中华移植（电子版）杂志
Chinese Journal of Transplantation(Electronic Version) 중화이식잡지（전자판）
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移植肾局灶性节段性肾小球硬化复发危险因素分析及治疗经验总结
目的 探讨肾移植术后移植肾局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)复发的危险因素及其治疗效果.方法 回顾性分析2008年1月至2017年4月浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心16例原发病为FSGS的肾移植受者资料,根据术后移植肾FSGS早期复发情况分为复发组(6例)和未复发组(10例).两组受者肾移植术前原发病发病年龄、肾移植手术时年龄和供者年龄比较采用t检验;两组受者肾移植术前进展至终末期肾病(ESRD)时间、HLA错配数和透析时间比较采用Mann-Whitney检验;两组受者性别、供肾方式、供者性别、是否进行免疫诱导和是否预防性使用利妥昔单抗比较采用Fisher确切概率法.P<0.05为差异有统计学意义.结果复发组和未复发组进展至ESRD的时间分别为1.0年(0.3~5.9年)和9.2年(0.5~14.0年),差异有统计学意义(U=7.00,P<0.05).两组间受者性别、发病年龄、透析时间、供者类型、手术时年龄、HLA错配数、是否进行免疫诱导、是否预防性使用利妥昔单抗、供者年龄和性别等差异均无统计学意义(P均>0.05).复发组6例受者经血浆置换联合大剂量环孢素治疗后,3例完全缓解,2例短期内部分缓解,1例部分缓解.结论 早期使用血浆置换联合大剂量环孢素能快速、有效且持续缓解移植肾FSGS复发的病变程度和进程.原发性FSGS快速进展至ESRD时间可能是影响肾移植术后移植肾FSGS早期复发的重要因素.
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经心肺复苏中国Ⅲ类心脏死亡器官捐献供肾移植:单中心经验
目的 总结经心肺复苏中国Ⅲ类心脏死亡器官捐献(DCD)供肾移植经验.方法回顾性分析2013年1月至2015年12月解放军第三〇三医院施行的中国Ⅲ类DCD供肾移植的供、受者临床资料.根据供肾是否来源于经心肺复苏供者,将受者分为心肺复苏组和对照组.共纳入304例受者,其中心肺复苏组76例(对应供者48例),对照组228例(对应供者143例).两组供者体外膜肺氧合(ECMO)和供肾Lifeport使用比例、受者术后3个月群体反应性抗体(PRA)阳性比例、移植肾功能延迟恢复(DGF)和急性排斥反应(AR)发生比例比较采用卡方检验;两组供者供器官获取前血清肌酐、受者术后血清肌酐降至442 μmol/L时间比较采用Wilcoxon检验;两组供肾冷、热缺血时间、受者年龄和术后3个月血清肌酐比较采用t检验.P<0.05为差异有统计学意义.结果 两组供、受者ABO血型均相符.心肺复苏组HLA配型:5个错配4例、4个错配23例、3个错配39例、2个错配10例.对照组HLA配型:5个错配17例、4个错配89例、3个错配104例、2个错配16例、1个错配2例.心肺复苏组和对照组供者供器官获取前血清肌酐分别为184 mmol/L(30~353 mmol/L)和88 mmol/L(25~407 mmol/L),差异有统计学意义(U=-2.760,P<0.05).两组供者ECMO和供肾Lifeport使用比例、供器官获取前供者血清肌酐、供肾冷/热缺血时间、受者年龄以及术后3个月血清肌酐、PRA阳性比例、DGF和AR发生比例、术后血清肌酐降至442 μmol/L时间差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 经心肺复苏中国Ⅲ类DCD供者采取适当的维护措施,其供肾移植术后短期内可获得与未经心肺复苏供肾类似效果,Lifeport使用可能在此过程中起重要作用.
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头颅移植研究进展
头颅移植目前已成为器官移植领域备受关注的热点.经过一个多世纪的探索,头颅移植实验的技术和方法不断提高,但仍面临着诸如免疫抑制、血管和脊髓吻合、脊髓融合、疼痛控制、缺血再灌注损伤等棘手问题.本文将对这些问题及解决方案的相关研究做一综述,为人类头颅移植的实现提供理论依据.
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肝移植治疗胰腺神经内分泌肿瘤肝转移研究进展
胰腺神经内分泌肿瘤(PNETs)是一类发病率较低的异质性肿瘤,但近年来发病率逐渐升高.PNETs易发生转移,肝脏是其常见的转移部位.随着对其病理机制研究的逐步深入、外科手术技术的不断进步以及新型免疫抑制剂的使用,对于发生肝转移且手术无法切除的PNETs患者,临床上越来越多地采用肝移植治疗方法.本文对近年来肝移植治疗PNETs肝转移的研究进展展开综述.
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肝移植术后肠道菌群失调的研究进展
近年来,随着分子生物学技术的飞速发展,肠道微生物作为一个"器官"受到越来越广泛的关注.肠道微生物与机体免疫系统相互作用,共同维持机体的免疫稳态.肠道菌群失调可能是肝移植术后发生感染、排斥反应等并发症的重要原因.通过选择性去污、缺血预处理、益生菌和粪便菌群移植等手段干预肠道微生物可在一定程度上改善肝移植受者预后.
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基因修饰猪在异种器官移植中的研究进展
器官移植是治疗终末期器官衰竭的有效手段,但供器官严重匮乏已成为器官移植发展的大障碍,异种器官移植为解决这一问题开辟了新思路.猪在遗传学、解剖学及生理特性等方面与人具有较大的相似性,因此被认为是异种器官移植理想的供体来源.随着基因编辑技术的发展,基因修饰猪在异种器官移植领域中的研究与应用已取得较大进展.本文就基因修饰猪在猪-灵长类动物异种器官移植中的研究与应用进行综述.
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髂内动静脉吻合肾移植一例
肾移植已成为治疗终末期肾病的有效方式,现阶段肾移植血管重建多采用供肾血管与受者髂血管吻合,以供肾血管与受者髂外血管吻合居多[1] .2014年11月,武汉大学中南医院器官移植中心成功完成了1例髂内动静脉吻合肾移植术,现报道如下.
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异基因造血干细胞移植后早期合并肾病综合征一例
异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)广泛用于治疗血液系统疾病,随着移植技术的不断进步,allo-HSCT成功率逐步提高.然而,移植后并发症如急、慢性移植物抗宿主病(graft-versus-host disease,GVHD)、肾脏损害、阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎等,仍严重影响患者术后生活质量甚至威胁生命.Allo-HSCT后肾脏损害较少见,以肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)为主要临床表现,多发生于移植后1~5年免疫抑制剂减停的过程中,发生率为0.5%~1.0%[1].2016年3月,南方医科大学深圳医院血液科收治了1例allo-HSCT后早期合并NS患者,现报道如下.
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公民逝世后捐献肾脏的质量评估
准确评估公民逝世后捐献肾脏的质量,可以避免供肾浪费,减少术后移植肾功能延迟恢复或移植肾原发性无功能的发生.目前临床通常对供肾进行肉眼大体观察、供者危险评分,有选择性地进行供肾活检,并结合肾脏低温机械灌注参数,以及供者血液、尿液和灌注液的分子诊断和生物标志物检测结果进行综合判定.尽管有多种评估技术,但仍无法精确评估供肾质量.当前,我国公民逝世后器官捐献案例正在快速增长中,亟待制订统一的标准来指导全国捐献器官的质量评估,推动其在临床上更规范、有效、安全地应用.
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肾移植术后新发恶性肿瘤17例临床分析
近年来,随着器官移植技术的提高及新型免疫抑制剂的运用,肾移植术后移植肾/受者长期存活率显著提高.但是由于受者年龄增长、长期使用免疫抑制剂等原因,肾移植受者术后肿瘤发生率高于正常人群[1-2].为总结肾移植术后新发恶性肿瘤的发生情况、治疗方案及疗效,本研究回顾性分析江西省人民医院器官移植科2005年1月至2016年8月肾移植术后新发恶性肿瘤患者的临床资料,现报道如下.
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中国实体器官移植受者BK病毒感染临床诊疗指南(2016版)
BK病毒(BK virus,BKV)是一种人群普遍易感的多瘤病毒.近年来,随着实体器官移植手术的广泛开展,新型强效免疫抑制剂的广泛应用以及检测手段的革新,BKV感染率不断升高.肾移植术后感染比例尤为突出,由其导致的BKV相关性肾病(BK virus nephropathy,BKVN)已成为移植肾失功的重要原因之一[1].
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中国活体肝移植小肝综合征临床诊治指南(2016版)
随着肝移植相关技术的不断完善和成熟,供肝来源短缺已成为制约肝移植发展重要的瓶颈.为解决供肝短缺问题,活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)和劈离式肝移植(split liver transplantation,SLT)应运而生.影响成人LDLT和SLT疗效的主要因素是移植物体积绝对或相对过小,易发生小肝综合征(small-for-size syndrome,SFSS).虽然LDLT和SLT已取得巨大进步,但SFSS死亡率仍然很高,部分患者经积极、有效治疗后,肝功能可逐渐恢复正常,但仍有50%左右患者在移植后4~6周内死于严重并发症,如脓毒血症等.
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肾移植术后并发结核病危险因素总结及护理研究进展
肾移植术后持续应用免疫抑制剂是移植肾长期存活的必要条件,但长期使用免疫抑制剂会使机体免疫力下降,进而导致感染成为影响肾移植受者预后的主要因素,其中,结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis,MTB)感染是肾移植术后严重、常见的感染之一.近年来,我国结核病发病率呈明显上升趋势,肾移植受者是MTB易感人群,发病率为0.56%~2.61%,约为普通人群的12倍[1-2],然而因临床症状不典型,极易误诊而致全身播散,病死率达19%~40%,是普通结核病患者总体病死率的10倍[3].同时,由于抗结核药物的不良反应及其与免疫抑制剂的相互作用,易导致肾移植受者肝、肾功能损害,使移植肾丢失率高达33.3%[3].因此,早期诊断和个体化治疗是影响受者预后的关键.此外,加强受者症状观察、用药指导及健康宣教等护理干预措施,也是预防和控制结核病、提高治愈率的重要手段.本文就近年来国内外对肾移植术后并发结核病危险因素及护理干预研究进展进行总结.
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肝癌一期活体肝移植与切除后复发行活体肝移植疗效的系统评价
目的 评价肝癌一期活体肝移植(LDLT)与切除后复发行LDLT治疗的疗效.方法 根据文献纳入标准,纳入4项临床同期非随机对照试验,合计639例患者,采用RevMan 5.3软件对资料进行统计分析.结果 Meta分析结果表明,肝癌一期LDLT术后出血发生率相对于肝癌切除后复发行LDLT更低(RR=0.36, 95%CI: 0.19~0.68), P<0.05);二者术后血管并发症及胆道并发症比较差异均无统计学意义(RR=0.41, 95%CI: 0.13~1.36, P>0.05;RR=0.80, 95%CI: 0.47~1.36, P>0.05);二者围术期死亡率差异无统计学意义(RR=1.24, 95%CI: 0.40~3.88, P>0.05).肝癌一期LDLT术后3年生存率高于肝癌切除后复发行LDLT(RR=1.28, 95%CI: 1.02~1.61), P<0.05),但术后5年生存率差异无统计学意义(RR=1.10, 95%CI: 0.92~1.33, P>0.05);二者术后3、5年无瘤生存率差异均无统计学意义(RR=1.23, 95%CI: 0.91~1.68, P>0.05;RR=1.21, 95%CI: 0.89~1.64, P>0.05).结论 肝癌切除后复发行LDLT与肝癌一期LDLT的安全性和可靠性相当.
