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管道标识在ICU的临床应用
目的 探讨管道标识在ICU的临床应用.方法 运用色彩知识设计管道标识,及时、合理使用标识.结果 合理使用便捷的管道标识可以降低管道护理事故发生率,确保护理安全.结论 管道标识值得在临床应用和推广.
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留置胃管新生儿佩戴手套防范非计划性拔管的实践
非计划性拔管是指未经医护人员同意,患者自行拔出管道,或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管[1].在发生非计划性拔管的管道中,胃管居首位[2].留置胃管一般用于新生儿患儿的胃肠减压和鼻饲,是新生儿外科常用的治疗方法.由于新生儿皮肤娇嫩,上肢常呈投降姿势,约束带的使用不利于患儿关节的活动,且易影响约束部位的血液循环.从2012年4月起,我科尝试采用患儿双手佩戴手套的方法来防范留置胃管的非计划拔管,现报告如下.
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弓流管挤压器的研制与应用
在临床工作中,许多外科术后患者胸腹腔内需要放置各种引流管,以起到排出积液积气、促进伤口愈合等目的.在引流管的管理中,保持引流管通畅以达到有效引流至关重要,如胸腔闭式引流,必须做到按时挤压,避免管道折叠、扭曲、受压等[1].
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麻醉螺纹管消毒桶的设计与应用
目前,手术后麻醉螺纹管多采用浸泡消毒法,但因其材质轻,管道长且迂曲,中空的管道易上浮,存在消毒盲点,故一直是临床消毒灭菌的难题.查阅几种消毒方案,尽管能够使螺纹管浸没于消毒液面下,但两端开口的中空管道悬浮在液面下,仍有部分管道中空未与消毒液充分接触,不符合浸泡消毒灭菌的要求.
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介绍一种医用电子温控氧气湿化器
目前医用供氧装置为氧气瓶和中心管道供氧系统.但低温氧未经过适当的加温进入呼吸道,易对呼吸道粘膜形成刺激,基于上述情况我们研制了医用电子温控氧气湿化器,经临床使用收到了较好的效果,现介绍如下.
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介绍一种清除中心吸引管道内血迹堵塞的方法
目前,绝大部分手术室均使用中心负压吸引. 手术过程中如果病人出血较多,吸引瓶吸满积血后,若倾倒不及时,积血即被吸入中心吸引管道内,造成管道部分或完全堵塞,负压吸力减少,影响手术使用.由于管道嵌在墙壁内,积血块清除困难,近端的血迹用细钢丝可以通开,但远端因管道的走行有弯曲,无法清除,只能通过拆卸管道或换管来解决问题,既麻烦又影响工作.
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"洁悠神"长效抗菌敷料在肛瘘术后的应用
肛瘘切开术和切除术后,由于手术部位的特殊性使纱布敷料固定困难,不仅病人感觉不适,给生活、工作带来不便,也不能防止正常排便导致的切口感染."洁悠神"长效抗菌敷料是一种新型的医用敷料,产品生产批准文号为苏药管械(准)字2002第2640571号(更2003-30).我们对56例管道高纤维化低位肛瘘病人术后使用该敷料,效果满意,介绍如下.
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2例气管内肿瘤患者的围手术期护理
气管、支气管及其在肺内各级分支是沟通肺泡与上呼吸道的管道,当气管内出现肿瘤时,呼吸通道变窄、缩小,易发生呼吸功能障碍,严重者危及生命.气管内肿瘤切除术是胸外科难度较大的手术之一,首先是麻醉风险大,其次术后并发症的发生率比普通肺部手术高.但手术切除肿瘤是唯一有效的治疗方法,它可以解除呼吸道梗阻,维持呼吸道通畅,挽救生命.我科近期收治2例气管内肿瘤患者,并成功的施行了气管内肿瘤切除术.现将护理体会介绍如下.
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ICU环境对患者身心影响的研究及思考
ICU内有各种先进的仪器设备,接受监护的患者处于仪器的包围之中,各种监护管道迫使患者活动受限,机械通气引起沟通障碍,[1]仪器的机械声、报警声以及气管吸痰声给患者带来异常的刺激,这些因素均使患者在心理上产生不同程度的压抑和恐惧.如果不能有效避免或减轻这种不良反应,可导致患者生理上的不良反应,使病情加重.[2-4]为此,我们对76例重症监护患者进行了护理干预,并与72例可比患者作对照,取得了满意效果,现总结如下.
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21例右心室肺动脉带瓣外管道移植手术的护理配合
心内隧道心外通道手术(Rastelli手术)是1969年由Rastelli创立的一种外科手术方法[1],开始用于矫治大动脉转位合并室间隔缺损及肺动脉瓣狭窄,以后扩展到治疗永存动脉干和部分右室双出口等复杂先天性心脏病[2].其心内操作比较复杂,手术配合有一定特殊性.我院从1995年8月至2004年3月为21例复杂型先天性心脏病患者实施Rastelli手术,取得了一些护理配合经验,现介绍如下.
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腹腔镜切除双胆囊畸形一例
患者女,45岁,因突发右上腹痛伴恶心、呕吐3 d入院。体格检查提示:皮肤、黏膜无黄染,腹平坦,腹部软,右上腹压痛,无反跳痛, Murphy 征(+)。实验室检查:血常规:白细胞11.8×109/L,中性粒细胞分类89.2%。彩色超声提示胆囊增大,壁增厚、毛糙,内见多发结石回声,较大3.9 cm,后伴声影,肝内、外胆管未见明显扩张。术前其他未见明显异常。入院后积极抗感染治疗疼痛无明显缓解,于2013年2月28日全麻下行腹腔镜下胆囊切除术,术中探查见:腹腔内未见明显积液。胆囊约11 cm ×4 cm,胆囊壁稍水肿,张力较高,手术先分离解剖Calot三角,见两个粗细相当管样结构自胆囊壶腹部一并向肝外胆管远端走行,长约6 mm,分别汇入胆总管,继续向上分离出肝总管见直径约5 mm,胆囊动脉在肝总管前方两并行管道中进入胆囊。胆囊动脉钛夹夹闭后自胆囊底部逆行剥离胆囊至颈部,术中未再见明显管道。后离断胆囊动脉及双胆囊管,胆囊床电凝止血。术后解剖胆囊证实为双胆囊,中央有一完整分隔,大小分别为7 cm ×4 cm及6 cm ×4 cm,壁厚3 mm,各胆囊内均有多枚胆固醇样结石,胆囊管直径约5 mm(图1~2)。手术历时60 min,术后病检报告证实为慢性胆囊炎急性发作,符合双胆囊改变。术后恢复顺利,于2013年3月4日出院。
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颈部假性静脉瘤超声表现一例
患者男,56岁.2 d前发现右下颈部隆起,触诊皮下可扪及直径约2.0 cm的包块,质软、无触痛.超声显示:皮下0.7 cm处探及一2.5 cm×2.0 cm×0.9 cm的囊性包块,下壁可见宽约0.25 cm的中断,中断处下方可见一管道样无回声区(图1).彩色多普勒超声显示:管道内为静脉血流信号,并见血流信号通过断口处往返于静脉管腔与囊性包块之间(图2),多普勒频谱证实为静脉血流的往返信号(图3).超声诊断为假性静脉瘤.术后证实为颈外静脉的一个分支血管出现自发性破裂形成假性静脉瘤.
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先天性巨输尿管超声表现一例
患者男,29岁,因外伤住院行常规腹部超声检查.超声所见:左肾形态、大小回声正常,右肾形态失常,界限不清,皮质显示不清,集合系统光点分离,宽约7.3 cm.于髂动脉前方可见一管道样结构,迂曲变形,内为无声区,上与肾盂相连接,下与膀胱壁相连接,此管道壁完整光滑,以中段扩张为著,其上、中、下段内径分别为2.5 cm、10.4 cm、2.2 cm,其末端膀胱壁内口处内径狭小(图1,2).超声诊断:先天性巨输尿管.尿路造影示:输尿管扩张,造影剂通过末端迟缓,无结石、狭窄、肿瘤等机械性梗阻征象.
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肛瘘的超声诊断进展
肛瘘由肛管齿线附近肛窦内的肛腺感染引起,这种肛腺感染通常先形成肛周脓肿,脓肿可发生在直肠周围的各个间隙,并终形成肛管直肠与肛门皮肤相通的肉芽肿性管道,称为肛瘘.肛瘘的影像学检查包括瘘管造影、MRI、CT三维重建、超声显像等,但瘘管造影的误诊率高,MRI、CT三维重建价格昂贵.
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右叶部分肝移植临床解剖进展
活体肝移植已显示了巨大优势,但左肝作为供肝多不能满足成年患者的需要,故须发展右叶部分供肝术式.本文概述了活体肝移植和右叶活体肝移植的现状,结合右叶部分肝移植,着重描述了肝静脉、肝动脉、胆管、门静脉的正常解剖,变异的情况及肝右叶部分移植的不同方式下所遇到的管道的情况和建议的处理方法.
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现代肝脏局部解剖在活体部分肝移植应用的研究进展
活体部分肝移植解决了供肝缺乏问题,为肝移植患者带来了新的希望.但其手术方法及涉及的解剖要领与肝移植有很大的不同.活体部分肝移植手术既要保证供体的安全,又要保证受体手术的安全.既要熟悉供体肝脏的内部解剖,又要考虑受体的腹腔解剖情况.因此,肝脏的局部解剖的研究对确保手术的成功和移植肝脏的成活极为重要.目前,肝脏局部解剖的研究又有了很大的发展,如对供肝量的估计、移植肝重量与受体体重之比(G/W)以及肝脏各叶、段的管道走行及变异等.为活体肝移植手术的发展提供了更多更可靠的基础研究.本文就目前有关活体肝移植的解剖研究进展作一综述.
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微循环病变可引起哪些并发症?
微血管和人体营养有何关系?大动脉就像一个管道,负责运送新鲜血液及营养物质;大静脉负责回收陈旧血液和代谢废物.由于,大血管壁厚营养不能通透过去,所以,他们不进行运送物资的交换,不给细胞直接提供营养.
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室间隔完整的肺动脉闭锁合并肺动脉吊带一例
室间隔完整的肺动脉闭锁合并肺动脉吊带是种少见的先天性心脏病,现报道一例复杂病例,患儿,女,4.8 kg,诊断为先天性心脏病,室间隔完整型肺动脉闭锁,肺动脉吊带,动脉导管未闭,CT报告:左肺动脉起源于右肺动脉,左肺动脉发育差,直径约2.9 mm,从气管、食管间绕行至左侧,动脉导管2 mm,气道无明显狭窄。但麻醉插管较困难,怀疑有声门下狭窄,4号插管仅能过声门1 cm。术前常有憋喘、呛咳,呼双肺呼吸音清,无罗音,呼吸道荷包病毒(-),术前四肢SPO2:左上80%,右上72%,右下:73%,左下:72%。手术于常温下进行,胸骨正中开胸,充分游离左肺动脉,并在其右肺动脉起始处切断,两端缝合,从气管后方、食管前方将左肺动脉抽出,并在气管前方将其与主肺动脉分叉处吻合,术毕麻醉监护显示SPO2上升至85%,考虑动脉导管开放功能可,未予关闭,常规关胸,关胸后观察10 min,期间出现SPO2下降至70%,血气报告氧分压33 mmHg,再次开胸,用4 mmGore-tex薄壁人工血管加做改良B-T手术,并保持动脉导管开放,期间用侧壁钳夹住肺动脉时SPO2明显下降,低至60%,心脏饱满,心率较慢,用副肾维持约5 min,快速缝合,开放后SPO2恢复,术毕SPO2可维持在75%~80%,回到PICU前半小时SPO2下降于65%,DR未见异常,1小时后SPO2恢复并维持于75%。术后总结,对于室间隔完整的肺动脉闭锁的患儿,动脉导管的功能并不可靠,氧浓度的改变,或术中操作的刺激必然导致PDA的痉挛,必须加做B-T手术,且人工管道的选择可放宽,较粗的管道可能对提高SPO2更有利,但要防止肺水肿。
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呼吸机相关性肺炎的原因及预防
目的:呼吸机相关性肺炎(VAP)是常见的医院获得性感染,并导致原发病死亡率增加,本文总结了呼吸机相关性肺炎的相关因素以及预防与护理方法。
方法:1、病室管理,如应将患者置于单人监护病房,医务人员进入病室应穿隔离衣,戴口罩帽子,病室定时紫外线消毒,每日两次,每日定时开窗通风,用含氯消毒剂擦拭地面,每日三次,保持室内环境清洁,干燥,因为潮湿有利于各种细菌孳生;监护室不设洗手池,不存放拖把,不摆放鲜花;限制随员,控制探视时间,必要时家属进入ICU也应穿隔离衣,戴口罩帽子,换拖鞋,避免交叉感染,保持患者床单元的清洁干燥,并用臭氧消毒机消毒。2、洗手,操作前后均应作好手消毒(六步洗手法)。3、加强机体免疫防御功能,对于机械通气患者应合理静脉外营养,合理营养是保持机体抵抗力的重要条件,其次,合理应用抗生素,可以根据患者分泌物的细菌培养,以提高抗生素使用的正确率,即可以防止滥用抗生素,又是有效预防VAP的重要手段。4、呼吸机管路和相关物品的管理,呼吸机管道的污染是引起VAP的原因之一,主要是更换管路时污染了管路系统,从而传播来源于其他患者或医务人员的病原体。呼吸机环路中的冷凝水内有细菌定植,集水瓶应放在呼吸机环路的低位置,并及时倾去集水瓶内的冷凝水,避免倒流入肺。呼吸机环路是细菌寄居的重要部位,定时更换呼吸机管道可减少来自呼吸道细菌对呼吸机管路的污染机会,但过于频繁更换呼吸机管道可使管路中的冷凝水进入呼吸道增加VAP的发生。目前比较一致的观点是呼吸机管路每24小更换一次。给患者吸痰应用的吸痰管和广口瓶内的液体应每班每日更换并清洗消毒。5、呼吸道的管理:气囊的管理、气道的湿化护理、吸痰。6、气管切口的护理。7、口咽部护理。8、预防误吸和反流。9、体位护理。10、心理护理。 -
心脏手术后患者携带各种管道的护理管理
临床研究显示,接受心脏外科手术治疗的患者往往会面临着心肺脑等机体各个器官及功能恢复的考验,不论哪一方面出现了问题都会严重影响患者的身体健康和生命安全,尤其是该类患者往往需要转入ICU进行密切观察,且患者全身都插满了各种管道,如何加强患者身上这些管道的护理,对于患者的预后及尽快恢复有着非常重要的现实意义.