中华移植（电子版）杂志
Chinese Journal of Transplantation(Electronic Version) 중화이식잡지（전자판）
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体外膜肺氧合联合连续肾脏替代疗法在肺移植术后严重原发性移植物失功治疗中的应用
目的：总结肺移植术后早期严重原发性移植物失功（ PGD ）应用体外膜肺氧合（ECMO）联合连续肾脏替代疗法（CRRT）支持治疗的临床经验。方法回顾性分析2014年1月至2015年5月无锡市人民医院行肺移植术后发生严重PGD的8例患者临床资料。其中男性5例，女性3例，年龄14～60岁；原发病包括肺纤维化4例，原发性肺动脉高压3例，慢性阻塞性肺疾病1例。双肺移植7例，单肺移植1例，手术均在V-A ECMO辅助下进行。术后均采用ECMO联合CRRT进行治疗，观察治疗前后氧合指数、急性生理功能及慢性健康状况评分系统（ APACHE）Ⅱ评分、呼气末正压及血清肌酐等指标变化。采用配对t检验比较上述指标。 P＜0.05为差异有统计学意义。结果8例患者均诊断为PGD3级，采用ECMO联合CRRT治疗后，氧合指数由（57±20） mmHg上升至（108±35） mmHg，差异有统计学意义（ t＝－2．17，P＜0．05）。治疗前后APACHEⅡ评分分别为（28±5）分和（19±5）分，差异有统计学意义（t＝－1．03，P＜0.05）。治疗前后，呼气末正压及血清肌酐差异均无统计学意义（t＝0．39和1．48， P均＞0．05）。4例患者成功撤离ECMO及CRRT辅助，好转出院；1例患者撤离ECMO后维持血液透析治疗；2例患者在应用ECMO及CRRT辅助期间出现多器官功能衰竭死亡；1例患者撤离ECMO及CRRT后出现肺部感染，因感染性休克死亡。结论 ECMO联合CRRT治疗能够提供有效的呼吸循环支持，促进心、肺、肾功能的恢复，有望成为治疗肺移植术后重度PGD的重要手段。
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亲属活体肾移植中父母供肾对移植肾长期存活的影响
目的：研究父母供肾对亲属活体肾移植受者移植肾长期存活的影响。方法回顾性分析首都医科大学附属北京友谊医院行父母供肾的亲属活体肾移植并存活5年以上的119例受者临床资料。其中，男性96例，女性23例，平均年龄（28±13）岁。119例供者中，父亲供肾52例，母亲供肾67例，平均年龄（51±13）岁。119例受者均于2010年10月行群体反应性抗体（ PRA）检测，并于2014年10月至12月检测肾功能，观察受者抗HLA抗体、供者年龄和性别对移植肾功能的影响。采用χ2检验比较上述指标，P＜0．05为差异有统计学意义。结果119例受者中，28例产生抗HLA抗体，其中26例移植肾功能下降，占92．9％；无抗HLA抗体的91例受者中32例移植肾功能下降，占35．2％，差异有统计学意义（χ2＝26．26，P＜0．05）。父亲供肾与母亲供肾移植术后肾功能下降的受者比例分别为38．5％（20／52）和59．7％（40／67），差异有统计学意义（χ2＝4．47，P＜0．05）。119例供者中，81例年龄≥50岁，对应受者中41例肾功能下降（50．6％，41／81）；38例供者年龄＜50岁，对应受者中17例肾功能下降（44．7％，17／38）；不同年龄供者供肾移植术后出现肾功能异常的受者比例差异无统计学意义（χ2＝0．018，P＞0．05）。结论父母供肾的亲属活体肾移植中，抗HLA抗体是肾功能下降的重要影响因素，供者性别也可能与术后肾功能下降有关。
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中国公民逝世后器官捐献者家属捐献意愿影响因素分析
目的：分析中国公民逝世后器官捐献（ CDCD ）者家属捐献意愿的影响因素，以便解决捐献者家属面临的问题和困难，提高潜在器官捐献者成功捐献的比例。方法2010年3月至2015年8月，武汉大学移植医学中心肝胆疾病研究院共发现并访谈1436例符合中国人体器官捐献Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类标准的潜在捐献者。根据捐献情况将潜在捐献者分为同意捐献组和拒绝捐献组，分析比较两组人群年龄、受教育程度、直系家庭成员数、家庭年收入。计量资料比较采用成组t检验，计数资料比较采用卡方检验，P＜0．05为差异有统计学意义。结果1436例潜在捐献者中，由于肝肾功能异常、家属意见统一前捐献者死亡等他其原因导致未能捐献者201例。其余1235例潜在捐献者中，同意捐献者204例（16．5％），拒绝捐献者1031例（83．5％）。204例同意捐献者中，194例成功捐献，早期在外院转运途中抢救无效死亡来不及捐献10例。拒绝捐献者原因分别为：部分直系家属不同意捐献（或原因不明）434例（42．1％）；明白器官捐献社会意义但因不忍亲人逝世后手术而拒绝捐献366例（35．5％）；因传统观念较重而拒绝捐献231例（22.4％）。同意捐献组平均年龄（44±17）岁，低于拒绝捐献组平均年龄（50±18）岁（ t ＝－4．39，P＜0．05）。同意捐献组受教育程度低于拒绝捐献组（χ2＝194．78，P＜0．05），两组男女比例差异无统计学意义（χ2＝0．35，P＞0．05）。194例成功捐献者死亡原因主要为交通事故等所致严重颅脑外伤，占63．91％（124／194）。结论 CDCD工作的顺利开展需要协调员的努力，多部门、多科室的顺.沟通合作，社会的支持和认可，弘扬爱心奉献的优秀传统，普及器官捐献知识，加强器官捐献相关法律法规的建设并实施。
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心脏死亡器官捐献供肾移植与司法途径标准供者供肾移植术后早期效果分析比较
目的：比较心脏死亡器官捐献（ DCD ）和司法途径标准供者（ SCD ）供肾移植的早期效果。方法回顾性分析2011年1月至2014年12月在武汉大学人民医院施行的DCD供肾移植74例（ DCD组）以及同期施行的SCD供肾移植143例（ SCD组）。所有患者均采用抗体诱导和三联免疫抑制方案（吗替麦考酚酯＋他克莫司＋泼尼松）。随访评价两组受者短期移植肾功能、移植肾和受者短期存活情况，并追踪移植物功能延迟恢复（ DGF ）、急性排斥反应、肺部感染发生率。采用成组t检验比较两组受者年龄、热缺血时间、冷缺血时间等指标。两组移植肾受者存活情况、DGF发生率、急性排斥反应发生率、肺部感染发生率使用卡方检验进行比较。 P＜0.05为差异有统计学意义。结果截至2015年8月， DCD组随访时间平均（23±13）个月， SCD组随访时间平均（25±17）个月。肾移植术后6个月，DCD组和SCD组受者存活比例分别为93.2％（69／74）和94．4％（135／143），移植肾存活比例分别为90．5％（67／74）和93．0％（133／143），差异均无统计学意义（χ2＝0．12和0．41，P均＞0．05）。 DCD组和SCD组DGF发生率分别为28．4％（21／74）和7．0％（10／143），差异有统计学意义（χ2＝18．21，P＜0．05）。术后6个月内DCD组和SCD组急性排斥反应发生率分别13．5％（10／74）和7．0％（10／143），肺部感染发生率分别为14．9％（11／74）和21．0％（30／143），差异均无统计学意义（χ2＝2．48和1．19， P均＞0．05）。术后1、3个月 DCD组血清肌酐分别为（149±65）、（132±78）μmol／L，均高于SCD组（t＝4．74和2．95，P均＜0．05），术后6个月两组血清肌酐差异无统计学意义（t＝1．22， P＞0．05）。结论与SCD供肾移植相比，DCD供肾移植术后DGF发生率较高，急性排斥反应增加，短期内移植肾功能较差，其远期存活效果仍需要继续随访观察。
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肝移植术后早期优化气道湿化和雾化吸入方案的疗效分析
目的：探讨肝移植术后早期优化气道湿化和雾化吸入方案的临床疗效。方法回顾性分析2012年8月至2014年6月中山大学附属第三医院110例肝移植受者临床资料。根据气道湿化和雾化吸入方案的不同，将受者分为研究组和对照组。研究组55例受者采用MR850湿化系统加温湿化氧疗，拔除气管插管后即刻给予雾化吸入等渗NaCl溶液10 mL＋盐酸氨溴索30 mg＋吸入用布地奈德混悬液2 mg，每天3次，连用5 d。对照组55例受者拔除气管插管后即刻给予雾化吸入等渗NaCl溶液10 mL＋盐酸氨溴索30 mg，每天3次，连用5 d。所有患者术后第1天行床边X线胸片检查，比较两组受者拔除气管插管后1 h和24 h氧合指数、ICU治疗时间、术后7 d 内再插管率以及术后1个月内肺部并发症发生情况等差异。采用独立样本t检验比较两组受者基线资料、拔管后氧合指数及ICU 治疗时间。采用卡方检验或Fisher确切概率法比较两组受者术后肺部并发症发生情况。 P＜0．05为差异有统计学意义。结果肝移植术后1个月内，研究组25例（45．4％，55）受者共发生32例次肺部并发症，对照组32例（58.2％，55）受者共发生48例次肺部并发症。两组发生胸腔积液、肺不张、肺水肿、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征和术后7 d内再插管的受者比例差异均无统计学意义（P均＞0．05）。研究组与对照组受者拔除气管插管后24 h氧合指数分别为（246±29）和（229±25） mmHg，平均ICU治疗时间分别为（55±24） h 和（66±30） h，差异均具有统计学意义（ t＝3．24、－2．12， P均＜0．05）。结论改进的气道湿化和雾化吸入方案在一定程度上可以改善肝移植受者术后早期的氧合情况。
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机械灌注在边缘供肾中的研究进展
供肾短缺使更多具有较多并发症的边缘供肾用于肾移植，从而促进了机械灌注在移植肾保存中的应用研究。近年来机械灌注的关注点已经从初如何长期、有效保存供器官转变到评估供肾质量、预测术后并发症甚至灌注治疗。本文对近年来机械灌注在边缘供肾移植中的应用研究进展进行综述。
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干细胞移植在治疗神经退行性疾病方面的临床应用
社会老龄化关联的神经退行性疾病已成为不容忽视的医学和社会问题，药物治疗至今无法达到令人满意的治疗效果。干细胞移植替代疗法可单独或结合药物治疗，为神经退行性疾病的治疗提供了新的途径。本文就目前干细胞移植在神经退行性疾病的治疗中取得的研究进展进行总结，包括阿尔茨海默病、帕金森病、亨廷顿舞蹈病和肌萎缩性侧索硬化症等，探讨干细胞移植在治疗神经退行性疾病方面的有效性、安全性和可行性，以及存在的困难和问题。同时也对干细胞移植治疗神经退行性疾病在未来发展中可能遇到的挑战进行了展望，希望能为其将来在临床上进一步应用提供一定的参考依据。
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食管胃底静脉曲张破裂出血患者硬化剂治疗后行肝移植术并发贲门狭窄一例
食管胃底静脉曲张破裂出血（ esophageal gastric variceal bleeding ，EGVB）是肝硬化失代偿期患者的一种严重并发症，内镜下注射硬化剂治疗出血，快捷且效果较好，但注射硬化剂后远期并发症值得关注。兰州大学第二医院为1例曾行硬化剂治疗的肝硬化伴EGVB患者行肝移植术，术后患者出现贲门狭窄，经长期多次治疗，效果不佳，终行外科手术彻底治愈。对于可行肝移植治疗的EGVB患者应采取何种方法止血值得进一步探讨，且何种治疗方式对肝移植术后贲门狭窄患者创伤小、获益大也值得进一步分析。
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我国人体器官捐献救助体系建立与实现途径的构想
为保证器官捐献工作的健康、可持续发展，必须建立具有中国特色、完善的器官捐献救助体系和长效工作机制。器官捐献救助的特点是开放、公正和独立。各级民政部门要成为器官捐献救助的主体，同时广泛发动社会力量参与，并积极推动器官捐献救助立法。
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2015美国移植年会纪要
2015美国移植年会（theAmericanTransplant Congress， ATC）于2015年5月2号至6号在美国费城隆重召开。本次会议由美国移植协会（ American Society of Transplantation ， AST ）和美国移植医师协会（ American Society of Transplant Surgeons ， ASTS ）主办，共有3800余位来自世界各地的代表参加，共收到会议摘要2000余篇，内容涵盖实体器官移植、活体移植、器官捐献与分配、新免疫抑制方案、抗体介导的排斥反应和免疫耐受诱导等领域。世界各地移植领域专家齐聚费城，分别就肝移植、肾移植、小肠移植、心肺移植、胰腺移植及器官捐献等热点问题进行了专题报告或口头发言，相关内容发表在2015年6月《美国移植杂志》（ American Journal of Transplantation ）。本文介绍的研究进展均来自2015 ATC专题发言或者口头汇报。
