中华移植（电子版）杂志
Chinese Journal of Transplantation(Electronic Version) 중화이식잡지（전자판）
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我国人体器官捐献协调员工作压力状况调查
目的 了解我国人体器官捐献协调员(简称协调员)的工作压力现状并探究其影响因素,为今后实施可行的减压干预提供理论依据.方法 整群随机抽取2016年全国范围已登记的专职或兼职协调员182名,采用问卷调查法(包括人口社会学资料调查表和工作压力量表)进行调查.采用两独立样本t检验、单因素方差分析比较年龄、性别等人口社会学因素不同的协调员工作压力量表及各维度得分;采用多元线性回归分析年龄、性别等指标对工作压力的影响.P ＜0.05为差异有统计学意义.结果 共发放问卷182份,回收率100％,有效率100％.182名协调员工作压力量表得分平均为(68±12)分(26～ 92分).正式工或人事代理、合同制调查员得分分别为(67±13)、(66±12)分,均低于其他(含临时工)调查员得分[(72±9)分],差异均有统计学意义(P均＜0.05).18～ 30岁组协调员工作本身压力维度得分低于其他两组,≥36岁组协调员自身发展压力维度得分高于18～ 30岁组,差异均有统计学意义(P＜0.05).高中及以下(含中专)协调员角色认知压力维度得分为(3.0±1.0)分,高于本科(含大专)、硕士及以上协调员[(2.5±1.0)、(2.3±1.0)分],差异有统计学意义(P＜0.05).来自医院、红十字会的协调员,其人际关系压力和职业发展压力维度得分均低于来自其他工作单位的协调员,差异均有统计学意义(P均＜0.05).既往职业为医师、护师的协调员,其人际关系压力维度得分均低于其他组,差异均有统计学意义(P均＜0.05).既往职业为护师的协调员角色认知压力维度得分高于其他两组,差异有统计学意义(P＜0.05).聘用方式为正式工或人事代理、合同制的协调员,其工作背景和氛围压力维度得分分别为(3.4±0.8)、(3.3±0.8)分,均低于其他(含临时工)的协调员得分[(3.7±0.6)分],差异均有统计学意义(P均＜0.05).多元线性回归结果显示,协调员年龄越大,工作压力得分越高.结论 协调员工作压力水平整体较高,今后的研究应围绕开展有针对性地降低协调员工作压力的干预项目进行.同时医院管理者应采取有效措施,大程度降低协调员工作压力,提高工作满意度,从而提升工作质量.
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加速康复外科在肾移植围手术期管理中的应用
目的 探讨加速康复外科(ERAS)应用于肾移植围手术期管理的有效性和安全性.方法 回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心2016年7月至2017年8月474例同种异体肾移植受者临床资料,2016年7月至2017年4月实施传统围手术期管理的315例受者为传统组,2017年5月至2017年8月实施ERAS方案的159例受者为ERAS组.EARS组受者围手术期管理主要内容包括取消肠道准备、术前饮用碳水化合物、早期进食、早期活动及多模式镇痛等.观察并比较两组受者术后平均住院时间、血清肌酐水平,以及胃肠道反应、移植肾功能延迟恢复(DGF)、术后90 d内急性排斥反应、移植后新发糖尿病发生率和术后90 d内非计划再入院率.两组受者年龄、体质量、术前透析时间等计量资料比较采用成组t检验,两组受者DGF、术后90 d急性排斥反应发生率等计数资料比较采用x2检验.结果 ERAS组和传统组受者性别、年龄、身高、体质量、术前透析时间、供肾类型、HLA错配数差异均无统计学意义(P均＞0.05).ERAS组活体和尸体肾移植受者术后住院时间分别为(7.7±2.0)d和(12.8±8.3)d,均短于传统组[(9.0±3.8)d和(16.7±12.6)d],差异具有统计学意义(t=-2.594和-2.692,P均＜0.05).两组术后7、30和90 d血清肌酐水平差异均无统计学意义(P均＞0.05).ERAS组腹泻发生率为5.7％ (9/159),明显低于传统组(20.7％,65/315),差异有统计学意义(x2=18.092,P＜0.05).两组尸体肾移植受者DGF、术后90 d内急性排斥反应、移植后新发糖尿病、其他并发症发生率以及术后90 d内非计划再入院率差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 将ERAS应用于肾移植围手术期管理是有效、安全的,能够降低受者术后平均住院时间和腹泻发生率,同时未增加其他并发症的发生.
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青藤碱对同种异体胰岛刺激淋巴细胞的免疫抑制作用
目的 研究青藤碱(SIN)对同种异体胰岛刺激淋巴细胞的免疫抑制作用以及对胰岛活性和功能的影响.方法 以Wistar大鼠胰岛作为刺激原,Lewis大鼠脾淋巴细胞作为反应细胞体外共同培养,分为4组:SIN组为SIN+胰岛+淋巴细胞共培养;他克莫司(Tac)组为Tac+胰岛+淋巴细胞共培养;阴性对照组为胰岛+淋巴细胞共培养;空白对照组为单纯淋巴细胞培养.四甲基噻唑蓝法检测各组淋巴细胞增殖情况,ELISA法检测上清液细胞因子(IFN-γ、IL-2、IL-10)浓度以及胰岛素分泌量,吖啶橙-碘化丙啶染色检测胰岛细胞活性.采用单因素方差分析比较4组混合淋巴细胞培养后OD值、细胞增殖率、上清液细胞因子浓度、胰岛素分泌量及胰岛素刺激指数等指标,采用LSD法进行组间两两比较.结果 混合淋巴细胞培养第3天,阴性对照组、SIN组、Tac组和空白对照组OD值分别为0.524±0.048、0.438±0.032、0.429±0.037、0.327±0.026;SIN组OD值低于阴性对照组、高于空白对照组,差异均有统计学意义(P均＜0.05),但与Tac组相比差异无统计学意义(P＞0.05).计算淋巴细胞增殖率SIN组和Tac组分别为(33.9±2.8)％、(33.2±3.0)％,均低于阴性对照组(P均＜0.05),但SIN组和Tac组差异无统计学意义(P＞0.05).SIN组上清液IFN-γ、IL-2浓度分别为(67±6)、(322 ±21) pg/mL,均低于阴性对照组,高于空白对照组(P均＜0.05),但与Tac组差异无统计学意义(P＞0.05);IL-10浓度为(76±4) pg/mL,高于其他3组,差异均有统计学意义(P均＜0.05).SIN组高糖及低糖刺激下胰岛素分泌量分别为(14.7±2.1)、(8.3±1.2) mU/L,计算胰岛素刺激指数为1.73 ±0.24,胰岛细胞存活率为(82.5±4.7)％,均优于Tac组和阴性对照组(P均＜0.05).结论 SIN对同种异体胰岛刺激的淋巴细胞具有免疫抑制作用,同时可减轻胰岛免疫损伤;与他克莫司相比,能更好地保持胰岛细胞活性及分泌功能.
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内镜逆行胰胆管造影术治疗肝移植术后并发胆管结石受者临床分析
目的 探讨肝移植术后并发胆管结石受者行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗的安全性和有效性.方法 回顾性分析南京军区福州总医院肝胆外科2005年1月至2015年12月肝移植术后并发胆管结石受者的临床资料.24例受者胆管结石确诊主要依据T管造影、MRCP或ERCP.确诊胆管结石受者均采用ERCP下行球囊扩张联合胆道塑料支架置入治疗,术中采用地西泮镇静,同时密切监测生命体征.观察肝移植术后并发胆管结石受者结石类型、狭窄情况、ERCP治疗情况及其治疗前后肝功能指标变化.采用Wilcoxon符号秩和检验比较ERCP治疗前后受者血清总胆红素(TBil)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)、ALT和AST水平变化.P＜0.05为差异有统计学意义.结果 24例受者中胆总管结石20例(包括单纯胆总管结石11例、胆总管结石合并胆管狭窄9例),肝内、外胆管结石4例.肝移植至并发胆管结石平均间隔时间(604±215)d.19例发生在术后12 ～66个月,余5例发生在术后3个月内.11例胆总管结石受者采用柱状球囊扩张+取石篮取石+胆总管置入内支架引流治疗,治疗有效.9例胆总管结石合并胆管狭窄受者采用柱状球囊扩张+取石篮取石+胆总管置入内支架+鼻胆管引流治疗,其中8例治疗有效;1例因重度胆管狭窄,反复内镜取石不能取尽,继发感染再次行肝移植.4例肝内、外胆管结石受者均采用柱状球囊扩张+取石篮取石+左、右肝管置入内支架+鼻胆管引流治疗,治疗有效.受者内镜治疗后血清TBil、ALP和GGT分别为31、179和247 mmoL/L,均低于内镜治疗前水平(43、273和385 mmoL/L),差异均有统计学意义(z=0.042、0.001、0.004,P均＜0.05).截至2017年12月,24例受者随访时间为1～2年,4例因原发性肝癌复发分别于肝移植术后9、5、34、25个月死亡,1例因上消化道出血于肝移植术后34个月死亡,1例因重度胆管狭窄行二次肝移植并于2014年4月因肝脓肿继发感染性休克死亡,1例因感染性休克于肝移植术后33个月死亡,其余17例随访期间未见结石再发.结论 内镜下行球囊扩张联合塑料支架置入治疗原位肝移植术后并发胆管结石安全、有效,可作为目前原位肝移植术后并发胆管结石的首选治疗方案.
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他汀类药物减轻肝脏缺血再灌注损伤的研究进展
缺血再灌注损伤(IRI)是肝切除和肝移植不可避免的损伤过程,也是肝移植主要的损伤危险因素之一,影响肝移植受者术后近、远期疗效.他汀类药物能上调内皮细胞Kruppel样因子2表达,产生抗炎、抗血栓形成、抗氧化应激、抗凋亡等保护作用.本文主要综述他汀类药物减轻肝脏IRI的研究进展.
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自体造血干细胞移植后序贯异基因造血干细胞移植治疗浆母细胞淋巴瘤一例
浆母细胞淋巴瘤(plasmablastic lymphoma,PBL)是一种罕见的非霍奇金淋巴瘤,来源于B细胞,侵袭性高、预后差,具有独特的临床特征.宁波市第一医院血液科采用自体造血干细胞移植(autologous hematopoietic stem cell transplantation,auto-HSCT)后序贯异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)治疗1例胸锁关节侵犯PBL患者,现报道如下.
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Rh(D)血型不合肝移植一例
Rh(D)阴性血型较为罕见,仅占我国汉族人群的0.2％～0.4％[1].因此,Rh(D)阴性供者、血源非常稀缺,对这类血型患者施行肝移植将面对巨大的免疫风险[2-3].肝移植是目前治疗终末期肝病及肝脏恶性肿瘤有效的方式,很多器官移植中心都报道过ABO血型不合肝移植术,但Rh(D)血型不合且成功实施器官移植的报道并不多见.2018年4月,首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科为1例Rh(D)阴性肝脏恶性肿瘤患者成功实施肝移植,且顺利出院,现报道如下.
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肾移植:从质量控制到质量提升计划
目前,医院之间的医疗设备、医疗技术差距正在缩小,而以疗效为核心的医疗质量差距逐渐成为全社会关注的焦点,也是当前医疗供给侧改革的重点之一.开展肾移植质量控制的目的是缩小各中心医疗质量差距,全面提升肾移植质量.在初步建立我国肾移植数据库之后,除原有的医学指标评估外,借鉴美国经验,在肾移植质量控制工作中开展前瞻性的质量提升计划,其核心是准确性、前瞻性、包含多种临床结局的临床数据库,将肾移植带入信息化、大数据、多中心合作的时代,为移植受者提供更高质量的医疗服务,实现从医学质量评价(控制)到医疗质量提升的良性循环,不断推进我国肾移植事业的发展.
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ABO血型不合肝移植术前脱敏治疗方案的网状荟萃分析
目的 评价ABO血型不合肝移植(ABO-ILT)术前不同脱敏治疗方案的疗效.方法 以利妥昔单抗(Rb)为关键药物,将脱敏治疗方案分为:Rb+全血血浆置换(去除)组(Rb+ TPE/PP组)、Rb组、Rb+静脉注射免疫球蛋白组(Rb+ IVIG组),以ABO血型相合肝移植受者作为对照组,对比4组不同结局事件.计算机检索PubMed、EMbase、MEDLINE、Cochrane Library、Scopus、CNKI、WanFang Data、VIP数据库.检索年限为2003年1月至2018年5月20日.采用NOS文献质量评价量表评价纳入文献质量.采用Excel 2007软件,加载NetMetaXL宏命令,调用WinBUGS 14.3软件,选择贝叶斯随机效应模型实现网状荟萃分析.P＜0.05为差异有统计学意义.结果 共纳入9篇文献.分别有6、4篇文献报道了不同脱敏治疗方案肝移植受者术后1、3年生存率,3种方案组间对比以及与血型相合肝移植对照组相比,差异均无统计学意义(P均＞0.05).9篇文献报道了不同脱敏治疗方案肝移植受者术后抗体介导排斥反应(AMR)和急性细胞排斥反应(ACR)发生率,3组方案组间对比以及与血型相合肝移植对照组对比,差异均无统计学意义(P均＞0.05);但Rb+TPE/PP组、Rb组和Rb+ IVIG组ACR的SUCRA值分别为0.3562、0.7767和0.7092,均高于血型相合肝移植对照组(0.1579),差异均有统计学意义(P均＜0.05).分别有8、7篇文献报道了不同脱敏治疗方案肝移植受者术后弥漫性肝内胆管狭窄和非肝内胆道并发症(胆漏、胆道狭窄)发生率,3组方案组间对比以及与血型相合肝移植对照组对比,差异均无统计学意义(P均＞0.05).ABO-ILT术前采用不同脱敏治疗方案的受者术后AMR和ACR发生率漏斗图均分布在垂直线周围,无明显不对称,可能不存在小样本效应.结论 Rb脱敏疗效等同于Rb+ IVIG及Rb+ TPE/PP.若肝移植术前无充分准备时间,可实施Rb+ IVIG脱敏治疗;时间充分且受者经济负担重时,可予Rb脱敏治疗.
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“陆止于此,海始于斯”:机械灌注将成为供肝保存修复新常态
2018年5月,国际肝移植协会年会在葡萄牙首都里斯本举行,来自世界各地的专家汇聚一堂,分享了肝移植领域的经验及进展.机械灌注相关内容格外受人瞩目,连续3年入选“Rising Star”部分,且相关主题大会论文投稿数量逐年增加.本文汇总此次年会机械灌注内容,从机械灌注保存修复边缘供肝、供肝质量评估、体外干预治疗及基础研究四个方面详细介绍其进展及应用.
