中华移植(电子版)杂志
Chinese Journal of Transplantation(Electronic Version) 중화이식잡지(전자판)
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
肝移植治疗晚期肝泡状棘球蚴病临床研究
目的 探讨原位肝移植治疗晚期肝泡状棘球蚴病(HAE)的策略和方法.方法 回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2000年12月~2009年5月实施的6例晚期HAE患者原位肝移植的临床资料.移植前和移植后均给予口服阿苯达唑脂质体(15~20 mg·kg-1·d-1)抗包虫治疗.结果 6例移植手术历时中位时间635.0 min(490~760 min),无肝期中位时间65.5 min (44~90 min),术中输注红细胞悬液中位数20.5 u(9~40 u).除1例抢救性经典原位肝移植因严重的肝性脑病、肾功能衰竭和凝血功能障碍而于术后第1天死亡,余5例手术成功.术后随访时间中位数6.0个月(3~19个月).3例患者分别于术后154 d、98 d和6个月因胆道铸型、胆源性脓毒血症和急性排斥反应而死亡.1例活体肝移植受者术后8个月因胆道狭窄行胆肠吻合术而治愈.另1例左肺有转移灶的患者病情稳定而未发现新发病灶.结论 肝移植治疗晚期HAE术前应严格掌握手术适应证和手术时机,手术难点在于病灶的清除和肝后下腔静脉的重建,移植前后抗包虫药物和低剂量免疫抑制剂的使用是预防移植后泡状棘球蚴病复发和转移的重要手段.
-
肝移植术后原发性肺隐球菌病3例临床分析
目的 探讨原位肝移植术后原发性肺隐球菌病(PPC)的诊断和治疗.方法 收集武警总医院2005年4月~2009年12月1302例原位肝移植术后3例并发PPC患者的临床资料,结合相关文献进行复习.结果 3例患者分别在肝移植术后6、13、31个月并发PPC;肺穿刺活组织病理学检查确诊1例,临床诊断2例(乳胶凝集试验阳性及CT检查肺部阴影);均采用单药治疗,氟康唑治疗1例,伊曲康唑治疗2例,均未出现药物相关不良反应.结论 PPC多发生在肝移植术后中、远期,缺乏特征性临床表现和影像学特征,肺穿刺活组织学检查是PPC的确诊手段,唑类抗真菌药对PPC有效且无明显不良反应.
-
伊马替尼治疗慢性移植物抗宿主病2例临床分析
目的 探讨伊马替尼治疗异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后慢性移植物抗宿主病(GVHD)伴嗜酸性粒细胞增多的疗效及嗜酸性粒细胞增多与慢性GVHD的关系.方法 回顾性分析2例白血病患者allo-HSCT术后慢性GVHD的诊治经过并结合文献复习讨论.结果 2例患者分别于移植后5个月和76 d出现口腔溃疡、皮肤瘙痒、皮疹、胆红素水平增高和转氨酶水平增高,伴有嗜酸性粒细胞增多,诊断为局限型慢性GVHD,激素治疗不佳,加用伊马替尼后症状缓解,嗜酸性粒细胞数降至正常,无不良反应.结论 伊马替尼治疗慢性移植物抗宿主病安全、有效, 嗜酸性粒细胞增多可能与GVHD有一定的关系.
-
成人活体右半肝移植术前供肝体积评估100例资料分析
目的 探讨成人活体右半肝移植中术前移植肝估测体积(GV)与术中实测质量(GW)的相关性.方法 回顾性分析100例活体右半肝移植的临床资料,获得术前基于螺旋CT三维重建的GV和GW的数据,比较分析GV与GW、GV和受者标准肝体积(SLV)之比(GV/SLV)与GW和SLV之比(GW/SLV)之间的相关性.结果 GV(772.8±114.8)mL和GV/SLV 0.624±0.082分别大于GW (654.7±86.7)g 、GW/SLV 0.529±0.060(均P=0.000);而且GV与GW、GV/SLV与GW/SLV均呈正相关(均P=0.000).结论 基于螺旋CT扫描并进行三维重建所估测的GV值大于术中实际获取GW值,两者存在正相关关系;活体肝移植中移植肝的体积评估方法仍需进一步完善.
-
肾移植后急性排斥反应发生相关术前因素分析
目的 探讨影响肾移植术后发生急性排斥反应的相关术前因素,为预防移植肾急性排斥反应的发生提供临床依据.方法 回顾性分析2002年1月~2008年12月在浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心首次接受同种异体尸体肾移植受者1316例资料,记录基线资料及术后急性排斥反应发生情况;按群体反应性抗体(PRA)水平<10%和≥10%将受者分为PRA阴性组和致敏组;以2005年10月1日为界分为回顾性HLA配型组和前瞻性HLA配型组.统计分析各基线资料对术后急性排斥反应发生的影响以及不同组间急性排斥反应发生率的差异.结果 手术时受者年龄、术前PRA水平、热缺血时间、HLA错配数对术后急性排斥反应的发生有显著影响.致敏组术后6个月内急性排斥反应发生率(58.8%比17.9%,P<0.001)以及6个月内组织病理学检查证实急性排斥反应发生率(29.4%比11.9%,P=0.028)均显著高于PRA阴性组.采用前瞻性HLA配型后受者HLA错配数减少,且术后6个月内急性排斥反应发生率也降低(20.9%比15.5%,P=0.012).结论 术前检测受者的PRA水平从而准确评估其致敏状态,尽可能选择良好的HLA配型谱可减少移植肾术后急性排斥反应的发生.
-
肝移植后脑病围手术期危险因素分析
目的 分析肝移植术后脑病发生的危险因素,为预防提供思路.方法 观察并追踪240例肝移植受者,统计分析不同原发病、Child-Turcotte-Pugh (CTP)分级、终末期肝病模型(MELD)评分患者术后脑病的发生率,并根据脑病发生与否分为脑病组和非脑病组,分析两组间术前、术中及术后相关因素的差异.结果 240例肝移植患者中57例(23.7%)术后出现了脑病症状,其中表现为焦虑不安27例、谵妄13例、妄想8例、抽搐7例、听觉障碍2例.Logistic回归分析结果显示术前凝血酶原时间>18 s和术后血肌酐浓度大于正常参考值是肝移植术后脑病发生的主要危险因素.结论 肝移植后脑病的发生与多种因素有关,其中术前凝血酶原时间在18 s以上和术后血肌酐浓度大于正常参考值是重要的危险因素.
-
他克莫司对移植免疫反应中核因子κB活性和淋巴细胞趋化因子表达的影响
目的 研究他克莫司(FK506)对移植免疫反应中细胞核因子κB(NF-κB)活性和淋巴细胞趋化因子(Lptn)表达的影响.方法 应用小鼠同种心脏移植急性排斥反应模型,分为BALB/c-BALB/c同基因对照组、C57BL/6-BALB/c异基因对照组、C57BL/6-BALB/c移植+FK506处理组.RT-PCR检测移植心组织内Lptn mRNA的表达,凝胶电泳迁移率和ELISA分别检测心脏移植小鼠脾细胞NF-κB的活性和活化T细胞核因子(NFAT)c1活性.结果 同基因移植组各时间点移植心内无Lptn mRNA表达;异基因移植组和FK506处理组移植后第1天和第3天均无Lptn mRNA表达,而第5天和第7天均可检测到Lptn mRNA阳性表达,但FK506组Lptn mRNA表达受抑制.治疗剂量的FK506可以明显抑制脾细胞NF-κB和NFATc1的活性,但FK506处理组心脏移植后第5、7天脾细胞NF-κB的活性仍明显高于同基因移植组.NF-κB活性与Lptn基因转录水平呈正相关关系(r=0.775, P=0.000).结论 FK506除了通过抑制NFATc1活性途径调控部分Lptn mRNA的表达,还可通过抑制NF-κB途径参与Lptn mRNA表达的调控.
-
表皮黑素细胞专用培养基组分与细胞外信号调节激酶蛋白磷酸化关系初步观察
目的 了解表皮黑素细胞专用培养基HU16中维持细胞生长的主要物质人重组碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、FBS和环腺苷酸激动剂与细胞外信号调节激酶(ERK1/2)蛋白磷酸化的关系.方法 从环切包皮原代培养人表皮黑素细胞,用western blot检测去bFGF、去FBS以及去环腺苷酸激动剂培养基培养后ERK1/2蛋白磷酸化水平的改变.结果 去bFGF和去FBS处理后,表皮黑素细胞ERK1/2蛋白的磷酸化水平明显下降(P<0.05),恢复完全培养基培养后0.5 h,ERK1/2蛋白的磷酸化水平即重新上升至处理前水平.去环腺苷酸激动剂处理后,ERK1/2蛋白的磷酸化水平无明显改变.结论 HU16培养基中bFGF和FBS的浓度可影响体外培养的人表皮黑素细胞中ERK1/2蛋白的磷酸化水平.
-
卫生部关于规范活体器官移植的若干规定
各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:为更好地贯彻落实<人体器官移植条例>,规范活体器官移植,保证医疗质量和安全,我部制定了<关于规范活体器官移植的若干规定>,现印发给你们,请遵照执行.
-
解读<实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南>
侵袭性真菌感染是实体器官移植后移植物功能丧失和受者死亡的重要原因之一.为了促进对中华医学会2009年颁布<实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南>的理解和应用,本文就其中实体器官移植受者侵袭性真菌感染的流行病学的特点进行了归纳,扼要介绍了疾病的定义和诊断依据、方法,强调了该疾病的规范化防治.
-
活体捐肾者的医学风险分析
绝大多数的捐肾者在其整个生命周期里是安全的,但也面临一些医学风险.多项循证医学证据分析显示,捐肾后蛋白尿发生率为10%.捐肾可使微量白蛋白尿的发生风险增加3.9倍.捐肾后10年高血压发病率为9%~36%,需使用降压药的比例为9%~15%,收缩压较术前升高6 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),舒张压较术前升高4 mm Hg.捐肾可使血压升高的风险增高1.9倍,但捐肾不增加心血管事件发生率.捐肾者终末期肾功能衰竭发生率 0.04%,原因主要有高血压(35.71%)、局灶性肾小球硬化(16.07%)、慢性肾盂肾炎(12.50%)、糖尿病(3.57%)等.捐肾后6年时肾小球滤过率较术前下降了26 mL·min-1·(1.73m2 )-1,捐肾后12年时85.5%的捐肾者肾小球滤过率在 60 mL·min-1·(1.73m2 )-1以上.因此,有必要提高医患双方对捐肾长期安全性的认识,加强监控,及时采取有针对性的肾脏保护性治疗措施.
-
造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤(附视频)
自体造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤(MM)始于20世纪80年代.多个历史对照和随机临床研究显示自体造血干细胞移植较传统化疗可提高治疗的反应率、完全缓解率、无事件存活率和/或总存活率,而治疗反应程度与生存相关.由此自体造血干细胞移植在欧美国家已成为年轻、适合移植(年龄≤65岁、肾功能正常和一般状况良好)MM患者的一线标准治疗方法.双次移植有可能进一步提高治疗反应率、无事件存活率和/或总存活率.免疫调节药物沙利度胺及其衍生物来那度胺和蛋白酶体抑制剂硼替佐米等新型抗骨髓瘤药物的发展提高了治疗的反应率和缓解率.目前新药并不能替代自体造血干细胞移植;这些药物运用于移植前后的整体治疗策略进一步提高了移植疗效.尽管如此,MM仍然是难以治愈的疾病.异基因造血干细胞移植有治愈MM的可能,但因清髓性预处理的高死亡率限制了其应用.近年来,联合移植即自体造血干细胞移植后进行减低剂量预处理的异基因造血干细胞移植的研究结果初步显示了其疗效和可行性.
-
造血干细胞移植治疗再生障碍性贫血(附视频)
再生障碍性贫血(简称再障)是一种获得性骨髓造血功能衰竭症.免疫抑制治疗或异基因造血干细胞移植是治愈重型再障的必要手段,对于年龄≤40岁的重型再障患者应首选HLA相合的同胞供者骨髓移植.30年来,随着移植技术的发展,重型再障患者的预后获得明显改善.本文就造血干细胞移植治疗再障的适应证及相关进展做一简要评述.
-
非HLA基因多态性与异基因造血干细胞移植后并发症发生
越来越多的研究表明,非HLA的基因多态性可能在预测异基因造血干细胞移植后移植物抗宿主病、生存和感染等方面有着重要意义.本综述总结了IL-1基因家族、IL-2基因家族、IL-6基因、IL-10基因、TGF-β基因、TNF基因、维生素D受体基因、髓过氧化物酶基因、Fcγ受体基因、甘露糖结合凝集素基因、NOD2/CARD15基因、MTHFR基因、P2X7基因、HFE基因等基因多态性与造血干细胞移植相关性的新研究结果.
-
2009年美国血液病学年会造血干细胞移植热门临床研究报告
2009年美国血液病学年会上研究者对异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation, allo-HSCT)予以极大的关注,相关会议摘要超过1200篇.本文就一些涉及重要的、被反复提及的、有争议的问题如移植物抗宿主病(graft-versus-host disease, GVHD)的预防、allo-HSCT的疗效、减低剂量预处理allo-HSCT在年龄≥60岁老年患者中的应用等论文进行回顾,摘译其中10篇内容提要于下.
-
中国器官捐献与分配相关问题初步探讨——法律是建立器官捐献与分配系统的基础,监管体系是法规实施的保障
随着器官移植的发展,世界范围内的供体短缺日益突出,其衍生出的一系列社会、伦理、法律、人权等问题, 已引起世界各国和WHO高度重视.本文通过分析美国器官移植相关的法律、法规逐步完善的过程以及多方位监管体系,结合我国长期以来器官分配自由竞争体系及其利益链形成等一系列问题,突显全面建设一个法律、法规和完善的监管体系相结合的中国器官捐献与分配制度化体系的重要性.
-
规范管理,推进我国人体器官捐献工作有序开展
与世界其他国家一样,我国的器官移植事业同样面临供器官短缺这一严峻的挑战.来自死刑犯的器官捐献逐渐减少要求我们必须加快拓展其他来源的器官捐献.为此,卫生部及相关部门在加快脑死亡立法,规范活体器官捐献,以及推动心脏死亡器官捐献等方面做了一系列的工作.这些规范管理措施的实施必将有利于我国人体器官移植事业的健康和长远发展.本文主要分析我国人体器官捐献工作面临的问题以及探讨相应的应对措施.
-
供体NK细胞对非清髓异基因造血干细胞移植受体异基因反应的抑制作用
异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation, allo-HSCT)可以彻底治愈恶性血液病,且复发危险小.但allo-HSCT存在发生移植物抗宿主病及移植排斥反应的风险,临床上主要采用清髓照射及非特异性免疫抑制剂来应对,但部分患者难以承受高强度的移植前预处理,因此有效的非清髓allo-HSCT就显得尤为重要.供体NK细胞可以特异性地抑制或清除受者的反应细胞,从而促进造血干细胞的植入.本研究旨在探寻供体NK细胞在allo-HSCT中所发挥的作用.