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膝骨性关节炎关节镜下清理术的指征及疗效
关节镜检查,对观察膝关节软骨面、半月板和滑膜病变的作用非常明确.在膝骨性关节炎的诊断中起着重要的作用但在治疗上存在着异议.尽管关节镜手术治疗膝骨性关节炎并不能都能取得满意疗效,但与截骨术、全膝置换相比,具有费用低、创伤小、恢复快、可重复、并发症少等优点.虽然关节镜手术不能阻止骨性关节炎的发展,但有些因素可预示手术疗效的好坏:①有膝内翻、膝外翻畸形的患者疗效差于没有畸形的;②短期机械性紊乱者明显优于慢性持续疼痛者;③已经历过一次关节镜手术的疗效差于初次接受关节镜手术者;④在退变早期阶段进行手术疗效明显优于晚期阶段.
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双蒂上睑轮匝肌瓣修复外伤性下睑短缩、外翻
眼眶下软组织外伤瘢痕,常造成眼部各种畸形及闭眼功能障碍。我们于1 995~1999年先后应用双蒂上睑轮匝肌瓣移转修复下睑短缩、外翻畸形8例,疗效满意。1 应用解剖 眼轮匝肌起于内眦韧带,呈椭圆形环绕睑裂,相会于外眦韧带的前方。该肌位于皮下组织的深层,分睑部与眶部两个部分。睑部较窄(约8mm)、较薄(约1mm),作用为闭眼瞬目。眶部较宽( 约1.8mm)、较厚(约2mm),当用力闭眼时眶部肌肉才发挥作用。眼睑的血管丰富,动脉同神经一起走行于轮匝肌筋膜深层,由眼动脉及泪腺动脉分出的内、外两则上下睑动脉相互吻合,形成3个动脉弓,即上、下睑缘动脉弓和睑板上动脉弓,前两者距睑缘3mm,静脉多而粗大,分别在睑板的前后方汇入内眦静脉、颞浅静脉和眼静脉,神经支配为面神经颧支[ 1-3]。
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硬化性干骺端发育不良一例
患儿 女,9岁.于2009年5月被其父亲发现左膝内侧突出一包块,质硬,活动性差.数日后发现其步态异常,遂至我院就诊.体检:左下肢跛行明显.四肢肌张力减低.双膝关节外翻畸形,活动度正常.实验室检查:血沉111 mm/1 h.血微量元素、免疫球蛋白、碱性磷酸酶等检查和肝功、肾功等均正常.患儿个人和家族史无特殊,与同龄儿童身高相比较矮.患儿父母体健,患儿的19岁姐姐现在读大学;否认家族遗传性、传染性疾病克.
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56例胫骨平台骨折回顾分析
胫骨平台骨折为骨科当中比较常见的疾病,由于其为膝关节组成的一部分,膝关节内局部解剖复杂,而且是下肢重要负重关节,若治疗不当,可导致膝关节的不稳定和功能障碍、内翻或外翻畸形以及创伤性关节炎、关节僵硬等后遗症,严重影响下肢功能.笔者对本院在2007年3月至2009年5月收治的胫骨平台骨折,获得随访56例患者中,6例非手术治疗,50例手术治疗,进行了分析,提出各种具体的治疗方法,治疗效果满意,现报告如下.
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10例畸形胎B超诊断
1 一般资料我院2002~2006年间采用深圳迈瑞9900型B超诊断仪,探头为3.5 MHz扫描.孕妇产前进行常规体检,一方面是为了解胎儿宫内发育情况以及是否存在有畸形胎,另一方面了解胎盘位置以及成熟程度、羊水情况等.5年间经B超确诊较为典型的畸形胎10例,其中无脑儿8例,内脏外翻畸形胎1例,多部位畸形胎1例(脑、四肢、腹腔内脏器官畸形),以无脑儿畸形多见;妊娠妇女年龄在24~25岁;孕周为30~38周左右;第2胎孕为8例,第1胎孕为2例;9例仍宫内存活,1例是宫内窒息死胎.
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严重(足母)外翻畸形手术矫治的临床效果
目的 探讨严重 外翻畸形手术矫治的临床效果.方法 选取2013年2月至2014年5月严重 外翻畸形患者 100 例,分为观察组与对照组,对照组患者行传统手术治疗,观察组患者行微创手术治疗,比较其临床疗效.结果 观察组有 46 例患者均为优秀与良好,对照组有 35 例患者为优秀与良好,两组患者优良率比较差异有统计学意义(P<0.05);对两组患者并发症发生进行观察分析,观察组2例患者出现并发症,对照组10例患者出现并发症,两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 利用微创手术对严重 外翻畸形患者进行治疗,临床效果明显,手术优良率高.
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青春发育期佝偻病致膝内外翻畸形的临床探讨
发病于青春发育期的佝偻病称为青春期佝偻病[1].我们于1984年至2001年收治207例青春期发病致膝内、外翻畸形患者,就其临床特点、X线征象及实验室检查等进行分析,报告如下.
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肌肉内血管球瘤病一例报告
患者,女,45岁.主因右膝痛1年于2000年4月13日入院.患者自诉1年前无明显诱因出现右膝部疼痛,呈针刺样,限局于髌内侧一点,不敢触摸,接触冷物时疼痛加重,遇热好转,疼痛不向它处放射,严重时伴有膝屈伸受限,疼痛呈渐进性加重.既往体健.查体:一般状况可.双膝无内外翻畸形,右膝无肿胀及异常出血点.右股四头肌内侧头深部可及一黄豆大小肿物,质韧,表面光滑,与皮下无粘连,界限不清,压痛明显.Tinel征阴性.右膝关节活动正常.彩色多普勒超声提示肌肉中心可见一实质肿物,中强回声为主,其内可见细点状管道,点状血流.治疗过程:患者于入院第7日在腰麻下行右膝切开探查术.做右膝内侧弧型切口,长约8cm,依次切开皮肤、皮下、浅筋膜,向两侧游离皮瓣,显露股四头肌内侧头,用剪刀剪开肌筋膜,钝性分离股内侧肌,见其深层近关节囊处肌肉呈脂肪变性,肌膜间隙侧可见一椭圆形实质性肿物,1.0cm×0.6cm大小,暗红色,质韧,头尾侧有隐神经与其相连,不能确定神经轴索是否与其相连.游离周围,在两端切断,取下肿物后送病理.病理检查见肿物呈暗红色,外有结缔组织膜包裹.镜下可见卵圆形的血管球细胞和大量柱状细胞,血管球细胞被基底层所包围,在血管球和柱状细胞间有神经纤维,证实为血管球瘤.
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直接外侧结构松解术治疗重度膝关节外翻畸形
目的 探讨直接外侧结构[外侧副韧带(lateral collateral ligament,LCL)+腘肌腱(popliteus,Pop)+髂胫束(iliotibial band,ITB)]松解方法应用于重度膝关节外翻畸形患者人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的临床效果.方法 2007年1月至2014年12月,新疆医科大学第一附属医院收治的因重度膝关节外翻畸形采用直接外侧结构松解方法行TKA手术的患者28例(30膝),其中男性8例,女性20例;年龄41~80岁,平均(66.7±11.1)岁;骨性关节炎23例,类风湿关节炎5例,合并髌骨完全脱位2例,内侧不稳定1例.28例(30膝)患者术中均采用直接外侧结构松解方法以获得膝关节平衡.仅2膝彻底松解了Pop,所有患者均松解了LCL和ITB.随访采用X线检查测量膝关节股胫角度数评价外翻改善程度,采用美国特种外科医院(the Hospital for Special Surgery,HSS)关节评分评估膝关节功能,采用双下肢站立位全长X线及膝关节正侧位X线检查测量下肢力线并评价假体位置.结果 术后平均随访2~8年,HSS评分从术前(20.4±14.3)分(6~38分)提高至末次随访时(89.5±9.4)分(83~96分),P<0.001;股胫角由术前(32.6±4.3)°(22°~42°)降至末次随访时(7.6±3.7)°(0°~10°),P=0.001.术后1例患者膝关节外侧不稳,给予膝关节支具保护3个月后症状消失,4例术后出现腓总神经麻痹,术后3个月复查症状消失,未发生感染、 松动、 血栓等并发症.结论 对于重度膝关节外翻畸形患者,按顺序直接外侧结构松解方法安装后稳定型假体,可取得满意的临床效果.
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全膝关节置换术和翻修术中的韧带平衡技术
在全膝关节置换术及翻修术时,应保证膝关节诸韧带处于平衡状态,术后膝关节假体上内外翻的误差一般不超过2 mm[1].一般的内外翻畸形可通过韧带的松解使关节间隙平衡,内翻畸形时可松解内侧副韧带,但有可能导致外翻不稳[2,3];外翻畸形时,可松解外侧副韧带[4],但容易因牵拉腓总神经而引起麻痹[1].如果关节严重变形,可行韧带移位,否则应使用限制性假体.韧带移位技术在临床上较少应用,但在处理严重膝关节不稳时,是非常重要的手段[3],因为膝关节不稳不仅可以缩短假体的寿命,而且需植入限制性假体,这种假体一般在关节置换和翻修术中是不希望应用的.本文主要介绍全膝关节置换和翻修术中内外侧副韧带移位的指征和技巧以及术后的处理,供大家参考.
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人工桡骨头置换的适应证和假体选择
对于无法复位固定的桡骨头粉碎骨折,单纯切除虽然可以允许肘关节早期活动,但却可能会引起肘关节外翻畸形和桡骨向近端移位等并发症。为避免上述并发症,人工桡骨头置换应运而生,至今已有70余年历史。根据文献记载,Speed [1]于1941年早进行了钴铬钼合金的桡骨头假体置换。桡骨头置换术是治疗无法保留的严重粉碎性桡骨头骨折合并肘关节不稳定的一种方法。早期疗效比较满意,但是假体的类型、固定技术以及手术指征仍有待进一步研究。本文对其适应证、假体的发展历史以及相关的并发症进行总结和概括。
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胫骨高位截骨术治疗膝关节骨关节炎
膝关节骨关节炎,晚期表现为非细菌性炎症,其临床特征为:膝关节疼痛、肿胀、关节积液、关节软骨损伤及骨质增生,多发生于40岁以上的中老年人,目前尚无满意的治疗方法.目前胫骨高位截骨术(HTO)已广泛应用于治疗伴有内外翻畸形的膝关节骨关节炎.我院自1989年10月至2000年1月共行HTO12例(共13膝)现总结报告如下.
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骨平滑肌肉瘤二例
例1 男,50岁,左大腿摔伤2 h,于1998年5月10日入院.查体:左下肢外翻畸形,髋膝不能活动.X线:左股骨下端1/4处粉碎性骨折,远折端骨密度不匀,虫蚀状,皮质变薄.诊断:左股骨肿瘤.全身其他部位检查无异常.手术见骨折端大量肉芽组织,骨髓腔消失,皮质溶骨性破坏,取肉芽组织送检.随访至今健在.
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初次全膝关节置换术中韧带加强技术的应用
软组织平衡是全膝关节置换术中重要的操作步骤之一,对于膝关节存在屈曲挛缩和内外翻畸形的患者尤为关键.临床上大多数关节畸形如膝内、外翻和屈曲挛缩等其软组织平衡多通过病变部位的韧带松解技术来达到平衡.
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改良Scarf截骨结合第2、3跖骨截骨治疗外翻合并转移性跖骨头骨痛
外翻的差异与年龄、性别、穿鞋习惯、遗传等因素有关。可发生于任何年龄,发病率以年龄的增大而增高,女性发病远高于男性,男女比值可达1:40[1],并且常合并有外侧,特别是第2、3跖骨头转移性骨痛。主要临床表现为前足的畸形及疼痛,外侧跖骨头下疼痛伴胼胝体形成,行走时加重。外翻因为它的复杂性决定了不可能有单一的手术方式来治疗所有的外翻畸形,其手术方式之繁多,据文献报道就达130余种[2]。我们总结以往经验,参考国内外多种手术方法,结合实际临床工作,选择改良Scarf截骨结合外侧跖骨头短缩截骨治疗外翻合并第2、3跖骨头转移性骨痛患者。
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关节镜下胫骨平台骨折的围手术期护理
胫骨平台骨折是指由内、外翻应力及垂直压力所致的胫骨内外髁劈裂或塌陷骨折,占骨折总数的4.38%[1] .多为交通事故或高处坠落所致的高能量损伤,波及负重关节面,常合并半月板及关节韧带的损伤,易导致膝关节强直、创伤性关节炎、关节不稳或者膝关节内外翻畸形.关节镜下钢板内固定法具有手术创伤小、固定可靠、骨折愈合快的优点,是治疗复杂胫骨平台骨折的有效手段.我院自2008年1月至2011年11月采用关节镜下锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折患者87例,取得了较好的效果,现将护理情况报告如下.
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踇外翻的治疗
本期有四篇关于踇外翻的文章。踇外翻英文名称为:Hallux valgus(HV)、Hallux abductus(HA)或Hallux abductovalgus(HAV),以后的名称较好,因为abductovalgus说明外展畸形有扭曲。踇外翻畸形是足骨第一序列(first ray)的常见的畸形。足骨第一序列包括趾(hallux)第一跖骨及第一楔骨(first cuneiform);但第一序列足骨的活动包括:第一楔舟关节、第一、二楔间关节、第二跖骨与第一楔骨间关节、第一跖楔关节及第一、二跖骨间关节的活动。
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小切口翻修术治疗踇外翻术后复发畸形
踇趾外展外翻畸形是临床上常见的足结构性畸形,其手术治疗方法虽有100多种,但至今尚未有一种理想的手术方法[1- 3],且术后常复发畸形。如何治疗踇外翻术后复发畸形,仍是骨科界探讨的课题。1993年5月~1999年2月,我们采用小切口翻修术治疗踇外翻术后复发畸形26例(51足),取得了良好的疗效。
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外科冲击复位治疗胫骨平台塌陷骨折
胫骨平台骨折是下肢常见的关节内骨折,常造成关节面塌陷和正常轴面对线丧失。成人晚期发生创伤性关节炎,未成年人晚期出现膝内、外翻畸形。单髁轻度骨折,关节面塌陷<2mm可保守治疗;中度移位,塌陷>5mm,行冲击复位手术治疗,1994年10月—1999年10月共收治本病8例,疗效满意,报告如下。
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股骨干疲劳性骨折一例报告
[病例]男,19岁.因反复于5公里越野集训后出现右膝部酸痛3个月入院.症状经休息可缓解,活动则加剧.查体:右下肢轻度跛行步态.右股四头肌萎缩;膝上18 cm大腿周径:右34 cm,左36 cm;皮肤触痛觉无异常,双下肢无短缩及膝内外翻畸形,膝关节前后抽屉试验及内外翻试验阴性,右股骨下段有轻微环形压痛,纵向叩击痛可疑阳性.