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电视胸腔镜小切口和开胸手术治疗肺癌的疗效比较
目的 研究分析电视胸腔镜辅助小切口和开胸手术治疗肺癌的临床疗效比较.方法 选取该院2006年12月-2014年12月收治的手术治疗的肺癌患者90例,分为对照组与研究组,其中,对照组采用传统开胸手术进行治疗,研究组采用电视胸腔镜小切口手术方法治疗,比较两组患者手术时间、术中出血量、置管时间以及术后恢复时间等情况,对患者进行12个月随访,比较并发症发生情况.结果 两组患者术后淋巴结清扫情况差异无统计学意义(P>0.05).对照组手术时间、术中出血量、置管时间及术后恢复时间明显高于研究组,差异具有统计学意义(P<0.05),研究组患者术后并发症明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 电视胸腔镜小切口和开胸手术治疗肺癌临床效果均显著,前者手术创口小,安全性更高,术后并发症发生率低,值得临床广泛推广应用.
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局麻药在开胸手术中超前镇痛作用临床观察
开胸手术患者的疼痛问题已逐渐受到越来越多的关注,尤其是开胸手术后,由于多伴有肋间神经的损伤,以及呼吸运动的影响,其术后镇痛和疼痛如不能很好的解决不仅会增加患者术后躁动的发生率,还会引起咳嗽,寒战等一系列的不良反应,从而增加术后胸腔内出血,本实验研究在全麻的基础上超前镇痛,于手术开始前局部加用浸润麻醉,以求减轻患者术后疼痛,减少术后镇痛药用量及降低不良反应的发生率,提高镇痛质量.
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开胸术后疼痛护理的研究进展
开胸术后护理的目的是预防肺不张、肺炎等术后并发症的发生,协助患者恢复日常生活,缩短住院时间,尽早回归社会.然而,术后疼痛严重地阻碍患者康复,并可能导致痰液潴留,深静脉血栓形成,应激反应增加,伤口愈合延迟,慢性疼痛发生[1].据报道,在各种术后疼痛中,尤以开胸术后疼痛程度为严重[2].随着疼痛研究的深入,疼痛管理已经从以麻醉医师为主体的模式向以护士为主体的模式转变[3].因此,本文对开胸术后疼痛护理中存在的问题及其护理对策进行综述,为提高开胸术后疼痛护理质量提供参考.
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穿透性心脏外伤12例的急救体会
穿透性心脏外伤多是由一类强力、高速、锐利的异物穿透胸壁或他处进入心脏所致,很多重症患者在就诊前就已死亡,只有约半数的刀伤患者能抵达医院[1-2].我科于2007年1月至2011年12月共诊治穿透性心脏外伤患者12例,并紧急开胸手术,现将一些急救处理经验总结报道如下.
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胸腔内异位副肝一例
患者男,46 岁,于2010 年8 月26 日因脑梗死入院,查胸部X 线片发现右肺下叶占位(图1),查胸部CT 考虑右肺下叶良性肿物可能.治疗脑梗死3 周后行手术,术中行胸腔镜探查,发现右肺下叶完全正常,但于膈肌上发现类圆形肿物,包膜完整,表面光滑,无黏连,约10 cm ×8 cm ×7 cm,当时考虑膈肌肿物可能,继续探查时发现膈肌局部缺损,该肿物与膈肌下组织相连,遂改为胸腔镜辅助下开胸手术,打开膈肌探查,肿物自肝右叶长出,有短蒂直径约2 cm,穿过膈肌缺损区,完全位于右侧胸腔,切除肿物,并于短蒂处行肝右叶局部切除,修补肝脏,术后病理报告:标本为肝组织,存在被膜、小叶、汇管区等正常结构,肝细胞灶性脂肪变性,有蒂与正常肝脏相连,符合副肝.
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同期同侧异叶双原发性肺癌一例
患者女,59岁。吸烟30余年,20支/d,间断咳嗽、咳痰5余年,发现左下肺肿物2周。 CT检查发现左肺下叶有一类圆形结节影,大小约1.9 cm ×1.7 cm,边缘毛糙,可见棘状突起及细小毛刺,周围可见胸膜凹陷征,密度均匀(图1);左肺上叶大小约0.4 cm ×0.5 cm磨玻璃样小结节(图2),纵隔内未见肿大淋巴结,胸腔无积液。入院后完善检查,在全身麻醉下行开胸手术,术中见左肺下叶有一肿物,大小约2.0 cm,左肺上叶有一肿物,大小约0.5 cm,行左肺下叶切除、左肺上叶楔形切除+纵隔淋巴结清扫术,切除组织送病理。病理结果示:(1)左肺下叶中低分化腺癌,肿块大小2 cm ×1.5 cm ×1.2 cm,免疫组化为TTF-1(+++)、CK7(+++)、EGFR (+++)、P53(+)、Her-2(-)、CK5/6(-)、Ki-67+5%(图3);(2)左肺上叶细支气管肺泡癌,肿块大小0.7 cm ×0.5 cm,免疫组化为TTF-1(+++)、CK7(+++)、EGFR(++++)、P53(+++)、Her-2(-)、Ki-67+2%(图4);(3)肺门淋巴结0/2,主动脉弓下淋巴结0/1,4L组淋巴结0/4,隆突下淋巴结0/2,上叶支气管旁淋巴结0/4,下叶支气管旁淋巴结4/14。 TNM分期:Ⅱa期。术后常规行吉西他滨+卡铂方案化疗,定期复查3年,未见明显转移征象。
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肺癌射频消融治疗现状与进展
在我国,肺癌占全部恶性肿瘤死亡的22.7%,是恶性肿瘤死亡的首位原因.而该病主要在中老年患者中发病,这些人往往存在合并症,不适合常规开胸手术,于是许多新的治疗方法应运而生,包括微创外科、CT引导下射频消融(radiofrequency ablation,RFA)和立体定向放射治疗等.从目前研究的结果看,肺叶切除仍然是早期肺癌的标准治疗方法.但是对妥协性患者(compromised patients)可以行电视胸腔镜下的局限性切除术(包括肺段切除和楔形切除),而对高风险不能耐受微创手术的患者,RFA和立体定向放射治疗是很好的选择,二者究竟孰优孰劣,还需要进行前瞻性研究[1].
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非小细胞肺癌胸腔镜手术治疗新进展
胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)应用到肺癌的治疗已有接近20年的时间,目前VATS解剖性肺叶切除术已成为治疗早期肺癌的根治性手术方式之一,其创伤小、疼痛轻、恢复快等优势已被广泛接受,并且近些年一些系统性回顾以及临床大样本研究发现,相对于传统开胸手术,VATS能够缩短胸管留置时间、减少术后并发症、减小对免疫功能的影响,获得不亚于开胸手术的预后效果[1-2]。
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早期非小细胞肺癌的诊疗及胸腔镜微创手术
肺癌是全世界恶性肿瘤致死的头号杀手,其发病率和死亡率仍逐年上升,非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)约占80%。NSCLC患者的预后和分期密切相关,Ⅰ期5年生存率达70%左右,所以“早发现、早治疗”是降低肺癌死亡率的有效手段。目前,外科手术仍是早期NSCLC首选的治疗方法,胸腔镜手术已普及,临床Ⅰ期的周围型 NSCLC 是 VATS佳适应证,其手术的安全性与疗效不劣于传统开胸手术[1]。
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微创物理靶向治疗肺癌的首选技术——射频消融
肺癌是常见的恶性肿瘤之一,在世界各地,肺癌均居恶性肿瘤死亡构成比的第一位,其发病率和死亡率仍在不断升高[1].外科手术仍是早期肺癌治疗的首选,但是临床上只有20%~30%的肺癌患者适合手术治疗.随着人口老龄化,中老年肺癌患者的比例逐年增加,中老年肺癌患者往往存在合并症,不适合或不能耐受常规开胸手术,于是许多新的局部治疗方法应运而生,如肿瘤微创物理靶向治疗等.
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老年食管癌患者合并糖尿病开胸手术围术期的处理分析
目的 研究老年食管癌患者合并糖尿病开胸手术围术期的处理措施.方法 选择2014年1月—2015年4月该院收治的50例老年食管癌合并糖尿病患者,在围手术期实施术前、术中及术后处理,观察治疗效果.结果 50例患者的肿瘤均手术切除,切除率达100%,无一例发生死亡.术后出现1例胸内吻合口瘘、2例切口感染、2例肺部感染、1例糖尿病酮症酸中毒等并发症,不良反应发生率为12%.结论 加强老年食管癌患者合并糖尿病开胸手术围术期处理,可以提高治疗效果,减少术后并发症的发生率,值得应用及推广.
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全麻联合硬膜外麻醉对Ⅱ型糖尿病患者行开胸手术应激反应的影响
目的:分析全麻联合硬膜外麻醉对Ⅱ型糖尿病患者行开胸手术应激反应的影响。方法资料随机选自2013年9月-2014年9月该院诊治的行开胸手术治疗的Ⅱ型糖尿病患者96例,随机分为两组,对照组48例予单纯全麻,研究组48例予全麻联合硬膜外麻醉,观察两组术后相关指标变化以及心率、血压情况。结果研究组术后血糖等相关指标值及心率、血压水平值均优于对照组,差异均具统计学意义(P<0.05)。结论全麻联合硬膜外麻醉可有效抑制开胸手术对Ⅱ型糖尿病造成应激反应。
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老年人开胸手术前应用心电图平板运动试验的临床意义
目的 分析心电图平板运动试验应用于老年人开胸手术前的临床意义.方法 选取46例于我院接受开胸手术(非心脏手术)老年患者进行研究,均施以Bruce方案行心电图平板运动试验(分级递增性),观察其应用情况.结果 本组患者中心电图改变者26例(56.52%),其中术后存在心脏并发症者25例,占比96.15%;剩余20例患者未见明显心电图改变,出现心脏并发症者3例,占比15.0%;差异有统计学意义(P<0.05).结论 心电图平板运动试验应用于老年开胸手术患者中效果确切,有助于早期、及时发现潜在性心肌缺血病变,具有重要实用价值.
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动脉导管未闭介入封堵术合并骨髓噬血现象一例报告
动脉导管未闭( PDA)是一种常见的先天性心脏病,介入治疗具有创伤小、痛苦少、风险小、术后恢复快、效果可靠等优点,已成为该病的首选治疗方法,几乎完全取代了传统的外科开胸手术治疗方法.但介入治疗也会有一些与手术操作或者器械及药品相关的并发症.吉林大学第二医院近期出现l例PDA介入封堵术即刻成功,术后2天发热、血小板减少,术后5天彩超证实封堵器内出现分流,7天后骨髓穿刺检查发现噬血现象,外科手术将封堵器取出后好转的病例,现报告如下.
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240例开胸手术后患者胸腔闭式引流的护理
开胸手术是外科较大手术,使胸膜腔完整性受到破坏,肺萎缩,故需要常规安置胸腔闭式引流,其目的是使气液从胸膜腔内排出,重建胸膜腔内负压,使肺复张,平衡压力,预防纵膈移位及肺受压缩,减少胸腔感染机会。如果术后护理不当,容易导致肺不张、感染、张力性气胸等并发症,甚至危及患者生命。所以掌握术后胸腔闭式引流的护理非常重要。本文对我院开胸术后引流的护理做一综述。
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经胸球囊扩张术治疗先心室间隔完整型肺动脉闭锁临床初探
目的:室间隔完整的肺动脉闭锁(pulmonary atresia with intact ventricular septum,PAIVS)是一种较为少见的先天性心脏病。佳治疗时间在新生儿时期。在早期开胸手术是唯一的治疗手段,但其有着较高的死亡率和并发症。随着导管技术和激光技术的发展,经皮肺动脉瓣球囊扩张成为治疗PAIVS的主要手段,但仍有其缺点,即小儿周围血管损伤、定位困难、漏斗部穿孔、投入费用较高及X线辐射损害等。本中心近几年采用开胸肺动脉瓣球囊扩张治疗PAIVS,早期随访效果良好。
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老年钙化性主动脉瓣狭窄内科治疗护理新进展
主动脉瓣狭窄是一种渐进性疾病,发病率随着年龄增长而增加,50~59岁人群发病率仅约为0.2%,而80~90岁老年人发病率则为9.8%,75岁以上老年人总发病率为2.8%。发达国家的统计表明,约1/3的重度主动脉瓣狭窄患者因为手术风险高或有禁忌症而无法接受传统的外科开胸手术。经皮主动脉球囊扩张术和经导管主动脉瓣置换术(TAVI)是治疗主动脉瓣狭窄的革命性方法。2012年欧洲心脏病学会心脏瓣膜病治疗指南将TAVI作为某些人群的Ⅰ类及Ⅱa类适应证。本文对TAVI的现状、进展和护理相关问题做一总结。
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经内科外科两种途径拔除感染性永久起搏器电极导线的比较分析
目的:探讨永久心脏起搏器装置感染患者经内科外科途径拔除起搏器电极导线的适应证及外科处理要点。
方法:选择我院从2002-01至2014-04住院治疗的起搏器装置感染病例共59例。其中,10例患者行外科开胸手术取出起搏器心内电极导线及永久起搏器装置(开胸组),49例选择经静脉拔除起搏器心内电极导线(经静脉组),清除心外起搏器装置。回顾性比较分析两组患者的临床特点及预后。 -
改良胸大肌肌瓣转移治疗心脏外科术后慢性胸骨骨髓炎疗效
目的:探讨利用改良胸大肌肌瓣转移治疗心脏外科术后慢性胸骨骨髓炎的手术方法及临床效果。方法入选2008年1月~2014年8月在北京军区总医院收治心脏外科术后出现慢性胸骨骨髓炎患者56例。其中单纯胸骨骨髓炎36例,胸骨骨髓炎伴肋软骨炎11例,胸骨骨髓炎伴纵隔内感染9例。术中彻底扩创清除感染源,充分游离胸大肌肌瓣,翻转填塞胸骨缺损。术后持续负压吸引,应用敏感抗生素预防感染。观察及随访患者术后临床效果。结果患者均获随访,随访时间4~12个月,平均随访8个月。51例(91.1%)患者切口Ⅰ期愈合;3例(5.3%)患者引流管切口处有少许分泌物,经换药1周后愈合;2例(3.6%)患者术后切口愈合不良,经再次手术痊愈。无切口再次感染及慢性窦道形成,胸骨骨髓炎无复发,上肢功能均正常。结论改良胸大肌肌瓣转移治疗心脏外科术后慢性胸骨骨髓炎效果可靠,无需增加切口,适宜临床推广应用。
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内科胸腔镜对结核性胸腔包裹积液的治疗及其安全性
结核性胸膜炎是呼吸系统疾病中的常见病,国内报道在新发肺结核患者中伴有结核性胸膜炎者占4.7%~17.6%[1],第三次全国结核病流行病学调查表明结核性胸膜炎患者占结核病患者总数的2.5%.对于结核性胸腔积液患者,除全身抗结核治疗外,局部治疗亦非常关键.胸腔积液治疗不及时、不恰当,可导致纤维蛋白沉积于脏、壁层胸膜表面,造成多房分隔,形成包裹性胸腔积液,严重者影响肺功能;而抗结核药物难以进入包裹腔内[2],使患者长期不愈,甚至需开胸手术才能解决.我们对32例结核性胸腔包裹积液患者,在局部麻醉下借助胸腔镜清理粘连带、剥脱纤维膜、消灭包裹腔,促进肺功能恢复,取得了良好的治疗效果.