岭南现代临床外科杂志
Lingnan Modern Clinics in Surgery 령남현대림상외과
- 主管单位： 广东省卫生厅
- 主办单位： 广东省医学学术交流中心
- 影响因子： 0.61
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1009-976X
- 国内刊号： 44-1510/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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国产机械吻合器在食管癌和贲门癌术中的应用体会(附158例报告)
目的 评价国产可重复机械吻合器在食管癌和贲门癌手术中的应用.方法 我科自2002年10月～2008年8月期间,采用国产圆形管状吻合器行食管、贲门癌切除吻合术158例.食管癌140例,贲门癌18例.其中食管胃颈部吻合7例,胸顶吻合81例,弓上吻合43例,弓下吻合27例.结果 术后出现吻合口瘘3例(1.9%),吻合口狭窄6例(3.8%),吻合口出血2例(1.2%),术中出现吻合器操作失误2例(1.2%).所有并发症均经妥善处理后全部治愈.结论 国产可重复机械吻合器在食管贲门癌手术中是可反复使用,价格低廉,可在基层医院和偏远地区推广使用.只要术者掌握好吻合器的技术操作和一些注意事项,其使用仍然是安全的.
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PFN与DHS治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床分析
目的 探讨采用股骨近端髓内钉(PFN)与动力髋螺钉(DHS)固定治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效.方法 回顾性分析我科自2000年2月至2008年6月收治老年不稳定型股骨粗隆间骨折62例,随机分为DHS和PFN两类手术组(分另为307例及32例).比较两组治疗效果、出血量、手术时间及切口长度等.结果 平均随访时间15.1月.与DHS组相比,PFN组手术时间短,切口小,术中出血量及术后引流量少,骨折临床愈合时间短,且可早期下床负重而不增加术后并发症发生率.两组之间在统计学上有明显差异(P＜0.05).结论 PFN手术创伤小、操作简单、固定牢靠、并发症少,是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想方法之一.
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自体微粒皮与异体皮混合移植治疗特重度烧伤
目的 探讨运用自体微粒皮移植与异体皮混合移植在特重度度烧伤创面治疗效果.方法 对我科与2002年1月～2006年 12月应用自体微粒皮与异体皮混合移植治疗特重度烧伤19例的临床资料进行回顾性分析.结果 18例特重度烧伤患者存活,自体微粒皮生长良好,创面覆盖率达到95%以上.所以患者接受随访5～12个月,供、受皮区未见明显瘢痕或仅有轻度瘢痕,愈合后皮肤外观、弹性及功能恢复较好.结论 早期自体微粒皮与异体皮混合移植治疗特重度烧伤效果良好,患者存活率高.
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ESWL结合双J管内引流术治疗孤立肾结石疗效分析
目的 探讨ESWL术治疗孤立肾结石疗效.方法 回顾性分析我院2000年1月～2008年6月行ESWL术治疗孤立肾结石共26例,结石大小1.0～2.7 cm,均预先在膀胱镜下留置双"J"管再行ESWL术.结果 22例患者结石完全清除,4例患者残留肾下盏小结石.ESWL对患者肾功能无损害且无严重并发症.结论 对于不太大的孤立肾结石在预先留置双"J"管之后再行ESWL术具有安全、高效、创伤小、并发症少及费用低等优点,可考虑作为孤立肾结石的常规治疗方法.
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低中心静脉压应用于肝叶切除33例术中出血量观察
目的 研究低中心静脉压下行肝叶切除对减少术中出血的影响.方法 64例肝叶切除手术随机分两组:对照组(C组)31例,实验组(L组)33例.L组肝叶切除时维持中心静脉压在2～5 cmH2O,肝叶切除后恢复正常水平;C组中心静脉压维持正常水平.观察两组病人术中输液量、尿量、失血量.结果 L组术中出血量、输血量、尿量均低于对照组(P＜0.05).结论 低中心静脉压技术可减少肝叶切除术中出血量、输血量.
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"锚定法" 改良单开门椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病
目的 评价"锚定法"改良单开门椎板成形术治疗多节段脊髓型脊椎病的疗效.方法 我科在2003年1月～2007年2月收治78例多节段脊髓型颈椎病,采用后正中入路单开门椎板成形术进行回顾性分析.结果 78例患者获得随访1～5年,平均2.6年.术前平均JOA评分8.9分,随访时JOA平均评分15.8,平均改善率为69%.术后侧位X线片示椎管直径扩大1.8～7.6 mm,平均4.7 mm,椎管扩大率为l6%～l00%,平均45%;MR示脊髓解除压迫.术后末次随访时35例仍然有颈部疼痛、僵硬感和活动受限.未见螺钉松动和再"关门"现象.结论 "锚定法"改良单开门椎板成形术是治疗多节段脊髓型脊椎病安全有效的手术方法,并使椎管扩大保持稳定持久.
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头静脉-桡动脉内瘘32例临床分析及手术体会
目的 总结头静脉-桡动脉内瘘手术治疗的经验.方法 回顾性分析2000年至2009年32例尿毒症患者动静脉瘘手术的临床资料.结果 首次手术后成功的动静脉瘘30例,失败2例,其中1例无法完成手术,另1例因血管栓塞而失败.结论 完善的围手术期准备,熟练的手术技巧,良好的术后护理可以减少动静脉瘘术后并发症及延长其使用时效.
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低位直肠癌根治切除术中提高会阴部改善手术显露的方法
目的 探讨改善显露低位直肠癌根治切除术中的手术视野的方法.方法 对我科于2007年3月～2009年3月施行23例低位直肠癌根治术采用提高会阴改善手术暴露方法进行回顾性分析.结果 本组23例术中出血少,平均出血量为10 ml, 本组无1例损伤阴道壁、前列腺及腹下神经丛,以及肠管或肿物损破术后患者排尿1周左右病人排尿功能恢复正常,能自主控制大便.1例术后发生吻合口瘘,经局部置引流管引流及回肠末端造瘘处理,4周后吻合瘘愈合.本组23例均获得随访,随访时间为6～18个月;无1例发生吻合口狭窄及1例出现局部复发.结论 低位直肠癌根治切除术中提高会阴部的方法能明显改善手术野的显露,使既符合TME的手术原则,又可避免周围脏器的损伤.
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急性髂股型下肢深静脉血栓形成Fogarty导管取栓与药物溶栓的疗效比较
目的 探讨急性髂股型下肢深静脉血栓形成Fogarty导管取栓与药物溶栓的临床疗效.方法 回顾性分析2000年03月-2008年01月间治疗的175例髂股型下肢深静脉血栓形成的临床资料.本组应用Fogarty导管取栓85例,其中合并髂总静脉严重狭窄或闭塞的23例,术后给予尿激酶、低分子肝素溶栓抗凝治疗.采取药物溶栓治疗90例,给予尿激酶、低分子肝素治疗.结果 治疗前两组患肢病程及肿胀差异无统计学意义(P>0.05).治疗后1月,双下肢的周径差,手术组由(4.3±1.6)cm下降为(0.8±0.5)cm,溶栓组由(4.0±1.9)cm下降为(1.8±1.3)cm.手术组治愈率71.8%,溶栓组治愈率38.9%,(?字2=5.362,P=0.021).平均随访(28.5±11.3)个月,随访率70.9%.双下肢周径手术组下降为(0.5±0.2)cm,溶栓组下降为(1.2±0.5)cm.手术组治愈率75.8%,溶栓组治愈率45.9%,(?字2=11.556,P=0.001).手术组的下肢深静脉血栓形成后遗症发生率低于溶栓组(P<0.05),手术组的静脉瓣功能异常的发生率低于溶栓组(P<0.05).结论 急性髂股型下肢深静脉血栓形成Fogarty导管取栓疗效优于药物溶栓.
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后腹腔镜下输尿管切开取石术体会(附146例报告)
目的 探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的技术要点和临床价值.方法 采用后腹腔镜完成146例输尿管中上段切开取石术,结石2～5 cm;术后均留置双J管.结果 手术顺利,结石清除率100%.术后腹膜后引流量不多,3～5 d拔引流管,1周后出院.结论 后腹腔镜切开取石术是一种有效而微创的手术明显优于开放手术,值得推广,随着技术的不断完善和普及,基本上可取代常规的开放肾盂输尿管中上段切开取石术.
关键词： 后腹腔镜输尿管切开取石术 输尿管结石 -
单发良性甲状腺结节切除术103例
目的 探讨对甲状腺结节患者选择适当的病例,采用甲状腺腺瘤摘除术代替传统甲状腺叶加峡部切除术的治疗效果.方法 回顾性分析我科收治的单发良性甲状腺结节患者215例,其中实验组103例行甲状腺腺瘤摘除术,对照组112例采用传统甲状腺叶加峡部切除术.比较两组术后并发症,住院天数以及住院费用.结果 两组病例全部治愈.甲状腺腺瘤摘除术手术组和传统甲状腺叶加峡部切除术手术组术后并发症分别为0.9%和9.8%,P＜0.05.住院天数4.5±1.5和 7.5±2.0天,P＜0.05.住院费用分别为5950±215和7315±410元,P＜0.05.术后颈部僵硬,麻木,不适感持续时间短.结论 甲状腺结节患者选择适当的病例行甲状腺瘤摘除术,手术创伤小,并发症少,术后恢复快,切口美观,值得临床推广.
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门静脉高压症脾切除术后持续性发热原因的探讨及处理
目的 探讨门静脉高压症脾切除术后持续性发热的原因及处理方法.方法 对1998年8月～2009年5月本院收治的肝硬化门静脉高压患者脾切除术后持续性发热患者18例(术后体温＞38. 5℃,持续性发热2周以上者)临床资料进行回顾性分析.结果 除2例原因不明外,术后发热均由各种并发症引起,以门、脾静脉血栓形成和胰尾损伤常见.持续性发热与肝功能分级显著相关(P＜0.01).结论 门脾静脉血栓形成及胰尾损伤是术后持续性发热的主要原因,防治门脾静脉血栓形成及改进手术方式可有效地减少术后持续性发热.
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术后替加氟辅助化疗对Ro切除的食管鳞癌患者生存率的影响
目的 探讨替加氟用于辅助化疗对Ro切除食管鳞癌患者生存率的影响.方法 收集汕头市中心医院肿瘤外科1987年1月至1996年12月食管鳞癌R0手术病例411例,其中单纯手术组74例,术后口服替加氟化疗组337例.化疗方案:替加氟 800～1200 mg/d,连续服用3周后休息一周,总剂量达到40 g以上.结果 单纯手术组5年生存率50.1%,替加氟术后化疗组5年生存率44.3%,两组患者5年生存率相比未见显著性差异(P＝0.853).另外,从不同性别、年龄、肿瘤部位、大体类型、分化程度、浸润深度、有无淋巴结转移和分期等亚组人群分析来看,单纯手术组与替加氟术后化疗组的生存率皆无显著性差异.Cox回归模型分析结果显示,年龄、分化程度、淋巴结转移是影响生存率的独立因素,而术后替加氟化疗对预后没有产生明显影响.结论 替加氟用于术后辅助化疗没有明显提高Ro切除的食管鳞癌患者的生存率.食管癌术后辅助化疗缺乏有效方案,有待今后进一步深入研究.
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肾结石病理生理进展
20世纪后期,肾结石发病率不论性别和种族都有所增加.虽然有人认为肾结石病是一种急病,越来越多的证据认为它是一种可导致终末期肾功能衰竭的全身机能紊乱.
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脊髓栓系综合征研究进展
脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome,TCS)是由于各种先天性或后天性因素牵拉脊髓,造成脊髓圆锥张力异常增加,圆锥低位而引起的一系列临床症状和体征,通常结合患者神经功能缺失症状和体征及影像学提示有脊髓圆锥低位,诊断一般不难.
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两种胆道镜、三种方法治疗广泛性肝胆管结石的比较
目的 回顾我院纤维胆道镜、硬质胆道镜与双镜联合治疗肝胆管结石历史加以总结.方法 分别总结纤维胆道镜、硬质胆道镜及双镜联合治疗广泛性肝胆管结石情况.结果 纤维胆道镜、硬质胆道镜和双镜联合取石平均每例次数分别为2.2、1.6、1.2 ;取石取净所需总时间分别为185分钟、106分钟、54分钟.治愈所需天数分别为61天、56天、48天.结论 三组胆道镜的结石的终取尽率相近,而取净结石和治愈所需时间递减,双镜应用需时短.
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氢化泼尼松雾化吸入对全麻甲状腺术后患者呼吸道的保护作用
目的 比较氢化泼尼松与地塞米松雾化吸入对全麻下甲状腺术后患者呼吸道黏膜的保护作用.方法 经口插管全麻甲状腺术后患者76例,随机分成氢化泼尼松组与地塞米松组,每组38例,两组分别应用氢化泼尼松10 mg、地塞米松10 mg治疗,每日2次;记录术后第1、2、3天两组患者咳嗽、咳痰、咽部疼痛等并发症的发生率.结果 咳嗽、咳痰、咽部疼痛氢化泼尼松组缓解明显好于地塞米松组,两组患者术后临床症状缓解差异有统计学意义(P＜0.05).结论 氢化泼尼松雾化吸入显著减轻插管全麻后患者咳嗽、咳痰、咽痛等临床症状,对呼吸道黏膜的保护作用优于地塞米松.
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胆囊切除术致肝外胆管损伤14例分析
目的 探讨开腹胆囊切除术致肝外胆管损伤的原因、诊断方法及处理原则.方法 回顾性分析我院14例开腹胆囊切除致肝外胆管损伤的临床资料.结果 14例行胆管修补或胆管空肠Roux-en-Y吻合,1例术后出现胆管狭窄,经再次手术治愈.结论 胆管损伤术中及时发现,及时处理治疗效果好;术后发现胆管损伤,应根据情况处理.胆管空肠Roux-en-Y吻合术是处理胆管损伤的首选方法.
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脊柱手术俯卧位并发症的预防和护理
目的 探讨脊柱手术俯卧位相关并发症的预防和护理方法.材料与方法 对接受俯卧位脊柱手术的118例患者的体位相关并发症及护理工作进行回顾性分析.结果 118例患者无体位相关并发症发生,手术医师满意体位摆放.结论 充分的术前评估,正确的体位摆放是预防俯卧位相关并发症的重要的护理工作.
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下腔静脉滤器植入联合取血栓术的护理配合
目的 探讨对下肢深静脉血栓形成进行腔静脉滤器植入联合球囊导管取栓术的护理配合.方法 回顾性总结7例已进行腔静脉滤器植入的护理配合.结果 7例中无穿刺点大出血、感染,住院期间无血栓脱落、肺动脉栓塞等并发症及死亡发生,随访至今无症状再发、无并发症、疗效满意.结论 手术室护士做好充分的术前准备,熟悉手术步骤,及时准确配合手术医师操作,是手术成功的重要保证.
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高血压脑出血术后的护理问题及对策
目的 探讨脑出血术后护理问题及有效的护理对策.方法 回顾性分析60例脑出血患者术后护理问题及护理方案.结果 15例脑室出血患者中颅内感染3例;60例患者中3例患者再出血,11例患者气管切切开术后肺部感染;本组有8例引流管侧孔被纤维蛋白团块堵塞;有51例患者康复出院,1例患者肺部感染死亡,2例患者术后严重脑水肿死亡.结论 脑出血患者术后护理有效、高质量、减少术后并发症的发生.
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13例肠系膜上动脉栓塞的护理
目的 总结13例肠系膜上动脉栓塞的护理经验.方法 对13例肠系膜上动脉栓塞患者的临床护理资料进行回顾性分析.结果 经过认真细致的护理,本组13例患者能积极配合治疗,术后并发症少,全部治愈.结论 肠系膜上动脉栓塞的护理重点为详细的入院评估,针对性的护理观察,做好术前后护理及并发症的护理.
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四联疗法治疗肺癌骨转移1例
1 病历摘要患者男,57岁, 2008年8月因.咳嗽、痰中带血、右侧胸痛行胸部CT检查诊断右下肺癌,行右下肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术,术后病理示分化差的神经内分泌癌,较符合大细胞未分化癌.给予化疗三周期(方案不详),08年12月查ECT示:L5、左第5、10后肋、右第5～8肋骨多发转移,患者未诉骨痛;09年2月入我院治疗,入院查体:Karnofsky评分70分,营养中等,浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清,右肺呼吸音减弱,双肺未闻及罗音,肝睥肋下未触及.入院后查CT示:肺癌肝内多发转移.
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谷氨酸促脑胶质瘤细胞侵袭的机制研究
目的 探讨谷氨酸促胶质瘤细胞侵袭的机制,检测MMP-2,MMP-9和uPAR的表达和激活.方法 体外培养胶质瘤细胞株U251-MG,分别用50 μM和100 μM谷氨酸作用24后,Matrigel方法检测细胞侵袭;用含有100 μM谷氨酸或同时含有谷氨酸受体阻断剂2 μM MK-801的培养基作用U251-MG 24小时,收集细胞用相对定量PCR检测MMP-2及MMP-9 mRNA表达水平,收集上清后进行凝胶酶谱分析(Zymography Assay)检测MMP-2、MMP-9的活性变化;检测谷氨酸刺激后uPAR的mRNA表达水平.结果 谷氨酸浓度依赖的促进胶质瘤细胞株U251-MG侵袭;谷氨酸刺激没有改变U251-MG细胞中MMP-2和MMP-表达水平,但使MMP-2活性增强,MMP-活性没有变化;谷氨酸上调uPAR的表达.结论 谷氨酸可能通过上调uPAR促进胶质瘤细胞发生MMP-2活性依赖的侵袭.
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中西医外科治疗肛肠疾病的优势比较
肛肠疾病是临床的常见病和多发病,包含了痔病、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、直肠脱垂、结直肠癌等良、恶性疾病.人类对于肛肠疾病的认识可追溯到4000多年以前,但是无论在东方还是西方,肛肠疾病得以全面发展应该还是近一百年左右的事,特别是近十年来,随着社会进步和科学技术的发展,肛肠疾病越来越受到人们的重视.无论在病因病理学等基础研究方面,还是在临床诊断与治疗方面,均取得了很大的成就;尤其在治疗方面,建立在一系列新理论基础之上的治疗技术与手段,显著的提高了治疗效果.
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努力提高结直肠外科临床营养科研水平
在过去的40余年间,临床营养自创始至今已获得飞速发展,肠外营养及肠内营养己救活不计其数的患者,相关的科学研究也蓬勃发展.据统计,在上世纪90年代初每年新增的营养学刊物即已达到500余份.尽管如此,临床营养还只是一个年轻的学科,许多领域里仍充满了矛盾和争议.临床营养对涉及消化道手术的结直肠外科而言,地位尤其特殊.加强临床营养研究、努力提高临床营养科研水平在结直肠外科中尤其重要.就目前而言,以下一些主要方向需要加大科研力度,以解决临床上亟待明确的困惑.
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国内腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的进展及展望
自1981年世界小儿腹腔镜外科的先驱 Stephen Gans访问我国介绍小儿腹腔镜外科技术以来,前20年只限于简单的诊断性腹腔探查.近10年来,国内小儿腹腔镜外科已迅速跟上国际步伐.目前,在一些开展工作较好的单位,已经有60 %左右的小儿腹部外科疾病采用腹腔镜外科治疗,治疗范围达 30多个病种,基本上接近发达国家的小儿外科水平[1].
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直肠癌直肠系膜全切除技术的再思考
2002年作者曾在本杂志撰文发表了"直肠癌直肠系膜全切除技术"一文.7年过去了,直肠全系膜切除(total meso-rectal excision,TME )已成为结直肠外科医生的共识.但围绕TME的解剖概念、手术方法、安全性评估和预后的讨论却未停止,其实正是通过这种讨论和争鸣才有学科进步与发展.诚然,TME对提高直肠癌外科治疗水平确有促进或提高作用,但TME还远未能解决直肠癌外科的所有问题;由TME手术所带来一些问题仍需我们面对和重视.
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直肠癌多学科诊治的发展
结直肠癌是第三常见恶性肿瘤,其所致死亡是所有恶性肿瘤中的第二位.美国预测2009年新增病例14.7万人,死亡病例4.9万人,结肠癌直肠癌的比例约为8∶3.我国直肠癌更为常见,结肠癌直肠癌比例约为1∶1,中低位的直肠癌约占直肠癌的70%～75%.多学科综合治疗是直肠癌治疗的基本原则之一.直肠癌从诊断到治疗需多个学科,包括结直肠外科、肿瘤内科、放疗科、内镜科、病理科、影像检查科、分子生物学实验室、生物反馈科等各个专科的通力合作.随着医疗卫生事业的发展,人民群众对就医的需求和要求越来越高,就诊专科化、住院舒适化是一个趋势.
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结直肠肛门外科治疗新技术进展及前景
步入二十一世纪,医疗领域的科技发展日新月异,结直肠外科作为一个拥有独特专业化技能的专科必将迎来翻天覆地的变革.未来十年,新技术的应用将会明显改善结直肠外科手术的临床疗效.腹腔镜治疗结直肠疾病无疑已成为结直肠外科领域的技术革新之一,其他领域也将有大量新技术涌现.本文从以下几个方面介绍结直肠肛门外科新技术发展及应用前景.
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腹腔镜下完全腹膜外补片植入(TEP)治疗腹股沟疝600例的体会
腹腔镜完全腹膜外疝修补(totally extraperitoneal hernia repair,TEP)术是1992年McKernan等[1]首次提出.其手术原理为脐下腹膜前入路,腹腔镜直视下游离腹膜前间隙,剥离疝囊达精索腹膜化,置入补片于腹膜外修补耻骨肌孔(myopictineal orifice).这一手术改变了传统的疝修补手术入路,完全在腹膜外进行操作,疼痛轻、康复快,且不进入腹腔,避免了腹腔干扰及肠粘连的发生,理论上是目前疝修补术中较理想的方法.
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胃癌穿孔32例手术治疗不同术式的疗效分析
目的 探讨不同胃癌急性穿孔术式的手术疗效.方法 将我院1995年1月至2005年12月间发生的32例胃癌穿孔患者根据术式分为穿孔修补术组、姑息性切除术组和根治性切除术组,对比其手术疗效.结果 穿孔修补术组生存期明显短于姑息性切除术组和根治性切除术组 (均P＜0.05);姑息性切除术组生存期明显短于根治性切除术组(P＜0.05).结论 姑息性切除术或根治性切除术可明显延长胃癌急性穿孔患者的生存期并提高患者的生存质量.
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亚甲蓝前哨淋巴结定位在结直肠癌中的意义
目的 探讨亚甲蓝在结直肠癌前哨淋巴结(sentinel lymph node, SLN)新鲜离体标本定位方法的可行性及临床意义.方法 以1%亚甲蓝对49例新鲜结直肠癌离体标本作SLN定位,标本染色后10 分钟内先蓝染的第1-4个淋巴结视为SLN.所有标本均行常规石蜡切片,阴性的SLN再行多层切片,观察SLN对区域淋巴结转移的预测价值.结果 49例病人中有47例检出SLN,检出率是95.92%,共获得SLN 98枚,平均每例2.09枚(1～4枚).SLN预测区域淋巴结转移的准确率为97.87%;特异性为95.83%;敏感性为94.45%;假阴性率为3.70%.结论 以1%亚甲蓝作结直肠癌新鲜离体标本SLN定位简单、易行、可靠.SLN转移与否,可基本能反映区域淋巴结的转移状况.多层切片可降抵SLN的假阴性率.
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介绍一种新型保肛术式——经会阴平面超低位直肠前切除术
Mile,s手术在直肠癌外科开展了一个世纪,但对直肠癌病人的保肛手术有人一直不断探寻,应该明确安全有效是治疗的首要目的.近来,英国学者Williams提出经会阴平面超低位直肠前切除术(Anterior perineal plane for Ultra-low Anterior Resection of the Rectum,APPEAR),本文作者有幸在今年8月间与Williams当面交流.
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