中心的成功和之后在全国的推广与拓展,创造了那个时代心血管领域的奇迹,这个奇迹,在我的医路人生中留下了浓重的一笔,也在朝阳医院发展史上挥之不去.
-
心房颤动的再认识(四)
1心脏术后心房颤动(房颤)房颤是心脏手术后常见的并发症,房颤发生率因检出的方法和入选患者不同而异.在12项大的临床调查中报告,37 112例心脏术后患者,其中88.6%接受的是单纯冠状动脉搭桥(CABG)手术,术后房颤总的发生率为25.6%(15.4%~36.7%),CABG术后发生率为11%~40%.进行瓣膜手术或CABG和瓣膜联合手术者,术后房颤的发生率更高.心脏术后发生房颤时常伴有血流动力学不稳定,需要正性肌力药物、IABP等支持.血栓栓塞的发生率为1%~6%,发生后死亡率高(13%~41%).心脏术后发生房颤使患者的住院时间延长,术后并发症增加,中风发生率、院内死亡率和长期死亡率都增加,住院费用也会增加.因此,积极预防心脏术后房颤的发生,可以缩短住院时间,减少住院费用.
-
急性心肌梗死治疗学术研讨会专家答疑(下)
问:氯吡格雷与阿司匹林抵抗如何判断?杜凤和教授答:两者均是从临床中发现的,即服用两种药物后仍会出现血栓事件.实验室监测方法很多,但是目前尚无统一的可靠方法.问:请问冠状动脉搭桥术后应用氯吡格雷与阿司匹林的方法?崔亮教授(首都医大附属北京朝阳医院 心脏中心)答:冠状动脉搭桥术后应尽早应用阿司匹林,桥血管的远期通畅率与是否早期应用阿司匹林有关,氯吡格雷可以不用.
-
亚洲分叉病变俱乐部在北京成立
分叉病变是冠心病介入领域中的难关,治疗成功率低,术后支架内血栓发生率、再狭窄率及靶病变重建率高,是冠脉病变中处理起来复杂、具挑战性的一种病变.因此20世纪80年代是属于外科冠状动脉搭桥的适应证.
-
冠状动脉搭桥术后急性桥血管闭塞介入治疗三例
例1男,36岁.临床诊断:冠心病、陈旧下壁心肌梗死;高血压2级(极高危).入院血压150/85 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),心率87次/min,律齐.冠脉造影:右冠中段弥漫性病变,狭窄80%~90%,前降支中段狭窄80%,远端合并心肌桥,左心室收缩期射血分数(LVEF)65%.病人选择外科搭桥治疗.采用非体外循环非心脏停跳的术式,分别行右侧乳内动脉与前降支动脉搭桥和取大隐静脉与右冠脉搭桥.术后1 h心电图V1~V4导联ST段出现弓背向上抬高O.4~0.6 mV,血压80/60 mm Hg,当即行主动脉内球囊反搏泵(IABP)辅助下急诊冠脉造影,见乳内动脉与前降支动脉吻合口闭塞,应用直径2.5 mm的经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)球囊导管在8~12 atm压力下,2次扩张吻合口.球囊导管扩张后,乳内动脉重新再通,无残余狭窄.术后15 d康复出院.随访1年,病人无心绞痛发作,心功能Ⅰ级,LVEF:62%.心电图表现陈旧下壁心肌梗死.
-
冠脉微循环障碍及中西结合治疗
冠心病急性心肌梗死的再灌注治疗是现代医学发展的里程碑,它使被动、保守治疗转为主动、积极的血运重建,挽救了无数患者的生命.随着包括静脉溶栓、冠状动脉内溶栓、经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneoustransluminal coronary angioplasty,PTCA)、冠状动脉内支架置入术以及冠状动脉搭桥等再灌注治疗技术的成熟、普及,目前美国每年89万例、我国每年近10万例接受再灌注治疗,并且每年还以30%~50%速度增加.
-
机械通气在冠状动脉搭桥术后治疗中的应用
冠状动脉(冠脉)搭桥术后治疗中保持机体氧供需平衡尤为重要,为了保证满意的氧释放量和氧耗量,我们对34例冠脉搭桥术后患者在综合治疗同时选用合理的机械通气,患者均顺利脱机拔管,报告如下.
-
CABG的血管材料应用与进展
1大隐静脉在冠状动脉搭桥(CABG)中的应用1962年Sabiston首次将大隐静脉与右冠状动脉吻合.由于大隐静脉远端口径与冠状动脉相差不多,取材容易,有足够的长度,大隐静脉作为移植血管得到迅速推广和普及.
-
Buerger病应用带蒂网膜移至患肢
治疗Buerger病(即闭塞性血栓性脉管炎)必须完全戒烟.采用内科疗法,如应用钙通道阻滞剂、α肾上腺素能阻滞剂、血液流变学药剂、Iloprost、抗血小板药和抗凝药,未见多大疗效.外科治疗可选用交感神经切除术、直接动脉手术、肾上腺切除术,后就是截肢.交感神经切除术及肾上腺切除术效果均不满意.由于疾病位于远端,所以动脉重建术失败率较高.T Sasagima等(1994)曾报道向足底动脉搭桥的疗效虽然满意,但是手术非常困难.1983年以来曾有数篇报告介绍应用网膜移至患肢治疗Buerger病,但是各家的例数均较少并且随访资料有限.STalwar等根据前人的经验,从1990年1月至1996年12月对62例Buerger病患者应用带蒂网膜移至患肢.
-
非体外循环冠脉搭桥患者的术后监测与护理
冠状动脉旁路移植术,简称冠脉搭桥术,适用于病情严重,药物治疗效果不佳,经冠状动脉造影后显示不适合介入治疗者.一般取患者的大隐静脉或小隐静脉作为旁路移植材料,一端吻合在主动脉,另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端.我科2007年1~6月对10例冠状动脉搭桥术术后转入SICU的患者进行了监测与护理,除1例术后突发心力衰竭抢救无效死亡外,其余患者均监测1~3 d后安返心胸外科,现报道如下.
-
心肌超声造影对心肌梗死冠状动脉搭桥术后再灌注的评价
经静脉心肌超声造影(intravenous myocardial contrast echocardiography,IMCE)是采用超声方法评估微循环水平心肌灌注的新技术.本研究旨在探讨该技术对心肌梗死患者行冠状动脉搭桥术后心肌再灌注的评估价值.
-
冠心病支架介入术后,心脏又开始痛了怎么办
问:2013年9月28日,到医院做了支架介入手术,到现在心脏又开始痛了,今天痛了2次,请问下这种情况是怎么回事?谢谢!答:您好.冠心病患者选择何种治疗方法,取决于冠状动脉病变的部位和程度.一般来说,如果冠状动脉病变轻微,药物治疗已经足够;病变相对比较局限,介入治疗的危险性更小,效果更好;但如果病变广泛、弥漫,就只能接受冠状动脉搭桥手术治疗.换句话说,病变是确定治疗方式的终标准.介入治疗效果的评估,也要看治疗后冠状动脉血流的恢复情况.症状复发的原因可能有两种,一是尽管介入解决了主要的冠状动脉病变,但还有残余的狭窄或阻塞未能消除;二是支架置入部位又发生了再狭窄或形成血栓.请把此次冠脉造影和介入治疗的报告完整发来,以便初步诊断和确定治疗方案.
-
急性胰腺炎复发的原因
有些急性胰腺炎治愈后,在不同时间内会再次发作,甚至有些患者饮食非常小心,急性胰腺炎还是复发了,患者感到非常疑惑,也非常痛苦,从而影响到了他们的生活质量和工作.鉴于此,我结合临床经验给大家作一些分析,仅供参考.胆道疾病和酒精中毒两者占急性胰腺炎住院患者病因的80%以上.其余20%的病因可能是药物(例如硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶、速尿等)、感染(例如流行性腮腺炎)、胆总管及其壶腹部位的结构异常(例如胆总管囊肿和Oddi括约肌狭窄)、手术(特别是胃和胆道的手术以及冠状动脉搭桥手术后)、胰腺的钝器伤和穿透伤、甲状旁腺功能亢进和高钙血症、肾移植、遗传性胰腺炎或尚未确定等的病因.
-
经桡动脉行冠状动脉旁路移植术病人围术期护理
经桡动脉行冠状动脉旁路移植术是目前较为推崇的搭桥手术.桡动脉内膜较薄,血管腔具有很好的收缩性和舒张性,且桡动脉有足够的长度、适中的口径及取材容易,作为冠状动脉搭桥的桥管远期通畅率高.但是,桡动脉肌层较厚,易发生痉挛,取材前后患肢的护理、桥管的保护是手术前后的护理要点[1].我科2004年5月-2005年1月经桡动脉行冠状动脉旁路移植术16例,均取得良好疗效.
-
急诊冠状动脉搭桥病人的围术期护理
急诊冠状动脉搭桥(CABG)术是挽救不能控制的急性心肌缺血的有效方法之一[1].虽然手术成功是挽救病人生命的关键,但围术期护理亦是抢救成功的重要因素.我院自1999年1月-2001年8月共实施急诊CABG 31例,占我院同期行CABG的5.98%(31/518).现将急诊CABG病人围术期护理要点报告如下.
-
非体外循环下冠状动脉搭桥术后病人的护理
冠心病病人属高危人群,常因年龄大、病程长、病情重,且多伴有其他疾病,术后并发症及病死率较一般人高.非体外循环下冠状动脉旁路移植是指应用药物和特殊手术器械以减弱跳动心脏的动度而进行的冠状动脉旁路移植术,这种手术避免了体外循环所带来的心、脑、肾、血液等脏器的损害及其相关的并发症,在适应证选择方面没有年龄限制,更适合于老年人和重症病人[1].
-
冠状动脉搭桥术治疗川畸病心脏病变一例
川畸病(Kawasaki disease,KD),又称皮肤-黏膜-淋巴结综合征,以急性发热、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大为主要表现的血管炎综合征[1].其病因尚不清楚,目前多数学者认为是易感者感染病原后触发的免疫介导的一种全身性血管炎,主要影响中小动脉,特别是冠状动脉.本文报道1例KD患儿,于初次发病之后10年诊断冠状动脉病变,并行心脏搭桥术治疗,获得有效治疗.