岭南现代临床外科杂志
Lingnan Modern Clinics in Surgery 령남현대림상외과
- 主管单位： 广东省卫生厅
- 主办单位： 广东省医学学术交流中心
- 影响因子： 0.61
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1009-976X
- 国内刊号： 44-1510/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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恶性十二指肠乳头肿瘤局部切除的疗效分析
目的探讨恶性十二指肠乳头肿瘤局部切除术的可行性.方法通过对8例恶性十二指肠乳头肿瘤局部切除的临床资料及随访情况,与同期5例胰十二指肠切除术(PDR)比较,参考国内外有关资料进行回顾性分析.结果恶性十二指肠乳头肿瘤局部切除术的5年生存率与胰十二指肠切除术无明显差异.但前者的手术难度较小、手术死亡率、手术并发症等亦较后者为低.结论十二指肠乳头局部切除术对大多数的恶性十二指肠乳头肿瘤是一种安全有效的可选择术式.
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24例肾血管平滑肌脂肪瘤诊治分析
目的提高肾血管平滑肌脂肪瘤的诊治效果.方法回顾性总结分析24例肾血管平滑肌脂肪瘤患者的临床资料.结果3例(12.5%)术前误诊.诊断正确率B超为52.6%(10/19),CT为75%(9/12),MRI为80%(12/15),B超联合CT为90%(9/10).治疗以保留肾单位的肿瘤局部剜除术为主.结论应提高对肾血管平滑肌脂肪瘤的术前诊断水平,治疗中尽量保留肾单位.
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胃肠外营养在严重多发性创伤病人中的应用
目的研究胃肠外营养支持在治疗严重多发性创伤的效果.方法从110例严重多发性创伤患者中随机选择46例进行胃肠外营养支持治疗,比较营养指标,免疫功能指标变化.结果治疗10天后,患者营养指标及免疫功能指标均明显增高.结论胃肠外营养对严重多发性创伤患者有营养支持和提高免疫功能作用,可减少并发症发生率和降低死亡率.
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严重肺挫伤合并急性呼吸窘迫综合征的诊治
目的提高对严重肺挫伤合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的认识.方法对24例严重肺挫伤合并ARDS患者的临床资料进行回顾性分析.结果本组患者ARDS占同期外科ICU严重肺挫伤患者(47例)的51.1%,全组死亡6例,死亡率25%,24例均给予机械通气;并发肺炎占12例,感染率50%.结论救治严重肺挫伤合并ARDS患者的关键在于对导致ARDS的原发病肺挫伤有充分认识.早期诊断和治疗,正确使用呼吸机,正确治疗多发性损伤是减少ARDS死亡率的有效方法.
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组织学早期乳腺癌的临床诊断
目的探讨组织学早期乳腺癌的临床特点和诊断方法.方法对我院1999～2001年共收治的25例组织学早期乳腺癌结合其临床表现、诊断方法和病理结果进行回顾性分析.结果临床表现以乳头溢液为多见(52%),其次是局限性腺体增厚(28%),再次是乳房肿块(24%).辅助检查以乳管内视镜的诊断符合率高,达84.6%,高频X线摄影仅为40.0%.结论组织学早期乳腺癌有一定的临床特征,对乳头溢液和腺体增厚患者要用多重诊断方法联合才能提高组织学早期乳腺癌的诊断率.
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急性化脓性胆管炎外科的临床特征与治疗变迁
目的了解急性化脓性胆管炎外科治疗30年来的变化情况.方法收集我院1970年1月～1999年12月急性化脓性胆管炎手术治疗的病例共288例,从其年龄、休克率、发病原因、手术方式及治疗预后等资料分析,并按70、80及90等三个年代进行排列比较.结果(1)青幼年下降,老年人上升;(2)胆囊穿孔、休克及病死率下降;(3)胆道蛔虫及细菌感染下降,胆结石上升.结论随着社会的发展及医疗水平的提高,急性化脓性胆管炎的发病率及病死率均明显下降.早期诊断早期治疗,是减少其死亡及并发症的主要措施.
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颈部无疤痕内镜甲状腺手术的价值
目的介绍应用腹腔镜作颈部无疤痕甲状腺孤立的良性肿瘤切除术.方法于乳晕上缘、胸骨旁作小切口导人腹腔镜及配套设施,建立人为操作空间进行内镜操作切除肿物.结果15例病人均达到预期疗效,且无手术并发症.结论腹腔镜作甲状腺手术具有美容、创伤小、术野清晰、安全的优点.
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四肢带皮神经营养血管蒂岛状皮瓣的临床应用
目的探讨四肢各类型皮神经营养血管蒂岛状皮瓣修复组织缺损的临床效果.方法临床分别应用了5种皮神经营养血管蒂岛状皮瓣修复皮肤、软组织缺损8例的实践.皮瓣大面积15cm×10cm,小面积3.5cm×2.5cm.结果8例皮瓣均成活良好,创面Ⅰ期愈合,经6～12月随访,效果满意.结论四肢带皮神经营养血管蒂岛状皮瓣血供可靠,不牺牲主要血管,是修复四肢皮肤软组织缺损的一种好方法.
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张力性纵隔气肿的治疗体会
目的总结张力性纵隔气肿的病因、诊断和治疗.方法本组共收治张力性纵隔气肿患者10例,均行纵隔切开引流术.结果全组无手术死亡,均康复出院.结论早期正确的诊断和治疗是成功抢救张力性纵隔气肿的关键,纵隔切开引流术是治疗张力性纵隔气肿的有效方法.
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肝吸虫病与缩窄性十二指肠乳头炎及其经内镜治疗
目的研究肝吸虫病与缩窄性乳头炎的关系,缩窄性乳头炎与肝吸虫病反复发作的关系,以及经内镜治疗的可行性.方法开腹手术和内镜治疗肝吸虫性胆管疾病分别为101例和24例.开腹手术为胆囊切除、胆总管探查;内镜组为经十二指肠镜找到乳头,行十二指肠乳头切开(EST),然后行胆总管造影,必要时放置鼻胆管引流.结果开腹组行T管造影,发现63.2%(36/57)出现Oddi括约肌狭窄,内镜组100%的乳头炎有不同程度的硬化表现,50%(12/24)Oddi括约肌狭窄,而同期行经内镜逆行胆管造影(ERCP)的非肝吸虫病者的硬化性乳头炎仅占8.3%(1/12)(P=0.025).结论肝吸虫病是引起缩窄性乳头炎的重要原因之一;缩窄性乳头炎可能是肝吸虫性胆管炎反复发作的病理基础之一;经内镜治疗安全、有效、创伤小而且住院时间短.
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输尿管镜下气压弹导碎石术治疗输尿管中下段结石(附187例报告)
目的对187例轻输尿管镜下气压弹导碎石术治疗中下段输尿管结石的分析及探讨.方法采用直接进镜法对187例中下段输尿管结石患者进行经输尿管镜下气压弹导碎石治疗.结果187年例患者经输尿管镜成功取出结石170例,成功率90.8%.4例患者术中出现输尿管穿孔,粘膜撕脱,手术并发症为2.3%.结论输尿管镜下气压弹导碎石术(URL)是治疗输尿管中下段结石的微创方法,取石成功率高,并发症低,值得推广应用.
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中老年腹股沟疝局麻与硬膜外麻醉手术的比较
目的比较中老年人在局麻与硬膜外麻醉下行腹股沟疝修补术的疗效、住院时间、平均费用、恢复正常生活的时间及手术并发症等.方法采用随机对照方法,将223例病人分为局麻组(男,113人)和硬膜外阻滞麻组(男110人).结果局麻组病人平均手术时间(44min)、住院时间(2.1d)、恢复正常生活时间(5.4d)和手术并发症等均明显小于硬膜外阻滞组(P＜0.01～0.05).结论中老年人局麻下进行疝修补,可明显减少手术费用,术后并发症的发生率,是一安全而有效的方法,值得推广.
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胆道再次手术的原因分析和对策
目的探讨胆道再次手术原因,以减少再次手术.方法对1997年1月～2002年8月间胆道再次手术55例病例作回顾性研究.结果再次手术的原因多为肝内胆管结石,为31例,占全组病例的56.4%,其余为单纯胆总管结石8例,先天性胆总管囊肿3例,胆囊结石并胆总管结石3例,胆管癌3例,缩窄性乳头炎3例,胆瘘3例,胆囊残株炎1例.再次手术以胆一肠吻合内引流术为主.结论胆道再手术有疾病本身的特点,也有医源性的原因.部分胆道再次手术是可避免的.
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胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗
目的报告1988年～2000年12月手术治疗36例胸腺瘤合并重症肌无力(MG)的结果.方法全部患者均行手术治疗,按Masaoka临床分期Ⅰ期6例,Ⅱ期15例,Ⅲ期12例,Ⅳ期3例.结果术后18例出现重症肌无力危象,均行气管切开及辅助呼吸,1例死于危象.术后随访半年～10年,3年内MG缓解率为72.2%,5年生存率为65.4%,10年生存率为24.8%.结论胸腺切除手术是治疗胸腺瘤合并重症肌无力的主要方法,术后肌无力危象发生率高,及时行气管切开及辅助呼吸是处理的关键.
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肾盂肾后基段切开加双管造瘘治疗复杂肾结石
目的总结治疗复杂肾结石的临床经验.方法分析1997年11月～2002年10月采用肾盂肾后基段切开加双管造瘘取石治疗复杂肾结石66例的临床资料、疗效和并发症情况.结果术中平均出血约300ml,手术耗时约110min,残留结石3例,无尿瘘、尿路感染和继发出血.结论加双管引流方法具有手术操作简单、易掌握,取石方便,出血少,术后并发症少等优点,是处理复杂肾结石的良好方法.
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纤维蛋白胶的临床应用进展
纤维蛋白胶(Fibrin Glue,简称FG)是一种生物蛋白制剂,早应用于伤口止血.近20年来,随着手术要求的不断提高,FG也逐渐应用于促进伤口愈合、封闭组织缺损、防止组织粘连,甚至作为某些药物的缓释载体试用于临床.其使用方法不断改进,应用范围不断拓展.本文就FG的临床应用作一综述.
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胰岛移植的研究进展
近年来糖尿病患病人数正随着人民生活水平的提高、人口老化、生活方式的改变及诊断技术的进步而迅速增加.1996年我国11省市按1985年的WHO标准对20～70岁42751人流行病到10%.
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外科手术后肺动脉栓塞的诊治
肺动脉栓塞(Pulmonary Embolism,PE)是西方国家常见疾病,也是手术后常见的并发症.据近年流行病学调查,美国每年PE新发病例数约60万人,每年有6万人死亡,是疾病死亡的第三位原因,仅次于肿瘤和心肌梗塞[1],其中约1/5发生于手术后,占手术后死亡总数的15%～25%[2].
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楔形切除肾门后唇治疗巨大鹿角形肾结石
目的探讨肾内型肾盂和肾旋转不良并发巨大鹿角形肾结石的外科治疗.方法采用楔形切除肾门后唇的肾窦内肾盂切开治疗巨大鹿角形肾结石12例.结果12例平均手术时间130min,出血量平均350ml,手术一次取净鹿角形和多发性结石,结石大为6.5cm×4.5cm×3.0cm.术后KUB未见残留结石,IVU示肾功能正常.结论此手术不需阻断肾蒂血管,出血少,术野清晰,取巨大结石便利,能有效地防止肾门出口梗阻和结石复发.
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柿石性肠梗阻39例诊治报告
目的探讨柿石性肠梗阻的诊治措施.方法收集自1994年1月～2001年12月间收治的39例柿石性肠梗阻的临床资料,分析其诊治过程中的相关问题.结果经手术治疗,所有病例获得痊愈出院.结论柿石性肠梗阻多发生于小肠,且容易多发,一旦明确诊断应及早手术治疗.
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大动脉外膜剥离术治疗脑性瘫痪
目的探讨大动脉外膜剥离术治疗脑性瘫痪的机理和临床治疗效果.方法通过采用大动脉外膜剥离术治疗脑性瘫痪,观察评定疗效对比手术前后脑血流图、语言、肌张力、步态、动作协调性等.结果59例脑性瘫痪术后大部分病例肢体痉挛性瘫明显改善.术前脑血流平均波幅为0.06Ω,术后脑血流平均波幅为0.20Ω.疗效优者占53例(89.8%),中4例(6.8%),差2例(3.4%).结论大动脉外膜剥离术治疗脑性瘫痪简单易行,有良好的疗效.
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支气管段剔除术治疗支气管扩张症(附25例临床分析)
目的探讨支气管段剔除治疗支气管扩张症的适应证与安全性.方法分析5年来采用支气管段剔除术治疗25例支气管扩张症的临床资料,术前均行支气管碘油造影,明确诊断,术中仅对有病变的肺段支气管剔除并切除有行囊性病变的肺组织,保留正常的肺组织.结果术后咳脓痰、咯血症状消失,X线检查肺膨胀良好,共17例(68%).术后咳脓痰减少、无咳血,X线检查肺膨胀尚可,共8例(32%).结论支气管段剔除术能较好地保护肺功能,并发症少,除适合一般的支气管扩张症外,更适合单侧、双侧多支以及复发的肺功能较差的病人.
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腹膜后脂肪肉瘤术后并发呼吸骤停的抢救及护理(附1例报告)
心跳、呼吸骤停病人在临床中时有发生,如能及时发现及时进行心肺复苏,即可提高抢救成功率.而在普通病房中,由于设备、条件差,给心肺复苏造成一定的困难.我科于2002年3月曾有1例术后病人因中枢性呼吸骤停复苏成功的病例,现报告如下.
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二氧化碳激光治疗女性尿道肉阜
尿道肉阜是女性尿道口出现的肿瘤样组织,但并非真正的肿瘤,又名尿道肉芽肿或血管性息肉,它是女性常见的尿道疾病[1].我科自1986年7月开始,采用二氧化碳激光汽化治疗尿道肉阜200例,术后定期给予扩张尿道及1:2000新洁尔灭溶液冲洗尿道.本法可门诊治疗,操作简便,创伤少,无合并症,术后不必停留导尿管.治愈好转率达98.5%.
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老年人颅脑外伤死亡原因分析
目的总结老年人颅脑外伤中颅外因素死亡的原因、防治措施.方法对本院7年来老年人颅脑外伤中死于颅外因素的24例进行回顾性分析.结果及结论老年人颅脑损伤的预后不仅取决于颅内因素,而颅外合并伤、并发症等颅外因素也非常重要,积极采用有效的诊疗措施,预防颅脑损伤+颅外因素的"迭加效应"的发生,有利于提高治愈率,减少致残率和死亡率.
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睾丸扭转的诊治(附25例报告)
睾丸扭转,又称精索扭转,是青少年急性阴囊肿痛的重要原因,也是急诊中易误诊的原因之一.笔者现将1990年1月～2001年12月收治的25例睾丸扭转病例的临床诊治报道如下.
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胃及十二指肠溃疡穿孔的诊断与治疗体会(附165例病历分析)
胃及十二指肠溃疡穿孔是普通外科常见的急腹症之一,其发病率及危险性都相当高.倘若在诊断和治疗上出现失误均可造成病人生命危险.笔者自1970～2001年共收治胃、十二指肠溃疡穿孔患者165例,为了提高对本病的诊治水平,增强今后对该病的认识,现对该组病历进行回顾性分析,并加以探讨和总结.
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下腔静脉破裂并十二指肠横断伤抢救成功1例
临床资料病人男性,23岁,因右上腹被钢管撞伤后腹痛20分钟,于2001年8月20日入院.查体:血压95/60mmHg,脉搏95次/分,表情痛苦,右上腹压痛,反跳痛,肌紧张明显,移动浊音阴性,肠鸣音弱,腹部CT未发现明显异常.
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胰十二指肠切除术治疗儿童胰母细胞瘤1例
胰母细胞瘤为儿童罕见恶性肿瘤,由于病灶隐蔽而难于早期发现.待其并发上消化道梗阻、出血或梗阻性黄疸等情况发生时往往又由于医生对本病认识不足而难于得到正确的诊断和治疗.现就本院近收治的1例报道如下.
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裸鼠肝部分切除术后肝癌血管内皮生长因子及微血管密度变化的研究
目的研究肝部分切除后裸鼠肝癌组织微血管密度(MVD)及血管内皮生长因子(VEGF)的表达,以探讨其促进肿瘤生长的机制.方法采用切除裸鼠肝左叶和中叶观察肝肿瘤生长情况,以免疫组化和图像分析检测肝癌组织MVD、VEGF的表达.结果肝部分切除后,肿瘤组织MVD和VEGF表达明显增强,肿瘤组织重量和体积明显增加.结论肝部分切除后肿瘤组织VEGF表达增强,肿瘤新生血管形成增多可能为其促进肿瘤生长的机制.
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原发性肝癌癌旁组织生长激素受体的表达
目的了解原发性肝癌癌旁组织生长激素受体(GHR)的表达情况.方法采用放射配体法对32例原发性肝癌(HCC)的癌旁组织进行了GHR的检测,并以6例正常肝组织作为对照.结果在32例肝癌癌旁组织均检测到GHR的存在,癌旁组织GHR的受体大结合容量(RT)值为32.7441±3.5106fmol/mg.protein,Kd为0.6109±0.1105nmol/L;与对照组肝组织相比,肝癌癌旁组织GRH的RT降低(P＜0.05),而Kd无显著性改变(P＞0.05).结论全部癌旁组织均表达GHR,在这些受体功能未明的情况下,rhGH在肝癌患者中的使用应慎重.
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肝癌细胞冻融抗原制备树突状细胞瘤苗的研究
目的探讨获得高效肝癌树突状细胞瘤苗(Dendritic Cells,DCs瘤苗)的优化方法.方法取健康人新鲜血,Ficoll密度梯度离心分离外周血单个核细胞(PBMC),诱导DCs.A组:用重组人粒巨细胞集落刺激因子(GM-CSF)和白细胞介素4(IL-4)诱导DCs,B组:用GM-CSF和IL-4诱导,肝癌细胞冻融抗原冲击,C组:用GM-CSF、IL-4和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)诱导,D组:用GM-CSF、IL-4和TNF-α诱导,肝癌细胞冻融抗原冲击.结果荧光抗体CD11c和CD54均高表达,各组间无显著性差异(P＞0.05),TNF-α可明显上调CD86和CD80表达(P＜0.01),肝癌细胞冻融抗原可进一步激活不同条件下诱导的DCs,促进CD86、CD80和人类白细胞抗原-DR(HLA-DR)表达.结论经GM-CSF、IL-4加TNF-α诱导的DCs可有效的摄取肝癌细胞冻融抗原,促进DCs的成熟,可制备高效的肝癌DCs瘤苗,用于肝癌过继性免疫治疗.
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现代疝外科的新观念
从1884年Bassini开创的加强后壁的经典修补技术,到1986年Lichtenstein提出的无张力修补观念,疝外科发展经历了一个多世纪.
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重视无张力疝修补手术后并发症的预防和处理
腹股沟疝的无张力修补技术由于手术创伤小,术后疼痛轻,恢复快,手术操作不复杂和较短的学习曲线已被越来越多的外科医师所接受.据不完全统计,自1997年底以来全国已接受此手术的病人超过70 000例.
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腹股沟复发疝的手术治疗
腹股沟疝是普外科领域里常见的疾病之一.根据北美和欧洲国家的有关流行病学资料统计,腹股沟疝的发病率约为1%o～5‰.
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疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝
目的探讨聚丙稀网塞及补片在腹股沟疝修补术(疝环充填式无张力疝修补术)中的优点,并总结经验教训.方法采用美国巴德公司的聚丙稀锥形充填物及成型补片对108例腹股沟疝病人施行疝环充填式无张力疝修补术.观察手术时间、伤口疼痛、术后自主能力的恢复、并发症及复发率.结果手术时间平均48.5min;术后4～6h病人能下床活动;伤口疼痛时间2～3d.术后排尿困难2例,伤口积液3例,切口感染2例,1例阴囊积液,1例睾丸炎.术后获随访3月～33月98例,仅2例复发.结论锥形充填物及成型补片组织兼容性好,无排异反应,具有一定的抗感染能力,是理想的疝修补材料.疝环充填式无张力疝修补术手术操作简便,损伤轻,恢复快,并发症少和复发率低,并可放宽手术指征,是较先进的疝修补术式.
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腹壁切口疝的外科治疗(附53例临床分析)
目的总结治疗腹壁切口疝的临床经验.方法对1994年4月～2002年8月53例腹壁切口疝患者在年龄、手术方法、引流放置,抗生素应用及预后进行回顾性分析.结果53例患者采用人工合成材料或直接缝合修补.术后切口积液3例,无切口感染.随访时间3月～5年,治愈46例,复发7例.结论腹壁切口疝是腹部手术后常见的并发症之一,尤其是老年患者.合理使用人工合成材料及直接缝合修补法适可以获得良好的治疗效果.
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闭孔疝8例临床分析
目的探讨闭孔疝的病因、临床表现、诊断和治疗.方法对1987～2001年8例闭孔疝的病史、临床表现、影像学检查及术中所见进行总结分析并复习相关文献.结果经剖腹手术证实为右侧闭孔疝的全部8例中仅3例术前明确诊断为闭孔疝,误诊为粘连性肠梗阻2例,阑尾周围的脓肿1例,盆腔脓肿1例,盆腔肿块1例.术中死亡1例,术后发生盆腔脓肿1例,其余7例术后无一发生肠瘘,追踪观察1～6年,7例均无复发.结论闭孔疝多发生于老年、体型瘦弱、有多胎生育史的女性.此病在临床上较为隐匿,疝块突出时不易在体表发现;临床上常表现为不明原因的肠梗阻,而Howship-Rowberg Sign(H-R征)为较有诊断意义的临床表现,盆腔CT扫描检查有助于术前确诊.对已确诊或疑为闭孔疝者应尽早剖腹手术,手术方法为松解嵌顿的肠管和修补闭孔管.
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Kugel疝修补术-新型无张力疝修补术(附2例报告)
腹股沟疝是外科的常见病和多发病,按美国目前的发病率70万人/年[1],我国内尚无完整的统计数字,较为保守的估算,我国腹股沟疝每年可能过百万例病人.传统疝修补术的术式,其复发率在10%左右[1],Shouldice术式其复发率在1%左右.
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双层补片装置修补腹股沟疝技术
本文介绍运用由美国疝外科专家Gilber设计的一种双层聚丙烯修补装置进行疝修补的原理、技术操作及注意事项.这种疝修补装置现已由美国强生公司商品化,称之为普理灵疝装置(Prolene Hernia System,PHS).
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