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30例心脏手术的麻醉管理
目的:总结30例心脏手术患者麻醉管理的体会.方法:患者进入手术室前注射吗啡和东莨菪碱,用氯胺酮、咪唑安定、芬太尼、维库溴铵进行麻醉诱导后,进行气管插管,微泵输注异丙酚、利多卡因和维库溴铵进行麻醉维持,术后2h左右拔管.结果:30例患者除1例心脏复跳不理想,经抢救后症状缓解,其余29例患者麻醉平稳,术后无肺部感染.结论:行心脏手术时,在患者进入手术室前合理用药,在手术中控制阿片类药用药量对提早拔管、促进愈后具有重要意义.
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硬膜外联合静脉快通道麻醉用于老年患者上腹部手术的临庆研究
目的:观察硬膜外联合静脉快通道麻醉用于上腹部手术的老年患者对麻醉恢复的影响.方法:将50例老年上腹部手术患者随机分为全身麻醉组((A组,25例)和硬膜外联合静脉快通道麻醉组((B组,25例),采用Steward评分法评价术后麻醉苏撰,10min Steward评分≥4分的患者将其送回普通病房,若相反将其送到麻醉后监护室,并记录麻醉药用量、手术中觉醒、术后躁动.结果:经过研究两组患者的麻醉效果均满意,相对于A组的用药量,B组的瑞芬太尼、丙泊酚和维库溴铵均低(P<0.01 ),10min Steward评分≥4分者B组约占84%(21/25),要比A组的56%(14/25)高得多;在拔管时B组的收缩压、舒张压、心率、平均动脉压与A组相比较具有统计学意义(P<0.05).结论:硬膜外联合静脉快通道麻醉具有使手术后上腹部手术的老年患者尽早的苏醒.
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"快通道"技术在冠状动脉旁路移植术患者中的应用
近几年随着外科、麻醉、心肌保护和体外循环技术的迅速发展,国外从经济和医疗等方面考虑,提出了"快通道"心脏外科(fast-tract cardiac surgery,FTCS)的概念[1].FTCS的目的是缩短住院时间,节约医疗费用,更重要的是提高医疗质量,降低并发症和病死率.近年来我国也开始关注此问题,本研究旨在探讨对冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft CABG)术后患者实施"快通道"技术的可行性、安全性及影响因素.
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冠状动脉旁路移植术"快通道"技术应用的护理配合
目的探讨适合我国冠心病病人CABG围术期的护理管理经验,以减少手术后并发症,降低医疗费用和死亡率,提高护理质量.方法术前对病人充分进行疾病知识和治疗方案讲解,合理而恰当地进行各种术前准备,术后不用或少用镇静剂,予以早期拔除气管插管;并对1999年行CABG术病人实施"快通道"技术:早拔气管插管、早期下床活动、早出ICU、早出院,并详细记录实施上述措施中的异常变化.结果通过上述护理措施,病人术前等待时间、术后呼吸机使用时间、住院天数等均缩短,且病人术后并发症明显减少.结论术前正确评估和术后"快通道"技术的应用,使病人的恢复速度加快,并发症减少.
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快通道心脏手术麻醉的护理配合
目的探讨快通道心脏手术麻醉的护理配合.方法对42例快通道心脏手术麻醉的护理配合进行总结,将实际工作中的具体做法进行整理、改进,得出经验.结果全组42例患者麻醉手术过程顺利,42例均在术后6 h内拔管,拔管后无一例再次插管.结论快通道心脏手术麻醉需要麻醉师和护理人员密切配合才能完成这一种复杂的心脏手术麻醉,必须有扎实的理论知识、熟练的操作技术和细心的观察,才能顺利完成快通道心脏手术麻醉的护理配合工作.
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瑞芬太尼在非体外循环冠脉搭桥术实施“快通道”麻醉的应用体会
目的 观察不同麻醉方法对非体外循环冠脉搭桥术(OPCAB)患者的术后拔管时间、ICU停留时间和住院时间,探讨瑞芬太尼用OPCAB“快通道”麻醉的可行性和安全性.方法 择期行OPCAB患者20例,ASA Ⅱ-Ⅲ级,男16例,女4例,年龄40~64岁,体重52~78 kg,搭桥2~3支.根据术中所用麻醉性镇痛药种类不同随机分为两组芬太尼组(F组,10例)和瑞芬太尼组(R组,10例).结果 两组患者的性别比、年龄、体重、EF值、手术时间和冠脉搭桥支数比较,差异无显著性(P>0.05).术后拔管和ICU停留时间两组间比较有显著性差异(P<0.01),R组明显缩短.住院时间两组无显著性差异(P>0.05).结论 瑞芬太尼用于非体外循环冠脉搭桥术麻醉是安全有效的,可满足术后早清醒、早拔管,缩短ICU停留时间,在OPCAB“快通道”麻醉的中具有明显优势.
关键词: 麻醉 快通道 非体外循环冠脉搭桥术 瑞芬太尼 芬太尼 -
分析快通道心脏麻醉在心脏手术中的临床效果
目的 针对心脏病患者在手术中实施快通道麻醉,并探究分析其麻醉的临床效果.方法 选择68例心脏病患者作为本次的观察对象,以随机投掷法平均分为观察组和对照组.对照组在手术中给予常规麻醉,观察组给予快通道麻醉,比较两组患者的体外循环(CPB)时间、阻断时间、手术时间、住院时间、患者术后的重症监护(ICU)时间和拔管时间.结果 观察组的CPB时间、阻断时间、手术时间和住院时间分别是(51.2±10.3) min、(33.5±6.0) min、(140.1±19.4)min和(8.2±2.4)d,明显优于对照组的(49.8±9.8) min、(32.8±5.6)min、(146.8±21.3)min和(15.6±4.8)d,P <0.05;术后观察组的ICU时间与拔管时间分别为(5.4±1.7)h、(36.2±21.3) min,明显少于对照组的(17.4±7.2)h、(224.1±20.2) min,P<0.05.结论 心脏手术中给予快通道麻醉效果良好,值得在临床上推广应用.
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快通道心脏麻醉用于心脏手术的效果分析
目的 分析快通道心脏麻醉用于心脏手术的效果.方法 选取我院2013年5月~2015年3月收治的心脏手术患者88例,采用电脑随机分组分为研究组与常规组,各44例.给予研究组快通道心脏麻醉,给予常规组一般方式麻醉.对比分析两组患者的拔管时间、睁眼时间以及ICU时间.结果 经不同麻醉方式后,研究组拔管时间、睁眼时间以及ICU时间均明显短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在对心脏手术患者实施麻醉过程中,运用快通道心脏麻醉能够起到良好的效果,临床中可推广使用.
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结直肠外科围手术期处理的革命性进展-加速康复外科理念
加速康复外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS),也被称为快通道外科(Fast track surgery,FTS)或快速康复外科,2001年由丹麦外科医师Kehlet和Wilmore[1]系统提出并实施.ERAS对长期以来我们习以为常的围手术期处理原则提出了革命性的改变,也可以说是与传统的围手术期医疗护理常规相违背的,但这一理念已经得到循证医学的支持[2-3].
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观察硬膜外麻醉阻滞复合瑞芬太尼和异丙酚用于剖胸手术快通道麻醉临床应用效果
目的:观察硬膜外麻醉阻滞复合瑞芬太尼和异丙酚用于剖胸手术快通道麻醉临床应用效果。方法:选取2012年3月~2013年6月收治在我院的100例行剖胸手术的患者,随机分为观察组50例,对照组50例,针对2组患者使用不同的麻醉方法,对照组患者使用常规麻醉方法,即静脉与硬膜外联合麻醉,观察组使用硬膜外麻醉阻滞符合瑞芬太尼和异丙酚用于快通道麻醉。针对2组患者的麻醉时间,苏醒时间,围术期患者状态以及药物的用量、效果和不良反应等多个方面进行详尽系统的分析。结果:观察组患者麻醉总时间较对照组短,观察组苏醒时间较对照组短,观察组围术期患者的状态良好,波动较小,对照组患者生理指标波动较大,观察组患者在药物用量、效果两反面与对照组差异明显,以上差异均有统计学意义,p<0.05。2组患者的不良反应差异不大,无统计学意义,p>0.05。结论:临床应用硬膜外麻醉阻滞复合瑞芬太尼和异丙酚用于剖胸手术快通道麻醉较传统麻醉方法比较有显著的临床效果,值得临床推广。
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快通道胃肠手术后咽部并发症处理方法的比较
目的 探讨一种有效防治快通道胃肠道手术后咽部并发症的处理方法,以更好满足临床和患者的要求.方法 采用前瞻性、随机、双盲的研究方法,选择本院拟在全麻下行开腹胃肠道手术者280例,随机分为4组,各70例,A组(对照组),气管导管用医用石蜡油润滑;B组,气管导管用丁卡因胶浆润滑;C组,气管导管用丁卡因胶浆润滑+插管后静注地塞米松10 mg;D组,C组基础上加静注帕瑞昔布钠40 mg.记录并比较各组麻醉拔管后10 min、30 min、1 h、6 h、12 h、24 h时的术后咽喉痛(POST)发生率及严重程度,观察在PACU期间1 h内的吸痰例数.结果 拔管后10 min观察点同期比较,B、C、D组POST发生率低于A组(P<0.05);30 min观察点同期比较,B、C、D组POST发生率低于A组(P<0.05),D组分别低于B、C组(P<0.05);1 h观察点同期比较,B、C、D组POST发生率低于A组(P<0.05),D组分别低于B、C组(P<0.05);6 h观察点同期比较,D组POST发生率低于A组(P<0.05);12 h、24 h观察点组间POST发生率差异无统计学意义.在PACU观察期间的吸痰人数,C、D组发生率低于A、B组(P<0.05);A、B组之间,C、D组间发生率差异无统计学意义.结论 气管导管润滑复合静脉用药的多模式处理可有效防止POST,复合静注激素可有效减少拔管后气道分泌物.
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腹股沟疝手术多模式镇痛及快通道外科研究进展
无张力疝修补术是20世纪80年代逐渐兴起的一种通过合成生物材料加固腹股沟后壁的新型手术方式,与传统疝修补术相比无张力疝修补术的适应证广泛、创伤小、并发症少且复发率低,是腹股沟疝外科的发展方向。虽然应用无张力疝修补术在很大程度上减少了创伤,但术后局部切口疼痛仍旧困扰着患者术后早期下床活动,影响患者生活质量[1],文献显示腹股沟疝修补术后疼痛多为轻、中度,重度疼痛的发生率为2%~10%[2-4]。
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非体外循环冠状动脉搭桥术中"快通道"麻醉方法的应用
目的:总结非体外循环冠状动脉搭桥术应用"快通道"麻醉的效果和经验.方法:采用"快通道"麻醉方法对56例进行非体外循环冠状动脉搭桥术患者实施静吸复合麻醉.结果:①芬太尼应用的平均剂量是(16±4)μg/kg,在ICU期间未用其他的镇痛药物.②患者在ICU期间平均拔管时间为(3.6±1.8)h,术后平均住院时间为(6.8±1.1)d.③患者术后没有发生严重并发症,但房颤的发生比较明显(8例).结论:"快通道"麻醉应用于非体外循环冠状动脉搭桥手术安全有效,但要求麻醉医生掌握相关的病理生理学和药理学知识.
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AZD3293治疗早期阿尔茨海默病获FDA快通道审批
阿斯利康和礼来公司宣布其治疗早期阿尔茨海默病(AD)药物AZD3293的Ⅲ期临床试验已获FDA快通道审批认可。临床研究显示,该药可减少AD患者和健康志愿者脑脊液中β-淀粉样蛋白(Aβ)。该药是口服β-分泌酶(BACE)抑制剂,BACE与Aβ的产生有关,抑制BACE可预防Aβ斑块的形成,有助于减缓或阻止AD的发展。除了继续Ⅱ/Ⅲ期临床AMARANTH试验外,该公司还宣布计划开始第2个该药治疗的Ⅲ期临床DAYBREAK-ALZ试验,研究其对轻度AD患者的安全性和疗效,2016年第3季度开始入选患者。
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ONT-380治疗晚期HER2+转移性乳腺癌获FDA快通道审批认可
卡斯卡底公司ONT-380治疗晚期HER2+转移性乳腺癌获FDA快通道审批认可。公司正积极招募患者,准备随机、双盲、安慰剂对照的Ⅱ期临床HER2CLIMB试验,评价该药伍用曲妥珠单抗(trastuzumab )和卡培他滨(capecitabine)治疗晚期HER2+转移性乳腺癌的疗效。试验预期入选180名患者,包括脑转移者。该药是口服高选择性小分子HER2抑制剂。从其伍用研究中已获得对乳腺癌脑转移有效的早期证据,且伍用的耐受性良好。基于快通道审批认可,公司与FDA进一步讨论药物的开发计划,确保能收集到支持审批所必需的数据资料。
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治疗大面积脑梗死新药Cirara获FDA快通道审批认可
Remedy制药公司宣布其Cirara获FDA快通道审批认可,用于治疗毁灭性疾病大面积脑梗死。年末启动Ⅲ期临床,该药对大面积脑梗死的改良兰金量表及死亡率分析试验,受试者为大面积脑梗死患者,有显著的致残性和致死性,易脑梗死,经常发生恶性脑水肿,在毛细血管中的磺酰脲类受体1-瞬时受体电位褪黑激素4(sur1-trpm4)通道开放,导致血脑屏障功能障碍。水肿进一步引起缺血损伤和大面积脑梗死与死亡,分别高达40%和80%。Cirara是sur1-trpm4通道抑制剂,该通道在脑缺血或损伤时上调,开放时可导致水肿、中线移位、脑突出症,终导致永久性残疾或死亡。该药适合床前静脉给药,可在急救车内使用。
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ZX008启动治疗婴儿严重肌阵挛性癫痫的多国Ⅲ期临床试验
Zogenix公司开始其ZX008治疗婴儿严重肌阵挛性癫痫的多国Ⅲ期临床试验。该药为罕见病药,获FDA快通道审批认可。Ⅲ期临床试验包括2项随机、双盲、安慰剂对照的研究,共入选105名严重肌阵挛性癫痫患儿,剂量0.2和0.8 mg/(kg/d),直到每天大30 mg。另设安慰剂组,两次试验用药组均为35名患者。主终点是相对于安慰剂组癫痫发作的频率,次终点是向欧盟申报需要的对40%和50%有效治疗反应的分析,以及无癫痫发作间隔时间。首项Ⅲ期临床1501试验正在北美多个医疗单位入选患者,另一项Ⅲ期临床1501试验将在西欧、澳大利亚的医疗单位中进行。已进行的开放试验证实,该药作用持久,对心血管安全性好,且有高水平的睡眠和生活质量改善作用。
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FDA给予吸入型左氧氟沙星合格的传染病药品设计认可
Raptor公司宣布FDA给予吸入型左氧氟沙星(MP-376)合格的传染病药品设计认可。该药适用于治疗囊性纤维化、非囊性纤维化支气管扩张、非结核分枝杆菌感染及由于绿脓杆菌引起的慢性肺部感染患者。因而此药可享受快通道审批和增加5年市场专卖权。MP-376是左氧氟沙星吸入型制剂,属于氟喹诺酮类抗生素,用高效电子流程雾化系统递药,可以在5 min内将高浓度活性药物直接送至感染部位。MP-376还获得FDA治疗囊性纤维化肺感染的罕见病治疗药的认可。此外,MP-376已在加拿大和欧洲批准用于治疗囊性纤维化肺感染成年患者。
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氯诺昔康对快通道非停跳冠脉搭桥术患者自控镇痛及周转时间的作用
目的 观察氯诺昔康(抗炎镇痛药)对快通道非停跳冠脉搭桥术(OP-CABG)患者自控镇痛及周转时间的的影响.方法 40例OPCABG患者随机均分为试验组和对照组,分别应用吗啡/氯诺昔康(试验组)和吗啡(对照组)治疗,记录疼痛及镇静评分、按压次数和药物用量、并发症发生率、ICU滞留时间及术后住院时间等.结果 2组患者疼痛评分无显著差异(P>0.05);镇静程度评分、PCA按压次数、药物用量及恶心发生率,试验组明显低于对照组(P<0.05);术后拔管时间、ICU滞留时间,试验组短于对照组(P<0.05).结论 氯诺昔康自控镇痛安全有效,可加快周转.