肾移植术后侵袭性肺曲霉感染15例临床诊治

目的：探讨肾移植受者术后侵袭性肺曲霉（ IPA）感染的诊治。方法回顾性分析济南军区总医院泌尿外科2008年7月至2013年5月肾移植术后15例IPA感染受者的临床资料。结果15例受者均为首次肾移植，均为肾移植术后半年内发生IPA感染，早于术后16 d发现。经半乳甘露聚糖试验（ GM试验）检出IPA 9例，肺部CT检查检出4例，血培养检出3例，痰培养检出5例。9例合并CMV或细菌感染，2例合并假丝酵母菌属感染，4例为单纯性IPA感染。13例IPA感染受者给予伏立康唑注射液治疗（3例为确诊病例，10例为临床诊断病例），其中2例合并或序贯给予米卡芬净；另2例临床诊断病例给予伊曲康唑注射液治疗。共有9例受者治愈，6例死亡。结论 GM试验、肺部CT检查等对肾移植术后IPA感染具有一定的诊断价值，结合临床表现，能够较早诊断IPA感染，有助于及时进行早期治疗，提高患者生存率。

腹股沟斜切口在后腹腔镜活体供肾切取术中的临床应用分析

目的：研究腹股沟斜切口在后腹腔镜活体供肾切取术中应用的安全性和有效性。方法回顾性分析2008年5月至2012年3月在烟台毓璜顶医院泌尿外科行后腹腔镜活体供肾切取术的76例供者临床资料，根据供肾取出切口的不同将其分为两组，腹股沟切口组40例供者和腰部切口组36例供者分别采用腹股沟斜切口和腰部切口取出供肾。比较两组供者手术时间、术中出血量、供肾血管长度、住院时间、术后切口并发症发生情况和切口美容满意度。结果腹股沟切口组40例供者手术均成功；腰部切口组33例供者手术成功，3例因肾粘连和肾周脂肪组织较多改开放手术；两组均未发生死亡和严重并发症。两组手术时间和术中出血量差异均无统计学意义（P均＞0.01）。腹股沟切口组供肾热缺血时间为（1．6±1．2）min，短于腰部切口组，差异有统计学意义（t＝5．18，P＜0．01）。腹股沟切口组左、右侧供肾动脉血管长度分别为（2．6±0.4）cm和（3．7±0．3） cm，均长于腰部切口组；腹股沟切口组左、右侧供肾静脉血管长度分别为（3．50±0．40）cm和（1．70±0．23）cm，均长于腰部切口组，差异均有统计学意义（t＝4．75，7．32，76．3，6．45，P均＜0.01）。腹股沟切口组术后需接受镇痛治疗和腰腹部外观不对称的供者比例均低于腰部切口组，切口美容满意度高于腰部切口组，差异有统计学意义（χ2＝12．52，7．41，32.53，P均＜0．01）；腹股沟切口组无供者发生切口膨出，腰部切口组有6例供者发生切口膨出，两组比较差异有统计学意义（P＝0．009）。腹股沟切口组住院时间明显短于腰部切口组（t＝3.42，P＜0．01）。结论采用腹股沟斜切口的后腹腔镜活体供肾切取术能够提高手术安全性，保证佳供肾血管长度，明显缩短供肾热缺血时间，减少切口并发症，提高供者切口美容满意度，值得临床推广。

血清降钙素原检测对于肾移植术后肺部感染的诊断价值

目的：与内毒素和C反应蛋白（ CRP）检测结果进行比较，探讨血清降钙素原（ PCT）检测在肾移植术后肺部感染诊断中的临床意义及其应用价值。方法回顾性分析2010年2月至2013年9月武汉大学移植医学中心98例肾移植术后并发肺部感染的受者临床资料。根据肺部感染的病原体诊断标准将受者分为细菌组（48例）和非细菌组（50例），比较PCT、内毒素和CRP检测3种方法诊断肾移植术后细菌性肺部感染的灵敏度和特异度，比较3种方法对确诊肾移植术后并发细菌性肺部感染受者的阳性诊断结果。结果 PCT 检测灵敏度为95.8％，特异度为94．0％；内毒素检测灵敏度为77．1％，特异度为72．0％；CRP检测灵敏度为52．1％，特异度为58．0％。血清PCT检测细菌组受者阳性结果高于内毒素和CRP检测（χ2＝7.36，10．04， P均＜0．05）。结论血清PCT检测对于肾移植术后细菌性肺部感染的临床诊断价值高于内毒素和CRP，可作为肾移植受者是否并发细菌性肺部感染的优选诊断指标。

儿童心脏死亡器官捐献供者双肾整块移植早期临床疗效观察

目的：观察儿童心脏死亡器官捐献（ DCD ）供者双肾整块移植的早期临床疗效。方法回顾性分析中山大学附属第一医院器官移植中心2010年2月至2013年9月儿童DCD供者双肾整块移植供、受者临床资料。6例儿童DCD供者中位年龄3岁（10个月～6岁），均捐献给相同血型受者。6例受者中位年龄39．5岁（17～48岁），成年人5例，17岁男性1例，原发病均为慢性肾小球肾炎；均为首次肾移植，群体反应性抗体均阴性， HLA错配数1～4个。均采用右侧髂窝整块移植法。结果6例受者手术均获成功。移植肾热缺血时间中位数为17．5 min （0～23 min），冷缺血时间中位数为6．6 h （4．8～7．4 h）。术后肾功能恢复均较顺利，未发生急性排斥反应、移植肾原发性无功能和移植肾功能延迟。其中4例为移植肾功能立即恢复（即术后第5天血清肌酐≤265μmol/L ），2例为移植肾功能缓慢恢复（即术后第5天血清肌酐＞265μmol/L）。1例受者术后7 d右侧移植肾动脉血栓形成；1例受者术后15 d诊断为肺结核行正规抗结核治疗；1例受者术后1年出现移植肾动脉吻合口狭窄，介入治疗后恢复。术后随访1～36个月，受者和移植肾全部存活，所有受者肾功能均正常。结论儿童DCD供者双肾整块移植早期临床疗效良好，是一种扩大供者来源的良好途径。

大鼠肾移植模型四种肾静脉重建术式的比较

目的：探讨不同大鼠移植肾静脉重建术式的效果。方法建立大鼠同种异体肾移植模型，根据移植肾静脉重建方式不同将受体大鼠分为4组：32只实验组大鼠采用内支架法行原位端-端吻合；25只对照组Ⅰ大鼠采用原位端-端吻合；22只对照组Ⅱ大鼠采用Cuff管套扎法吻合；20只对照组Ⅲ大鼠采用受体下腔静脉端-侧吻合。比较各组大鼠移植肾静脉重建手术操作时间和静脉吻合口漏血、静脉血栓形成、静脉吻合口狭窄发生情况。结果实验组供肾静脉分离切取用时短，为（9．1±0．9） min；对照组Ⅲ用时长，为（12．1±0．9）min；两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。实验组供肾静脉修整用时为（5．0±0．6）min，短于对照组Ⅱ和对照组Ⅲ，差异均有统计学意义（P均＜0．05）。实验组移植肾静脉重建用时为（6．2±1.5） min，短于对照组Ⅰ和对照组Ⅲ，差异均有统计学意义（P均＜0．05）。实验组术后静脉血栓发生率低（3．1％），与对照组Ⅱ（27．3％）比较，差异有统计学意义（χ2＝4．77， P＜0．017）；静脉吻合口狭窄发生率低（3．1％），与对照组Ⅰ（24．0％）比较，差异有统计学意义（χ2＝3．90， P＜0．017）。结论应用内支架法行移植肾静脉原位端-端吻合操作时间短、并发症少，可有效解决大鼠肾移植静脉重建的问题。

他克莫司代替环孢素治疗对肝移植受者新发肿瘤发病率的影响

对比同年龄和同性别的人群，器官移植受者发生肿瘤的风险较高。随着手术技术的提高、围术期管理的优化、更优良的免疫抑制剂的应用，移植术后新发恶性肿瘤逐渐成为受者远期死亡的主要原因之一。有研究报道，实体器官移植受者术后远期10％～47％的死亡与新发肿瘤有关。肝移植受者术后恶性肿瘤发病率为2％～16％，大大高于同龄健康人群。免疫抑制剂的应用也是器官移植受者术后新发肿瘤的危险因素之一，既往研究发现，与使用他克莫司的肾移植受者相比，使用环孢素的肾移植受者肿瘤发病率较低。但上述两种药物对肝移植受者新发恶性肿瘤的影响还存在争议。

夜间手术与肾移植受者的不良预后无关

医疗差错发生的原因是多方面的，有证据表明，医务人员因超时工作而缺乏睡眠是导致医疗差错的潜在危险因素。特别是在外科手术中，缺乏睡眠可以降低术者的认知能力和操作的准确性，从而引起较高的手术并发症发生率。因此，如非紧急情况，不推荐安排通宵手术。但移植领域相关手术通常不能安排在常规时间内，甚至需要通宵进行。因为受者手术时间很大程度上取决于供者的死亡时间，如果为了安排受者的日间手术而延迟供者手术，可能造成供者循环系统不稳定进而导致供器官功能丧失。冷缺血时间是预测肾移植术预后的一个重要指标，尤其对于接受尸体供肾的受者，供肾冷缺血时间应在18 h 以内，超过18 h，则移植肾存活率将显著下降。为了尽量缩短冷缺血时间，肾移植术通常作为急诊手术通宵进行。

《转化医学电子杂志》征稿启事

《转化医学电子杂志》是经国家新闻出版广电总局批准，中国人民解放军总后勤部主管，第四军医大学出版社主办的专业电子学术期刊。杂志国际标准刊号：ISSN 2095-6894，国内统一刊号：CN 61-9000／R。
　　本刊以全国各级医疗机构临床医护工作者、医教科研人员及医药卫生管理者为主要读者对象，开展学术交流，服务军队和地方医学事业发展。现面向全国高等医学院校、卫生管理部门、医疗单位征集优秀学术论文。欢迎广大医学教育者、卫生管理人员、医学科研人员、医务工作者踊跃投稿，我刊对老作者本人及推荐的稿件优先录用。本刊具有容稿量大、刊登周期短、信息时效高等特点。本刊免收审稿费，凡刊登的稿件均赠当期杂志和光盘，酌付稿酬。

中华移植杂志（电子版）第7卷题录索引

对卫生系列高级专业技术职务任职资格评审中有关论文期刊来源认可问题的分析

鉴于部分读者和作者反映，在卫生系列高级专业技术职务任职资格评审工作中有电子期刊不被认可现象。中华医学会电子版系列杂志管理办公室认为有必要对国内各省、自治区、直辖市发布的卫生系列高级专业技术职务任职资格评审通知中有关论文的期刊来源认可问题进行分析。

2013年医学电子出版物编辑业务培训班纪要

受国家新闻出版广电总局委托，中华医学电子音像出版社于2013年8月12至16日在中华医学会新楼五层伟伦厅举办了“2013年医学电子出版物编辑业务培训班”。来自全国33种中华医学会电子版系列杂志的总编辑、编辑部主任、编辑、校对人员以及其他兄弟出版单位的编辑，共计100余位学员同聚北京参与培训。

中华医学会电子版系列杂志简介

由国家卫生和计划生育委员会主管、中华医学会主办、中华医学电子音像出版社有限责任公司出版发行的中华医学会电子版系列杂志，均为一次文献的连续型电子出版物（ CD -ROM或DVD-ROM ），其中有11种杂志（下列标*者）已被中国科技核心期刊（中国科技论文统计源期刊）收录。作为“十一五”国家重点电子出版物出版规划的延续，中华医学会电子版系列杂志被纳入“十二五”时期（2011-2015年）国家重点图书、音像、电子出版物出版规划。该电子版系列杂志将医学研究信息进行数字化处理，采用文字、表格、图像、音频、视频、动画及幻灯所组成的多媒体课件形式发布和交流医学研究成果，发挥超大信息容量的优势，为医学学术传播拓展了无限的空间。中华医学电子音像出版社有限责任公司将秉承中华医学会办刊宗旨，努力打造现代化的精品期刊群，为构建我国数字化医学学术交流平台作出更大贡献。

中华医学电子音像出版社对一稿两投问题处理的声明

为维护中华医学会系列杂志的声誉和广大读者的利益，现将中华医学电子音像出版社对一稿两投问题的处理声明如下：
　　1本声明中所涉及的文稿均指原始研究的报告或尽管两篇文稿在文字的表达和讨论的叙述上可能存在某些不同之处，但这些文稿的主要数据和图表是相同的。所指文稿不包括重要会议的纪要、疾病的诊断标准和防治指南、有关组织达成的共识性文件、新闻报道类文稿以及在一种刊物发表过摘要或初步报道而将全文投向另一种期刊的文稿。上述各类文稿如作者要重复投稿，应向有关期刊编辑部作出说明。

2013年本刊常用专业词汇缩写

《中华移植杂志（电子版）》稿约

《中华移植杂志（电子版）》为中华人民共和国卫生部主管、中华医学会主办、浙江大学医学院附属第一医院承办、中华医学电子音像出版社出版的移植医学领域学术期刊（季刊），以多媒体光盘为载体。本刊图文声像并茂，具有很强的互动性。主要以从事器官、组织和细胞等移植及相关专业的临床、科研、教学工作者为读者对象。

中华医学会电子版系列杂志视频及幻灯文献引用格式试用说明

为了更好发挥医学学术性电子期刊的文献作用，方便和规范引用电子期刊的视频文献和幻灯文献；同时也是为了提高中华医学会电子版系列杂志的显示度及影响因子，各刊编委会要积极引导读者、作者引用视频及幻灯文献。现将文献著录和引用规范试用说明如下，特此通知各刊在2011年第1期开始试用。
　　1．中华医学会电子版系列杂志各编辑部在制作视频及幻灯文献时体例格式应规范，片头应有片名、著作者姓名及单位，片尾应有责任编辑、制作者、出版者及其单位。

《中华危重症医学杂志（电子版）》征稿启事

国家新闻出版广电总局网站查询本刊方法

人体捐献器官获取与分配管理规定（试行）

第一条为保障人体器官捐献工作顺利开展，不断完善科学、高效、公平、公正、公开的人体捐献器官获取与分配工作体系，维护人体器官捐献人（以下简称捐献人）及人体器官接受人（以下简称接受人）权益，依据《人体器官移植条例》和《中国人体器官分配与共享基本原则和肝脏与肾脏移植核心政策》（以下简称《基本原则和核心政策》）等法规政策，结合工作实际，制定本规定。

《人体捐献器官获取与分配管理规定（试行）》的解读

我国人体器官移植工作始于上世纪60年代，经过人体器官移植临床和科研工作者们多年的不懈努力，我国年均器官移植数量成为仅次于美国的世界第二大国，移植患者的一年生存率和五年生存率等指标已居国际领先水平。自2007年5月国务院颁布《人体器官移植条例》（以下简称《条例》）以来，我国人体器官移植工作逐步走上法制化、规范化轨道。2010年，原卫生部联合中国红十字会总会启动了人体器官捐献试点工作，取得了积极的进展。截至2013年8月9日，共实现捐献1006例，捐献大器官2742个。公民逝世后捐献的器官，占到器官来源总量的比例已由3年前的几乎为0，提高到目前的23％左右（其中肝脏来源已占到25．5％），取得了巨大的医学和社会效应。为了进一步规范人体器官捐献工作，建立完善人体捐献器官获取与分配体系，推动我国人体器官移植工作健康、可持续发展，根据《条例》和《中国人体器官分配与共享基本原则和肝脏与肾脏移植核心政策》（卫医管发〔2010〕113号）（以下简称《基本原则和核心政策》）等相关法规政策，借鉴国际先进经验，结合我国国情，我委出台了《人体捐献器官获取与分配管理规定（试行）》（以下简称《管理规定（试行）》）。

多方协作，全民参与，全面推进我国人体器官捐献体系建设

我国人体器官移植事业逐渐发展的同时也面临诸多问题与挑战，器官短缺严重阻碍着我国器官移植事业的发展。要摆脱人体器官移植工作面临的困境，在加强监管的同时，需从根本上解决器官来源问题，唯一途径就是建立既符合国际社会广泛认可的伦理学原则，又切合我国国情的人体器官捐献体系。为此，中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会（原卫生部）委托中国红十字会总会开展人体器官捐献相关工作，并出台配套政策措施推动这项工作顺利开展。在各方的共同努力下，我国人体器官捐献体系初具规模，工作成绩显著。今后，只有多方协作，全民参与，才能全面推进我国人体器官捐献体系建设，开创我国人体器官捐献工作的新局面，使我国的人体器官移植事业再上一个新台阶，为世界器官移植事业做出中国应有的贡献。

集束化护理对成人肺移植受者术后 ICU监护治疗期间心理干预效果的研究

目前，肺移植是公认的治疗慢性阻塞性肺气肿、肺纤维化、特发性间质性肺炎及α1-抗胰蛋白酶缺乏引起的肺气肿等终末期肺疾病的唯一有效方法。根据国际心肺移植协会的统计，截至2009年底，全球共完成肺移植32652例，受者术后1，3，5，10年累积生存率分别为79％，63％，52％，29％［1］。肺移植延长了受者的生存时间，同时也提高了受者的生活质量［2］。然而大多数研究仅关注生理指标，对心理指标的研究报道较少，目前国内也尚无预防和治疗肺移植受者术后心理问题的干预标准。南京医科大学附属无锡人民医院胸科ICU对肺移植成人受者在ICU监护治疗期间进行集束化护理，取得了良好的心理干预效果。现报道如下。

无创血流动力学监测在肾移植受者中的应用及护理

肾移植是目前治疗终末期肾病的主要方法，但慢性肾功能衰竭患者大多病程较长，全身情况较差，多数合并心脏扩大、左心室壁肥厚、心功能不全等心脏结构及功能异常的表现，且随时间的推移而加重［1］。因此，肾移植术后应用血流动力学监测及时评估受者心、肾功能并指导补液十分重要，还可为术后尿量异常受者补液提供数据支持。山西省第二人民医院肾移植透析中心自2013年4月以来应用Dash 3000无创血流动力学监测系统（美国GE 公司）监测肾移植受者术后早期的血流动力学变化，在预防心血管事件的发生和指导补液方面取得较好的效果，现报道如下。

人体器官移植技术临床应用委员会杭州会议决议

2013年11月2日在杭州召开的2013中国器官移植大会上，国家卫生和计划生育委员会（以下简称国家卫生计生委）人体器官移植技术临床应用委员会（ OTC ）主任委员黄洁夫教授宣读了OTC第12次会议审议通过的杭州会议决议（ OTC Hangzhou Resolution ），要求全国各移植医院和器官移植医务人员执行该决议，并对2014年执行的有关措施进行了部署。 OTC杭州会议决议主要内容如下：（1）要求全体器官移植医务工作者严格遵守6年来由国家卫生计生委和中国红十字总会在国务院《人体器官移植条例》框架下颁布的一系列有关器官捐献和移植工作的法律法规；（2）高度肯定了我国已经基本构建的符合世界卫生组织指导原则和《伊斯坦布尔宣言》、立足于中国国情的器官捐献和移植的5个工作体系（人体器官捐献体系、人体捐献器官获取和分配体系、人体器官移植临床服务体系、人体器官移植术后登记体系、人体器官移植监管体系），进一步推动公民逝世后自愿器官捐献工作的开展；（3）具有人体器官移植资质的医院必须严格遵守国家卫生计生委颁布的《人体捐献器官获取与分配管理规定（试行）》，确保符合医学伦理学的器官来源；严格遵循公民逝世后自愿器官捐献的中国三类标准流程；建立完善的器官获取组织和专业的人体器官捐献协调员队伍；严格使用中国人体器官分配与共享计算机系统实施器官分配。确保公开、公正、透明的器官获取与分配，合情、合理、合法的人道主义救助。

2013中国器官移植大会在杭州隆重召开

2013年11月1-3日，2013中国器官移植大会在杭州隆重举行。会议由中华医学会、中华医学会器官移植学分会、中华医学会外科学分会器官移植学组、中国工程院医药卫生学部主办，浙江大学医学院附属第一医院、浙江省医学会、《中华移植杂志（电子版）》承办。国家卫生和计划生育委员会（以下简称国家卫生计生委）人体器官移植技术临床应用委员会（OTC）主任委员黄洁夫教授担任此次大会主席。国际器官移植协会主席Francis Delmonico 教授、候任主席 Phillips O′Connell 教授和美国芝加哥大学器官移植中心主任Micheal Millis教授等国际知名器官移植专家出席会议。中国医师协会副会长、中华医学会器官移植学分会主任委员、中华医学会外科学分会副主任委员、浙江大学附属第一医院院长郑树森院士作为东道主担任本次大会的执行主席并主持会议，并就《中国器官移植的现状与未来》作了重要报告。来自全国各地器官移植领域的1500多位医疗工作者和研究人员参会，共收到大会投稿1055篇。