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胸部手术前肺功能评估
肺功能检测是评估患者手术耐受程度、麻醉风险、手术方式选择以及预测是否发生术后并发症(PPC)的重要方法.目前很多手术(如开胸手术、重要脏器移植手术等)已将肺功能检测列入为手术准入的必备条件.本文主要就胸部手术对肺功能的影响、常用肺功能指标的手术风险评估价值作一简要概述.
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老年人Bland-White-Garland综合征二例
例1 男性,62岁.反复胸闷、胸痛30年,活动后气急2年,加重1个月,于2002年12月入院.体检:血压130/70 mm Hg,双侧颈静脉怒张,心界向左下扩大,心率78次/min,心律不齐,心尖部和三尖瓣区均闻及III级收缩期杂音,左下肺少量湿啰音,肝肋下2指,肝颈返流征阳性,双下肢中度浮肿.胸部X线示:心影增大,以左房、右室为主,肺动脉段凸出.心电图:心房颤动,完全性右束支传导阻滞,I、aVL、V1～V3导联小q波,V1～V4导联T波倒置.超声心动图:左、右房室均增大,左室壁收缩活动减弱,重度肺动脉高压,左冠状动脉近段增宽,与肺动脉之间见沟道.冠状动脉和主动脉造影:右冠状动脉异常粗大,内径达8 mm,明显扭曲,发出良好侧支供应左室前壁、侧壁,左冠状动脉开口于肺动脉,右冠状动脉造影剂经侧支至左冠脉后部分经其近端回流至肺动脉.诊断:Bland-White-Garland综合征,心房颤动,心功能II级.患者入院1周后在全麻下施行开胸手术,术中见左冠状动脉起源于肺动脉根部,沿开口切除游离左冠脉后,连续吻合于主动脉,同时行二尖瓣、三尖瓣Devega环缩术.患者术后胸闷、胸痛症状消失,心功能明显改善.
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气囊探查加选择性支气管封堵术治疗难治性气胸10例
自发性气胸是呼吸内科常见的急症之一,治疗措施主要有内科治疗如胸腔穿刺抽气、闭式引流、胸膜硬化术,外科治疗如肺开胸手术、电视胸腔镜手术.但临床上有部分患者经胸腔穿刺抽气、闭式引流后胸膜破裂口难以闭合,还有不少患者由于不愿接受手术或因存在各种严重基础病变而不宜行外科治疗,这给治疗带来困难.针对这种难治性气胸,我院自2000年8月以来开展了气囊探查加选择性支气管封堵术治疗难治性气胸,现报道如下.
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老年患者开胸手术后下呼吸道感染发生率及危险因素研究
下呼吸道感染包括急、慢性支气管炎,社区获得性肺炎( community acquired pneumonia, CAP ),院内获得性肺炎( hospital acquired pneumonia, HAP )。目前我国还没有CAP及HAP病原学流行病调查资料,在美国下呼吸道感染是感染相关死亡的常见原因,每年就诊人数达1000万次,住院50万例次。病原菌一旦明确,治疗下呼吸道感染将变得简单化[1]。本研究选取2012年12月至2014年12月普外科收治的96例老年开胸手术患者病历资料进行回顾性调查,观察和探讨老年患者开胸手术后发生下呼吸道医院感染危险因素及预防控制对策,现报道如下。
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积极仔细地处理急性心脏压塞
急性心脏压塞是心脏病介入性诊断和治疗严重的并发症之一,若处理不当可致患者死亡或呈植物人状态等严重后果,但若能做到及时诊断和果断处理,绝大多数患者可以转危为安,且无需开胸手术.心律失常射频导管消融术中发生的急性心脏压塞多与导管操作粗暴、经验不足有关,穿孔部位包括左心室、冠状静脉窦、右心室及心房等,经动脉逆行法消融左侧旁路时导管操作经验不足导致左心室穿孔尤为常见.本期刊出有关射频导管消融术中急性心脏压塞的论文12篇,提供了非常丰富的实际病例,旨在交流经验与教训,进一步提高我国心律失常射频导管消融技术的安全性.
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植入型心律转复除颤器的植入技术和随访
植入型心律转复除颤器的植入技术我国于1992年开始在临床使用植入型心律转复除颤器(ICD),因为是开胸手术,创伤大,比较复杂,5年中仅约10例患者使用此技术.
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动脉导管未闭合并冠心病三支血管病变介入治疗成功一例
患者女,64岁,因"冠心病,心绞痛;先天性心脏病,动脉导管未闭(PDA);糖尿病;肺癌切除术后"于2004年2月3日住院.患者曾经在36年前(18岁)诊断为PDA接受开胸手术,疑为先天性室间隔缺损未行治疗(当时不具备技术条件),2年前又因左侧肺癌行左肺叶切除术.超声心动图提示PDA直径主动脉端10 mm,肺动脉端6 mm,肺动脉收缩压估测60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).同年2月10日行冠状动脉造影显示右冠状动脉中段90%以上狭窄,左前降支中段及左旋支远段分别有60%狭窄;主动脉造影显示PDA直径6～7 mm.建议患者行冠状动脉旁路移植术及PDA结扎术,但患者因两次开胸手术经历及合并有糖尿病而拒绝外科手术,坚决要求介入治疗.
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介入治疗与传统开胸手术治疗小儿先心病的疗效观察
目的：探讨介入治疗与传统的外科开胸手术治疗小儿先天性心脏病的疗效和安全性。方法将249例先心病患儿按照随机数字表法分为试验组（125例）与对照组（124例），对试验组患儿进行介入治疗，对照组患儿采用传统的开胸手术进行治疗。手术后，观察两组患儿的手术成功率、并发症发生情况、住院时间、ICU住院时间。结论两组患儿的手术成功率均为100%，且无严重并发症发生，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组患儿的住院时间、ICU住院时间均短于对照组，术后恢复更快，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果与传统的外科开胸手术相比，介入治疗小儿先天性心脏病的手术成功率无差别，术后无严重并发症，可达到根治的效果，且恢复较快，此方法值得临床推广借鉴。
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完全性胸腔镜手术与开胸手术行房间隔缺损修补术疗效比较
目的 分析比较完全性胸腔镜手术与开胸手术行房间隔缺损修补术疗效.方法 选取心脏超声检查确诊为房间隔缺损的患者20例为研究对象,平均分为观察组和对照组,对照组患者采用开胸手术,观察组患者采用完全性胸腔镜手术,对比两组的治疗效果.结果 观察组患者的体外循环时间、主动脉阻断时间均优于对照组(P<0.05);观察组患者的术中出血量、术后24小时引流量、输血量、住院时间均优于对照组(P<0.05).结论 与开胸手术相比,完全性胸腔镜房间隔缺损修补术具有明显的优势,具有创伤小、恢复快的特点,值得临床推广.
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系统性护理干预对开胸术患者的预后及护理满意度的影响
目的 分析系统性护理干预对开胸术患者的预后及护理满意度的影响.方法 以我院2015年2月～2017年2月期间接诊的30例开胸手术患者为例,对其施行系统性护理干预,并加以分析其临床护理效果.结果 护理后,护理总满意度为(93.33％),且生活质量评分明显高于护理前(P<0.05).结论 对开胸术患者提供系统性护理,有助于护理满意度及生活质量的提高,效果显著,值得使用.
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胸膜孤立性纤维瘤的诊疗进展
胸膜孤立性纤维瘤(Solitary fibrous tumor of the pleura,SFTP)是一种少见、生长缓慢的间叶组织肿瘤.于1767年由Lieutaud首先报道此病.近年来,文献累计报道约800例,占全部胸膜肿瘤的5％[1-5].初,SFTP被认为是发生于胸膜腔,并且是与胸膜相关的、界限清楚的孤立性肿块.组织来源、细胞特点及临床预后都不确定.随着人们对SFTP组织学及病理学表现认识的不断深入,发现SFTP组织学形态呈多样性,发病部位广泛,给病理诊断和鉴别诊断造成一定困难.而目前对SFTP的外科治疗采用何种方式,如开胸手术或胸腔镜手术、楔形切除或胸壁切除,以及后续是否使用放化疗等问题仍无统一意见.本文将对SFTP的发病机制、病理分型及特点、诊断和治疗方面作一介绍.
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胸（全）腔镜食管癌手术与开胸手术对照分析
目的：对比胸腔镜食管癌手术与开胸手术的应用效果。方法：80例食管癌患者根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各40例，对照组采用开胸手术，治疗组采用胸腔镜食管癌手术。结果：治疗组的术中出血量与术后住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗组的术后感染与吻合口瘘的并发症发生率明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：相对于开胸手术，胸腔镜食管癌手术属于微创型手术，术后恢复快，安全性更好，值得推广应用。
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胸腔镜辅助小切口与传统开胸手术治疗胸外伤的疗效比较
目的：探讨胸腔镜辅助小切口手术在胸外伤诊治上的临床应用价值。方法：选取我院2013年1月～2015年1月间手术治疗的100例胸外伤患者，按手术方式分为胸腔镜辅助小切口组（50例）和传统开胸组（50例），2组分别行胸腔镜辅助小切口和传统开胸手术治疗，对比分析2组的疗效。结果：2组年龄、性别、受伤原因、外伤类型方面比较，差异无统计学意义（ P＞0．05），而胸腔镜辅助小切口组手术切口长度、手术时间、术中出血量、镇痛时间、术后当天引流量、术后拔引流管时间、住院时间及术后并发症方面均低于传统开胸组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论：胸腔镜辅助小切口手术治疗胸外伤比传统开胸手术创伤小、术中出血少、手术及住院时间短、疼痛轻、并发症少、恢复快，适合在基层医院开展应用。
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开胸术后患者应用不同自控镇痛方案临床效果分析
目的：分析开胸术后患者应用不同自控镇痛方案的临床效果。方法：资料随机选自本院行开胸手术的患者148例，随机分为对照组与研究组，2组各74例。2组均采用静脉自控镇痛方案，对照组予以舒芬太尼镇痛，研究组予以舒芬太尼联合地佐辛镇痛。结果：研究组6小时、12小时及24小时的镇静评分、活动时的疼痛评分均优于对照组，2组对比差异较为显著（ P＜0．05）。研究组不良反应的发生率低于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：开胸术后患者应用舒芬太尼联合用药可有效改善其镇痛效果，并减轻不良反应，值得临床推广。
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全胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术治疗非小细胞肺癌患者疗效对比
目的：探讨全胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术治疗直径＞5cm非小细胞肺癌患者疗效对比。方法：随机选取2013年7月～2015年1月丹东市中心医院普胸外科收治已明确诊断为非小细胞肺癌且直径＞5 cm无手术禁忌证患者共70例，采用随机区组法将其均分2组，各35例。2组患者在年龄、性别、病程长短、KPS评分、肺癌分期等一般资料进行对比无明显差异，具有可比性，P＞0．05。在对症治疗基础上，观察组35例行全胸腔镜肺叶切除术治疗，对照组35例采用传统开胸肺叶切除术。术后对2组术中出血量及术后引流镇痛次数以及创口恢复时间及住院时间做对比。结果：观察组术中出血多者达115ml，少者达72ml，平均出血量为97．4±25．7mL；对照组术中出血量多者达200ml，少者达96ml，平均出血量为143．4±43．1mL；2组对比具有显著差异，P值＜0．05，具有统计学意义。观察组35例患者中手术时间长达200分钟，短用时106分钟，平均手术耗时为135．1±30．1分钟；对照组35例患者中时间长达280分钟，短用时135分钟，平均手术耗时159．3±18．8分钟；2组对比具有显著差异，P＜0．05．观察组术后引流镇痛次数多为8次，少2次，平均次数5．1±1．1次，对照组多19次，少6次，平均15．1±2．3次，差异具有统计学意义；观察组住院时间及恢复时间分别平均为8．7±2．1天、5．1±0．3天，对照组分别为12．1±1．6天、15．3±1．1天，2组对比差异具有统计学意义P＜0．05。结论：全胸腔镜肺叶切除治疗直径＞5cm非小细胞肺癌患者较传统开胸术式术中出血量更少，术后引流镇痛次数更少，住院及恢复时间更短，具有抑制患者癌细胞的恶化，有效地减少患者的手术创伤等优势，值得推广。
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胸腔镜手术治疗胸部创伤的方法与临床疗效研究
目的:总结胸腔镜手术治疗胸部创伤的价值.方法:选择120例胸部创伤患者进行分组治疗,即胸腔镜手术治疗的观察组以及开胸手术治疗的对照组.结果:组间手术疗效以及相关指标对比,观察组优于对照组,P ＜0.05.结论:胸腔镜手术治疗胸部创伤效果显著,符合临床治疗需求.
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双腔支气管导管在开胸手术麻醉中的应用
目的：分析双腔支气管导管在开胸手术中实行双肺隔离及单肺通气的可行性。方法：26例开胸手术病人均选择双腔支气管导管进行麻醉。结果：全部病人麻醉效果满意，无并发症发生。结论：在开胸手术中，运用双腔支气管导管，能够充分打开气道，保证肺通气质量，对后期手术的恢复和降低手术风险有重要价值，值得临床推广应用。
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食道癌患者开胸手术后拔管期的护理分析
目的：探讨食道癌患者开胸手术后拔管期的护理效果。方法：选取我院进行食道癌开胸手术的80患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组患者在术后拔管期进行常规的护理干预，观察组则采取强化临床护理干预的模式，比较2组患者的术后并发症、生活质量评分情况、护理前后的焦虑抑郁自评量表和世界卫生组织生存质量测定量表评分。结果：观察组的不良反应发生率明显低于对照组，护理后的焦虑抑郁自评量表、世界卫生组织生存质量测定量表评分均优于对照组，P＜0．05，差异有显著性。结论：在食道癌患者开胸手术后拔管期中强化护理干预临床效果满意，可有效促进患者的康复，改善其生活质量。
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200例老年肺癌患者围手术期的呼吸道护理体会
外科手术是肺癌治疗的主要手段之一,但开胸手术较大.直接涉及呼吸循环系统,由于麻醉及手术创伤等众多因素的影响,术后易发生肺炎、肺不张等并发症.直至发生呼吸衰竭而危及生命.老年患者更由于肺功能差,咳痰无力,而增加了手术风险性.针对此情况,我们加强了对老年肺癌患者围手术期的呼吸道并发症的预防工作.1998年7月至2003年6月通过我们对200例老年肺癌患者进行呼吸道护理,术后恢复期无1例呼吸系统并发症发生,效果满意,现介绍如下.
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开胸手术患者的呼吸道护理
目的：加强开胸手术患者围手术期的呼吸道护理。方法：我科对2011年3月~2011年9月施行开胸手术的64例患者进行健康教育及呼吸、咳嗽训练，积极进行术前呼吸道准备，术后采取多种措施，促进患者排痰，保持呼吸道通畅。结果：术后发生肺部感染3例，肺不张2例，全部治愈，其余患者均无肺部并发症。结论：良好的呼吸道护理可保证手术的顺利进行，保持术后呼吸道通畅，减少术后并发症发生。
