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恶性骨肿瘤患者的心理分析及护理
恶性骨肿瘤分原发性和转移性,是一种致残率、复发率、病死率都很高的疾病.虽不是常见病,但在骨科领域占有重要地位[1].恶性骨肿瘤的治疗,除外科手术外,常需要化疗、放疗等综合治疗.其治疗持续时间长,对病人全身及局部损害都较大,常常造成病人外观上的改变和遗留残疾.肿瘤的发展和治疗本身都可能造成生活自理能力下降,甚至完全丧失.晚期恶性骨肿瘤不仅疼痛剧烈、顽固,而且还常常表现出全身衰竭和恶病质,随时有生命危险.绝大多数病人在明确诊断前忧心忡忡,在明确诊断后表现出焦虑、悲观、自卑、内疚、绝望等[2].2000年1月至2002年10月,我院共收治恶性骨肿瘤患者52例,对其中42例实施针对性心理护理,获得较好效果,现报告如下.
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椎体成形术治疗椎体恶性肿瘤的护理
椎体成形术(PVP)是一种在放射影像引导下的非血管介入治疗,在放射影像引导下通过经皮穿刺的方法将骨水泥注射到患病的椎体内,以解除癌肿侵蚀椎体导致的骨质疏松、破坏、疼痛,达到止痛及强化椎体的作用.我科自2001~2003年共对16例转移性肿瘤患者采用经皮椎体成形术,疗效甚好,现将护理体会总结如下.
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运用奥沙利铂联合化疗治疗大肠癌的观察及护理
奥沙利铂是继顺铂和卡铂之后新问世的铂类的第三代抗癌药物,我科自2000年5月至2000年12月共采用奥沙利铂(L-OHP)与四氢叶酸(CF)、5-氟尿嘧啶(5-Fu)联合治疗11例复发或转移性大肠癌患者,疗效满意.现将治疗及护理体会报告如下.
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胃癌乳腺转移的超声表现1例
患者女,34岁.因1年前发现双乳不适,感觉有硬块,外院穿刺活检经病理诊断为浸润性小叶癌.其后再次经病理切片会诊定为浸润性低分化癌,癌细胞呈印戒状,考虑(1)浸润性小叶癌,(2)转移性胃肠道印戒细胞癌.胃镜检查,并取活样活检,病理显示为胃印戒细胞癌,肝脏及盆腔均发现转移病灶(穿刺证实).
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胆总管转移性恶性黑色素瘤1例的超声所见
患者,女,64岁.因胆囊结石切除术后1年,发现左足外踝处色素痣变大,颜色变深2年余,进行性黄疸1月前来就诊.查体:老年女性,生命体征平稳,全身皮肤及巩膜中度黄染.腹平软,右上腹压痛,无反跳痛,腹部未触及明显肿块.左足外踝处见2cm×3cm黑色肿物,边界清,质硬,固定,表面无溃疡.腹部B超检查:肝脏大小、形态如常,被膜光滑,实质回声均匀,肝内胆管广泛扩张,呈"海星状".胆囊未见显像,左、右肝管宽0.9cm,肝总管宽2.0cm,胆总管上段宽3.0cm,远端内见5.3cm×3.5cm不均质中强回声肿块,形状不规整(图1),肿块占据胰头部位,主胰管宽0.6cm,胰腺体尾部显示尚清.脾肾声像图未见异常.超声诊断:1.胆囊切除术后,肝内外胆管扩张,胆总管内实性占位(胆管癌);2.主胰管扩张,胰头受侵不除外;3.肝脾肾声像图未见异常.左足外踝处肿物活检报告:(左足外踝)结节性恶性黑色素瘤.予以手术治疗,术中见胆总管末端有5cm×4cm黑色肿物,质硬,表面有溃疡形成,切面灰黑色.病理诊断:1.左足外踝结节性恶性黑色素瘤;2.胆总管转移性恶性黑色素瘤(来源于左足外踝).
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输卵管双胎妊娠超声表现1例
患者女,26岁.停经45 d,腹痛3d就诊,3d前开始无诱因下腹痛,不剧,阵发性,无放射性及转移性痛,无肛门坠胀感.患者7年前因输卵管造影"输卵管不通畅"曾行腹腔镜检查及手术,术后恢复好.1年前因"原发不孕"又行腹腔镜检查及手术,术后恢复好.末次月经2011年12月20日,2012年2月3日门诊就诊,查血HCG 18899.00 IU/L,孕酮32.92 ng/ml;B超所见:子宫前位,正常大小,宫区回声均,内膜厚0.5 cm.
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肠系膜静脉血栓超声表现1例
患者男,35岁.因转移性右下腹痛2天,加重1天入院.患者2天前出现上腹部疼痛,持续性存在,阵发性加重,伴发热,1天前疼痛转移至右下腹,程度加重,范围扩大至全腹.查体:体温39.2℃ ,腹部膨隆,腹肌紧张,全腹压痛及反跳痛,以右下腹明显,肠鸣音消失.
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彩超诊断急性阑尾炎合并急性化脓性肠系膜淋巴结炎1例
患儿男,8岁.因转移性腹痛伴畏寒发热5 d入院,体征:腹肌稍紧,右下腹麦氏点压痛反跳痛明显,血常规:WBC 11.4×109/L,N 77.6%.彩超检查:右下腹见5.2 cm×4.0 cm的包块回声,边界清晰,形态不规则,内部回声不均匀,其内见多个低回声结节融合.
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腹壁转移性乳头状囊腺癌超声表现1例
患者女,46岁,已婚.1月余前发现左下腹肿块,约鹌鹑蛋大小.患者3年前因“左侧卵巢交界性肿瘤”在外院行“腹腔镜下卵巢肿瘤切除术”.体检:腹平软,无压痛及反跳痛,左下腹壁肿块,质中,边界清晰,活动欠佳,表面皮肤无发红及破溃,左侧腹股沟淋巴结未及肿大.CA-125:22.1 U/ml.超声检查:左下腹腹直肌内有3.7 cm×3.0 cm不均质中等回声肿块,边界清晰,形态尚规则,内可见点状强回声(图1),彩色多普勒血流现象示肿块内可见较丰富血流信号(图2),频谱多普勒测及动静脉频谱,阻力指数0.87.弹性成像显示该肿块弹性应变率比值为5.79(图3).超声提示:左下腹腹直肌内实质性肿块.患者行左下腹壁肿块局部广泛切除术,术中见肿块位于腹直肌肌层内,大小约4.0 cm×3.0 cm,边界清晰,质硬,外侧达前鞘外侧缘,前方至前鞘之腹内斜肌腱膜.术后病理诊断:左腹壁转移性浆液性乳头状囊腺癌(免疫组化考虑卵巢来源).
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超声心动图观察心脏转移性淋巴瘤的化疗效果1例
患者女,53岁.因无明显诱因出现右侧腰部疼痛约20 d,于2013年10月11日就诊.腹部CT示:右肾下极占位伴腹膜后多发淋巴结.心电图示:(1)窦性心率;(2)T波改变.心脏彩超(2013-10-14)示:左室心尖部探及一大小约20 mm×23 mm的等回声实性团块,呈分叶状,内部回声尚均匀,基底较宽,随心动周期轻微摆动,CDFI示:心尖局部血流充盈缺损.超声诊断:心尖部实性团块,建议进一步检查.患者入院后实施右肾占位切除术,术后病理示:弥漫性大B细胞性淋巴瘤.术后20 d患者伤口愈合出院,择期化疗.11月26日,第一次化疗前心脏彩超示(图1):右房、左室、右室内探及多发不规则分叶状、团状等回声肿块,室间隔运动节段性紊乱,心包探及微量积液,CDFI示:左、右心室血流不充盈,呈条纹状改变,以左心室较明显.超声诊断:心腔多发占位(较10月14日病灶明显增多),结合病史,考虑可能为转移性淋巴瘤.
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消化道癌瘤肝转移超声特征分析
本文报告,经手术病理证实的消化道癌瘤肝转移的超声特征及其与原发性肝癌的鉴别。本组30例中男性21例,女性9例。平均年龄56岁(40~66岁)。采用CX-852扇形及SA-1500凸/线阵超声诊断仪,探头频率3.5MHz。观察转移性肝癌瘤块的分布、数目、形态、内部回声,并测其大小。 结果 本组中,原发脏器为食管癌者9例(30%),贲门癌5例(16.7%),胃癌12例(40%),直肠癌4例(13.3%)。声像图表现为肝脏形态、大小正常13例(43.3%),肝脏增大、形态失常、局限性隆起17例(56.7%)。肿块数目以多发为主,本组30例中多发有27例(90%),单发仅3例(10%),多发累及全肝,单发局限于肝右叶。瘤块结节以圆形居多,本组中25例(83.3%),类圆形5例(16.7%)。瘤块结节呈高回声型占50%(15/30),低回声型26.7%(8/30),液化坏死型(图1)13.3%(4/30),同心层状结构(图2)仅10%(3/30)。
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对《阑尾腺癌超声表现1例》一文的评述
原文摘要:患者女,50岁.因转移性右下腹疼痛14 h入院,查体:Murphy氏症(-),右下腹肌紧张,麦氏点压痛、反跳痛明显,结肠充气试验(+).血常规:WBC 13.3×10~9/L,N 71.2%.
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肿大阑尾粪石堵塞的超声表现1例
患者男,23岁.主因转移性右下腹痛24 h伴恶心而入院,给予抗炎治疗,未见好转.
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肾癌肾静脉下腔静脉及右心房转移性癌栓超声表现1例
患者男,74岁.主诉因腹胀、纳差、乏力1年,加重伴腹痛5 d就诊.查体:T 36.6℃,P 80次/min,神志清,精神差,全腹膨隆、轻压痛,以双侧腹为重.肝上界位于右锁骨中线第5肋间,肋缘下约5 cm,剑突下约5cm,肝区叩击痛阳性.左肾区叩击痛阳性,腹腔无移动性浊音.
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小儿阑尾脓肿超声表现1例
患儿男,8岁.转移性右下腹疼痛1周,发热3 d,入院后查体:体温38.7 ℃,痛苦貌,巩膜无黄染,无恶心呕吐,心肺无异常,上腹部无压痛,右下腹压痛可扪及一触痛性包块.实验室检查:白细胞数目18.9×109/L,中性粒细胞比例80.9%.
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急性阑尾炎合并小肠蛔虫的超声表现1例
患者男,17岁.转移性右下腹痛2 d,临床诊断阑尾炎行超声检查.高频超声所见:右下腹偏盆腔处肠管内可见一条 "两明一暗"的条索状物(直径约4 mm),偶见蠕动(图1);右下腹阑尾增粗,直径约9 mm,其管壁不对称增厚呈低回声光带,阑尾腔呈高回声光带,加压探头有明显压痛(图2).超声诊断:急性阑尾炎合并小肠蛔虫.后经手术及临床证实.其中病理检查为:急性化脓性阑尾炎并阑尾腔内见蛔虫卵.
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急性阑尾炎超声诊断
急性阑尾炎是外科常见的急腹症,在基层医院外科住院病人中尤较多见,根据其特征性的转移性右下腹疼痛,临床诊断并不困难.但有些不典型病例及发病时间较长病例,诊断仍会复杂和困难,如延误诊断或处理不当,可出现严重的并发症,如腹腔脓肿、门静脉炎、粪瘘、粘连性肠梗阻等.作为术前诊断,超声的检查临床价值已被肯定,本文将手术病理结果与超声图像表现作回顾分析,旨在进一步认识超声在急性阑尾炎的术前诊断价值.
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B超诊断胰岛细胞瘤、脾转移1例
患者,男,43岁.因近日上腹部不适,食欲不振、乏力,前来就诊.查体:左上腹部可触及160mm×58mm的包块,质硬、无活动、表面不光滑.超声检查:胰腺外形大小尚正常,于胰尾处可见15mm×10mm低回声,边界尚规则,内部呈低回声,余胰实质回声均匀(图1).于脾上极实质内见24mm×18mm低回声,于脾门区可见32mm×23mm低回声,边界尚清,内伴小液性暗区(图2),肝胆肾未见异常.超声诊断:1.胰尾部实质性肿瘤(胰岛细胞瘤可能);2.脾实质性肿瘤(考虑转移性淋巴瘤),手术所见与超声诊断相符。
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肺吸虫皮下包块声像图表现1例
患儿,男,5岁.因转移性胸腹部皮下包块1+月入院.包块初位于右肋间皮下,不久即向右上腹皮下转移.查体:见右上腹局部皮肤略隆起,触及一大小约3.5cm×3.0cm的实性肿块,边界较清,质中,无波动感,无明显压痛.既往有生吃石蟹病史.
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彩超诊断幼儿转移性右室恶性神经上皮瘤1例
患者,男,1岁9个月.因发现背部肿块半年,发热、纳差7天入院.患儿家长于2001年12月下旬发现其右肩胛区一小包块,逐渐增大,至鸡蛋大小;当时无其它不适,在当地医院手术切除,病理切片诊断为血管外皮细胞瘤伴坏死.1个月后原处又长出5 cm×5 cm×2 cm大小的包块,并出现发热、纳差、体重下降等症状.入院体检:神志清,消瘦面容;右枕后可见一2 cm×2 cm×2 cm包块,背部右肩胛区可见术后疤痕,疤痕中部可见一大小约5 cm×5 cm×2 cm包块,质硬界清,表面光滑,活动度差;无红、热、痛,心前区可闻及III-IV级收缩期杂音.肝大右肋缘下2.5 cm,右下腹股沟上可见一1 cm长条索状物,边缘清,双侧髋关节不能自如活动.