中华移植（电子版）杂志
Chinese Journal of Transplantation(Electronic Version) 중화이식잡지（전자판）
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再次肺移植治疗肺移植术后闭塞性细支气管炎综合征
目的 探讨再次肺移植治疗肺移植术后闭塞性细支气管炎综合征(BOS)的疗效.方法 回顾性分析无锡市人民医院胸外科7例因肺移植术后BOS行再次肺移植的受者临床资料.其中男性5例,女性2例,中位年龄45岁(29~70岁),原发病包括间质性肺炎2例、慢性阻塞性肺疾病2例、支气管扩张1例、原发性肺动脉高压1例、骨髓移植术后慢性闭塞性细支气管炎1例.首次肺移植术后7例患者均出现肺功能进行性下降,终诊断为BOS.再次肺移植术式为5例单肺移植和2例序贯式双肺移植,其中1例双肺移植和1例单肺移植在体外膜肺氧合辅助下完成.结果 1例受者术中出血2000 mL,术后第2天出现急性肺水肿,于术后第8天因重症肺部感染死亡.1例受者术中出现心跳骤停,于术后第4天因多器官功能衰竭死亡.其余5例受者手术过程顺利,术后恢复良好,均在术后1个月内出院.截至2017年7月,随访半年以上的4例受者肺功能检测示一秒用力呼气容积分别为2.0、1.8、1.8、2.5L,分别占术后基线值92.3%、91.1%、89.1%、92.1%,生活质量明显改善,日常活动不受限.结论 再次肺移植是治疗肺移植术后BOS的有效方法,但受者选择标准、手术方式、影响术后生存的危险因素等关键问题仍需进一步研究.
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移植肾动脉狭窄诊断及介入治疗效果评价
目的 比较肾移植术后移植肾动脉狭窄(TRAS)不同诊断方法的价值并总结血管内介入治疗经验.方法 回顾性分析2010年1月至2017年6月武汉大学人民医院器官移植科25例肾移植术后发生TRAS受者临床资料.所有受者均行移植肾彩色多普勒血流显像(CDFI)、磁共振血管成像(MRA)、移植肾数字减影血管造影(DSA)检查.TRAS经DSA确诊后立即行介入治疗,轻度狭窄受者术中予球囊扩张,中、重度狭窄受者根据球囊扩张后的狭窄段管径及长度植入合适动脉支架.根据移植肾动脉峰值流速(PSV)将TRAS受者分为高速血流组(PSV>120 cm/s)和低速血流组(PSV<50 cm/s),比较两组介入治疗前后移植肾动脉平均PSV和阻力指数.采用Fisher确切概率法比较CDFI与MRA对TRAS确诊率;采用配对t检验比较受者介入治疗前后24 h尿量、平均动脉压、血清肌酐、肾小球滤过率(GFR),采用配对t检验比较高速血流组和低速血流组平均PSV、阻力指数.P<0.05为差异有统计学意义.结果 CDFI与MRA对TRAS确诊率分别为68%(17/25)、84.0%(21/25),差异无统计学意义(P=0.57).DSA检查示轻、中、重度狭窄分别为7、13、5例.7例轻度狭窄受者均予术中球囊扩张;2例肾动脉主干近端及远端两处狭窄受者(重度狭窄)、1例肾动脉及1支副肾动脉均狭窄受者(重度狭窄)术中接受球囊扩张后再植入2根动脉支架;1例肾动脉及2支副肾动脉均狭窄受者(重度狭窄)术中接受球囊扩张后再植入3根动脉支架;余14例受者(中度狭窄13例、重度狭窄1例)术中接受球囊扩张后再植入1根动脉支架.介入治疗前后24 h尿量、平均动脉压、血清肌酐和GFR分别为(1956 ± 615)和(2752 ±729)mL、(117 ±13)和(96 ±8)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)、(190 ±50)和(109 ±22)μmol/L、(39 ±12)和(66 ±8)mL/min,差异均有统计学意义(t=4.17、6.59、7.35、9.48,P均<0.05).17例高速血流组介入治疗前后肾动脉平均PSV、阻力指数分别为(151 ±27)和(87 ±28)cm /s、(0.77 ±0.05)和(0.56 ±0.06),差异均有统计学意义(t =6.35、4.38,P均<0.05);8例低速血流组介入治疗前后肾动脉平均 PSV、阻力指数分别为(39 ±9)和(80 ± 16)cm/s、0.56 ±0.06和0.66 ±0.04,差异均有统计学意义(t=6.33、3.92,P均<0.05).截至2017年10月,随访时间4~36个月,25例TRAS受者介入治疗后未见动脉血栓、再狭窄等并发症;介入治疗后分别各有1例出现上消化道出血、移植侧髂外静脉血栓,经治疗后均好转;1例于介入治疗后第3天出现肺部感染,1个月后因呼吸衰竭死亡.结论 MRA与CDFI对于TRAS的诊断价值相似,介入治疗可明显改善TRAS患者相关症状,有效恢复其肾脏血流灌注、改善肾脏功能.
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围手术期不同营养方式对肝移植术后早期感染的影响
目的 探讨肝移植围手术期不同营养方式对肝移植受者术后感染发生率的影响,寻找降低肝移植术后感染发生率的合理营养方式.方法 回顾性分析2001年1月至2017年7月于江西省人民医院器官移植科行肝移植治疗的104例受者临床资料.根据围手术期营养支持方式的不同分为全胃肠外营养(TPN)组(51例)和非TPN组(53例).TPN组营养方式为术后第1天起经深静脉导管行TPN,连续7 d,术后第8至14天根据受者恢复情况逐渐过渡到正常饮食.非TPN组营养方式为术后第1天肠外营养(PN),第2天起采取部分肠内营养(EN)加PN再逐步向完全肠内营养(TEN)过渡.监测术后2周内感染发生率及菌株分布情况,包括呼吸道(肺部)、腹腔、胆道、泌尿道、深静脉导管以及消化道等处细菌和真菌感染分布情况.采用t检验比较两组受者年龄和术前体质量,采用χ2检验比较两组受者原发病和术前营养状况等基线资料、术后2周内细菌和真菌感染发生率及不同部位细菌和真菌感染百分比.P<0.05为差异有统计学意义.结果 两组肝移植受者性别、年龄、术前体质量、原发病、营养状况、Child-Pugh分级等基线特征基本一致,差异均无统计学意义(P均>0.05).TPN组和非TPN组术后2周内细菌和真菌感染发生率分别为47%(24/51)和34%(18/53)、25%(13/51)和11%(6/53),差异均有统计学意义(χ2=0.032、0.041,P均<0.05).TPN组和非TPN组深静脉导管细菌感染发生率分别为20%(10/51)和2%(1/53),差异有统计学意义(χ2=0.76,P<0.05);消化道真菌感染发生率分别为22%(11/51)和0,差异有统计学意义(χ2=0.79,P<0.05).结论 肝移植围手术期应用EN 加PN,再逐步向TEN 过渡的营养方式,较TPN术后感染发生率更低.
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公民逝世后器官捐献原位劈离式肝移植单中心经验
目的 探讨公民逝世后器官捐献原位劈离式肝移植(ISSLT)的临床疗效.方法 回顾性分析青岛大学附属医院器官移植中心2015年5月至2017年2月实施的10例ISSLT供、受者临床资料.10例供者均为中国Ⅰ类器官捐献,中位年龄33岁,脑死亡原因分别为脑外伤6例,脑出血4例;中位体质量指数22.8 kg/m2,ICU住院时间(3.8 ±2.1)d.经评估后按3种方式完成在体供肝劈离,产生20例具有独立解剖功能的供肝.10例ISSLT中,6对成人-儿童,4对成人-成人,移植物重量与受者体质量比为1.5%~2.7%.6对成人-儿童中,5对分别使用扩大右半肝和左外侧叶,1对分别使用左、右半肝;4对成人 -成人分别使用左、右半肝.接受右侧肝叶的受者行经典原位肝移植,接受左侧肝叶的受者行背驮式肝移植.结果 供肝劈离手术时间(226 ±58)min,出血量(138 ±51)mL;供肝离体修整时间为(84 ±25)min.20例受者中,8例在外院手术,12例在我院手术.截至2017年9月,在本院手术的12例受者术后中位随访时间13.5个月,10例未发生出血、血管及胆道并发症,肝功能恢复顺利.2例出现胆道并发症,1例胆管吻合口轻度狭窄,经皮胆道支架植入好转;1例接受右三叶供肝的受者术后2周夹闭T管后出现少量胆漏,经引流后好转.5例接受右三叶供肝的受者中,1例术后移植肝Ⅳ段坏死,受者ALT升高,肝叶萎缩,2周后肝功能恢复正常;其余4例Ⅳ段门静脉重建的受者,术后肝功能均恢复较快.结论 ISSLT可以在循环状态稳定的脑死亡供者中顺利开展,在保证供肝质量的前提下,提高了供肝使用率.
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脐血移植治疗高危急性白血病的临床研究
目的 探讨高危急性白血病患者接受非血缘脐血移植(UCBT)的临床疗效.方法回顾性分析东南大学附属中大医院血液科2014年3月至2016年4月经UCBT治疗的14例高危急性白血病患者的临床资料.移植前疾病状态:第1次完全缓解(CR1)6例,第2次完全缓解(CR2)4例,疾病进展期(初发未缓解或复发未缓解)4例.10例患者接受单份脐血移植,4例接受双份脐血移植.12例患者采用清髓性不含抗胸腺细胞球蛋白(ATG)预处理方案,2例HLA 4/6相合患者加用 ATG.采用环孢素联合吗替麦考酚酯(MMF)预防移植物抗宿主病(GVHD).采用Spearman秩相关分析输注CD34 +细胞计数与血小板植入时间、急性GVHD发生率与脐血相合程度的关系以及影响OS的相关因素;应用Kaplan-Meier法评估患者移植2年累积及3年预期总生存率(OS)、无白血病生存率(LFS)及GVHD无复发生存率(GRFS).结果 随访至2017年10月,中位随访时间为27.5个月(1~42个月),随访期间4例患者死亡,2例死亡原因为复发,2例为感染.14例患者中,1例移植后40 d死于面部软组织感染,其余13例均于移植后30 d内获得中性粒细胞植入,植入中位时间为17 d(11~29 d).12例于移植后60 d内获得血小板植入,血小板植入中位时间为33 d(25~59 d).输注CD34 +细胞计数同血小板植入时间相关(r=-0.62,P<0.05).急性GVHD发生率与脐血相合程度相关(r=-0.55,P<0.05).移植后100 d内11例患者尿CMV-DNA拷贝数升高,持续中位时间为22 d(6~50 d).患者中有3例复发,其原发病均为急性淋巴细胞白血病;10例移植前达CR1和CR2患者中9例随访期间未复发.患者移植后6个月KPS评分中位数为95分(80~100分),环孢素、MMF、糖皮质激素停药中位时间分别为移植后113、35、116 d.以Kaplan-Meier法估算患者2年累积及3年预期OS、LFS及GRFS均为72%.移植相关死亡率为14.2%.影响OS的相关因素为:患者移植后中性粒细胞植入时间(r=-0.70,P<0.05),移植前疾病状态(r=-0.67,P<0.05).结论 对于高危急性白血病患者,UCBT是良好的治疗选择.UCBT后植入率高、GVHD发病率低、复发率低、GRFS高,移植后早期可停用免疫抑制剂,使高危急性白血病患者获得更高质量的远期生存.
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肾移植术后妊娠九例十次临床分析
目的 探讨肾移植受者术后妊娠、分娩的安全性和可行性.方法 回顾性分析1997年1月至2014年6月在温州医科大学附属第一医院行肾移植术后成功妊娠并分娩的9例受者临床资料.9例受者移植时平均年龄(26 ±4)岁,8例为尸体肾移植,1例为活体肾移植;原发病均为慢性肾小球肾炎,其中2例为IgA肾病.9例受者共自然受孕12次,成功妊娠并分娩10次,流产2次;成功妊娠时平均年龄(31 ±6)岁,妊娠距肾移植时间平均(78 ±46)个月.观察受者妊娠前3个月、妊娠早、中、晚期和分娩后3个月移植肾功能、免疫抑制剂血药浓度、母体和胎儿并发症以及子代生长发育等相关情况.结果 妊娠前3个月,受者平均血清肌酐和估算肾小球滤过率(eGFR)分别为(68 ±12)μmol/L和(94 ±18)mL· min-1·(1.73 m2)-1,妊娠早、中期血清肌酐分别为(66 ±13)、(62 ±13)μmol/L,妊娠早、中、晚期eGFR分别为(99 ±19)、(114 ± 24)、(112 ±26)mL· min-1·(1.73 m2)-1,与妊娠前相比,差异均有统计学意义(P均<0.05).妊娠前环孢素血药浓度谷值为(43 ±13)ng/mL,妊娠中期下降至(31 ±14)ng/mL,差异有统计学意义(P<0.05);他克莫司血药浓度和剂量变化差异均无统计学意义.2例受者妊娠期间出现子痫前期,1例为轻度,1例为重度;6例并发泌尿系统感染,未发生急性排斥反应.10例胎儿平均孕周为(37.4 ±2.0)周,其中早产2例;出生体重中位数为3005 g,其中低体重儿1例;1 min Apgar评分除1例为9.5分,其余均为10.0分.截至2017年7月,子代年龄为3个月至17岁,其智力、体格发育和学习能力等方面均无异常,未发生免疫系统缺陷或注意力缺陷多动障碍等.结论 肾移植术后妊娠对于母体及胎儿均有风险,但是选择合适的受孕时机,适当调整免疫抑制方案,围产期严密监测,能提高肾移植术后妊娠的安全性.
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各系免疫细胞嵌合状态监测在异基因造血干细胞移植后的意义
目前,异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是国内外公认的治疗血液系统恶性肿瘤的有效手段之一.外周血和骨髓中不同亚型细胞的生物学特征存在差异,allo-HSCT后供、受者免疫细胞嵌合状态演变是一个复杂的过程.移植后供者各种免疫细胞亚群的嵌合状态分析因其极高的敏感度和特异度,在判断allo-HSCT的临床效果、疾病转归、提高移植术后受者生存率等方面发挥着重要的临床指导意义.本文就allo-HSCT后供、受者间各种免疫细胞嵌合状态监测的临床意义作一综述.
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急性肝衰竭的外科建模现状
急性肝衰竭是一种死亡率较高的严重肝损伤疾病,而人工肝支持系统是治疗急性肝衰竭的重要手段.随着新型人工肝支持系统的开发与应用,其有效性与实用性有待于理想的急性肝衰竭动物模型进行评估.本文综述了不同类型制备急性肝衰竭猪模型的外科手术学方法.
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肝移植术后新发自身免疫性肝炎一例
肝移植已成为目前治疗终末期肝病有效的方法,其远期并发症包括急慢性排斥反应、原发病复发、肝炎复发、肝纤维化和新发自身免疫性肝炎等,均会影响受者肝功能,甚至引起移植肝失功.1998年,Kerkar等[1]报道第1例儿童肝移植术后新发自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH),也被称为浆细胞肝炎、肝移植术后类自身免疫性肝炎等,原发疾病多为丙型肝炎[2-3].本研究回顾性分析并总结吉林大学白求恩第一医院1例原发病为"乙型肝炎、原发性肝癌"行肝移植术后新发AIH受者的诊断、治疗经验,现报道如下.
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高致敏Rh阴性受者二次接受Rh阳性供肾移植一例
近年来,随着Rh血型不合肾移植的开展,如何确保术后移植肾长期存活已成为肾移植领域的重要课题[1].我国Rh阴性血型较罕见,故Rh阴性肾移植受者寻找同型供肾非常困难.近年来,国内部分移植中心已有多例关于Rh阴性受者成功接受Rh阳性供肾移植的报道[1-2],但群体反应性抗体(panel reactive antibody,PRA)高敏Rh阴性受者二次接受Rh阳性供肾移植国内尚未见报道.本研究回顾性分析潍坊市人民医院泌尿外科1例PRA高敏Rh阴性受者接受Rh阳性供肾二次肾移植的诊治经过,现报道如下.
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肾移植术后重症急性胰腺炎一例
急性胰腺炎是常见急腹症,但在肾移植术后相对少见,虽然其发病率较低,但病死率较高,尤其是急性重症胰腺炎.尽管从1964年早报道至今已经50多年,但回顾文献报道较少,更缺少系统性诊疗相关经验[1].首都医科大学附属北京朝阳医院2014年3月至2016年4月共实施同种异体肾移植294例,其中1例受者术后3周并发急性重症胰腺炎,本文对该病例临床资料进行回顾性分析,总结经验,以期提高治疗效果.
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肾移植受者364例次再住院原因分析与防治对策
肾脏替代治疗为目前国内外用于治疗终末期肾病的主要手段,其方法包括血液透析、腹膜透析和肾移植.临床上这些方法各有其优缺点,但是透析疗法仅仅只是替代肾脏的排泄功能,无法代替其代谢和内分泌功能.成功的肾移植可以恢复受者正常的肾功能,是目前为理想的肾脏替代疗法.据国内外研究报道[1-3],成功的肾移植受者在术后生活质量、长期治疗费用以及生存预后等方面,均较透析疗法患者有明显优势.本研究通过对解放军第一七五医院长期随访的肾移植受者术后再次住院原因进行分析,以了解肾移植术后受者再入院的相关危险因素,并探讨减少肾移植术后并发症的措施,现总结分析如下.
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ABO血型不相容亲属活体肾移植临床诊疗指南(2017版)
1 前言在器官资源问题得到根本性解决之前,不断拓展器官来源是器官移植领域的永恒主题.亲属活体肾移植是解决器官短缺的有效方式之一,且已在全世界各移植中心成熟开展.跨越血型障碍的肾移植为这类患者带来了福音,从而部分缓解器官短缺问题.
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不忘初心,砥砺前行:2017年全国医学电子出版物编辑业务培训班成功举办
为认真贯彻落实党的十九大精神以及中央关于加快传统媒体和新兴媒体融合发展的要求,提高医学电子出版物编辑的政治素质、职业道德和业务能力,更新编辑知识与观念,促进我国医药卫生期刊出版新媒体发展,推动实施文化强国战略,造就适应融合发展的复合型出版人才队伍,经国家新闻出版广电总局批准,中华医学电子音像出版社于2017年11月16至24日在中华医学会五层会议室举办了"2017年全国医学电子出版物编辑业务培训班",来自全国各地120余位编辑及编辑部负责人参加了培训.
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