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D-二聚体增高对交叉配血试验结果的影响
输血治疗是其他治疗无法代替的挽救患者生命的特殊治疗.输血前必须进行交叉配血试验,相合的血液才能输给患者.交叉配血试验必须严格按照试验的方法学进行,确保相合的血液输给患者,防止输血不良反应的发生.但在交叉配血过程中,往往会发生次侧凝集的现象,如果不予以快速、正确的分析处理,将严重影响输血的安全、及时性.微柱凝胶交叉配血是临床输血科中常采用的一种新型免疫分析法,能够有效检出IgM类的抗体以及IgG类的不完全抗体,可有效抑制溶血性输血反应的发生.D-二聚体极易吸附在红细胞表面,是造成微柱凝胶交叉配血次侧试验阳性结果和受血者红细胞直接抗人球蛋白"Coombs"次侧试验阳性的重要原因.
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1例高龄骨髓增生异常综合征伴骨髓纤维化患者间断输血的护理
骨髓增生异常综合征(MDS)是一种广义的恶性血液病,近年来发病率呈增多趋势,而目前尚无肯定有效的治疗方法.对于高龄、贫血严重且并发多脏器疾病的患者,应用输血治疗是能够提高患者生命质量、延续生命的有效措施.
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输血相关护理安全问题及对策
输血是临床治疗及急救的重要方法之一,而安全输血是病人输血治疗良好效果的保证.随着病人法律意识的不断增强,安全输血已成为保证病人康复的基本要求.然而,在血液输注前及输注过程中仍存在着安全问题.
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交叉配血不合的原因及其处理办法
目的:探讨临床交叉配血不合的原因及其相应处理办法,以提高临床用血的安全性和有效性.方法:选取需要临床输血的患者4 000例进行交叉配血试验,统计其中交叉配血不合的病例,并进行分析.结果:患者本身的健康因素、癌症以及药物的影响是交叉配血不合的主要原因.结论:根据交叉配血不合的具体情况,采取相应的处理措施,可提高输血治疗的合理性、安全性和有效性.
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输血的护理体会
在临床治疗中,为改善和维持体内环境平衡,输血已成为重要措施,是抢救和防治疾病的重要手段.但输血是不同于药物治疗的特殊治疗措施,护士是输血治疗中实施后一步的执行者,安全有效输血给护士工作带来极大的责任.同时,护士必须了解和掌握输血的有关知识,才能保证输血安全、有效.
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以贫血为主要表现的肺结核误诊一例
患儿,女,3(1)/(2)Y,系我院一孤儿,三年前被领养.反复出现贫血、乏力近三年.曾在当地医院诊断为"贫血",予以输血治疗三次,每次输血后症状稍缓解,数月后症状反复,故退回我院.入院查体:T38.2℃,R28次/分,P122次/分,W13kg.皮肤、粘膜及口唇、甲床苍白.双肺呼吸音粗,无罗音。
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静脉铁的临床应用
促红细胞生成素(Epoetin)问世以前的年代,慢性肾脏病(CKD),尤其行血液透析患者常要定期输血来纠正贫血,因此有可能导致铁超负荷.自促红细胞生成素问世以来,其应用替代了输血治疗,导致这些患者由于反复输血造成的体内铁超负荷变为原料铁需要增多,从而导致体内铁不足.一些研究表明,口服补铁不能使接受Epoetin治疗的血液透析患者维持足够的铁储备即使口服铁剂治疗能暂时改善铁不足,但大多数接受Epoetin治疗的血液透析患者其丢失血液(铁)超过口服补充铁的吸收量,铁储备下降乃至不足.
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颈外动脉主干释放明胶海绵颗粒栓塞治疗高血压性鼻衄1例
患者男,66岁.因突发鼻衄量多来本院急诊科就诊,收入耳鼻喉科后行专科诊治.专科检查:外鼻无畸形,双侧中、下鼻道可见血性分泌物,各鼻甲无肥大,鼻中隔无偏曲.有10年高血压病史.经前后鼻孔填塞和镇静、降压、止血药物及输液输血治疗,出血仍不能控制而选择介入栓塞治疗.
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甲型血友病合并单侧下肢严重感染一例
患者男,39 岁,主因"左小腿溃烂、骨外露、发黑、异味3 年"于2010 年9 月6 日收入北京大学人民医院创伤骨科.患者于3 年前无明显诱因发现左小腿肿胀,肿胀后破溃,就诊于外院,给予口服抗炎药治疗,无明显改善,破溃面积逐渐增大直至胫骨大部外露,骨皮质逐渐发黑,伴有异味、疼痛.病程中无明显发热、寒战.既往发现甲型血友病病史37 年,30 余年前曾输血治疗,后间断输注Ⅷ因子治疗(具体时间、量、频率不详).
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罕见多脏器受累的遗传性及出血性毛细血管扩张症一例
患者男,27岁,3年前因无明显诱因出现黑便,曾以"上消化道出血"在外院住院治疗,补充铁剂及输血治疗,病情无明显好转.本次因"间断黑便3年,加重半年"来我院就诊.临床诊断:上消化道出血,贫血.经追问病史患者既往有反复少量鼻出血史,家庭中多人有鼻出血和发绀表现.该患者1年前因"脑脓肿"接受手术治疗.在10年前因口唇发绀, 杵状指(趾)就医,诊断为肺动静脉瘘并经手术治疗.
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改进血液病毒检测提高输血安全性
输血治疗是临床医学的重要手段之一,但是和其他许多临床治疗措施一样,输血除能治疗病人外,也可能引起一些不良反应和并发症,特别常见的是输血传播病毒的危险。为了保证输血安全,特别是防止经输血传播病毒,已经采取了一系列措施,其中血液检测病毒标志物对保证输血安全起了重要的作用。 一、输血可能传播的病毒[1] 1.人类免疫缺陷病毒(HIV)1/2:血液是HIV病毒传播的3个途径之一。据WHO统计,全球HIV感染者中约5%~10%为经血液传播而感染,因此这一途径成为控制和预防艾滋病的重要方面。此外,由于HIV经血传播和其他传播方式(性乱交、吸毒、母婴传播)比较而具有的自身特点,输血是通过采取措施能取得显著控制效果的HIV传播途径。我国以前HIV感染者很少,但随着HIV在我国扩散速度的加快,HIV威胁我国输血安全已成为迫在眉睫的现实问题。
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食道电生理检查在三例可疑心律失常性晕厥患者中的应用
1临床资料病例1:女性,48岁,因“间断性头晕、心悸1年,加重伴晕厥10天”入院。患者1年前无明显诱因出现间断性头晕、心悸,9个月前上述症状逐渐加重,伴一过性黑矇,在外院多次行动态心电图提示频发房性早博、短阵房速、10天前上述症状再次加重,并出现晕厥1次。既往于10年前曾因贫血行输血治疗(具体不详),否认高血压、糖尿病病史。入院查体:心率52次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。余无明显阳性体征。入院后再次行动态心电图提示偶见室性早博、频发房性早博、短阵房性心动过速、结性逸搏,超声心动图及颈部血管超声无明显异常,后行食道电生理检查,行S1S1分级递增刺激,测定窦房结恢复时间2100 ms/min,出现结性逸搏、间断性Ⅲ度房室传导阻滞。诊断为心律失常、病窦综合征、结性逸搏、阵发性房颤、间断性Ⅲ度房室传导阻滞;心原性晕厥。后行永久性双腔起搏器植入术,病情稳定出院。
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主动脉瓣关闭不全合并陶瓷主动脉一例
1临床资料
女性患者,41岁,活动后心慌气短半年入院。入院时心脏彩色超声示:主动脉瓣关闭不全(主动脉瓣大量返流),门诊以“瓣膜性心脏病、主动脉瓣关闭不全、心功能Ⅲ级”收入院,拟行主动脉瓣手术。既往病史:半年前始出现活动后心慌、气短,可从事一般体力活动,无其它不适,高血压病史2年,18岁时曾因贫血住院治疗,24岁时流产进行过输血治疗,当时发生过皮肤过敏反应,无结核病等炎症病史,家族中无类似疾病,无发热病史。入院查体:双肺呼吸音清,心浊音界扩大,主动脉瓣听诊区闻及吹风样杂音。实验室指标:血沉42 mm/h(正常值<20 mm/h),C反应蛋白9 mg/L (正常值<8 mg/L),免疫球蛋白IgM 3.56 g/L (正常值:0.4~2.74 g/L),抗心磷脂抗体IgM(+)。血常规示:红细胞2.98×1012/L,血红蛋白103 g/L,血小板74×109/L (正常:100~300)白细胞3.15×109/L。骨髓像正常。其他如肝肾功能、血脂等指标均正常。X线胸片正侧位片示:主动脉迂曲扩张,条状高密度影(图1)。心电图:左心室肥厚、劳损。心脏彩色超声:主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣大量返流,左心室舒张末期内径64 mm,室壁、室间隔略肥厚。胸部计算机断层摄影术(CT):升主动脉、主动脉弓、降主动脉全程管状钙化,冠状动脉钙化。 -
改良节约用血策略后先天性心脏病患儿输血影响因素分析
目的:探索改良节约用血策略下体重≤15 kg先天性心脏病患儿围术期输血的影响因素。
方法:2012-08至2013-10,283例患儿先后实施改良节约用血策略即无血预充方案的先心病手术,若患儿在CPB中发生与低血红蛋白浓度相关的缺氧指征时,则需严格按照输血指征申请输血治疗,则纳入术中输血组;如手术后进行输血治疗的患儿则纳入到术后输血组;成功实施免输血手术的患儿,需纳入免输血组,收集三组患儿围术期的血气指标及血制品的用量,记录术后24 h胸液引流量及患儿术后早期恢复的相关评价指标。 -
低于15kg先心病患儿体外循环术中实施无血预充方案的临床研究
目的:评价改良预充策略后体重≤15 kg先天性心脏病患儿的围术期血制品输入情况及临床预后。
方法:按入选标准纳入283例患儿实施改良节约用血策略即无库血预充方案进行相应的外科治疗,如患儿在术中发生与低血红蛋白浓度相关的缺氧,则严格按照输血指征进行输血治疗,并被纳入术中输血组;如术中无输血仅术后需进行输血治疗的患儿则纳入术后输血组;成功实施免输血手术的患儿,纳入免输血组,收集三组患儿血制品的用量及住院期间一般资料,于体外循环(CPB)前、CPB开始后10 min、停机前及停机改良超滤后分别监测血气,记录术后24 h胸液引流量及术后早期恢复的相关评价指标。 -
侵袭性毛霉菌病一例
患者男性,79岁.因间断头晕、乏力2年,咳嗽、痰中带血1周于2007年6月18日入我院.患者入院前2年于我院诊断为骨髓增殖性疾病,后间断入院,给予口服羟基脲及输血治疗.此次入院前1周,无诱因出现咳嗽,痰中带血丝,伴右季肋部不适,无发热、胸痛、盗汗.
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特发性血小板减少性紫癜输注血小板致迟发性溶血性输血反应一例
患者女,51岁.因反复牙龈出血伴皮肤瘀癍2周,于2000年2月1日入院.继往有血小板(BPC)减少史15年,否认有外伤、手术、输血史.查体:T 37℃,P 82次/min,Bp 127/82 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),R 21次/min.全身皮肤紫癜瘀癍,以双下肢显著,浅表淋巴结未及.双眼睑无水肿,左眼球结膜出血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆.口腔黏膜无溃疡,牙龈见少量渗血.胸骨无压痛.心、肺未见异常.腹软,肝脾肋下未及.血象RBC 4.4×1012/L,Hb 126 g/L,WBC 4.1×109/L,中性0.95,单核0.01,淋巴0.04,BPC 15×109/L.肝肾功能正常.血糖 7.7 mmol/L,血钾 2.8 mmol/L,钠 146 mmol/L,氯化物 104 mmol/L,二氧化碳 31 mmol/L.心电图、胸片及腹部B超无异常.骨髓涂片示巨核细胞增多,以颗粒型巨核细胞为主,成簇血小板未见,散在少见.活检报告示,造血组织增生明显活跃,网硬纤维蛋白染色(+),巨核细胞增生明显,可见幼稚巨核细胞.诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP).确诊后,给予肾上腺皮质激素治疗.住院期间,因出血倾向未好转,BPC( 15~ 20) ×109/L,血型鉴定为O型、Rho(D)阳性,红细胞抗体筛选试验阴性,间断输注同型单采BPC 13 U(2.5×1011/U),治疗效果欠佳,且血Hb从住院2周后开始进行性下降,至4月3日Hb为60 g/L.输注红细胞前时发现交叉反应不配合,行Coombs检查示抗IgG+C3试验阴性;抗体筛选阳性,检出血清中存在抗M、抗E、抗C抗体.其后因未找到匹配的献血者红细胞悬液未予以输血治疗,至4月6日血象Hb 50 g/L,RBC 1.84×1012/L,WBC 18.4×109/L,中性0.89,淋巴 0.10,单核 0.01,BPC 15×109/L,仍有活动性出血,患者于4月7日自动出院.
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珠蛋白生成障碍性贫血合并重叠综合征一例
患者女,47岁.因乏力、脸色苍白39年,反复双手关节疼痛8年,加重3年,于2000年2月5日入院.患者于1962年因乏力、脸色苍白,经骨髓、染色体、Hb电泳和血常规检查,确诊为β珠蛋白生成障碍性贫血(中间型).间断输血治疗,维持Hb 100 g/L.1993年患者出现双手腕关节、指间关节对称性肿痛,伴晨僵,在当地医院确诊为类风湿关节炎(RA).未正规服药治疗.1998年关节疼痛加剧,间断服用泼尼松治疗,疼痛有所缓解.病程中偶发口腔溃疡、无发热、不脱发,无光过敏.其母也患此病,其他亲属无类似疾病.
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常规凝血检验项目对异位妊娠大出血输血治疗不良反应监测的效果分析
目的 分析研究常规凝血检验项目对异位妊娠大出血输血治疗不良反应监测的效果.方法 选取2016年1月~2017年1月本院接收的异位妊娠大出血输血治疗患者40例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,根据患者的不良反应发生情况将其分为不良反应组和无不良反应组,各20例,上述两组患者均接受常规凝血检验,分析其凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间和纤维蛋白原、血常规指标.结果 输血治疗后,两组患者的凝血功能指标比对,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者输血治疗后血常规指标比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 常规凝血检验项目对异位妊娠大出血输血治疗不良反应监测具有一定的应用价值.
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102例输血不良反应分析
目的:探讨输血治疗发生不良反应的处理措施,提高输血治疗的安全性,推进临床科学合理安全用血.方法:将本院2001年1月~2013年12月发生输血不良反应的患者102例进行总结,根据其发生的原因进行分类汇总.结果:发生发热反应的有21例,约占20.6%,过敏反应的有80例,约占输血不良反应的78.4%,发生急性溶血反应的1例,约占输血反应的1%,由于观察例数较少,急性溶血反应所占比例相对较高.结论:针对不同类型的输血不良反应采取不同的处理措施,提高输血治疗的安全性,推进临床科学合理安全有效用血.