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动脉灌注尿激酶加按摩法治疗肢体动脉栓塞临床观察
我院应用尿激酶动脉灌注加按摩治疗肢体动脉栓塞进行疗效观察,报告如下.临床资料一般资料本组四肢动脉栓塞共11例(男7,女4),年龄37~58岁,平均52.6岁.均有基础心脏病,其中风心病房颤5例,冠心病3例,肺心病2例,扩张型心肌病1例.动脉栓塞部位:桡动脉3列,胫前动脉5例,胫后动脉1例,腓动脉2例. 临床表现均突然出现肢体疼痛、麻木,皮肤苍白,远端动脉搏动消失或微弱;4例患肢远端关节疼痛;3例患肢抽搐;2例面色苍白、大汗淋漓. 超声检查 11例作肢体动脉彩色多普勒检查,均在病变动脉内探及动脉栓塞,近心端动脉扩张,远端变窄.4例栓塞远端管壁径向搏动消失,不能探及血流信号.7例仅见点片状血流声像.
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Rh阴性受者接受Rh阳性供肾移植一例
患者为男性,39岁,原发病为慢性肾小球肾炎、尿毒症,接受血液透析1年余,群体反应性抗体阴性.患者的ABO血型为B型,RhD阴性,其表型为Ccdee,该表现型在我国汉族人的Rh表型频率为0.0008.术前Rh抗体检测:抗E阴性,抗D阴性,抗C阴性,抗e阴性.供者的ABO血型为B型,RhD阳性,供、受者HLA-A、B、DR位点有4个抗原相合,淋巴细胞毒交叉配合试验阴性.供肾热缺血时间为6min,冷缺血时间为8 h.术前未对患者实施免疫治疗.术后采用环孢素A、硫唑嘌呤及泼尼松预防排斥反应,尿量正常.术后第2 d血肌酐降至186μmol/L,第4 d降至142 μmol/L,第9 d降至95μmol/L.彩色超声多普勒检查提示移植肾形态及血流未见明显异常.第7 d、第30 d分别检测患者体内Rh抗体,结果均为阴性.
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脑血管多普勒检查对突发性聋治疗的意义
自1998年起,我科对突发性聋患者进行了脑血管多普勒(transcranial doppler,TCD)检查,现对该组病例的临床资料进行回顾性分析,以探讨TCD检查对突发性聋治疗方法的运用及疗效评估的意义.
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右冠状动脉-右室瘘一例
病例资料患者,男,45岁.入院前1个月感冒后查体发现心脏杂音,当地医院诊断为"右冠状动脉-右房瘘".心率76次/分,律齐,胸骨右缘3/4肋间连续性杂音,粗糙;平素活动量正常,无胸闷憋气,无胸痛,无口唇紫绀,不易感冒.影像检查:①胸片:肺血轻多,右室增大.②超声心动图:右冠状动脉扩张、纡曲,远端于左心房内呈瘤样改变,瘘口位于右心房,直径约6mm(图1);多普勒检查:右冠血流量增大,右房内探及以舒张期为主的双期分流性血流.
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CT诊断左肺动脉主干真性动脉瘤一例
a CT增强扫描示左肺动脉干明显较右侧增粗(箭);b CT-VIP示以左肺动脉干为主的左肺动脉扩张(箭).患者,女,48岁,体检胸片发现左肺门阴影增大,考虑占位可能,建议进一步检查.遂住院后行胸部CT检查(采用Philips 16层螺旋CT,层厚5mm,连续扫描,0.5mm重建),增强并做VIP发现左肺动脉干及其大分支明显较对侧增粗,左肺动脉干直径约为3.6cm,大于右侧肺动脉干的2倍(图1),左肺动脉远端血管未见明显增粗.CT诊断为以左肺动脉干为主的局限性肺动脉瘤.心脏多普勒检查房间隔及室间隔未见缺损.
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肝脏遗传性出血性毛细血管扩张症一例
病例资料患者,男,57岁,因右上腹隐痛半年,呕吐伴双下肢浮肿2周.体检:反应迟钝,全身皮肤轻度黄染,双下肢凹陷性水肿.无饮酒及肝炎史.胸片:心脏明显扩大(图1).彩色多普勒检查:肝动脉蛇行纡曲扩张,肝实质内见团片状血管瘤样偏强回声结节.
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超声诊断外皮细胞肉瘤术后复发1例报道
病例:患者男性,15岁。于半年前发现左上腹肿物,近来逐渐增大就诊。临床检查:左上腹触及质中等硬的肿物,无活动。行彩色多普勒检查:脐左上方可见4.3cm×1.7cm×2.3cm的实质性肿物,边界清楚,其内回声不均匀,可见条状强回声光带,肿物后方回声稍强。肿物内血流丰富,测其血流为高速低阻血流,阻力指数RI=0.45,超声诊断:左上腹实质性肿物(考虑为恶性)。手术所见:左上腹可见4.5cm×2.0cm×2.5cm的椭圆形肿块,内呈灰白色、鱼肉状、质地软脆。病理诊断:左腹壁血管外皮细胞肉瘤。 术后22月因左上腹切口下方肿物就诊。行彩色多普勒检查:于左上腹原切口处可见3.3cm×1.7cm×2.0cm形态规则实质性肿物,内回声不均,可见多个低回声光团。肿物内可见血流信号丰富,测血流为高速高阻,RI=0.80。超声诊断:左上腹实质性肿物——肉瘤复发。手术所见:左上腹可见3.5cm×2.0cm×2.0cm椭圆形肿块,瘤质韧实呈鱼肉状。病理诊断:左腹壁血管外皮细胞肉瘤。 讨论:左腹壁血管外皮细胞肉瘤是从血管外皮细胞发生的肉瘤。通常单发,大小不一,呈结节状。恶性度高,易复发。应尽早检查诊断,以便早治疗,术后定期复查。超声波检查可作为复查的一项主要手段,具有无创伤、无痛苦,简便易行的特点。只要肿块在1cm以上便可被检出。根据肿块回声性质、血流信号特点,结合病人及上次超声诊断,可为病人及早再手术提供较可靠的依据。我们认为超声波复查应在术后每2~3个月进行1次为宜。
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腹腔镜手术治疗精索静脉曲张26例报告
我院2005年1月至2009年6月,采用腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张26例,效果满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组26例,年龄17~35岁,平均26岁.其中左侧16例,双侧9例,右侧1例,均为中、重度精索静脉曲张.以睾丸坠胀不适就诊者16例,以不育症就诊者10例.体检:阴囊内可触及迂曲或团状的静脉.平卧位消失或减轻.彩色多普勒检查:血管内径2.1~3.8mm,均有血液返流,均排除继发性病变.
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手术治疗股动脉栓塞1例
患者男,53岁。饮酒后突感左下肢剧烈疼痛,活动受限,左下肢皮肤感觉异常,左足冰凉,立即送当地医院就诊。初步诊断为坐骨神经痛,具体治疗不详,症状无明显缓解。于发病32小时后转我科门诊就诊,立即行左下肢血管彩色多普勒检查,结果提示:左股动脉下段(膝上约8cm无血流信号)栓塞,具体长度无法测出。立即收住入院。
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超声诊断胎儿三尖瓣下移畸形1例
1病例介绍
孕妇,28岁,孕2产0。孕22周来通山县人民医院做产前常规检查,B 超结果如下。胎儿BPD:54mm,HC:194mm,AC:180mm,FL:35mm,小脑延髓池前后径3.3mm,小脑横径20.7mm。超声描述:心脏位置及连接正常,右房右室扩大,房间隔中央见封堵器回声,室间隔完整。三尖瓣前叶宽大、冗长。三尖瓣膈瓣距二尖瓣前叶约12 mm,后瓣下移约43 mm,下移瓣膜发育不良、回声增粗、活动度差。彩色多普勒检查显示三尖瓣重度返流,返流起源点低,余心瓣膜中度返流。超声提示:宫内孕单活胎,超声孕龄约21+周;胎儿后瓣及隔瓣位置低于正常,右心房相对较大,而右心室相对较小,三尖瓣隔瓣附着点与二尖瓣前叶附着点距离>5 mm,三尖瓣关闭不全。 -
苯二氮(艹卓)类药物致血尿1例
患者女,50岁,干部.因失眠、焦虑1个月开始服用氯硝西泮,使用3天后发现小便发红,但无其他自觉不适.于2007年6月11日到本院门诊查尿常规,示:BLD(+ + +)、PRO(+)、RBC 4个/HP,血常规正常,双肾、输尿管、膀胱彩色多普勒检查、腹部平片检查及肾功能检查均未见异常.诊断未明确.患者遂到济南上级医院就诊,行双肾、输尿管、膀胱彩色多普勒检查、腹部平片检查均未见异常,尿细菌培养无细菌生长,肾功能检查正常.
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高频彩色多普勒超声在诊断男性乳腺疾病中的应用价值
探讨彩色多普勒超声技术在诊断男性乳腺疾病中的应用价值.方法本文对20例男性乳腺疾病进行彩色多普勒检查,了解病变的声像特点,病灶周围及内部血流情况.
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大隐静脉曲张分段剥离加结扎术后并发肺栓塞1例
1 病例资料患者,男,67岁,因左下肢蚯蚓状肿物20年,加重伴胀痛1个月于2011年10月20日入院.入院查体:T 36.5℃、P 78次/min、R 18次/min、Bp 130/80mmHg,左下肢大腿根部沿大隐静脉走行血管呈蚯蚓状,直达小腿内侧踝关节处,以左小腿内侧为甚.大隐静脉瓣膜功能试验(+).入院诊断:左侧大隐静脉曲张.患者既往有高血压病史数年,服用降压药血压控制基本正常.入院后积极完善血、尿常规、血凝等术前检查,均正常范围,左下肢彩色多普勒检查未发现深静脉血栓形成.于2011年10月22日在硬麻下行左侧大隐静脉分段剥离加结扎术.术毕行弹力绷带由下至上捆扎患肢.术后给予抬高患肢15°卧床休息,抗炎治疗.术后5天患者下床上厕所时出现胸闷、心慌、气短,立即行平卧休息,吸氧,症状进行性加重.心电监护:HR 100~120次/min,Bp 120~130/70~80mmHg,SpO2 85%~90%,急请内科会诊,急查心肌酶学、C反应蛋白、血凝等,考虑为肺栓塞.经休息、吸氧、低分子肝素0.2ml皮下注射溶栓治疗,患者症状无缓解,经积极抢救2小时无效死亡.
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老年男性高血压病合并下肢动脉硬化症患者临床诊断方法的研究
目的:通过对老年男性高血压病合并下肢动脉硬化症(low extremity atherosclerosis disease, LEASD)患者临床表现的观察及趾动脉压、踝动脉压测量,探索对LEASD简便易行的临床诊断方法.方法:在我院住院的患者中连续3个月选择60岁以上男性高血压病患者65名,平均年龄76.57±5.89岁(60~93),其中LEASD患者(超声多普勒见下肢动脉有一处以上的粥样斑块凸起及管腔狭窄≥50%)38名,无LEASD患者27名,两组在年龄、高血压病程及分期、冠心病史、饮食习惯等方面无明显差异.所有的患者均接受统一的、由专人负责的问卷调查、体格检查、踝动脉压及趾动脉压测量以及下肢超声多普勒检查.分别计算踝动脉压力指数(ankle-arm index, AAI)、趾动脉压力指数(toe pressure index, TSPI).以超声多普勒为标准,分别比较了AAI及TSPI不同取值范围以及传统临床判定方法的不同组合,对诊断LEASD的敏感度、特异度、阳性预报值、阴性预报值、诊断符合率等评价指标.统计分析采用SPSS 8.0系统,t检验与χ2检验. 结果:1. LEASD组患者的AAI值、TSPI值明显低于无LEASD组;2. 与超声多普勒诊断结果相比,随着AAI、TSPI取值的下降诊断LEASD的敏感性逐渐增加、特异性逐渐下降;诊断符合率当AAI≤0.85时为70.00%;当TSPI≤0.60时为68.33%;3. 以有足部缺血症状、股动脉杂音、下肢动脉搏动异常中任意一项阳性为标准,诊断LEASD的敏感度为89.47%,特异度为55.56%,诊断符合率为75.38%;如果结合AAI≤0.85、TSPI≤0.60诊断LEASD的敏感性增加至91.89%.结论:初步的研究结果提示在下述指标中有任意两项为阳性者,高度提示有LEASD的可能.1. 临床症状体征中一项以上阳性者;2. AAI≤0.85; 3.TSPI≤0.60.
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老年男性高血压病合并下肢动脉硬化症患者血浆同型半胱氨酸水平的研究
目的:本研究旨在研究老年男性高血压病合并下肢动脉硬化症(low extremity atherosclerosis disease, LEASD)患者的血浆同型半胱氨酸水平.方法:根据我国1999年3月颁布的新高血压诊断标准,自1999年3月~5月在301医院的住院患者中顺序入选曾确诊高血压病的60岁以上男性患者共65名,平均年龄76.57±5.89岁(60~93岁),其中38名患有LEASD(超声多普勒检查提示下肢动脉一处以上的动脉硬化斑块凸起及≥50%管腔狭窄),平均年龄77.76±4.73岁,无LEASD患者27名,平均年龄74.89±6.97岁.两组在年龄、身高、体重、体重指数、高血压病程及分期、服降压药、冠心病史等方法无明显差异.排除患有糖尿病、家族性高脂血症、心功能NYHA Ⅲ-Ⅳ级、慢性肝肾功能不全、甲状腺疾病、恶性肿瘤晚期、慢性感染、血液病、大动脉炎、血栓性闭塞性脉管炎、雷诺氏病、足部溃疡、坏疽的患者.所有的患者均接受统一的、由专人负责的问卷调查、体格检查、超声多普勒检查以及抽空腹血查血浆同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)浓度.建立Access数据库,使用SPSS软件进行统计分析,两组间比较采用成组t-检验.结果:LEASD患者血浆Hcy浓度为14.22±3.38 μmol/L(±s),无LEASD组患者血浆Hcy浓度为22.99±8.88 μmol/L(±s),两组之间差异显著(P=0.000).结论:初步临床调查显示在老年男性高血压人群中LEASD患者的血浆同型半胱氨酸水平明显高于无LEASD组患者.
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老年男性高血压病合并下肢动脉硬化症危险因素的初步研究
目的:本研究旨在探讨老年男性高血压病合并下肢动脉硬化症(low extremity atherosclerosis disease, LEASD)的危险因素.方法:根据我国1999年3月颁布的新高血压诊断标准,自1999年3月~5月在301医院的住院患者中顺序入选曾确诊高血压病的60岁以上男性患者共65名,平均年龄76.57±5.89岁(60~93岁).其中38名患有LEASD(超声多普勒检查提示下肢动脉一处以上的动脉硬化斑块凸起及≥50%管腔狭窄),平均年龄77.76±4.73岁,无LEASD患者27名,平均年龄74.89±6.97岁.
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股动脉损伤伴同侧胫前和胫后动脉损伤一例
患者 男,33岁.驾车时翻车,右腹股沟部被方向盘挤压,右膝部被车厢压伤后10 h转我院,检查:右股动脉、腘动脉多普勒检查未闻及血管音,右足伸屈、内外旋活动障碍,右足背、足底及右小腿皮肤感觉减退.
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显微外科方法修复四肢主干血管损伤
河南省三门峡市人民医院骨科王兵来稿:1987年10月~2000年5月共手术治疗四肢主干血管损伤25例.术后均一期愈合.无并发证.随访者均行彩色多普勒检查,报告显示损伤修复段血管血流通畅,血管管径,血管弹性、血流速度与正常血管段相比较无差异.体会:四肢主干血管损伤,关键在于早检查、早诊断、早手术.应用显微外科技术修复四肢主干血管损伤,吻合质量好,血管通畅率高,是挽救肢体甚至生命的关键.
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眼镜式影像仪在阴茎血流彩色超声多普勒检查中的应用(摘要)
观察采用眼镜式影像仪进行视觉听觉性刺激(AVSS)对阴茎多普勒血流的影响。材料与方法:应用HDI-Ⅱ型彩色多普勒超声仪,具备10 mHz影像频率。阴茎根部海绵体内注射罂粟机硷60mg。评价勃起硬度,超声检测阴茎深动脉血流。当PSV<35 cm/s或>5 cm/s时,开启影像仪,给以AVSS刺激(所有患者观看相同的色情录像片段)。43例门诊主诉阳萎者中,有19例符合本研究标准。结果:本组平均年龄50岁(27~77岁)。合并与勃起功能障碍有关的血管因素包括:吸烟、高血压、冠心病、糖尿病、高胆固醇等。阴茎勃起硬度评价,AVSS前二度占26%,三度42%,四度32%;AVSS后二度16%,三度16%,四度68%;说明AVSS后阴茎勃起硬度明显增强。彩色多普勒超声检查,AVSS前,动脉性ED占26%,静脉性ED 16%以及动脉静脉混合性ED 58%;AVSS后,动脉性ED仅占16%,静脉性ED11%,动脉静脉混合性ED 37%,其它病例(37%)由于阴茎血流状况明显改善而排除血管性ED诊断。讨论:视觉听觉性刺激(AVSS)可使付交感神经兴奋、交感神经抑制,从而诱发勃起。传统的AVSS方法受诸多因素干扰而阻碍其对阴茎勃起反应的刺激,如尴尬、害羞、吟持或注意力分散等。采用眼镜式影像仪即时AVSS可以有效地改善阴茎血流动力学并提高阴茎生理性勃起反应强度,是阴茎血流多普勒检查的重要辅助手段。
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左肺下叶鳞癌合并急性心肌梗死样心电图改变1例
患者,男,43岁,确诊左肺下叶鳞癌半个月,化疗1周期,于2014年11月5日入院。患者于2014年8月受凉后出现咳嗽、咳痰,咳白色痰,无发热,无痰中带血,无胸闷、胸痛,无头痛、头晕等不适,后于2014年10月18日于外院胸部增强CT提示:左肺门占位并支气管阻塞性炎症,肺门淋巴结肿大并液化坏死,行纤支镜及活检示左下叶支气管肺癌(图1),在肿瘤科行顺铂联合多西他赛方案化疗1次。现患者为求进一步手术治疗,门诊拟左肺下叶鳞癌收入胸外科住院治疗。病程中,精神、睡眠、食纳可,大小便无异常,体力、体重稍有下降。否认高血压、糖尿病、肝炎、结核等相关病史,否认药物及食物过敏史。入院体格检查:体温36.3℃,脉搏92次/min,呼吸20次/min,血压130/85 mmHg;神志清,全身皮肤未见黄染,浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清晰,未闻及明显干湿性啰音。心音有力,心律齐,心率92次/min,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肝肾区无叩痛,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。行心电图检查(图2)示 ST:Ⅱ、AVF、V1~6弓背上移0.05~0.5 mV;T:Ⅱ低平,Ⅲ、aVF 倒置,V1~6双向。患者无胸闷胸痛不适,查高敏肌钙蛋白-T 0.012 ng/mL,复查心电图ST-T无明显变化,于是行心脏彩色多普勒检查(图3)显示室间隔及左室侧壁心尖段增厚。行左肺下叶袖状切除术,后1周心电图(图4)示ST上移有所减轻,ST:V1~6弓背上移0.05~0.3 mV;T:Ⅱ低平、Ⅲ、aVF倒置,V1~6双向。