中华移植(电子版)杂志
Chinese Journal of Transplantation(Electronic Version) 중화이식잡지(전자판)
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低渗水肿钝性分离法在深板层角膜移植中的应用(附视频)
目的 评价应用低渗水肿钝性分离法的深板层角膜移植术治疗部分角膜疾病的临床疗效.方法 回顾性分析2007年11月-2010年5月期间在温州医学院附属眼视光医院接受深板层角膜移植术(DALK)患者109例(109眼)临床资料.所有患者在移植术中均采用无菌注射用水和钝性器械辅助分离的方法,移植供体为甘油冷冻保存的角膜移植片.术后随访6个月~1年,观察角膜移植片愈合情况、末次随访佳矫正视力,分析术中植床穿孔率、术后双前房现象、移植片排斥反应率、原发病复发、高眼压及青光眼等并发症情况.结果 所有患者术后佳矫正视力均较术前有所提高,达到或超过0.4者89眼,0.1~0.3者16眼,低于0.1者4眼.有4眼发生后弹力层微小穿孔(3.67%),术后双前房现象在1~2周内消退.角膜上皮延迟愈合2眼,原发病复发4眼(单纯疱疹病毒性角膜炎2眼、细菌性角膜炎1眼、真菌性角膜炎1眼),一过性高眼压1眼,经治疗均得到良好控制.无内皮型排斥反应、继发性青光眼和白内障发生.结论 低渗水肿钝性分离法在深板层角膜移植中对治疗因角膜基质混浊而致盲的角膜疾病疗效确切,手术难度降低,并发症减少,故而更易推广.
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吻合血管的脐旁皮瓣联合分叶带蒂皮瓣修复手部热压伤
目的 探讨吻合血管的脐旁皮瓣联合分叶带蒂皮瓣修复手背及指背热压伤的方法.方法 切取脐旁皮瓣,近端皮瓣血管蒂与手部鼻烟壶部桡动脉深支及其伴行静脉吻合,皮瓣远端分成四叶瓣并与腹部带蒂相连,以保证指背远侧皮瓣血供.一期分指,重建指蹼,修复手背热压伤.结果 皮瓣完全成活,质地柔软,色泽均匀,随访5个月功能及外形均比较满意.结论 吻合血管的脐旁皮瓣联合分叶带蒂皮瓣修复手背及指背热压伤,可一期分指,减少了手术次数和瘢痕形成,有利于手部功能及外形的恢复.
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组合组织瓣移植在小腿毁损伤保肢治疗中的应用
目的 总结组合组织瓣移植在小腿毁损伤保肢治疗中的经验.方法 对7例创伤性小腿毁损伤患者在全身情况稳定下,经过彻底清创、固定骨折、控制创腔感染后,应用相应肌皮瓣或皮瓣组合移植,修复肢体大面积组织缺损.其中两块股前外侧肌皮瓣组合移植4例,股前外侧肌皮瓣与胸脐皮瓣组合移植2例,股前外侧肌皮瓣与远端蒂腓肠神经营养血管肌皮瓣组合移植1例.单块组织瓣面积大为27 cm×13 cm,小12 cm×7 cm.3例为旋股外侧血管降支与受区血管吻合,4例因受区无合适可供吻合的血管而选择健侧胫后血管行桥式交叉吻合移植.结果 7例手术均获成功,严重组织缺损得以重建修复,毁损肢体得以挽救.随访9个月~11年,患者生活可以自理,社会生活正常.结论 应用组合组织瓣移植修复重建肢体创伤后毁损伤,是挽救肢体有效的方法.
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同一供体角膜分别用于全板层角膜移植和深板层角膜内皮移植的临床研究
目的 探讨同一供体角膜分别应用于全板层角膜移植治疗严重陈旧性眼表烧伤及深板层角膜内皮移植治疗大泡性角膜病变的可行性和临床疗效.方法 2008年1月-2010年1月期间8例严重陈旧性眼表烧伤患者行全板层角膜移植术,8例大泡性角膜病变患者进行不剥除后弹力层的深板层角膜内皮移植术,术后随访6~20个月,观察角膜移植片贴附、生长情况,对手术前后的视力进行比较,检查移植片透明度和角膜内皮细胞密度.结果 8例严重陈旧性眼表烧伤患者术后5眼角膜基本恢复透明,3眼角膜均有不同程度细小新生血管侵入层间.8例大泡性角膜病变患者术后移植片与自体内皮面始终贴附良好,移植片均透明,其中7例患者术后佳矫正视力均有不同程度的提高,1例术后视力同术前患者为眼外伤造成的视神经萎缩;8例深板层角膜内皮移植术后患者平均角膜内皮细胞密度为(1722±371.61)个/mm2.结论 全板层角膜移植及深板层角膜内皮移植技术使同一供体角膜分别治疗严重眼表烧伤和大泡性角膜病变患者成为可行,且临床疗效较好.
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应用皮瓣修复游离足趾移植后供区创面
目的 评价应用皮瓣修复游离足趾移植再造拇、手指术后供区创面的临床效果.方法 选择同侧跖背动脉岛状瓣修复1例、趾腓侧岛状瓣修复2例、外踝皮瓣修复1例、胫后动脉穿支皮瓣修复3例、腓动脉穿支皮瓣修复1例,共8例足部供区创面;手指指骨对换修复1例第二趾近趾间关节移植术后足部继发趾骨缺损.结果 8例足部供区创面各皮瓣血运良好,创面均一期愈合.1例指骨对换患者术后2个月骨全部愈合.经3~6个月随访,供足恢复正常的行走功能,外形美观,无行走疼痛症状发生,皮瓣感觉功能部分恢复.结论 足趾移植后应用皮瓣修复供区,大限度地保留了足部的正常结构,恢复足部外形和功能.
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疏血通注射液对大鼠随意型皮瓣存活的影响
目的 研究疏血通注射液对大鼠背部随意型皮瓣存活的影响.方法 采用改良的大鼠McFarlane皮瓣制作方法,将Sprague Dawley大鼠随机分为疏血通实验组和生理盐水对照组,实验组每只每天腹腔注射疏血通注射液1.5 mL/kg,对照组每只每天腹腔注射生理盐水1.5 mL/kg.术后第7天处死大鼠分别进行皮瓣存活面积比的检测,并取皮瓣近、中、远区组织切片光镜下观察,免疫组化法检测血管内皮生长因子(VEGF)的表达.结果 术后7 d,实验组皮瓣的存活面积比为(72.52±2.23)%,对照组皮瓣的存活面积比为(50.36±2.37)%,实验组存活面积比显著高于对照组(P<0.01).实验组中区皮瓣的组织水肿、炎症细胞浸润情况明显比对照组减轻,并且出现大量的新生血管,中区新生血管密度(27.42±4.21)个/mm2,与对照组(17.45±5.43)个/mm2差异有统计学意义(P<0.05).实验组VEGF表达量为4731.24±448.99,对照组为2466.01±801.67,差异有统计学意义(P<0.01).结论 疏血通注射液可能通过增加VEGF表达等途径,促进皮瓣新生血管增生,改善皮瓣血供,减轻炎症反应,从而改善大鼠随意型皮瓣的存活.
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免疫和非免疫因素在角膜移植片慢性失功中的作用
利用小鼠角膜移植片慢性失功(CCAD)模型研究免疫和非免疫因素在CCAD发生发展过程中的作用.方法 分别以C57BL/6(异系)、CB6F1(F1代)、BALB/c(同系)小鼠为供体,以BALB/c小鼠为受体进行穿透角膜移植,健康BALB/c小鼠为对照组.术后对角膜移植片进行评分;免疫组织化学法检测各组移植片CD4+ T淋巴细胞、F4/80、TGF-β、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达;手术后1、2、3个月采用反转录PCR法检测各组小鼠角膜移植片中F4/80和TGF-β表达情况.结果 异系移植组发现典型的临床免疫排斥反应并有移植片混浊,F1代和同系移植组小鼠移植片未发现临床可见的急性排斥反应而移植片透明度随时间逐渐下降,对照组角膜始终透明.异系移植组移植片基质中见大量CD4+ T淋巴细胞浸润;F1代移植组和同系移植组偶见CD4+ T淋巴细胞浸润,对照组未见CD4+ T淋巴细胞.各组角膜基质内均可见F4/80、TGF-β、bFGF阳性表达,阳性表达量随着各组免疫原性减弱而降低.术后早期各移植组F4/80表达量低,晚期表达量增高,对照组F4/80未见表达;而TGF-β各移植组早期表达量较多,晚期表达量下降,对照组各时间点均为低表达.异系移植组和F1代移植组角膜移植片发生混浊时,基质内可见α-SMA阳性表达,同系移植组呈弱阳性表达,对照组未见阳性表达.结论 穿透角膜移植术后抗原依赖的免疫细胞浸润和非抗原依赖的细胞因子异常表达都参与了角膜移植片慢性失功的过程.
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单核细胞诱导同种异体血管内皮细胞产生干扰素诱导T细胞α型趋化因子的作用机制
目的 研究外周血单核细胞与同种异体血管内皮细胞(VEC)反应产生干扰素诱导蛋白10(IP-10)和干扰素诱导的T细胞α型趋化因子(I-TAC)生成的机制.方法 单独培养的VEC培养液中加入外源性TNF-α,用Multiplex技术检测上清液中IP-10、I-TAC浓度的变化;外周血单核细胞与同种异体VEC单独培养或共培养,检测上清液中趋化因子以及TNF-α浓度的变化;单核细胞和VEC共培养液中加入抗TNF-α抗体或核因子(NF)-κB通路阻断剂BAY11-7082干预免疫反应,观察对趋化因子生成的影响.应用实时PCR技术检测单核细胞与VEC共培养前后细胞内TNF、IP-10、I-TAC基因表达的变化.结果 外源性TNF可刺激VEC产生IP-10、I-TAC;单核细胞、VEC单独培养只产生微量的IP-10、I-TAC,共培养24、48、72 h后上清液中TNF以及IP-10、I-TAC浓度逐渐升高,细胞内TNF、IP-10、I-TAC mRNA表达水平也显著增加;加入抗TNF抗体或BAY11-7082能消除单核细胞和VEC共培养导致的趋化因子生成.结论 在同种异体单核细胞与VEC免疫反应中,单核细胞活化后产生TNF,再通过NF-κB信号通路刺激VEC产生IP-10、I-TAC等趋化因子,应用TNF抗体以及NF-κB信号通路阻断剂能减少IP-10、I-TAC等趋化因子的生成.
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中国人体器官分配与共享基本原则和肝脏与肾脏移植核心政策
一、人体器官分配与共享基本原则 (一)总则.申请人体器官移植手术患者的排序,应当符合医疗需要,遵循公平、公正和公开的原则. (二)基本原则. 1.人体器官分配与共享应当符合医疗的需要. 2.移植医院根据合理的医学判断,有权为其移植等待者拒绝接受不合适的器官. 3.人体器官分配与共享按照移植医院、省(直辖市、自治区)、全国三个级别逐级进行器官的分配与共享.
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2011年美国骨髓移植会议临床热点荟萃
2011年2月17-21日美国骨髓移植会议(Bone Marrow Transplant Tandem Meeting)在美国夏威夷举行,来自世界各地的4000余名造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation, HSCT)专家和代表参与,650余份论文交流,其中口头报告100余份.
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角膜内皮移植进展简介及其国内现状
国际上角膜内皮移植术已经替代穿透角膜移植成为治疗角膜内皮病变的首选术式.此方法保留了完整的角膜基质层,只需更换病变的角膜内皮层和后弹力层,移植片没有缝线,因此减少了手术的损伤,视力能快速恢复.在中国,角膜内皮移植手术起步较晚,开展的医院还很少,主要原因在于角膜供体材料缺乏,医院支持力度不够使新技术的开展缺乏保障.希望今后通过国家立法从根本上解决供体来源匮乏的问题,通过管理制度创新保障新技术的开展,加强新技术的培训等,以促进角膜内皮移植术这项新技术在我国顺利开展,造福患者.
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我国角膜移植领域面临的困难与挑战
角膜移植是目前组织器官移植手术中成功率高的手术.近20年来,我国角膜移植的手术量增多,技术水平也明显提高,但存在的问题也很突出,如供体来源不足,成分角膜移植导致的新问题,对角膜移植后排斥反应了解很少等,这些问题对我国角膜移植基础研究和临床工作提出了挑战.
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中国器官捐献与分配相关问题初步探讨(2):弹性假定同意器官捐献登记系统
中国人均国民生产总值和人均医疗卫生投资较低,预示了在中国建立器官捐献系统较发达国家将会更加困难."弹性假定同意"是经过多年多国实践检验的、能快速增加器官捐献率的知情同意法则,它既符合WHO器官捐献原则,在尊重供体捐献意愿的前提下,充分尊重家属的知情同意权,同时也尊重不愿或不能捐献器官人群的人权,其经济易行的优点更加符合中国作为发展中国家的现实.心死亡器官捐献、高效率的器官捐献登记系统、帮扶政策三者的有机结合,似乎更加符合中国现阶段国情,是中国器官捐献可持续发展需要深入研究和探讨的问题.
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HLA抗原系统与移植临床
供受体HLA等位基因配型是影响移植器官长期预后的重要因素.但HLA是迄今为止复杂的人类基因系统,其等位基因仍在不断发现中,检测方法也不断改进.本文从HLA抗原系统的由来与发展历程、检测技术、命名原则,HLA的分子结构及免疫活性,供者特异性抗体等方面,系统介绍了HLA抗原系统的结构及免疫效应,以便深入理解其在器官移植中的临床意义.
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代谢组学在器官移植中的应用
代谢组学是继基因组学、转录组学和蛋白组学后出现的一种新的生物组学.代谢组学关注的是整个代谢过程中所有小分子代谢物的整体轮廓.与其他组学不同,代谢组学研究的是生物事件的终点,这一技术也许会对临床有深远的影响.尽管代谢组学尚不成熟,但在发现疾病的生物标志物研究中已经展现出巨大的潜力.本文主要从临床角度阐述代谢组学在肝移植、心脏移植和肾移植后移植器官功能和排斥反应监测中的应用.
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熊果酸联合供者特异性淋巴细胞输注诱导小鼠免疫耐受
核因子κB(nuclear factor-κB,NF-κB)是T细胞活化重要信号分子.我们前期研究发现T细胞特异性NF-κB活化障碍小鼠--IκBαΔN-Tg小鼠,能够永久接受异基因心脏移植物.本研究将探讨以NF-κB为干预靶点的小分子化合物--熊果酸对小鼠异基因心脏移植的影响.
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改良深板层角膜移植治疗完成期圆锥角膜(附视频)
圆锥角膜是一种双眼角膜锥形扩张的致盲性眼病,一般青春期发病,影响患者终身.对于曲率较大,特别是中央明显变薄前突的完成期圆锥角膜一般需要手术治疗.我们采用改良深板层角膜移植治疗完成期圆锥角膜,不仅手术安全性提高,而且患者术后1年以后的视觉效果与穿透角膜移植差异没有统计学意义[1].
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全植床深板层角膜移植:基质纤维钩取联合黏弹剂注入分离的全植床后弹力膜暴露技术(附视频)
全植床深板层角膜移植(full-bed deep lamellar keratoplasty,FB-DLKP)是通过基质纤维钩取法口袋型暴露后弹力膜,再注入黏弹剂分离基质与后弹力膜层,全植床暴露后弹力膜,再移植冰冻供体的角膜移植技术[1].FB-DLKP技术的大优点在于能完整暴露整个植床的后弹力膜,穿孔发生率低,整个手术时间仅1 h左右[2-3].现将手术方法介绍如下.
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皮瓣移植修复创面的发展及临床应用原则(附视频)
皮瓣移植手术肇始于公元前6~7世纪.20世纪60年代显微外科的出现大大促进了皮瓣移植的进展,自从出现游离皮瓣以后,皮瓣移植也越来越复杂.目前皮瓣供区很多,髂腹股沟皮瓣、前臂皮瓣、穿支皮瓣等先后热极一时.但皮瓣移植的基本原则是不变的,即要求移植皮瓣高质量地存活,尽可能获取患处良好的形态和功能,而供区组织损伤小、所耗费用低.腹股沟皮瓣在很多创面修复中就是这样的一个经典皮瓣.