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以双下肢无力为首发症状的低增生性急性淋巴细胞白血病1例
临床资料患儿,男,3岁,因双下肢无力3个月、发热伴右踝关节肿痛1天,于2009年7月10日人院.入院查体:T 38.7℃,R 30次/分,P 135次/分,BP 105/70mmHg,神志清,右踝关节处皮肤可见2处2cm×2cm~3cm×3cm色素沉着斑,右踝关节肿胀,有触痛,皮温高,咽无充血,心肺腹部未见异常,肝脾肋下未及,浅表淋巴结未触及肿大,肌力双上肢Ⅴ级,双下肢Ⅵ级,肌张力正常,双侧腱反射亢进,病理征阴性.
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阿莫西林致难治性低血钾1例报道
典型病例患者,女,48岁,因患肺炎服用阿莫西林(常规量),5天后出现四肢无力,并逐渐加重,蹲下站起不能,两上肢抬举无力,上述症状双侧对称.为进一步诊治住院.既往史:健康,无药物过敏史.查体:血压110/80mmHg,神清语明,颅神经正常,四肢肌力4级,四肢肌张力低,双侧偏身痛温觉及关节位置觉正常,双肱二头肌反射(+),双膝腱反射(+),双侧Babinski征(-).
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新生儿肠梗阻1例
病历资料患儿,女,孕40+1周,顺产娩出,出生1分钟Ap-gar评分9分,出生时体重3000g,生后因呕吐、腹胀2天入院,生后第2天开始进食少许稀牛奶,第3天开始频繁呕吐,呕吐物为胃内容物及胆汁,呈非喷射状,伴腹胀2天,并有粪汁排出,体检:体温正常,脉搏145次/分,呼吸48次/分,头围31cm,身长48cm,成熟儿外貌,皮肤无黄染及出血点,心肺听诊正常,腹膨软,肝脾无肿大,肠鸣音存在,四肢肌张力正常.
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急性播散性脑脊髓膜炎1例报告
病历资料患者,男,18岁,因发热1天,神志不清8小时入院.患者无明显诱因出现发热,体温在38~39.5℃之间,伴有畏寒,于当晚来我院住院治疗,入院后症状持续加重,神志不清,呼之不能应答,且伴有大小便失禁.入院查体:体温36.5℃,脉搏100次/分,呼吸19次/分,血压89/62mmHg,呈嗜睡状态,瞳孔等大等圆,光反射灵敏,颈软,无抵抗,双肺呼吸音增粗,未及干湿性啰音,腹平软,四肢肌张力减弱,双侧巴氏征阳性.
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小儿误服神奇枇杷止咳颗粒中毒2例
病历资料2011年冬季,收治2例小婴儿,1例35天,女;另1例40天,男;病初均表现为轻咳,无发热,吃奶及一般情况可,就诊于当地私人诊所,给予神奇枇杷止咳颗粒每次1/3包,3次/日口服,连服1天,次日患儿均咳嗽减轻,但患儿出现嗜睡,反应差,不吃奶,阵发性口周发绀,入院时查体见,发育营养正常,呼吸表浅,嗜睡,口周发绀,双肺无啰音,心腹未查及异常,四肢肌张力正常,血常规,胸片及电解质无明显异常,入院后立即建立静脉通道,给予纳洛酮0.2mg静推,并配合吸氧,约5分钟后患儿呼吸转规则,面色转正常,开始吃奶,一般情况可,后继给予原发病的治疗及支持治疗,观察1周,病愈出院.
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眼肌麻痹为主要表现的脑干梗死2例
例1:患者,女,58岁,头晕,复视,走路不稳2天入院.查体:右眼内收,外展不能,外展时水平眼震,上下视正常聚合,运动良好,右侧周围性面瘫,伸舌居中,四肢肌力,肌张力正常.入院2天后双眼内收受限消失,右眼外展不充分,右侧周围性面瘫.腰穿颅内压160mmH2O,蛋白0.4g/L,细胞数正常,头CT正常,MRIT1加权像示桥脑背盖部点状低信号影,T2加权像示桥脑内高信号影.诊断桥脑梗死.
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Wernicke脑病1例
病历资料患者,男,56岁,因"突发眩晕、复视、行走不稳2天"入院.患者既往有长期酗酒史,1年前因胃溃疡出血行胃大部切除术.患者于2天前无明显诱因出现眩晕、复视、行走不稳、反应迟钝,活动后加重.于外院行颅脑CT检查示腔隙性脑梗死,按急性脑梗死治疗后,症状逐渐加重,并出现烦躁、恶心、呕吐,故转入我院.入院查体:神志清,精神萎靡,反应迟钝,理解力、记忆力和定向力减退,双眼外展不充分,双眼水平眼震(+),口角无歪斜,颈软,心肺腹查体无异常.共济运动差,四肢肌力肌张力减退,腱反射低下,病理征未引出.
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双硫仑样反应致高血压危象1例分析
病历资料患者,男,37岁.因饮用啤酒后突发头痛,全身颤抖,心慌,胸闷1小时入院.患者入院前饮用啤酒约500ml后即可出现头痛、头晕、全身颤抖、心慌、胸闷、无恶心及呕吐,入院查体:BP 280/140mmHg,青年男性,神志清,痛苦貌,烦躁不安,查体合作.面红,双眼睑结膜充血,双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏.双肺呼吸音粗,无啰音,心率120次/分,律规整.四肢肌力、肌张力正常.
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脑震荡突发脑疝1例
病历资料患者,女,42岁,因"头部、左膝部、右足撞伤后疼痛2小时"入院.伤后有昏迷史,持续时间不详,不能回忆受伤当时情况.入院查体,BP 130/80mmHg,R 16次/分,P 80次/分,神志清,精神可,GCS15分,双侧瞳孔直径3.0mm,对光反射均灵敏.颈项无抵抗.四肢肌张力两侧对称正常,肌力5级.角膜、腹壁、跟膝腱等生理反射存在,双侧巴彬斯基征、布氏征、霍夫曼征等病理反射未引出.肢体感觉基本正常,共济运动无明显异常.头颅CT"未见明显外伤性改变."入院后予止血、脱水、营养神经等治疗,入院第3天搬动时诉头痛剧烈,随即意识不清,呼之不应,小便失禁.查体,神志昏迷,GCS 3分,右侧瞳孔散大、左侧瞳孔直径4.0mm,对光反应消失,立即予速尿40mg,甘露醇250ml使用.
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原发性心内膜垫缺损伴二、三尖瓣共瓣1例
病历资料患儿,女,日龄3天,因发吭伴口吐白沫1小时,以:"①新生儿窒息;②新生儿肺炎"于2011年3月17日由妇产科转入.患儿系孕1产1,足月自然分娩,新法接生,羊水Ⅲ度污染,Apgar评分7分(呼吸、肤色、肌张力各扣1分)出生后患儿不哭,出现发吭,口吐白沫,妇产科给予吸氧,静滴纳洛酮0.2mg治疗后转入.体检:体温36.2℃,脉搏140次/分,呼吸42次/分,体重3.15kg,足月儿体貌,营养中上,发育中等 精神差,针刺哭声宏亮,呼吸略促,颜面部皮肤发灰,口周发青,口唇轻度发绀.
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消渴丸致非糖尿病人低血糖昏迷并频室早1例
病历资料患者,女,62岁,因被家人发现意识不清1小时急诊入院.查体:体温36℃,脉搏70次/分,呼吸18次/分,血压120/80mmHg,昏迷状,皮肤潮湿多汗,无发绀,双侧瞳孔等大瞪圆,直径约3mm,对光反射灵敏,鼻唇沟对称,口角无歪斜,颈软无抵抗,双肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心界无扩大,心率70次/分,节律不整齐,频发早搏,8~12次/分,各瓣膜区未闻及杂音.腹部未发现异常,四肢肌张力略减退,键反射减退,病理反射阴性.颅脑CT未发现异常,心电图频发室性早搏.急查肾功能、电解质均正常,尿化验正常,尿酮体阴性.
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急性脑出血甘露醇减量反跳致昏迷1例临床分析
病历资料患者,女,50岁.因"突发右侧肢体乏力1小时"于2010年7月2日入院.既往体健,否认有高血压、冠心病、糖尿病史.入院时体检:BP 230/120mmHg,昏睡状态,心肺腹(-),瞳孔等大等圆,D=3.0mm,光反射敏感,右侧中枢性面瘫,颈软,右侧肢体肌力0级,肌张力高,右侧病理征(+).
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哮喘导致胃食管反流的机制与治疗
机制胃食管反流可以通过多种机制导致哮喘,但是长期哮喘是否会增加反流的风险?西班牙流行病学中心的Ana.Ruigomez医生通过研究发现,哮喘患者发生胃食管反流疾病的风险大大增加.长期咳喘的患者为什么会出现反流?哮喘患者长期反复的气道阻塞和肺的过度充气致使胸腔负压增大.腹内压增高.胸腹压力梯度增大.同时用力吸气会降低食管下段压力.使食管下段括约肌张力减低.致使哮喘患者的胃食管反流发生和加重.
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新生儿深部真菌感染1例
患儿女,生后10 min,胎龄31+6周,双胎之女.因胎膜早破3 h行剖宫产出生,无宫内窘迫.生后Apgar评分1 min 8分,5 min 10分.出生体重1 510 g,入院体检:早产儿外貌,无青紫及呼吸困难,口唇红润,双肺呼吸音清,未闻及罗音,心音有力,律整,心率140次/分,各瓣膜未闻及杂音.腹软,肠鸣音正常,四肢肌张力减低,拥抱反射引出不完全,觅乳反射、握持反射不易引出.胎龄评估32周.入院诊断:早产儿.
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9号染色体部分单体综合征1例
临床资料
患儿,女,6个月,因左手通贯掌,方形头,小耳,眼球凸出不追物,颈无力,抬头不能,鼻梁稍塌,鼻孔朝天,外睑裂上斜,颌小,眼距稍宽,四肢肌张力高就诊。患儿为第2胎足月剖宫产,无宫内及新生儿窒息史。行外周血染色体检查,染色体核型分析46, XX,del(9)(p22),其核型分析见图1。父母表型、智力正常,身体健康,非近亲婚配。母亲无流产史,孕期无感染史,未接触化学药物及放射线。患儿姐姐表型及智力发育正常,父母及祖父母拒绝做染色体检查。 -
先天性无痛无汗症1例
患儿男,20 d,因发热7 d于1999年6月14日入院.患儿第1胎第1产,足月顺产.发病前有脐部感染史,父母非近亲结婚.体检:体重3.84 kg,身长55 cm,头围35 cm,体温39.3 ℃,精神反应差,前囟2 cm×2 cm,平软,皮肤轻度黄染,呼吸平稳,双肺呼吸音粗,心音有力,律齐,腹软,肝右肋下2.5 cm,剑突下2.0 cm,四肢活动可,肌张力正常.入院诊断:新生儿败血症?新生儿化脓性脑膜炎?给予氨苄西林钠、头孢噻肟钠抗感染治疗.
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马凡氏综合征1例
患儿、男、6岁、因发热1 d,鼻衄1次于1999年7月1日入院.患儿系第2胎第2产,生后食欲及睡眠正常,但一直消瘦,智力正常.体检:体温36.7℃,脉搏80次/分,呼吸28次/分,体重16 kg,身高125 cm,营养差,皮包骨样,皮下脂肪消失.面容憔悴,体形细长.头颅狭长,眼窝凹陷,颚弓高,耳大,耳位略低,咽红,漏斗胸,翼状肩胛.双肺无异常,心率80次/分,律齐,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音,不传导.舟状腹,肝脾不大.四肢增长,尤以长骨为主,指间距128 cm,上臂围12 cm,手足指(趾)细长,Steinberg征阳性,四肢肌张力略低,腱反射亢进.
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幼儿铅中毒性脑病并发视神经炎一例
患儿男,35月龄,因"腹痛17 d,昏迷16 d"于2006年1月11日入当地医院治疗.该患儿17 d前出现腹痛,位于脐周,阵发性,伴呕吐;第2天出现反复抽搐,并出现呼吸暂停,心率降至50次/min,经心肺复苏后收入ICU治疗;检测血铅458.21 μg/L,给予依地酸二钠钙治疗9 d,因患儿一直处于昏迷状态而转入浙江大学附属儿童医院.入院体检:昏迷评分5分,体温37.2℃,呼吸24次/min,脉搏90次/min,血压101/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,颈部抵抗,肺、心脏、腹部、肝脾正常.四肢肌张力低,膝腱反射未引出,Brudzinski征阴性,Kernig征阴性,Babinski征阴性,眼底视神经乳头轻度水肿.
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急性盐酸克仑特罗中毒二例报告
我科收治急性盐酸克仑特罗(clenbuterol)中毒2例,现报道如下.病例1:男,62岁.因午餐进食猪肝后约0.5 h突发胸闷、胸痛、心悸、阵发性抽搐,继而意识障碍入院.查体:脉搏134次,呼吸27次,血压147/100 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa);昏睡状,颈抗征(+);呼吸音粗,心率134次,律齐;四肢肌张力增强,有肌颤;病理反射征阴性.
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脑瘫术后康复训练该如何进行
一般康复训练1、手术后3天开始,可用轻柔的动作按摩患儿双下肢,被动活动足趾及踝关节,每次20~30分钟,每日2次;2、术后4~7天被动活动髋、膝、踝关节,同时在疼痛可忍受的范围内练习伸腿、屈腿和翻身,每次10~20分钟,每日2次;3、脑瘫手术后8~14天以辅助练习为主,被动活动为辅;4、术后3周可以练习短坐、跪立等,增加关节活动度及为培养良好的姿势控制做准备;5、脑瘫手术后6周对患儿进行肌力、肌张力、关节活动度、姿势四项指标进行评估,根据评估结果,再进行有针对性的康复.