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不完全性右束支合并左前分支阻滞患者与单纯左前分支阻滞患者在器质性心脏病中的临床意义
目的 探讨不完全性右束支传导阻滞(IRBBB)合并左前分支传导阻滞(LAFB)的临床意义.方法 选取解放军总医院2009年~ 2013年间心电图表现为不完全性右束支合并左前分支阻滞的患者为试验组,选取同期受检的器质性心脏病合并左前分支阻滞患者按照性别、年龄及临床疾病进行1∶4配对为对照组.通过(4.0±1.5)年的随访观察,根据临床资料和终点事件来评价双支阻滞的预后情况.终点事件定义为不良心血管事件(MACEs),包括心绞痛症状加重、心律失常、非致死性心肌梗死、安装起搏器、再血管化治疗以及死亡.结果 两组比较,IRBBB+ LAFB组患者预后与器质性心脏病LAFB组患者在多个终点事件发生率上比较,差异无统计学意义(P>0.05),且冠状动脉疾病是IRBBB+ LAFB常见的原因,占52.6%,此类双分支阻滞还常见于高血压性心脏病、先天性心脏病、主动脉瓣病变、心肌病等其他器质性疾病.结论 IRBBB+ LAFB患者病死率和病情进展程度与原发的基础疾病有关,临床预后情况也和完全性右束支合并左前分支不同.
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室上嵴图型在心电向量图的表现及临床意义
室上嵴图型,即V1导联呈rSr'型波群,QRS时限正常,<0.10秒.r'波< r波,r'/S< 1,r'波时限在40ms以内.是因右心室室上嵴除极出现生理性延迟所致,属于心电图QRS波群的一种正常形态变异.但心电图有时不易与不完全性右束支阻滞、右心室流出道肥厚鉴别,而心电向量图对其鉴别诊断有重要作用,本文分析60例室上嵴图型患者的心电向量图特点报道如下.
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常见心电图报告温馨提示专家建议(5):建议每份心电图附上相应内容供受检者参考
21 不完全性右束支阻滞不完全性右束支阻滞与完全性右束支阻滞的心电图表现,除QRS波时限<120 ms外,其他相同.大多数的不完全性右束支阻滞者无器质性心脏疾病,临床也无任何症状,在正常人群中,报告有1%~47%可以出现不完全性右束支阻滞.部分可能与右室肥大、右室心肌缺血和炎症有关.不完全性右束支阻滞在程度上比完全性右束支阻滞要轻,只有5%的不完全性右束支阻滞发展为完全性右束支阻滞.多年长期存在的不完全性右束支阻滞,多无病理意义,预后良好.
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室上嵴图型(37)
室上嵴图型是心电图QRS波群的一种正常形态变异,由于V1导联QRS波群呈rSr'型,伪似不完全性右束支阻滞,而容易造成混淆.
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不典型预激综合征的表现形式--假性不完全性右束支阻滞五例
5例因阵发性室上性心动过速而行射频消融治疗的患者,术前检查ECG未发现明确的delta波,PR间期正常,仅V1导联呈rSr′型,V2~4S波较深,类似不完全性右束支阻滞;冠状静脉窦电极标测发现局部A、V波融合,即表现为经旁道(AP)传导现象,腔内电生理检查显示AP具有正、逆向传导功能. 用大头导管阻断AP后再次检查ECG,发现手术前后无明显变化,仅V1导联r′波消失,V2~4S变深.结论:对少数有阵发性心慌症状而ECG呈不完全性右束支阻滞者(V1导联呈rSr′型),要考虑不典型形预激综合征的可能性.