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确保血液安全防范输血纠纷
输血治疗在医疗机构抢救治疗中是不可避免的,如何确保输血在临床抢救、治疗中真正达到安全、有效的目的.目前.输血存在着各种不安全因素,只有认识输血存在的不安全因素,才能坚持科学、合理用血.现将临床输血中的不安全因素及相应由于输血引发的疾病和医疗纠纷问题进行共同的讨论.
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双侧同期人工膝关节表面置换围手术期的血液管理
一、概述膝关节是人体大复杂的关节,其血液供应十分丰富.相对于一般的四肢关节手术,膝关节置换术中需要进行大范围的松质骨截骨和软组织松解,术中出血量较大,同时伴随着隐性失血.由于失血对凝血指标造成的压力,双膝置换时的失血量并非等于单侧膝关节置换失血量乘以二,可达3000 ml以上,双侧膝关节同期置换常常导致失血性贫血,接受双侧同期置换的患者多需要输血治疗[1].虽然现代输血技术已取得了很大成就,但输血引发的相关并发症在临床并不少见,大量输血相应风险也会增加,患者经济负担也会增加.研究如何减少术中与术后的出血,减少术中与术后的输血量,从而做到术前备血有的放矢,进行良好的围手术期血液管理,是每个骨科医生关心的问题,本文将从术前准备、术中术后处理等相关方面对此进行总结分析.
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人工全膝关节置换术围手术期的血液管理
人工全膝关节置换术( total knee arthroplasty , TKA)需要广泛松解软组织、截除关节面以及暴露髓腔,故初次的单侧TKA术后出血量较多,大约在300~2200 ml[1],约有44%的患者需要输血治疗以纠正术后贫血[2,3]。如果贫血状态得不到纠正会严重影响患者的预后,如增加感染风险、延缓术后康复、增加致残率和死亡率以及延长住院时间[4]。所以在TKA围手术期,做好血液管理显得尤为重要,下面就将其研究进展作一综述。
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手术及输血前感染性疾病患者血清学指标检测的临床分析
手术和输血治疗是临床治疗和抢救危重患者常用的医疗措施.但是,由输血引起的经血传播的疾病常有报道,由输血本身带来的危害越来越受到重视.为了保证输血安全,明确患者是否因输血或手术而产生经血传播疾病的可能,非常有必要在手术前、输血前对患者进行乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体、梅毒反应素等检测,以获得患者输血前或术前的情况,避免医疗纠纷的发生[1].本研究对本院2011年1月至2011年6月收治的2877例患者的血清检测结果进行统计分析,现报道如下.
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人工关节置换术围手术期的血液管理
人工关节置换手术的失血较多,患者常需在围手术期进行输血治疗.既往围手术期血液管理(perioperative blood management)的主要方式是异体输血,但由于异体输血有潜在的危险,如输血反应、免疫抑制、输血性疾病等[1],此种血液管理方式必须改变.自身输血就是近年来一种发展较快的血液管理方式.同时围手术期自体采血技术和手术操作技术的提高、止血剂的应用、术后引流血液的再利用以及人类重组促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)的使用等等,都大大减少了异体输血的需要.但这些替代异体输血的方式同样存在问题,只有了解并正确使用它们才能明显减少患者住院时间,尽快恢复关节功能,达到佳效果.
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子宫动脉灌注栓塞术治疗剖宫产术后子宫切口裂开出血一例及文献复习
一、病例摘要患者30岁.因孕1产0、妊娠40+4周,持续性枕后位于2011年2月27日在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术.以左枕后位取出一活男婴,重3 500 g,Apgar评分10分,胎盘胎膜自娩,完整.术中查子宫切口向左下方裂伤4 cm,切口血窦出血涌,予结扎,间断缝合后好转.术中出血多,产后24 h出血量1 245 ml,术后予抗感染补液输血治疗,共输红细胞悬液3.0单位,患者病情平稳,但仍有低热,每天少量阴道流血.
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胎盘植入患者的大量输血策略
胎盘植入的发生率随着剖宫产率的增加呈平行增长趋势。胎盘植入是造成严重产后出血的主要因素之一,据报道,胎盘植入尤其是胎盘位于子宫前壁瘢痕部位的患者平均出血量为3000~5000 ml,其中约有90%需要输血,有40%的患者输血超过10 U红细胞悬液。输血是严重产后出血中降低孕产妇死亡率的重要手段。本文主要对胎盘植入患者大量输血的评估、准备和成分输血治疗进行介绍,以指导临床合理输血治疗,改善胎盘植入患者的预后。
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母儿Rh血型不合的宫内输血治疗一例及文献复习
母儿Rh血型不合所致的胎儿溶血是由于Rh血型阴性的母亲产生了针对Rh阳性胎儿血型抗原的特异性抗体,血型抗体通过胎盘进入胎儿血循环,引起胎儿红细胞破坏,发生进行性溶血,引起胎儿贫血、心力衰竭、水肿,甚至死胎、新生儿死亡等严重不良结局[1]。不同的种族血型为Rh阴性的个体所占比例不同,我国Rh血型阴性个体占0.3%,低于北美和欧洲白种人的15%及非洲人的4%~6%[2],但我国人口基数大,母儿Rh血型不合时有发生。近年来,随着Rh血型的普查,以及“二孩政策”的调整,母儿Rh血型不合的发生有增多趋势。我国对该病的标准化处理经验不足,文献中曾报道因母儿血型不合行宫内输血的病例,2008年报道的病例于输血次日发生胎膜早破[3],2009年报道的病例经胎儿脐静脉输血失败、二次行腹腔输血后取得较满意的结局[4]。本文为1例母儿Rh血型不合孕妇实施规范性宫内输血的成功处理的病例,旨为国内类似病例的临床处理提供参考。
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宫内输血治疗胎母输血综合征所致严重胎儿贫血一例报告及文献复习
胎母输血综合征(FMH)是指胎儿红细胞进入母体循环,当胎儿红细胞超过15 ml或胎儿血液超过30 ml时,就会危及胎儿安全~([1-3]).FMH的病因目前尚不清楚,起病隐匿,容易漏诊,使胎儿发生严重不良结局,近年来已引起产科医师的重视.本研究拟通过对FMH病例的分析,探讨FMH的产前诊断及治疗的可行性.
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β地中海贫血的无创性产前诊断研究进展
β地中海贫血(β地贫)是常见的常染色体隐性遗传性疾病之一,呈地域性分布,其人群携带率为2%~25%,在我国长江以南地区发病率很高。重型β地贫患儿,在出生后4~6个月出现贫血症状,需接受输血治疗,多在童年期夭折。目前,产前诊断β地贫基因是预防重型β地贫患儿出生的有效方法。产前诊断包括侵入性方法(invasive prenatal diagnosis)和无创性(non-invasive prenatal diagnosis)方法。前者主要通过穿刺技术获取充足的胎儿物质进行胎儿基因检测,但其存在流产、胎膜早破、感染等并发症风险[1-2]。无创性产前诊断指从母体外周血中分离、收集游离胎儿有核红细胞(fetal nucleated red blood cells,FNRBC)或游离胎儿核酸(cell-free fetal nuleic acid,cffNA)进行产前诊断,避免了因穿刺手术所导致的流产等并发症,因此,无创性产前诊断是产前诊断领域的重要研究方向。
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宫内输血治疗Rh血型不合胎儿溶血病一例
患者37岁,孕6产3.因停经27周+2,B超发现胎儿腹水2周于2007年5月25日入院.1995年孕3个月时发生自然流产,输ful(+)血200 ml;1996年孕足月顺产一活婴,3 d后因"重度黄疸"死亡;1997年早产一死婴;1998年孕8个月时因胎儿水肿引产1次;2003年自然流产1次.入院后查孕妇血型B型,Rh(-),其丈夫血型AB型,Rh(+).孕妇血间接抗人球蛋白试验阳性,抗D抗体滴度1:128,总胆红素79 μmol/L,直接胆红素12 μmol/L;胎儿脐静脉血:血红蛋白5 g/L,直接抗人球蛋白试验阳性,抗D抗体阳性.
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子宫内输血治疗ABO溶血一例报告
胎儿宫内输血(fetal intrauterine transfusion)不仅能纠正胎儿严重的免疫性溶血性贫血,而且能消除胎儿水肿,从而提高胎儿存活率。国外对Rh溶血进行宫内输血治疗已有多年,并取得了较好疗效[1]。我们对1例ABO溶血者成功地进行了宫内输血治疗,现将结果报道如下。
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血红蛋白H病一例报告及文献复习
血红蛋白H病是危害严重的遗传性血液病,有些血红蛋白H病患者可以渡过一生而无明显不适,而另一些患者则病情相当严重,终身需输血治疗[1].有文献报道,血红蛋白H病患儿在宫内,可因严重贫血而出现致命的胎儿水肿综合征[2].现报道我院血红蛋白H病胎儿1例,并结合文献分析如下.
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子宫动、静脉瘘1例
患者 女性,18岁,住院号245399,因"子宫动静脉瘘栓塞术后2+个月,阴道流血3 d"于2008年3月17日入院.病史采集:2008年1月7日因"阴道流血8 d"入本院治疗,Hb为50 g/L,超声提示:子宫后位(4.3 cm×4.4 cm×4.6 cm),内膜居中,厚度为0.3 cm,宫腔上段分离0.4 cm,下段分离0.65 cm,其内见细弱光点,后壁肌壁间见一1.9 cm×1.5 cm×1.6 cm稍强回声,边界欠清,血流信号丰富;血流频谱呈动、静脉瘘样.给予止血、抗炎和输血治疗后,阴道仍大量流血,约1 200 mL,诊断为:子宫动、静脉瘘.急诊行"盆腔动脉造影及栓塞术",术中见双侧子宫动脉远端有造影剂外溢,右侧明显,静脉提前显影.用明胶海绵栓塞双侧子宫动脉,栓塞后未见造影剂外溢及静脉提前显影.
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溶血危象的输血治疗
溶血危象是儿科临床危急重症,输血治疗是其重要的抢救手段之一.大多数情况下,儿科急性溶血主要为自身免疫性溶性贫血、G-6-PD缺乏症和地中海贫血等疾病.以下就上述问题进行讨论.
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谨防输血过量所致循环负荷过重
输血是儿科临床常用的治疗手段之一.输血的基本目的是恢复血容量,补充某种或某几种血液成分,以恢复或保持患儿血液循环的平衡和正常的生理功能.随着输血医学的发展,目前的输血治疗已从全血输注发展到成分血输注.然而,在实际工作中如何正确掌握输血适应证、输血速度和输血量,是每个临床医生必须面临的重要问题,如果掌握不当,则可危及患儿生命.1 病案摘要患儿,4.25岁,因发现面色苍白3.5年入院.患儿半岁时曾经超声心动图检查发现房间隔缺损0.3 cm×0.5
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重型β-地中海贫血患儿输血后剧烈头痛1例报道并文献复习
定期高量输血是目前治疗重型β-地中海贫血的重要方法之一,长期的输血治疗可致患儿铁负荷过重,在反复输血过程中可出现发热、皮疹等输血反应(transfusion reac-tion),而地中海贫血患儿输血相关的神经系统系统并发症,如头痛、惊厥甚至脑出血等,文献少有报道.在此,我们报道一例重型β-地中海贫血患儿输血后反复剧烈头痛并将此少见的地中海贫血输血反应相关文献复习如下,以增加大家对此症的了解.
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对儿科急救医生实行输血治疗的调查
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4 580份输血前标本中检出抗-HIV 6例分析
随着我国医疗技术的快速发展,输血在临床急救和治疗中也发挥着巨大的作用.由输血感染艾滋病是目前受血者和临床医疗单位面临的沉重问题.为了预防和控制艾滋病病毒(HIV)经血液传播,减少相关的医疗纠纷,对沧州市中心医院2003-2005年接受输血治疗的4 580例患者在输血前进行抗-HIV检测中确认的6例HIV阳性进行分析.
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急诊患者抗-HIV检测意义探讨
急诊患者因病情危重,须在短的时间内进行手术、有创检查或输血治疗,往往等不到常规检测结果出来,因此要求实验室建立快速、准确的方法对相关病原体进行检测.为有效防范经血传播疾病,促进医护人员加强自我保护,防止医源性感染的发生,对兰州军区总院2005年1年间急诊入院的1 328名患者在手术、有创检查或输血前抗-HIV(1+2)金标快速检测的结果进行了统计分析.现报告如下.