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窦性心率震荡在冠心病中的应用研究新进展
窦性心率震荡(heart rate turbulence,HRT)是近年来提出的一项心电学新指标,早应用于心肌梗死后患者长期病死率的预测.随着研究的深入,目前已扩展到用于急性心肌梗死患者的危险分层、筛选需要植入埋藏式自动复律除颤器(ICD)的患者以及治疗(溶栓、介入、冠状动脉搭桥及药物)疗效的评价和监测.与以往传统高危预测指标[心率变异性(HRV)、左室射血指数(LVEF)、QT离散度等]不同,该指标是通过单次室性早搏这样一个微弱内源性刺激所引起自主神经张力及相关反射的变化,进而判断受检者体内自主神经系统功能的完整性和稳定性,因而更加器官化、系统化,特异性更强.本文就近年来国内外有关HRT指标在冠心病中的应用研究进展综述如下.
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冠状动脉造影术与支架植入术对桡动脉影响的临床研究
冠心病的治疗主要包括:药物治疗、冠状动脉旁路移植术(CABG)和经皮冠状动脉介入(PCI)治疗.CABG和PCI治疗成为重建冠状动脉血流、改善症状的有效方法.由于前臂动脉血管解剖学特点,前臂动脉在冠状动脉搭桥和PCI术中都具有重要作用.前臂动脉特别是桡动脉,在治疗冠心病时作为介入治疗的通路,发挥越来越重要的作用.本研究通过对患者桡动脉的超声解剖学特征进行深入的探讨,对术前、术后桡动脉的内径、内膜厚度进行分析比较,进一步观察术中、术后的血管并发症,为冠心病患者经桡动脉介入治疗提供依据.
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成功救治冠状动脉搭桥术后并发右侧大脑中动脉栓塞一例
患者:男性,57岁.因心前区疼痛5 a于1999年9月5日入院.既往无高血压及糖尿病史.入院查体:血压14.7/9.4 kPa,叩诊心界无扩大,心率80次/min,心律齐,心脏各瓣膜听诊区无病理性杂音.心电图:提示陈旧性广泛前壁心肌梗死.
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抗血小板抵抗的实验室检测
口服抗血小板药物是心血管动脉粥样硬化疾病现代药物治疗中的一个奠基石。阿司匹林/氯吡格雷降低血管疾病患者不良事件发生风险的效力,在过去的20年里已经得到很好的认可,其在缺血性心脑血管疾病的一、二级预防中可使该事件如心肌梗死、卒中的发生率降低25%,冠状动脉搭桥及动脉栓塞事件降低48%,肺栓塞降低67%,深静脉血栓形成降低23%,尽管许多患者正规口服阿司匹林/氯吡格雷抗血小板药物治疗,但仍有超过25%的患者出现动脉粥样硬化所致的血栓事件。近年来,很多文献报道了通过各种实验室检测方法测定血小板抵抗性,但均为2种方法对比或实验方法的简单介绍。本研究将系统阐述近年来实验室检测血小板抵抗的主流方法及一些新的研究。
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冠状动脉搭桥围手术期护理
冠脉搭桥术是一种常规的心脏外科手术,对冠心病的治疗十分有效.但常因患者年龄偏大、病程长及并发其他系统疾病而致术后机体恢复慢,并发症发生率较高,特别是伤口的愈合不良.1999年5月至2007年5月我科共完成冠脉搭桥术350例,并获得满意疗效,现将围术期护理总结如下.
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冠状动脉搭桥术后二次开胸止血患者的观察及护理
术后出血是冠状动脉搭桥(CABG)术后的一个重要并发症,国外报道CABG术后二次开胸止血的发生率是2%~5%[1],术后出血与诸多因素有关,而是否需要二次开胸止血,何时止血,则需要护理人员为医生提供准确数据.
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冠状动脉搭桥术后快通道ICU程序化护理的研究进展
目前冠心病在我国是常见病和多发病.冠状动脉搭桥(comnary artery bypass graft,CABG)手术已被确认是治疗冠心病的有效方法之一.
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经皮冠状动脉腔内成形支架术治疗无保护左主干9例
无保护左主干狭窄(ULMCA)的介入治疗目前临床上颇有争议,原则上采用冠状动脉搭桥术治疗,随着介入技术的成熟,器械的改进,特别是支架的发明使用无保护左主干的介入治疗得已经在临床上应用.但手术风险大,再狭窄率高,现将1998~2001我院无保护左主干9例报告如下.
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冠状动脉搭桥术后护理
冠心病患者可接受手术治疗,术后各项指标的监护是手术成功的重要因素.本文就冠状动脉搭桥术后护理谈几点体会.
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心肌缺血-再灌注损伤机制的研究进展及防治
1935年Tennant和Wiggers通过再灌注狗心脏,首次观察到了心室纤维性颤动.1960年Jennings等人发现狗心脏严重缺血后再灌注可以加重心肌坏死.70年代对AMI病人冠状动脉搭桥术后死亡病例尸解发现,心肌有大量出血性梗塞灶.80年代以来,随着介入性心脏学的发展,人们发现心肌缺血后在一定时间内恢复血供,可导致缺血心肌发生更严重的损伤,这种由再灌注诱发的一系列有害反应,被定义为缺血-再灌注损伤(IRI,Ischemia-reperfusion injury),简称再灌注损伤[1~2].
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冠状动脉搭桥术后胸痛病人的护理
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胸廓内动脉搭桥术后桥血管堵塞一例
患者,女性,56岁.2000年9月因反复胸痛三周入院,无典型心肌梗死病史,无糖尿病史.静息时心电图( ECG)正常,发作时ECG提示TL低平,TVt、V2倒置;平板运动试验,亚极量时示ST ⅡⅢ.v3-6水平压低0.05~0.15mV伴T波倒置;动态心电图(Holter)示T波动态改变;超声心动图(UCG)示轻度二尖瓣和主动脉瓣返流.同月行冠状动脉造影显示:左前降支开口100%狭窄,TIMI血流0级;左冠状动脉多处斑块形成,右冠状动脉和前降支间侧支循环建立.10月转外院行冠状动脉搭桥(CABG)手术,作左胸廓内动脉-前降支搭桥.术后病人心绞痛症状完全消失.一个月以后,病人再次因活动后胸痛入院,ECG示Tv1-3倒置.于同年12月再次行冠状动脉及桥血管造影,显示:左前降支TIMI血流0~1级(图1);左胸廓内动脉-前降支吻合端血流不通畅(图2);右冠状动脉和前降支间侧支循环依旧存在(图3).临床通过药物控制心绞痛发作后,病人出院.
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冠状动脉搭桥同期施行主动脉瓣置换术选择机械瓣和生物瓣的比较
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冠状动脉搭桥术后持续低血压状态伴心律失常的临床观察
冠脉旁路手术适应于由冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉狭窄或完全梗阻,病人有心绞痛及远近期心肌梗死(MI)史.我院自1998年9月~1999年12月共行冠脉搭桥术38例,其中18例术后出现持续低血压状态并心律失常,现将临床观察报告如下.
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丙泊酚对心肌缺血-再灌注损伤的保护作用及其机制
心肌缺血后再灌注具有两重性,多数情况下,缺血后再灌注使心肌功能得到恢复,损伤的结构得到修复.但是有时缺血后再灌注不仅不能使心肌功能恢复,反而加重心脏的功能障碍和结构损伤,这种现象称为缺血-再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury).临床上,心肌再灌注损伤常出现在心肺复苏、体外循环、动脉搭桥术后,表现为心功能低下、严重的心律失常和心脏低排综合征.丙泊酚现已广泛应用于心脏外科手术的麻醉和术后镇静.近年来,有文献报道丙泊酚具有自由基清除作用和抑制再灌注心肌钙超载的效应;缺血-再灌注期间给予丙泊酚可改善再灌注后心肌的功能,减轻心肌损伤.本文就近年来有关丙泊酚对心肌缺血-再灌注损伤的保护作用和其机制作一综述.
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冠状动脉搭桥术后心房纤
心房纤颤(以下称房颤)是冠状动脉搭桥(CABG)术后常见的并发症.房颤,尤其快速房颤,常引起血液动力学紊乱,甚至心源性休克,减少心肌供血,增加心肌耗氧量,诱发心肌梗死;有时因血栓形成和脱落还可导致脑卒中,延长患者在IUC的停留及住院时间,甚者影响病人预后[1~3].本文就其发生率、易患因素、发生机制和防治措施综述如下.
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颈动脉支架植入联合动脉搭桥术治疗颈动脉狭窄1例报告
颈动脉支架植入联合颞浅-大脑中动脉搭桥术治疗颈动脉狭窄报道较少,现报告1例如下.
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非体外循环冠状动脉搭桥及围术期处理
我院2001年12月~2003年11月共行微创非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)14例,效果满意.现报告如下.
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冠状动脉搭桥术后的监测及护理
冠状动脉旁路移植术即冠脉搭桥术是应用血管桥移植手段以改善狭窄远端心肌缺血,它是在患者不宜进行经皮冠状动脉成形术(PTCA)和冠状动脉支架术时治疗冠心病所引起的心绞痛、心肌梗死及其并发症为有效的外科治疗方法。我院自1995年5月至1999年5月进行了11例手术,疗效满意。现将冠脉搭桥术后的监测及护理介绍如下。临床资料一、一般资料本组11例冠心病患者中,男性10例,女性1例,年龄44~74岁,平均57岁,其中有心绞痛史5例,心肌梗塞2例,合并高血压5例,糖尿病1例,室壁瘤1例,均需药物控制,所有病人在完成手术后,立即转入ICU病房。
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糖尿病足的外科治疗
目的探讨糖尿病足的外科治疗方法.方法对我院收治的22例糖尿病足患者进行回顾性分析.结果行坏死组织清除换药11例,其中8例溃疡好转,3例溃疡无明显改善;坏死足趾切除4例,切口愈合后出院;动脉搭桥3例,其中2例足背动脉搏动恢复,3例皮温均明显升高;2例截肢;另2例自动出院.结论糖尿病足的外科治疗是挽救肢体的积极手段,配合药物可降低患者的截肢率,改善生活质量.